【引用】少腹逐瘀湯在婦科臨床中應(yīng)用實(shí)癥

1、【引用】少腹逐瘀湯在婦科臨床中應(yīng)用實(shí)癥少腹逐瘀湯在婦科臨床中應(yīng)用實(shí)癥藥方分析如下藥方組成神應(yīng)驗(yàn)方傳當(dāng)歸 9 克靈脂 6 克赤藥 6 克蒲黃 （ 生 ）9 克川芎 6 克茴香 7粒元胡 3克干姜 （炒）三片沒藥 6克官桂 3克本方以當(dāng)歸、赤芍、川芎為主藥，活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，輔以五靈脂、生蒲黃、元胡、沒藥，其中五靈脂、蒲黃通利血脈，祛瘀止痛，進(jìn)而可推陳致新，沒藥散氣、通血滯、消腫定痛、祛腐生肌，元胡為氣中血藥，善行氣活血，氣行則血行，為止痛良藥，四藥相配，共奏散結(jié)定痛，祛于生新之功也，以小茴香、炮姜、官桂為佐藥，溫經(jīng)散寒，理氣止痛，并能引諸藥直達(dá)少腹。適應(yīng)證：本方專治瘀血為患的婦科多種疾病。少腹

2、積塊疼痛或有積塊不疼痛，或疼痛而積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅白滯，皆能治之。上述諸證，相當(dāng)于我們在婦科臨床中常見的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、癥瘕、不孕、墜胎、小產(chǎn)等疾患。辯證要點(diǎn)：1、所見經(jīng)血其色或黑、或紫，其質(zhì)有塊。2、腹痛、少腹尤甚，疼痛性質(zhì)，多見絞痛、冷痛、脹痛、或刺痛、痛不移處，且痛柜按。3、瘀結(jié)不散、瘀久成塊，故腹腔可觸到積塊。4、有諸內(nèi)必形諸外，察舌尖邊，或體，有瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌質(zhì)紫暗，診斷見弦或沉澀。臨床加減：胸脅乳房脹痛者，加郁金、川棟子等疏矸理氣之藥，少腹脹痛甚、或冷痛

3、，可加香附、烏藥、葫蘆巴、等理氣開郁止痛。腰酸、膝軟乏力，加川斷、寄生、牛七、杜仲、巴戟之藥，以調(diào)補(bǔ)肝腎，身倦乏力短氣者，去五靈脂、川芎，加黨參、黃芪、白術(shù)等益氣健脾之藥，滯下量多、色白、質(zhì)稀，或四肢不溫，使溏、面目虛浮者，去五靈脂，當(dāng)歸少用，或不用，重用炮姜、官桂，加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、黃芪、炒苡仁等健脾利濕之藥，積聚、或少腹脹滿硬痛，按之有塊者，可酌加三梭、莪術(shù)等行氣活血、開郁結(jié)之藥，并可適當(dāng)選用昆布、海藻、穿山甲、鱉甲等活血軟堅消積之藥，甚者，則可酌加上鱉蟲、水蛭、虻蟲、全蝎、蜈蚣，以剔絡(luò)逐惡。若見崩漏量多、有塊或淋漓不暢、腹痛甚者，可加三七，以化瘀止血定痛，兼及血?dú)馓撜?，可加重北芪、黨參

4、、山鶴草等，益氣化瘀止血。病變活用：2：月經(jīng)理少、淋漓證候：經(jīng)未量少、不暢、色淡、有紫黑小血塊，經(jīng)前及經(jīng)行少腹脹痛、喜溫喜按，持經(jīng)一二日，凈后又復(fù)來，一月三四見伴有身倦乏力、頭眩心悸健忘、午后潮熱、手足心熱、夜不成寐、納呆、脈搏細(xì)暖無力，舌塵邊有斑瘀點(diǎn)。辯證：因宿瘀不去，乃是前投滋補(bǔ)劑不應(yīng)者也，新血難生之故，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)水失源，故經(jīng)來量少而淡色，外觀虛候，瘀阻胞宮胞脈，新血難以歸經(jīng)，故見經(jīng)前腹痛，經(jīng)水淋漓，有塊。用藥：當(dāng)歸 9克、官桂 9克、首烏 30克、赤白芍9克、五靈脂9克川芎 6克、生蒲黃9克、炮姜 4.5 克、小茴香6克、3：經(jīng)閉證候：面色青黯，少腹脹而冷痛，冷墜減， 34 天后自行緩

5、解。開始時，按之痛增，熱敷則減，經(jīng)水半年未見，帶多清冷，腰痛困酸，尤以下肢關(guān)節(jié)疼痛更甚，屈伸不利，但結(jié)節(jié)、紅腫、變形、下肢如冰、舌青黯、脈沉弦。辯證：因經(jīng)期感寒，余血未盡，凝滯胞中，沖仕阻塞，致經(jīng)閉腹痛，寒濕之邪乘虛侵于筋骨，發(fā)為痹痛。治法：溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活血。用藥論變：當(dāng)歸 9克、沒藥 9克、地龍 12克、赤芍 15克、炮姜 6克獨(dú)活 9 克、川芎 9 克、茴香 9 克、葫蘆巴9 克、五靈脂9 克桂枝 9 克、生蒲黃9 克，牛七 15 克、4：痛經(jīng)、不孕證候：月經(jīng)后期：量多少不一，經(jīng)色黑有塊，大者如鴨卵，經(jīng)前腹痛、喜暖不喜按、痛牽腰背，伴有惡心、頭痛，不能飲食者，脫腹脹痛、月經(jīng)塊下痛感、脈沉

