遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

1、遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作簡 報第2期（總第70期）遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 編制 2013年5月 本 期 目 錄1. 遼寧省農(nóng)村居民大病保險工作穩(wěn)步推進2. 省衛(wèi)生廳召開全省農(nóng)村居民大病保險工作現(xiàn)場經(jīng)驗交流會3. 遼陽市新農(nóng)合農(nóng)村居民大病保險工作經(jīng)驗介紹4. 營口市衛(wèi)生局積極穩(wěn)妥開展大病保險工作，切實減輕農(nóng)村居民醫(yī)療費負擔5. 省新農(nóng)合管理中心圓滿完成2012年省新農(nóng)合補助資金績效評價工作遼寧省農(nóng)村居民大病保險工作穩(wěn)步推進為有效解決農(nóng)民因大病致貧、返貧問題，省政府下發(fā)了關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見的通知（遼政辦發(fā)201271號），決定在全省

2、開展農(nóng)村居民大病保險工作。按照省政府的統(tǒng)一部署，省衛(wèi)生廳迅速組織開展相關(guān)工作，委托省政府采購中心，完成了承辦全省農(nóng)村居民大病保險工作商業(yè)保險機構(gòu)的公開招標工作，2月18日與中國人壽保險股份有限公司遼寧省分公司簽訂了合作協(xié)議。2月19日，省衛(wèi)生廳下發(fā)了關(guān)于開展全省農(nóng)村居民大病保險工作的通知（遼衛(wèi)傳201328號），明確全省農(nóng)村居民大病保險工作自2013年3月1日起正式啟動，從3月1日開始，參合農(nóng)民就診發(fā)生的醫(yī)藥費用，享受大病保險賠付，參合農(nóng)民就診發(fā)生的合規(guī)費用，經(jīng)新農(nóng)合補償后，個人自付金額1萬元以上部分按50%賠付，并不設(shè)封頂線。 全省農(nóng)村居民大病保險工作盡管實施時間較短，但開展以來，各級政府高

3、度重視，各級衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和保險公司通力合作，取得了一定的成績。一是參合農(nóng)民受益程度大幅提高。3月14日，遼寧首位獲得新農(nóng)合大病保險補償?shù)幕颊?，在新農(nóng)合補償3.23萬元的基礎(chǔ)上，得到大病補償1.46萬元，實際補償比例近70%。目前，遼陽、營口、撫順、鞍山四市已對大病患者進行賠付，其他市正處于積極籌備階段。截至4月15日，全省共有446名新農(nóng)合大病患者補償150余萬元，人均補償3400元，實際住院補償比例提高15%左右，受到了廣大農(nóng)民的熱烈歡迎。二是工作流程快速整合，理賠業(yè)務(wù)順利開展。中國人壽是中國保監(jiān)會公布的首批34家大病保險經(jīng)營資質(zhì)機構(gòu)之一，業(yè)務(wù)開展以來，充分發(fā)揮其網(wǎng)絡(luò)覆蓋優(yōu)勢

4、，迅速完成保險機構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接，實行定點醫(yī)療機構(gòu)墊付制度，及時開展理賠業(yè)務(wù)，使參合大病患者更加方便地獲得賠付。三是實行“一站式”報銷服務(wù)，保證患者即時補償。全省農(nóng)村居民大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，利用新農(nóng)合現(xiàn)有的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合作雙方共同對報銷基礎(chǔ)資料進行審核，保險公司改變業(yè)務(wù)工作流程，先賠付、后做卷，確保參合農(nóng)民在獲得新農(nóng)合補償?shù)耐瑫r，及時得到大病保險的賠付。四是強化監(jiān)督管理，確保資金安全運行。全省農(nóng)村居民大病保險實施后，引入了保險機構(gòu)監(jiān)督機制，實現(xiàn)了行政監(jiān)管和企業(yè)監(jiān)管的互相配合，分工協(xié)作，進一步充實了新農(nóng)合的監(jiān)管力量，提高了審核準確性，降低了資金風險。在省級新農(nóng)合信息平

5、臺尚未連通的情況下，對域外就醫(yī)患者，利用保險機構(gòu)在全省的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行調(diào)查和醫(yī)療行為管理，避免了騙取新農(nóng)合資金等不合理行為，提高了工作效率和質(zhì)量。省衛(wèi)生廳召開全省農(nóng)村居民大病保險工作現(xiàn)場經(jīng)驗交流會2013年4月16日，全省農(nóng)村居民大病保險工作現(xiàn)場經(jīng)驗交流會在遼陽市召開。會議由省新農(nóng)合管理中心張喜春主任主持，各市衛(wèi)生局主管局長農(nóng)衛(wèi)（婦社、基層）處處長、新農(nóng)合管理中心主任以及中國人壽保險公司遼寧省和各市分公司的領(lǐng)導(dǎo)參加了會議。    會上，遼陽市、營口市作了開展農(nóng)村居民大病保險工作經(jīng)驗介紹；與會代表圍繞農(nóng)村居民大病保險補償測算方案、“一站式”即時結(jié)算、2013年新農(nóng)

