2015年1月疝氣護(hù)理查房 胡銀迪

1、 腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理 胡銀迪胡銀迪 定義定義 腹腔內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過先天或后天腹腔內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損、或空隙，從其正常形成的薄弱點(diǎn)、缺損、或空隙，從其正常解剖部位，進(jìn)入另一部位成為疝。解剖部位，進(jìn)入另一部位成為疝。病因病因1.腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低先天性：精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股靜脈穿過先天性：精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股靜脈穿過股管，臍血管穿過臍管以及腹白線發(fā)育不全等。股管，臍血管穿過臍管以及腹白線發(fā)育不全等。后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷感染、腹壁神經(jīng)損傷，后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷感染、腹壁神經(jīng)損傷，年老，體弱久病肥胖所

2、致肌萎縮等。年老，體弱久病肥胖所致肌萎縮等。2.腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高 生理：妊娠、啼哭生理：妊娠、啼哭 病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽、習(xí)慣性便秘、病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排尿困難等。排尿困難等。病理解剖病理解剖 典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成1.疝環(huán)：疝環(huán)：也稱疝門，為腹壁薄弱也稱疝門，為腹壁薄弱 點(diǎn)或缺損處是腹外疝命點(diǎn)或缺損處是腹外疝命 名依據(jù)，如腹股溝疝、名依據(jù)，如腹股溝疝、 股疝、切口疝。股疝、切口疝。病理解剖病理解剖2.疝囊疝囊：是壁層腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，分為：是壁層腹膜從

3、疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，分為頸、體、底三部，疝囊頸由于受進(jìn)出內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，頸、體、底三部，疝囊頸由于受進(jìn)出內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，是高位結(jié)扎疝囊的重要標(biāo)志。是高位結(jié)扎疝囊的重要標(biāo)志。3.疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物：是進(jìn)入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)組織或臟器，最常見是小腸，：是進(jìn)入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)組織或臟器，最常見是小腸，其次是大網(wǎng)膜。其次是大網(wǎng)膜。4.疝外被蓋疝外被蓋：是覆蓋疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、?。菏歉采w疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚構(gòu)成。肉、皮下組織和皮膚構(gòu)成。臨床類型及表現(xiàn)臨床類型及表現(xiàn)一臨床類型，按病程發(fā)展分為：一臨床類型，按病程發(fā)展分為： 1、易復(fù)性疝、

4、易復(fù)性疝 2、難復(fù)性疝、難復(fù)性疝 3、嵌頓性疝、嵌頓性疝 4、絞窄性疝、絞窄性疝臨床類型及表現(xiàn)臨床類型及表現(xiàn)1 1、易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)可復(fù)性疝，下腹輕微不適，其他、易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)可復(fù)性疝，下腹輕微不適，其他 無(wú)任何癥狀。無(wú)任何癥狀。2 2、難復(fù)性疝：局部墜脹，隱痛特點(diǎn)為疝內(nèi)容物不能完全、難復(fù)性疝：局部墜脹，隱痛特點(diǎn)為疝內(nèi)容物不能完全 或完全不能還納，滑動(dòng)性斜疝有消化不或完全不能還納，滑動(dòng)性斜疝有消化不 良、便秘等癥狀，陰囊內(nèi)的難復(fù)性疝，應(yīng)良、便秘等癥狀，陰囊內(nèi)的難復(fù)性疝，應(yīng) 作透光試驗(yàn)排除睪丸鞘膜積液。作透光試驗(yàn)排除睪丸鞘膜積液。臨床類型及表現(xiàn)臨床類型及表現(xiàn)3 3、嵌頓性疝：突然出現(xiàn)的局部

5、痛性包塊或者原有的小疝塊突然增嵌頓性疝：突然出現(xiàn)的局部痛性包塊或者原有的小疝塊突然增 大，并伴有劇烈的疼痛。平臥或用手推不能使疝內(nèi)容大，并伴有劇烈的疼痛。平臥或用手推不能使疝內(nèi)容 物還納，疝塊突然發(fā)硬，有明顯的觸痛疝內(nèi)容物為大物還納，疝塊突然發(fā)硬，有明顯的觸痛疝內(nèi)容物為大 網(wǎng)膜疼痛稍輕，如為腸管時(shí)，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀，重網(wǎng)膜疼痛稍輕，如為腸管時(shí)，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀，重 癥出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、水、電解質(zhì)失調(diào)癥狀。癥出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、水、電解質(zhì)失調(diào)癥狀。4 4、絞窄性疝：多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀。、絞窄性疝：多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀。 腹股溝斜疝與直疝的鑒別腹