6、弦、舌黯、邊有瘀斑、苔薄白。辯證：寒凝血瘀，胞絡(luò)失暢，故經(jīng)水后延瘀血阻滯，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)，經(jīng)水不調(diào)焉能有子。治法：溫經(jīng)、化瘀、止痛。用藥：當(dāng)歸9克、沒藥6克、川芎6克、炮姜 4.5 克、赤芍 9克小茴香 9 克、五靈脂 9 克、官桂 6 克、生蒲黃9 克、制香附9 克元胡9 克、烏藥6 克5：崩漏證候：少腹?jié)M悶疼痛，以右側(cè)為甚，疼痛拒按并有牽掣胃脘脹痛，陰道出血量多，有塊，診脈沉弦稍滑，舌胖暗淡。辯證：素體宮寒，內(nèi)有縮瘀，而見月經(jīng)后期，不孕，久瘀不去，迫血塊缺口而出，發(fā)為崩漏。論治法通用，應(yīng)當(dāng)暖宮、逐瘀、止痛。用藥：當(dāng)歸 9 克、五靈脂9 克、丹參 30 克、赤白芍9 克、小茴香9 克、三

7、七粉 6 克、 （ 沖服 ） 、沒藥 9 克、炮姜 5 分、川樸 9 克生蒲黃 9 克、官桂 9 克、續(xù)變加上方：去三七、川樸，加黨參、白術(shù)、6：癥瘕證候：腹部脹痛，以少腹為甚，喜暖、滯多，有腥味，伴四肢酸、懶、低燒潮熱、心煩、納呆、脈沉弦遲，舌淡有紫斑。辯證：寒凝瘀之積證，良由漏證過用寒涼驟補(bǔ)，血雖止，而未澄源，故使經(jīng)水內(nèi)蓄胞官脈，日久凝為積塊，造成經(jīng)行量少、不暢，經(jīng)水淋漓不凈，造成經(jīng)不來潮， " 象造成左側(cè)輸卵管腫瘤" 。治則用藥：當(dāng)歸 12 克、肉桂 6 克、香附 9 克，赤芍 15 克，元胡 9 克，生蒲黃9克，土鱉蟲 9 克、川芎 9 克、小茴香9 克、五靈脂9

8、克、三棱 9 克，莪術(shù) 9 克，沒藥 9克、炮姜 6 克、地龍 9 克7：墮胎小產(chǎn)證候：流產(chǎn)后，而陰道出血淋漓，色紫挾血塊，血污，腹陣通病及陣發(fā)性絞痛，快下痛感，合而流產(chǎn)二三個月者。續(xù)用藥治則服上少腹逐瘀湯，再服女金丹調(diào)經(jīng)又復(fù)服少腹逐瘀湯理之。歸縮大凡少腹瘀血諸癥，舌邊或舌尖呈現(xiàn)黯紫、青紫 （ 有時并見口唇亦紫黯） ，舌邊舌尖每有青紫色瘀點(diǎn)，重則瘀斑成片，切脈多見沉弦，或沉澀，沉主下焦主里，弦澀，多主血行不通，氣滯血瘀。后繼者，臨床放膽應(yīng)用本方，化裁治療，無有不合之效理。本方藥物組成以辛溫香燥之口居靈，整方也都偏于溫燥，故治療中宜注意辯證施治予加減，除特殊情況，用藥切不過劑，以免用力津耗血，變

9、生他證，滅我之方威，自思精創(chuàng)，大膽變用，增師發(fā)題也付注，婦女之性，病情多變復(fù)雜不具一一全舉復(fù)錄而出，為者后創(chuàng)。8：急性乳腺炎（ 乳瘡 ） 治驗(yàn)證候：乳房局部腫痛，常產(chǎn)生形寒壯熱、納食不思等全身癥狀，重者乳塊腫大，拒按難觸，欣熱疼痛，乳汁凝滯不通。辯證論質(zhì)：清熱解毒、抗菌消炎、疏通乳絡(luò)、消腫散結(jié)。用藥法則：土茯苓 15 克、忍冬滕30 克、半邊連12 克、蒲公英12 克、川楝子 9 克、牛旁子9 克、敗醬草12 克、枯蔞皮9 克、王不留行 12 克、廣郁金9 克、連翹 9 克、山桅子 9 克，上十三味水煎服日三次。加下用生大黃、川柏各等分研末加冰片適量外敷萬可勝。9：當(dāng)歸芍藥散為主加減治療妊娠和

10、婦產(chǎn)科等各種疾患。本方原出 （ 金匱要略： ） 主治婦人懷娠腹中療痛主芳。廣泛用于臨床，療效滿意。1、治療習(xí)慣性流產(chǎn)案。如一女性， 29 歲，婚后三年流產(chǎn)三次，致未子女，此人平常身疲乏力，易于感冒，有過敏性鼻炎，及多麻疹病史。月經(jīng)量多并有經(jīng)前腹痛及帶下病等。以投予當(dāng)歸、芍藥加小茴香、牡蠣，屬其常服此藥共治療一年三個月體質(zhì)健壯，感冒和過敏性素質(zhì)鼻炎全愈。妊娠正常、易無流產(chǎn)之憂。2、治療原發(fā)性或繼發(fā)生不妊不育癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)案。一女姓，29 歲，婚后三年未孕，伴腰冷懶倦，易患膀胱炎，并臍下寒冷感。按當(dāng)歸芍藥散七十余劑，臍下冷感全罷，數(shù)月復(fù)診，已孕三個月，足月后產(chǎn)一男嬰。又治一女， 29 歲，婚后五年