6、合重點工作等內(nèi)容展開熱烈討論，并提出了有針對性的意見和建議。張喜春主任對各地在落實醫(yī)改任務(wù)、推動農(nóng)村居民大病保險工作進行的積極探索給予了充分肯定，同時就如何做好農(nóng)村居民大病保險工作提出四點要求:一是要做好基線調(diào)查，科學制定實施方案。二是建立信息化管理系統(tǒng)，實行“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。三是密切協(xié)作，合力推動大病保險制度順利運行。四是強化雙重管理，加強對商業(yè)保險機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，同時引入商業(yè)保險公司對新農(nóng)合監(jiān)管的運行機制。    最后，與會代表現(xiàn)場考察了遼陽縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和遼陽縣中心醫(yī)院。遼陽市新農(nóng)合農(nóng)村居民大病保險工作經(jīng)驗介紹遼陽市新農(nóng)合工作始于200

7、5年，多年來，在省衛(wèi)生廳的直接領(lǐng)導(dǎo)和精心指導(dǎo)下，在各兄弟市的支持幫助下，發(fā)展很順利。現(xiàn)介紹全市近期開展的大病醫(yī)療保險工作情況。遼陽市農(nóng)村居民大病保險工作從3月1日起正式啟動，按照參合農(nóng)民18元/人的標準從新農(nóng)合基金中撥付1,734萬元交付給承保單位即中國人壽遼陽支公司。補償政策為：參合農(nóng)民年度內(nèi)一次或多次住院合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合基本補償后，個人自負金額在萬元以上按50%補償。大病補償起始時限為：2013年1月1日。自3月25日完成新農(nóng)合軟件大病補償功能的升級，從此實現(xiàn)了大病保險補償市、縣、鄉(xiāng)三級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)出院即時結(jié)算，到目前共有450多名參合農(nóng)民得到了近200萬元的大病保險補償。3月

8、25日前符合大病保險條件的413名參合農(nóng)民，累計補償金額160余萬元。遼陽市大病保險工作能如此快速啟動運行，參合農(nóng)民能迅速受益，社會各方能普遍看好，主要得益于以下幾方面：一是領(lǐng)導(dǎo)高度重視。自年初接到國家和省里關(guān)于開展農(nóng)村居民大病保險工作的通知后，市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各部門必須統(tǒng)一思想，樹立大局意識，排除一切干擾，認真落實省里文件精神，盡快制定全市大病保險方案，確保3月1日正式啟動。市衛(wèi)生局黨委認真落實市政府工作要求，積極與中國人壽遼陽支公司溝通協(xié)調(diào)，指導(dǎo)市新農(nóng)合管理中心進行數(shù)據(jù)測算、方案設(shè)定、軟件升級、人員培訓等各項基礎(chǔ)工作。市政府于2月26日下發(fā)了關(guān)于開展遼陽市農(nóng)村居民大病保險的實施方案

9、。二是合作雙方相互信任。遼陽市前兩年試行開展了新農(nóng)合補充醫(yī)療保險，委托商業(yè)保險公司運作。2012年底，市政府負責組織了2013年新農(nóng)合補充醫(yī)療保險公開招標，中國人壽遼陽支公司憑借實力強、信譽好、服務(wù)優(yōu)、網(wǎng)絡(luò)全的優(yōu)勢中標，承保了今年的新農(nóng)合補充保險。由于之前是合作伙伴，相互了解、相互信任，這一次大病保險省政府確定由人壽保險公司承保，如遼陽市所愿，雙方合作起來可以說是駕輕就熟，極其順暢。三是市縣（區(qū)）支持配合。大病醫(yī)療保險的開展，是提高參合農(nóng)受益度有效的方法，是新農(nóng)合基金使用最大化有效的途徑，是解決農(nóng)民因病致貧有效的措施。在市政府直接領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下，在市新農(nóng)合管理中心綜合協(xié)調(diào)下，各縣

