介入性超聲診斷及治療胸腔包裹性積液附的效果研究

1、介入性超聲診斷及治療胸腔包裹性積液附的效果研究摘要：目的 總結(jié)介入性超聲診斷及治療包裹性胸腔積液的特點(diǎn)，提高包裹性胸腔積液的診 斷及治療水平。方法 采用2D超聲觀察包裹性胸腔積液，并與 X線胸透、胸片、CT檢查等 進(jìn)行對比分析，并在超聲引導(dǎo)下行介入性超聲診斷及治療。結(jié)果其中介入性超聲診斷包裹性 胸腔積液46例，正確率為100.0%。全部經(jīng)超聲引導(dǎo)下介入治療，其中，治療 12次包裹 腔消失率為28.6%, 34次為34.7%, 4次以上為26.0%,總有效率為90.9%。結(jié)論介入性 超聲診斷包裹性胸腔積液確診率高，并且超聲引導(dǎo)下包裹性胸腔積液的治療簡便、準(zhǔn)確、直 觀、經(jīng)濟(jì)、病人痛苦小、療效好、無

2、放射性損傷，可以動態(tài)監(jiān)測治療的全過程。關(guān)鍵詞：包裹性胸腔積液；介入性超聲診斷；介入性超聲治Study on the effect of interventional ultrasound in the diagnosis and treatment of thoracic encapsulatedAbstract: Objective To summarize the characteristics of interventional ultrasound diagnosis and treatment of encapsulated pleural effusion, and to impr

3、ove the diagnosis and treatment of encapsulated pleural effusion. Methods The encapsulated pleural effusion was observed by 2D ultrasonography, and compared with X - ray, chest radiography and CT. The ultrasound diagnosis and treatment were performed under ultrasound guidance. Results The interventi

4、onal ultrasound was used to diagnose 46 cases of encapsulated pleural effusion, the correct rate was 100.0%. All the patients underwent interventional therapy under ultrasound. Among them, the rate of disappearance was 1/2 times of 28.6%, 34.7% was 3 to 4 times, 26.0% for 4 times and 90.9% for total

5、 treatment. Conclusion The diagnosis of encapsulated pleural effusion is simple, accurate, intuitive and economical. The treatment is simple, accurate, process.Key words: encapsulated pleural effusion; interventional ultrasound diagnosis;interventional ultrasound treatment 胸膜炎性滲出時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限胸腔

6、的某一部位，為包裹性胸腔積 液。此病一般病程長，在治療中以抽液或靠吸收，效果不甚滿意。而超聲不僅對包裹性胸腔 積液的診斷率高，還可觀察包裹腔及腔內(nèi)容物的形態(tài)學(xué)改變，做出病因診斷，在超聲引導(dǎo)下 行介入治療，免除放射線損傷，定位準(zhǔn)確；既能觀察治療時的全過程，判斷療效，引導(dǎo)治 療，又能大大縮短病程，提高治愈率。1.資料與方法1.1 對象對象為2015年-2016年我院住院病人，共46例，其中男性29例，女性17例，年齡19 64 o經(jīng)X線診斷為胸腔包裹性積液40例，其余6例X線分別診斷為肺癌、肺良性月中瘤、肺 內(nèi)結(jié)核球等。病程最短3個月，最長10年。應(yīng)用EUB415 SI400S、HP77020AQ

7、®聲診斷 儀，探頭頻率2.53.5 HZ。1.2 方法病人取坐位（雙臂舉起俯于椅背上）、半坐位；不能坐起者，可取半臥位、側(cè)臥位及臥位。 結(jié)合胸透、胸片、CT等資料、體檢情況及病史等，用超聲在可疑區(qū)域序貫掃查。發(fā)現(xiàn)局部 有積液者則行超聲引導(dǎo)穿刺診斷及治療。其穿刺的部位，常規(guī)皮膚消毒，范圍不應(yīng)小于2.5cm；鋪孔巾，用2%魯卡因或利多卡因28 ml局部麻醉，消毒后的無菌控頭、穿刺架及 16號穿刺針，涂以消毒后的超聲藕合劑，觀察積液最多且離體表最近處為進(jìn)針穿刺點(diǎn)可凝 月中瘤的同時進(jìn)行胸膜超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢，用超聲實(shí)時觀察穿刺針走行的全過程。所有胸水 均送常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、結(jié)核菌、脫落細(xì)