11、曾流產(chǎn)三次，平常月經(jīng)少，臍下冷寒，左乳頭凹陷，按當(dāng)歸芍藥散加附子、黃柏連服三個月，月經(jīng)正常，且身已懷孕次年七月已娩一男嬰。當(dāng)歸芍藥散如下：當(dāng)歸14克、白芍18克、川芎10克、白術(shù) 20克、茯苓25 克、澤瀉12 克10：痛經(jīng)不孕證史記楊X,女，34歲，就診：自訴結(jié)蠟十四年不孕，?；冀?jīng)痛，經(jīng)潮前數(shù)日即感腰痛及小腹脹痛，并時脅肋乳房，亦酸脹不適，經(jīng)行少腹疼痛劇烈汗出嘔吐，不可忍耐，坐立不安，如臨大病，經(jīng)量少而色暗淡不澤，歷四天后始漸緩解，隨下清白帶，察其脈象沉弦，舌苔薄白，面色晦帶，精神萎頹，脈證合參。實(shí)為血?？仗?，胞宮寒冷，肝郁氣滯，寒陰血澀而然。藥物用：當(dāng)歸12 克、川芎5 克、靈脂10 克、

12、延胡10 克、香附10 克、柴胡 10克、合烏15 克、白芍12 克、甘草 3 克、吳萸7 克復(fù)診上方，連服四劑，小腹劇痛見減，脅乳酸脹已除，經(jīng)量增而轉(zhuǎn)紅活，惟白帶下時腰腿酸軟。腹部有冷感，脈沉細(xì)而弱，左關(guān)帶弦，苔白薄而潤。用溫經(jīng)湯加味。處方：黨參15 克、當(dāng)時12 克、白芍12 克、法夏12 克、阿膠12 克、吳萸10 克、麥冬10 克、延胡10 克、粉丹粉單皮7 克、川芎 6 克、肉桂 5 克、艾葉 5 克、甘草 3 克三診，進(jìn)上方五劑后，經(jīng)帶諸癥經(jīng)基本消失，囑暫停藥，于下次月經(jīng)來潮前五前天依次照服初復(fù)診方。四診于第二個月經(jīng)汛后期，自訴兩月未經(jīng)服上二方后，痛經(jīng)除、白帶止，惟下腹部尚有冷感。

13、且微痛、喜按，苔白薄而潤，脈沉細(xì)而弱，于是擬加減艾附暖宮丸為湯，十五劑。黃芪 15 克、當(dāng)時 12 克、熟地 25 克、川芎 5 克、肉桂 5 克、菟絲子10克、艾葉 5 克、香付 10 克、白芍 10 克、續(xù)斷 10 克、吳萸 7 克、甘草 3 克一年后孕一男嬰。論評：沖為血海，任主胞胎，二脈暢通，月事以時下，始易不孕，苦肝郁寒凝，氣滯血瘀，則可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，白帶增多，月經(jīng)不調(diào)必不受孕。故婚十四年無子。原有肝郁血虛，塞陰胞宮，因而氣帶血澀，經(jīng)年累月痛無已時，采取疏肝理氣，溫通行帶不為屆期守方服藥，故痛經(jīng)得愈獲妊娠。經(jīng)期口唇紫腫患者于X,女，26歲，未焙工人，自訴半年來，每適經(jīng)期來潮

14、，環(huán)唇青紫，腫脹癢痛起泡，言語納食不使，半月不消，下次又發(fā)。就診追問經(jīng)期正常，經(jīng)色紫黑或褐色，量大有塊，少腹冷墜絞痛難忍。面色紫印，齒齦紫黑，舌質(zhì)紫黯，適邊有瘀斑，舌苔薄白，脈沉內(nèi)阻，治以溫經(jīng)活血，散瘀止痛，選用少腹逐瘀湯。加味。方藥用：小茴香 3 克、干姜 6 克、肉桂 3 克、沒藥 6 克、川芎 6 克、延胡 10 克、全歸 6 克、蒲黃 10 克、五靈脂10 克、赤芍 10 克、桃仁 10 克、紅花 10 克服三劑環(huán)唇腫脹痛癢消除，唇面部分紫色轉(zhuǎn)紅、量多快少、少腹冷墜絞痛及環(huán)唇腫脹痛癢未出現(xiàn)，唇齒齦面部紅潤。隨訪經(jīng)水調(diào)暢。張X,女，19歲，未焙，工人，三月來每經(jīng)期，口唇青紫，月中癢以上唇

15、腫甚，經(jīng)色黑量少、有塊，經(jīng)期少腹脹痛，舌質(zhì)暗，苔白薄，脈沉細(xì)澀，此屬沖任寒凝、瘀血內(nèi)阻，投少腹、逐湯瘀，加香付、紅花、以舒肝理氣，活血去瘀，調(diào)經(jīng)止痛，藥方：小茴香 3 克、干姜 6 克、肉桂 6 克、蒲黃 6 克、五靈脂10 克、香付 12克、延胡 12克、沼藥 10克、紅花 10克服六劑大減，繼服三劑告愈。按：沖為血海" 為十二經(jīng)之海！ " 能調(diào)第十二經(jīng)之氣血，任主胞胎， "靈樞" 五音五味，篇云沖脈任脈，皆起于色中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海其浮而處者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口，素問骨空論任者上頤質(zhì)面入目，沖任寒凝，瘀血肉阻，血瘀于口唇，而致環(huán)唇青

16、紫腫痛，血瘀肌膚，則皮膚發(fā)生紫印。故稱血瘀牙床紫，血瘀紫印臉之說 " 醫(yī)林改錯 " 用少服逐瘀湯以溫之疏之，疏其氣血令其條達(dá)而致和平，血和則經(jīng)脈流行，故任脈通，沖脈盛，則月事行，后人應(yīng)服研。11：遇一同房發(fā)疼特證蘇X,女，25歲，社員，77年4月13日診，近三月來每蓬同房女方突然出現(xiàn)不省人事，頸項(xiàng)及四肢強(qiáng)硬，呼之不應(yīng)，特片刻可自行緩解，未作治療。結(jié)婚近三年婚后尚好，自產(chǎn)后出現(xiàn)這證，自述對同房無恐懼感，形體瘦弱，睡眠及大便正常，觀患者面色少華，平素飲食，舌談嫩，苔薄白而滑，脈沉細(xì)略弦，考慮此證產(chǎn)后于乳哺期，屬心肝血虧，心血不足，則出現(xiàn)神無所主，肝血不足而出現(xiàn)筋脈失于濡潤，故發(fā)