10、（市）區(qū)政府和經(jīng)辦機構(gòu)積極支持配合，三月底前已經(jīng)將大病保險基金全部撥付到位，保障制度的順利運行。四是新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)健全。全市自2005年開展新農(nóng)合工作，就建立了全市統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，市、縣、鄉(xiāng)、村四級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，參合農(nóng)民就診全部實現(xiàn)定點機構(gòu)墊付制度和即時即補。這次開展大病保險工作，這一信息網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢再次凸顯。2012年底，在得到國家和省關(guān)于開展大病保險工作相關(guān)信息后，著手進行前期準備工作，首先是將2011年、2012年就診信息進行提取、分析、測算，同時設(shè)計大病補償政策，等待省政府正式文件下發(fā)。二是實現(xiàn)信息共享，中心信息網(wǎng)絡(luò)與中國人壽遼陽支公司計算機網(wǎng)絡(luò)對接，保險公司專管員

11、可隨時查看參合農(nóng)民就診信息，方便監(jiān)管。三是實現(xiàn)了即時結(jié)算，符合大病保險條件的參合農(nóng)民在出院時即可得到新農(nóng)合補償款，又可得到大病保險補償款，省時省力，多方共贏。五是獨立市級經(jīng)辦機構(gòu)。八年來，遼陽市新農(nóng)合工作如果說開展比較順利，不可否認一點就是成立了市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。市新農(nóng)合管理中心人員只有不到20人，但是發(fā)揮的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理、實施執(zhí)行的作用卻很大，每年新農(nóng)合政策制定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、資金的收繳、儲存管理、撥付審計一整套的工作體系建立運行規(guī)范化、制度化；對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理、對參合農(nóng)民就醫(yī)的審核、對基金使用的核查等等，全市一盤棋，政策貫徹執(zhí)行迅速、有力、到位。如3月底七個縣（市）區(qū)大病

12、保險資金1,700多萬元全部劃撥到承保公司。總之，遼陽市大病保險工作在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在中國人壽遼陽支公司的密切合作下，進展平穩(wěn)順利，參合農(nóng)民反響強烈，實實在在解決了農(nóng)民因病致貧因病返貧問題。營口市衛(wèi)生局積極穩(wěn)妥開展大病保險工作切實減輕農(nóng)村居民醫(yī)療費負擔營口市土地總面積5400 多平方公里，下轄2 個縣級市和4 個城區(qū)（包括1 個國家級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)）。共有39 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，33 個街道辦事處，638 個行政村，150 個社區(qū)。全市總?cè)丝?35 萬人，其中農(nóng)業(yè)人口120.3 萬人，占總?cè)丝诘?1.2 % ，城鎮(zhèn)人口114.7 萬人，占總?cè)丝诘?8.8 。農(nóng)業(yè)人口分布于38 個鄉(xiāng)

13、鎮(zhèn)和12 個街道辦事處。一、積極穩(wěn)妥地開展大病保險工作 為認真貫徹落實省委省政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，營口市各級黨委、政府和部門高度重視，深刻認識到開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作是黨和政府從維護社會公平、促進社會和諧穩(wěn)定、保持經(jīng)濟健康發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的大局出發(fā)，作出的一項戰(zhàn)略決策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是市衛(wèi)生局義不容辭的重要職責和政治任務(wù)。市衛(wèi)生局黨委高度重視這項重要民生工程，局黨委書記、局長姜廣偉同志親自掛帥，直接分管新農(nóng)合及大病保險工作，要求全局要統(tǒng)一思想，堅定信心，抓住機遇，從講政治、講大局的高度，以對黨、對人民、對事業(yè)高度負責的態(tài)度，切實增強做好農(nóng)村居民大病保險

14、工作的使命感、責任感和緊迫感。為能積極穩(wěn)妥地開展好這項工作，在省衛(wèi)生廳農(nóng)村處的有力工作指導(dǎo)下，營口市從基線調(diào)查、方案設(shè)計、籌集資金等基礎(chǔ)性工作著手，有計劃、有步驟、按工作進度時限，于2013 年3 月1 日全面啟動了農(nóng)村居民大病保險工作。主要做法：（一）做好基線調(diào)查工作。大病保險工作是一項新的探索，因此，基線調(diào)查工作尤為重要，關(guān)系到能否科學合理的設(shè)計和制定大病保險實施方案。市衛(wèi)生局會同市財政局和市人壽保險公司共同進行基線調(diào)查工作。從新農(nóng)合管理系統(tǒng)中調(diào)取并統(tǒng)計了歷年新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)，測算出全市2013 年大病保險人均最低籌資標準為18 元。據(jù)2012 年數(shù)據(jù)測算，營口市全年進入大病保險人數(shù)達394