8、胞、生化、放免檢查，膿液還應(yīng)行抗酸菌涂 片、霉菌培養(yǎng)，其他特殊性狀的胸水還應(yīng)行相應(yīng)檢查。如：果醬樣胸水可查阿米巴原蟲及滋 養(yǎng)體，胸膜組織進(jìn)行組織學(xué)檢查等等。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì) 數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p< 0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果在46例中有13例12次介入治療后包裹腔消失（結(jié)核6例，化膿菌5例，其他2例）。經(jīng) 4次以上的超聲引導(dǎo)下介入治療包裹腔消失的為 12例（結(jié)核8例、化膿菌1例、其他1例、月中瘤2例）,其余21例轉(zhuǎn)入外科治療。以上均經(jīng) X線、CK胸片及超聲檢查所證實(shí)， 病人無自覺癥狀或癥

9、況明顯減輕。3.討論3.1 病理胸腔包裹性積液多為結(jié)核性，部分為細(xì)菌化膿性、月中瘤、外傷及其他系統(tǒng)疾病所致，一般病 程較長，為一慢性炎癥過程。此過程大量纖維素沉積在胸腹表面，隨著纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮 細(xì)胞的侵入，纖維素日益增厚、機(jī)化及鈣化、厚達(dá)數(shù)厘米。臟層胸膜并緊裹于肺，嚴(yán)重影響 肺的呼吸運(yùn)動。胸壁也因胸膜增厚、纖維瘢痕組織的收縮而內(nèi)陷，肋骨胸腹并緊裹肋間隙縮 窄、脊柱側(cè)彎、縱隔牽向患側(cè)、膈固定，從而嚴(yán)重限制呼吸功能。病情遷延形成一種厚厚的 纖維包膜，靠自身吸收常較困難或很難吸收，影響治療。3.2 介入性超聲診斷胸腔包裹性積液介入性超聲在胸腔包裹性積液的診斷及治療上有著獨(dú)特的價(jià)值，與X線比較，其

10、準(zhǔn)確程度更高。國外文獻(xiàn)報(bào)道，B超診斷胸腔積液的準(zhǔn)確率可達(dá) 93.0%, X線為83.0%o而國內(nèi) 有人報(bào)道，B超準(zhǔn)確率可達(dá)100.0%, X線為88.7%,本組結(jié)果與此相符。對胸腔包裹性積 液，介入性超聲不但定位準(zhǔn)確，還能動態(tài)觀察腔內(nèi)液體的狀態(tài)、性狀、胸腹的形態(tài)學(xué)改變， 結(jié)合病史，能初步鑒別胸腔積液性質(zhì)，估算積液量。在介入性超聲引導(dǎo)下可以進(jìn)行局部的插 管引流，在胸腔包裹性積液粘稠及腔性積液時單純抽吸及生理鹽水反復(fù)沖洗常因穿刺針較細(xì) 而引流不暢。在超聲引導(dǎo)下將引流管準(zhǔn)確地插入包裹腔內(nèi)，進(jìn)行包裹腔的清洗及引流十分方 便，不但能將腔內(nèi)容物沖洗的干凈徹底，而且能保留引流管并對包裹腔進(jìn)行動態(tài)觀察，便于 治療。3.3 對治療的監(jiān)測在介入超聲的引導(dǎo)下治療時，可以動態(tài)觀察包裹腔內(nèi)的變化及內(nèi)容物的性狀、大小、注入藥 物的過程及注入藥物時包裹腔內(nèi)的變化。判斷治療效