17、產(chǎn)疼證，治當(dāng)以補(bǔ)血養(yǎng)肝，心血足則神有所主，肝血妊則筋脈得以養(yǎng)濡，遂以歸脾湯為主方加減。方藥：黨參 15克、黃芪 15克、當(dāng)歸 10克、茯神木10克、炒棗仁 15 克、遠(yuǎn)志 10 克、木元白芍12 克、熟地 18 克、白術(shù) 9 克、木香 6 克、陳皮 6 克、甘草 6 克、生姜 9 克、大棗 （ 劈 ）6 枚進(jìn)六劑，日一劑，服藥后來云精神大好，飲食增加，隨囑其守方續(xù)服，加圓肉 15克， 10 劑后，改用人參歸脾丸早晚各一丸，半年隨訪云前癥已全消，未見復(fù)發(fā)。此證在臨床上少見，但遇到了記于后者所遇。12：產(chǎn)后熱入血室陳X,女，22歲，產(chǎn)后三日晝則神識清晰，惟頭痛，頭暈，寒熱交作，微汗，心煩欲嘔，入夜

18、見神志恍惚，妄言亂語：呼之不能清楚對答，晨旦則譫妄消失，神清正常。家人甚為恐懼。曾在某應(yīng)醫(yī)和醫(yī)院醫(yī)中服西藥鎮(zhèn)靜多次無效。科院婦產(chǎn)也論治不靈。三日就診，家人代訴，分娩下血壓這多， " 初產(chǎn)婦 "癥風(fēng)面色淡白，精神疲憊，頭痛如暈，往來寒熱。體溫37.8-38.5，心煩心慌，厭食欲吐，少腹不覺脹痛，惡露上有少量自下。二便通調(diào)舌質(zhì)淡，苔白中心黃微膩，脈經(jīng)取微浮，重按弦虛，稍有緊意，綜合四診分拆此為熱入血室。治當(dāng)重在養(yǎng)血安神，收鎮(zhèn)浮陽，佐以和解樞機(jī)之劑。藥方：黨參 12克、當(dāng)歸 9克、茯神 9克、酸棗仁9克、黃芩 4.5 克、荊芥穗4.5 克、北柴胡 6克、法半夏6克、焦山查 4.5

19、 克、龍齒 12克、五味子3克、靈炙草 3克、紅棗五枚上方暫服一劑晝服頭煎，近液服二煎，復(fù)診時訴說藥后夜睡無煩，未見妄言驚亂之象。頭痛、寒熱均減。胃納稍進(jìn)，舌苔漸化。脈緩和無力，再進(jìn)前方二劑，均能安睡，諸證悉解。按" 金匱要略，婦人雜病脈癥并治 " 篇中說婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，啟則明，暮則澹語比為熱入血室。全匱記的癥狀與本例證很類似，不過" 金匱 " 所述的是婦人患傷寒而經(jīng)水適來，外邪乘虛襲入血室，與血博結(jié)，擾亂神明之后，而本例則是產(chǎn)后氣血大虧，血?？仗撘u入血室。心失所養(yǎng)，神浮不定，復(fù)外感風(fēng)寒，而無與血博結(jié)之明顯癥狀。因患者少腹不脹痛，惡露依然結(jié)之明顯

20、有少。量白下，而且無腦脅滿如結(jié)胸狀之病可證，而血虛心神失養(yǎng)又顯得較突出。故治療上除從太少陽疏解外邪，著重于益氣血安神，毋令邪去而正奇，方中柴胡、黃芩、法夏和解少陽膽經(jīng)之邪，荊芥開太陽之表，令少陽元邪復(fù)從表出。黨參配當(dāng)歸益養(yǎng)氣血，茯苓和酸棗仁養(yǎng)心以安神，更以龍齒鎮(zhèn)肝清心安神，五味子養(yǎng)心以斂，越之神氣。山楂活血化瘀積，以防留邪，甘草、大棗養(yǎng)心緩急，全方虛實(shí)兼顧，去邪不傷正。扶正不帶邪，配合得宜，故取效甚速也。13：婦科醫(yī)案注說癥狀，以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四項(xiàng)為限，乳疾和前陰疾患均散見其它部分，前人對于婦科病極其重視為先天，并重神沖、任、督、帶奇經(jīng)，主要是肝主藏血，婦女病以調(diào)血為先。而督脈起于下極，任脈起

21、于中極這下，循腹內(nèi)上關(guān)元、沖脈起于氣沖，挾臍上行，帶脈起于季脅，約束諸經(jīng)，對于婦女生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。但在治療上還是從整體出發(fā)與內(nèi)科基本相同，乳部瘡瘍等外治法亦與外科一致，因此必須注意婦科特殊性，也必須理解它的一般性，才能更好地運(yùn)用理法方藥。14：月經(jīng)超前月經(jīng)周期以一月為準(zhǔn)。每月超前六、七天以上，甚至一月兩潮，稱為 " 月經(jīng)先期 " ，一般由于嗜辛辣或肝火偏旺，或感受熱邪，血得熱而妄行，來時量多，色深紅或紫黑成塊，質(zhì)濃稠粘，氣帶腥臭，伴見心煩易怒，脈象滑數(shù)或弦數(shù)，沼如清血清熱，用 "芩連四楊湯"或"清經(jīng)湯 " ，陰虛內(nèi)熱之體，經(jīng)期亦多