6、股溝斜疝與直疝的鑒別 斜疝 直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨性半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少治療原則治療原則1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于一歲以內(nèi)嬰幼兒或年老體弱有其他嚴(yán)重病患者適用于一歲以內(nèi)嬰幼兒或年老體弱有其他嚴(yán)重病患者。2.手術(shù)治療手術(shù)治療 高位結(jié)扎：只適用于幼兒高位結(jié)扎：只適用于幼兒 高位結(jié)扎高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)適用于成人一切疝疝修補(bǔ)術(shù)適用于成人一

7、切疝 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理、心理護(hù)理2、消除腹內(nèi)壓升高的因素：術(shù)前有咳嗽、便秘排尿困難、消除腹內(nèi)壓升高的因素：術(shù)前有咳嗽、便秘排尿困難 均應(yīng)給予對(duì)癥處理，否則術(shù)后疝易復(fù)發(fā)。均應(yīng)給予對(duì)癥處理，否則術(shù)后疝易復(fù)發(fā)。3、活動(dòng)與休息：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息。、活動(dòng)與休息：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息。4、病情觀察：若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大、緊張發(fā)硬且、病情觀察：若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大、緊張發(fā)硬且 觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝的發(fā)生。觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝的發(fā)生。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理5、練習(xí)臥床

8、排便。、練習(xí)臥床排便。6、灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸防止術(shù)后腹脹及便秘，進(jìn)、灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸防止術(shù)后腹脹及便秘，進(jìn) 手術(shù)室前排空膀胱以免損傷。手術(shù)室前排空膀胱以免損傷。7、急診手術(shù)（嵌頓或絞窄疝）應(yīng)抗炎補(bǔ)液、胃腸減壓。、急診手術(shù)（嵌頓或絞窄疝）應(yīng)抗炎補(bǔ)液、胃腸減壓。8、備皮：既要剃凈又要防止剃破。、備皮：既要剃凈又要防止剃破。 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1、有疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)：腹內(nèi)壓增高，切口感染。、有疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)：腹內(nèi)壓增高，切口感染。2、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高的知識(shí)。、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高的知識(shí)。3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥:術(shù)后陰囊水腫、切口感染、術(shù)中損傷腸術(shù)后陰囊水腫、切口感染

9、、術(shù)中損傷腸 管或膀胱。管或膀胱。護(hù)理措施護(hù)理措施1、病情觀察：觀察生命體征、傷口滲血情況。、病情觀察：觀察生命體征、傷口滲血情況。2、體位與活動(dòng)：術(shù)后平臥屈膝，傷口處鹽袋加壓，膝下、體位與活動(dòng)：術(shù)后平臥屈膝，傷口處鹽袋加壓，膝下 墊軟枕，以減輕切口張力和疼痛，術(shù)后墊軟枕，以減輕切口張力和疼痛，術(shù)后3 天內(nèi)臥床，天內(nèi)臥床，3-5天可下床，年老體弱、難天可下床，年老體弱、難 復(fù)性疝、絞窄性疝可延長(zhǎng)下床時(shí)間。復(fù)性疝、絞窄性疝可延長(zhǎng)下床時(shí)間。護(hù)理措施護(hù)理措施3、飲食：術(shù)后、飲食：術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)流食，次日進(jìn)半流食或軟食，小時(shí)后進(jìn)流食，次日進(jìn)半流食或軟食， 行腸吻合術(shù)待腸蠕動(dòng)回復(fù)后進(jìn)食。行腸吻合術(shù)待腸蠕動(dòng)回復(fù)后進(jìn)食。4、預(yù)防陰囊水腫：可用軟毛巾或丁字帶托起陰囊。、預(yù)防陰囊水腫：可用軟毛巾或丁字帶托起陰囊。5、預(yù)防腹內(nèi)壓增高：保暖防受涼咳嗽，咳嗽、排尿困難、預(yù)防腹內(nèi)壓增高：保暖防受涼咳嗽，咳嗽、排尿困難 便秘時(shí)對(duì)癥處理。便秘時(shí)對(duì)癥處理。護(hù)理措施護(hù)理措施6、預(yù)防切口感染：保持敷料干凈整潔，避免大小便污、預(yù)防切口感染：保持敷料干凈整潔，避免大小便污 染，若敷料脫落或污染及時(shí)通知醫(yī)生更染，若敷料脫落或污染及時(shí)通知醫(yī)生更 換換。健康教育健康教育1、出院后逐漸增加