22、超前，量少色紅無塊，兼有頭眩、失眠、五心煩熱、經(jīng)脈象細(xì)數(shù)，傅青主所謂"火熱而水不足 " 。用兩地湯，也有氣虛不能攝血，經(jīng)期超前，量多色淡質(zhì)薄，腰腿覺軟，小腹空墜，淋瀝難斷，用補(bǔ)氣回經(jīng)丸。此證偶超前，多作熱治，經(jīng) 常超前則有虛有實(shí)，并應(yīng)顧到體質(zhì)。藥方：芩連四物湯：黃芩 10 克、黃連 5 克、生地 15 克、當(dāng)歸 10 克、川芎 10 克、白芍 20 克清經(jīng)湯：丹皮 9 克、地骨皮12 克、白芍 18 克、熟地 15 克、青蒿 10 克、茯苓 12 克、黃柏 10 克兩地湯：生地 15 克、地滑皮15 克、玄參 10 克、白芍 15 克、麥冬 20 克、阿膠 10 克補(bǔ)氣固經(jīng)

23、丸：黨參35克、茯苓40克、白術(shù)40克、黃芪30克、砂仁5克15：月經(jīng)延后每月經(jīng)期延后六、七天以上。多至四五十天，稱為月經(jīng)后期，潮時量少，色淡紅不濃。伴見頭眩，心慌，脈象細(xì)弱者，多為沖任血虛，用人參養(yǎng)榮湯，亦有沖任虛寒，經(jīng)營延后，腹痛綿綿，形寒肢冷。經(jīng)來量少，色淡或帶黯黑，用膠艾四物湯。經(jīng)期常準(zhǔn)，偶然延后不全，以受寒和氣滯為多。前者如恣啖生冷，或感受凍邪，沖任受寒，瘀血凝結(jié)，多見少腹疼痛，經(jīng)色紫暗挾塊。" 用延胡索散" ，后者因受氣、惱、情緒郁結(jié)，氣滯瘀凝，多見腹脹作痛，經(jīng)色紫紅挾快，用 " 調(diào)經(jīng)欽 " 一般治月經(jīng)及期不至，常用桃仁 10 克、紅花 7

24、克、茺蔚子 10 克、蒲黃 12 克、澤蘭 12 克等藥通經(jīng)，可以斟酌加入。但必須結(jié)合原因，不能專政瘀。假如月經(jīng)正常而突然后期，有厭食，惡心嗜眠，虛寒虛熱等癥狀，脈象和緩滑利，須防妊娠， （ 內(nèi)經(jīng) ） 所為 "何以知懷子之且"生也。身有病而無邪脈也。人參 6克、黃芪 12克、當(dāng)歸 12克、白芍 18克、肉桂 6克、白術(shù) 12克、甘草 3 克、陳皮 7 克、熟地 25 克、五味子5 克、茯苓 12 克、遠(yuǎn)志 10 克、姜棗 10克膠艾四物湯：阿膠 12 克、艾葉 10 克、熟地 20 克、當(dāng)歸 12 克、川芎 10 克、白芍 15 克延胡索散：延胡索 9 克、當(dāng)歸 10 克、

25、川芎 10 克、乳香 9 克、沒藥 9 克、蒲黃 12克、肉桂 4 克調(diào)經(jīng)飲：當(dāng)歸 12 克、牛七 9 克、香附 10 克、毒皮 10 克、焦山查12 克16：月經(jīng)先后無定期月經(jīng)來潮或先或后，沒有定期，前后差錯七天以上的稱為 " 經(jīng)行先后無定期" ，亦叫 "經(jīng)期紊亂 " ，多因肝氣郁結(jié)影響及腎，經(jīng)量或多或少，色紫挾塊，腹育腹脹，腰部酸痛，宜舒肝和血，用 "定經(jīng)湯 " 。17：婦女經(jīng)斷，年齡多在四十八、九歲左右，當(dāng)將斷之前，亦先后無定，俗稱" 經(jīng)亂 " ，且有量多如崩者用滋血汽加減。藥方：定經(jīng)湯、熟地 20克、當(dāng)發(fā)

26、12克、白芍 18 克、菟絲子10克、白藥 14克、茯苓 12克、荊芥炭10 克、柴胡 10 克、滋血湯：人參 6 克、黃芪 12 克、黃芩 9 克、山萸 10 克、川芎 10 克、熟 地 15 克。18：月經(jīng)不來潮月經(jīng)兩三月不來潮，稱為 "經(jīng)阻 "或"經(jīng)閉 " 。主要為血枯血滯。雖然引起血枯和血滯的原因甚多。在已經(jīng)形成之后治以養(yǎng)血和破瘀為止。因血枯則經(jīng)閉者，形瘦面色白光白，心慌氣短，頭暈眼花。腰背酸軟，四肢無力，飲食不香，嚴(yán)重的出現(xiàn)潮熱盜汗，兩顴泛赤，毛發(fā)脫落。干咳咯血，大便溏泄等勞瘵證侯。故稱呼為 " 干血癆 " ，宜滋補(bǔ)沖任兼調(diào)

27、五臟。選用小營煎，劫勞散、大補(bǔ)元煎、龜鹿二仙肢等。血滯經(jīng)閉者，多腹內(nèi)脹痛，按之更甚。胸膈滿悶，精神抑郁，口干不欲飲，由于惡血不去，新血不生，也能出現(xiàn)眼花眩黑，肌膚枯燥如魚鱗等虛象。宜活血去瘀，用澤蘭湯、牛七散、大黃庶蟲丸等，此證虛實(shí)懸殊，必須細(xì)參脈舌及考慮正氣強(qiáng)弱。大概血枯證。脈多虛細(xì)而澀，血虛生熱，則呈虛數(shù)不靜，舌質(zhì)多淡，或尖部嬌紅，苔薄或無苔，血滯證。脈多沉弦，而澀，或沉細(xì)而緊，舌質(zhì)黯紅或有紫點(diǎn)，治療，血枯輕者調(diào)養(yǎng)肝脾，重者宜滋補(bǔ)肝腎，血滯輕者，宜通調(diào)血脈，重者始用逐瘀。女子初次行經(jīng)后，往往隔數(shù)月再至。如無病證不必治。個別婦女因稟受特殊，月經(jīng)經(jīng)常兩月一潮或三月一潮也一年一潮者，稱為&quo

28、t;并月 " 、 "居經(jīng) "和"避年 "勿作經(jīng)閉治療。藥方：小營煎：當(dāng)歸 12克、熟地 25克、白芍 18克、杞子 12克、山藥 12 克、炙草 5 克、茯神 10 克、棗仁 12 克卻勞散：白芍 15 克、黃芪 12 克、熟地 25 克、甘草 5 克、當(dāng)歸 10克、沙參 20 克、半夏 9 克、茯苓 15克、五味子 6 克、阿膠 10 克、隨加倍數(shù)。大補(bǔ)元煎：人參 6 克、熟地 20克、山藥 20 克、杞子 12克、山萸 10克、當(dāng)歸 10 克、炙草 5 克、杜仲 10 克龜鹿二仙肢：龜板膠15 克、鹿角膠15 克、人參 18 克、杞子15克

29、（成藥 ）牛七散：牛膝 9 克、當(dāng)歸 12 克、白芍 14 克、桂枝 9 克、丹皮 9 克、桃仁 0 克、延胡 9 克、木香 9 克、大黃蜜蟲丸：大黃 9 克、黃芩 9 克、甘草 5 克、桃仁 10 克、芍藥 15 克、生地 15 克、虻蟲 5 克、干漆 6 克、蜜蟲 10 克、水蛭 6 克、蠐螬 6 克、" 成藥 "19：經(jīng)量過多經(jīng)量超過正?；蚪?jīng)來日子交長，概稱" 月經(jīng)過多！ "常見于月經(jīng)先期證，亦有經(jīng)凈一、二日以行，均由血熱，可用 " 固經(jīng)丸 " ，行經(jīng)期間或不在行經(jīng)期內(nèi)，大量出血和持續(xù)出血不止，稱為 " 崩漏 &quo

30、t; ，崩是言其熱急血流如注，漏是指勢較緩，而淋瀝不止，可轉(zhuǎn)化為崩，崩后亦多有漏的現(xiàn)象。不能絕對劃分。形成本證的原因甚多，大概驟然發(fā)作的多為阻虛血熱。血色深紅，伴見煩熱虛奮不安，情緒容易激動，睡眠不寧，脈象滑數(shù)。用清固經(jīng)湯，如若本來體弱和月經(jīng)量多，因而淋離不凈，多為氣不攝血，血色淡紅，伴見神疲氣短。舌薄而潤，脈大如虛，用 " 補(bǔ)中益氣湯 " 丸崩漏日久，不僅營血大虧，氣亦隨弱，在氣虛證更易導(dǎo)致陽虛，故最后多成氣血，陰陽瘀傷，不能單從一方面治療。同是崩漏系急證，大失血時能使厥虛脫，在治本時必須治標(biāo)。必要時或以治標(biāo)為主，本病雖愈，容易復(fù)發(fā)。血止后仍宜藥物調(diào)養(yǎng)。 （ 傅青主女科里

31、） 關(guān)于血崩方劑，有"固本止崩湯 " 、 "加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯 " 。 "清海丸 "等均可用。至于本病見于年老婦女和產(chǎn)后體力未復(fù)更為嚴(yán)重，妊娠期間出現(xiàn)，常為流產(chǎn)的先兆。均加留神。藥方：20：固經(jīng)丸：龜板25 克、黃柏30 克、樗皮25 克、香附 30 克、黃芩28克、白芍35克21：清熱固經(jīng)湯：龜板 9克、牡蠣 4克、阿膠 12克、生地 20克、地骨皮12克、焦山桅10克、黃芩 9 克、地榆 10 克、棕櫚炭 6 克、藕節(jié) 12 克、甘草 4 克22：補(bǔ)中益氣湯：黃芪 12克、黨參 25克、白術(shù) 20克、當(dāng)歸 10克、甘草 3克、陳皮 1

32、0克、升麻 5 克、柴胡 9 克、姜棗 15克23：固本止崩湯：熟地 25克、白術(shù) 15克、黃芪 12克、當(dāng)歸 12克、炮姜 9克、人參 6克24：加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸 12 克、黃芪 12 克、三七 5 克、桑葉 10 克25：清海丸：熟地 25 克、山萸 30 克、山藥 30 克、丹皮 18 克、五味子 9 克、麥冬 20 克、白術(shù) 25 克、白芍 25 克、龍骨25克、地骨皮20 克、桑葉20 克、玄參 35克、沙參30克、石斛25克26：經(jīng)量少或過少經(jīng)量少于正?；蚺叛獣r間短，稱為 " 月經(jīng)過少 " 。多見于月經(jīng)后期癥，應(yīng)考慮體質(zhì)病因，不宜因少而隨便攻逐。27：經(jīng)行不

33、斷婦女年逾五十，月經(jīng)當(dāng)斷不斷，除與平日無異常者外，經(jīng)未量多，須防崩漏 " 之漸。28：經(jīng)斷復(fù)行年老經(jīng)斷復(fù)來，所下多紫血塊，傅青主認(rèn)為陰精虧損，龍雷火炎，肝脾不能統(tǒng)藏，用 " 安老湯 "29：安老湯：人參 6 克、黃芪 10克、熟地 20 克、白術(shù) 15克、當(dāng)歸 10克、山萸 9克、阿膠 10 克、荊芥炭10 克、甘草 5 克、香附 10 克30：經(jīng)水色淺淡經(jīng)色淡紅，多屬血虛這癥，兼質(zhì)稀薄者為氣血兩虛，稀淡如米泔，毫無血色者為真陽極虛，但須和其他癥狀結(jié)合。31：經(jīng)色紫黯經(jīng)色紫紅而黯，須辯質(zhì)粘稠挾血血快者屬血熱，不粘者屬寒，即使挾塊亦屬寒氣凝滯，色黯量少如豆沙者為血虛

34、有寒。32：經(jīng)行挾塊經(jīng)行挾有凝塊，一般稱為 " 瘀 " ，瘀證多伴腹痛，下后較舒因寒凝結(jié)者色黯不粘得溫輕減。因熱凝結(jié)者色多紫紅。腹痛拒按。常用治瘀方，有川芎湯、桃仁四物湯、當(dāng)歸散等，或用益母膏調(diào)服，但經(jīng)行挾瘀不同于瘀血內(nèi)結(jié)，應(yīng)以化瘀為主，并須與調(diào)經(jīng)結(jié)合，不可專予搜逐。藥方：川芎歸湯：川芎12 克、當(dāng)歸10 克桃紅四物湯：桃仁10克、紅花9克、當(dāng)時10克、地黃 15克、川芎 10克、芍藥 10克當(dāng)歸散：當(dāng)歸30克、芍藥35克、劉寄奴30克、積殼 30克、延胡25 克、沒藥20 克益母膏：益母草、沙糖"成藥 "33：經(jīng)行腹痛一般行經(jīng)期間均有腰腹不舒或輕微酸痛

35、感覺。這是正?，F(xiàn)象。如果每次行經(jīng)有劇烈腹痛，稱為 "痛經(jīng) " ，亦稱為 "經(jīng)痛 " ，痛經(jīng)的原因有有虛實(shí)、寒熱、氣滯、血瘀，大概痛而柜按為實(shí)。痛如喜按為虛。經(jīng)期滯后，喜按為寒，經(jīng)期超前，不喜按者為熱，抽痛、絞痛為寒阻，陳痛、刺痛為血瘀，綿綿為氣滯。臨床上主要分為經(jīng)前痛、行經(jīng)痛和經(jīng)后痛三類。凡是經(jīng)前三、四天多至七、八天先覺少腹和小腹脹痛或牽經(jīng)及脅部和乳房脹痛滿，經(jīng)后逐漸消失，屬于經(jīng)前痛，經(jīng)將行時小腹急痛，經(jīng)來澀少不利，量漸多，痛亦隨減，直至經(jīng)凈完全消止，屬于行經(jīng)痛，經(jīng)前和經(jīng)行時期均無腹痛，經(jīng)將凈時開始小腹痛且有下墜減，綿綿隱隱腰酸腳軟疲困，屬于經(jīng)后痛，這三

36、種經(jīng)痛的部位，都以小腹為主，區(qū)別是經(jīng)前痛多連少腹，痛時作脹，經(jīng)行痛集中于小腹。如絞如刺經(jīng)后痛痛不劇烈，感覺下墜。他的原因和治法，經(jīng)前痛和經(jīng)行痛均有瘀血內(nèi)結(jié)，而經(jīng)前痛挾有氣滯，經(jīng)行痛挾有寒阻，用調(diào)經(jīng)飲和延胡索散加減，柴胡、烏藥、紅花、桃仁、炮姜、艾葉、五靈脂等理氣、散寒、活血、祛瘀藥均可適當(dāng)采用，經(jīng)后痛系氣血虧，沖任不能因攝，用膠艾四物湯、加黃芪、黨參益氣，亦可加龍骨、特蠣、升麻等回澀升提，本病熱癥較少，即使在經(jīng)前痛有郁熱現(xiàn)象，亦用 "萬病回春 " 生血清熱為佳。針灸治療實(shí)痛取氣海、合谷、三陰交，虛痛取腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交。虛痛取腎俞等次，一般實(shí)證用針，虛證用灸。藥方：

37、調(diào)經(jīng)飲：當(dāng)歸 10克、牛七 9克、香附 12 克、茯苓 14克、青皮 10克、焦山楂10克延胡索散：延胡 21 克、當(dāng)歸 30 克、川芎 25 克、乳香 15 克、沒藥 18 克、蒲黃 21 克、肉桂 14 克、膠艾四物湯：阿膠10 克、艾葉12 克、熟地18 克、當(dāng)歸 10 克、川芎10克、白芍15克生血清熱方：當(dāng)歸 10克、川芎 9克、白芍 20 克、生地 15克、丹皮 10克、桃仁 9 克、紅花 7克、木香 9克、香附 12克、延胡 10克、甘草 5克34：經(jīng)行腰痛經(jīng)期腰部酸痛，多有體弱肝腎不足，調(diào)經(jīng)方內(nèi)加杜仲，續(xù)斷，予于兼顧，不作主癥治療。35：經(jīng)行身痛多為血虛所致，調(diào)經(jīng)則痛自止，如若

38、身痛拘急，挾有風(fēng)寒者，酌加桂枝、姜活。36：經(jīng)行乳脹為肝氣郁滯，多見于 " 痛經(jīng) "癥，較為乳房有塊，乳頭痛不可觸，經(jīng)凈自止。復(fù)見 "經(jīng)行腹痛 "一例。37 經(jīng)行發(fā)熱月經(jīng)時期常見微熱，由于氣血不和或氣火內(nèi)郁，可于調(diào)經(jīng)方內(nèi)少加柴胡和之。如果經(jīng)閉證經(jīng)久出現(xiàn)，為血枯勞熱。復(fù)見 " 月經(jīng)不來 " 一例。38：經(jīng)行吐血每在月經(jīng)前一二天或正值行經(jīng)時，吐血盈口，挾有紫塊，同時鼻內(nèi)亦出血，稱為 "經(jīng)行吐血癥" ，由于口鼻出血后，常使月經(jīng)量少或停止。好象倒行逆上。故俗稱" 倒經(jīng) " ， " 逆經(jīng) &qu

39、ot; 多因肝火偏旺，血熱妄行，患者往往情性偏急，喜信椒姜辛辣食物。伴見少腹痛，脅脹頭痛心煩、睡眠不安、脈象弦數(shù)，傅青主說；各經(jīng)之吐血，由內(nèi)傷而成，經(jīng)逆而吐血，乃內(nèi)益，而激之使然也，其癥有絕異則氣逆一也。治宜平肝順氣，引血下行，用順經(jīng)湯加牛七。藥方：順經(jīng)湯：生地 20 克、當(dāng)歸 12 克、白芍 20 克、丹皮 10 克、沙參 30克、荊芥炭10克39：經(jīng)行便血每月行經(jīng)前一二天，大便下血，因而經(jīng)量減少，稱為 "經(jīng)前便血 " ，因?yàn)榻?jīng)血不循常道，亦稱" 錯經(jīng) " ，多由肝脾腎俱虛引起。伴見而色蒼白，頭暈眼花，心悸恐慌，氣短神倦，腰足酸軟，大便溏薄，小便頻數(shù)，

40、舌質(zhì)談紅，脈象虛細(xì)，用補(bǔ)血湯或順經(jīng)兩安湯。藥方：補(bǔ)血湯：熟地 30克、黃芪 15克、歸身 12克、白芍 18克、白術(shù) 10 克、杜仲 10 克、荊芥炭10 克、炮姜炭10 克、貫眾炭 10 克順經(jīng)兩安湯：當(dāng)歸10克、白芍14克、熟地20克、山萸10克、人參6 克、白術(shù) 12 克、麥冬 15克、巴戟10 克、荊芥炭10 克、升麻 6 克40：赤帶白下陰道流出白色粘液，也有量多淋漓，如涕如唾，稱為白帶，如白帶中混有血液，赤白分明，稱為 " 赤白帶 " ，單純淡紅稠粘，似血非血，則稱為赤帶，此外還有帶青黃、灰黑和五色雜見的，因有青帶、黃帶、黑帶和五色帶等名稱，統(tǒng)稱 "帶

41、下 "本病的發(fā)生，主要有于帶脈不約，任脈失固，加上脾虛，肝郁等因素。濕濁、濕熱之邪下注，辯證論治重在顏色，氣臭、清濁方面，凡帶下色白，穢氣不重，伴見腰酸神疲、食欲不振、不耐勞動。勞動后白帶更多，靈屬脾虛濕濁，用完帶湯，帶下赤色或赤白相雜，質(zhì)稠粘，有腥臭，伴見口干口苦，小便赤黃，在月經(jīng)前后帶下較多，多屬肝郁濕熱，用加減逍遙散和清肝止淋湯。老年或先天不足，病后體弱的婦女，帶下清稀如注，腰冷酸重、四肢不溫、頭暈?zāi)炕ǎ}況微弱，稱為 " 白崩 " 系奇經(jīng)極重，必須峻補(bǔ)，用 " 內(nèi)補(bǔ)丸 "藥方：完帶湯：蒼術(shù) 7 克、白術(shù) 10 克、山藥 12 克、人參

42、6 克、白芍 15 克、陳皮 7 克、甘草 4 克、荊芥炭10 克、柴胡 9 克、車前子15 克加減逍遙散：白術(shù)30克、柴胡15克、茵陳12 克、茯苓35克、甘草10克、陳皮12克、山桅18克清肝止淋湯：白芍 12 克、當(dāng)歸 10 克、生地 4 克、阿膠 10 克、丹皮 10 克、黃柏 9 克、牛七 9 克、香附 10 克、黑豆 20 克、棗 5 枚內(nèi)補(bǔ)丸：鹿茸 12克、菟絲子25克、沙苑子30克、黃芪 30克、肉桂 14克、紫苑18克、桑螵蛸 20 克、蓯蓉 25 克、附子 14 克、白疾藜 25克41：懷孕流血懷孕期陰道出血，點(diǎn)滴而下，稱為 " 胎漏 " 。這種出血時有

43、時元，沒有規(guī)則，陳除稍有疲之外，無其他病癥，但流血不止，能使胎動不安，或覺胎墜，小使頻數(shù)，由于氣虛弱，沖任不能約制，用助氣補(bǔ)漏湯，并且休養(yǎng)，防止增多。藥方：助氣補(bǔ)漏湯：人參 6 克、白術(shù) 12 克、黃芩 10 克、生地 15克、益母草 15 克、續(xù)斷 15 克、甘草 5 克42：懷孕嘔惡懷孕二三月時，厭進(jìn)飲食，喜酸，喊食品，惡心嘔吐。稱做" 惡阻 " 為早期妊娠早期癥狀之一，系受胎氣影響，三個月后自然消失，一般不予治療，嚴(yán)重者，嘔吐頻作。精神困乏。用橘皮竹茹湯緩緩呷飲。半夏有動胎之說，但前人于胎前病用之，現(xiàn)在亦經(jīng)常使用，未見不良反應(yīng)。藥方：人參 6克、陳皮 9克、竹茹 12克、半夏 6克、麥冬 14克、赤苓 12 克、枇杷葉10 克、姜棗 10 克43：懷孕腹痛懷孕腹痛，稱為 " 胞阻 " ， " 金匱要略 " 指出，婦人妊娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者