15、8 人，大病住院總費用1.97億元，大病補償總金額需2143 萬元，大病人均補償5400 元，大病患者經(jīng)新農(nóng)合和大病保險補償后，政策范圍內(nèi)平均實際補償比達到61.3。為穩(wěn)健推進此項工作，營口市堅持低水平起步，逐漸提高籌資標準的原則，最終確定人均籌資標準為15 元。但折算1一2 月份沒開展大病保險資金，全市實際籌資標準為人均17.5 元。如果當年資金出現(xiàn)缺口，市財政將會采取預(yù)撥下一年資金的方式，保證大病患者及時獲得補償，人壽保險公司的盈利率收入不受影響。（二）科學制定實施方案。營口市大病保險工作，堅持以人為本，統(tǒng)籌安排；堅持政府主導(dǎo)，保險公司專業(yè)運作；堅持責任共擔，持續(xù)發(fā)展。堅持市級統(tǒng)籌，合理控

16、制盈利率的四項基本原則。營口市大病保險的主要內(nèi)容包括：一是保障對象為參加新農(nóng)合基本醫(yī)療保險的參合人員；二是保障范圍為參合居民一年內(nèi)單次就醫(yī)或多次就醫(yī)累計發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，對參合居民自負的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除大病起付線后的費用給予補償；三是2013 年的大病保險起付線定為10000元，當參合人員個人年度負擔合規(guī)醫(yī)療費用超過10000元，系統(tǒng)將自動轉(zhuǎn)入大病保險；四是大病保險補償比例為50%, 大病保險不設(shè)封頂線。營口市大病保險的籌資機制及支付方式包括：一是2013 年人均籌資標準暫定為15 元，以后將根據(jù)營口市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保

17、險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，逐步提高大病保險的籌資標準；二是資金來源從新農(nóng)合累計結(jié)余資金中提取，結(jié)余不足或沒有結(jié)余，從當年籌集的新農(nóng)合基金中提??；三是資金支付方式，每年由各市（縣）、區(qū)財政部門將大病保險籌集資金劃轉(zhuǎn)到市財政社保專戶，市財政局統(tǒng)一向市人壽保險公司一次性劃轉(zhuǎn)，人壽保險公司負責支付大病保險資金；四是建立對商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)超額結(jié)余及政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機制，發(fā)生政策性虧損的，在下一年度予以調(diào)整。（三）做好籌資工作?；I資工作事關(guān)大病保險工作能否順利推進。市政府新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組專門召開調(diào)度會議，組織協(xié)調(diào)市、縣（區(qū)）兩級政府及財政部門，要求統(tǒng)一認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，籌資工作由

18、市級財政局負責，市（縣）、區(qū)財政按規(guī)定時間將大病保險資金上劃市財政。全市共籌集大病保險資金1 780 萬元，由市財政全額一次性劃撥給市人壽保險公司大病保險賬戶，保證了大病患者及時獲得補償。（四）做好軟件管理系統(tǒng)的升級改造。營口市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部使用深圳網(wǎng)通興技術(shù)發(fā)展有限公司研發(fā)的新農(nóng)合管理軟件。網(wǎng)通興公司積極配合營口市開展大病保險工作，將新農(nóng)合及大病保險信息管理系統(tǒng)進行整合，對軟件系統(tǒng)的整體框架進行修改，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)定義、即時結(jié)報、查詢、統(tǒng)計報表、配置維護等子系統(tǒng)進行升級改造，保證了大病患者及時獲得補償。（五）做好人員培訓和政策宣傳工作。營口市首先加強了對管理人員和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓和

19、政策培訓。同時通過媒體加強了對大病保險政策的宣傳，增強農(nóng)民群眾的保險責任意識。大力宣傳開展農(nóng)村居民大病保險工作的重要意義、基本原則和具體政策，讓群眾看到參加合作醫(yī)療后的實惠，只交一份保費，可享受兩次保險。引導(dǎo)農(nóng)村居民樹立互助共濟的團結(jié)合作精神，積極主動參合，在宣傳過程中注意把握分寸，實事求是，既調(diào)動群眾的積極性，又避免群眾產(chǎn)生過高的期望值和不切實際的心理，保證大病保險工作的健康推進。截止4 月12 日，全市已有15 名參合患者獲得大病保險補償，15 名大病患者醫(yī)療總費用631,737 元，合規(guī)金額403,668 元，合規(guī)醫(yī)療費占總費用的63 .8 。新農(nóng)合與大病保險共補償224,415 元，其

20、中新農(nóng)合補償194,915 元，大病保險補償29,500 元，2 項補償實際補償比為55.6 。二、不斷探索管理新模式，積極支持人壽保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)2006 年新農(nóng)合試點初期，營口市開始探索政府購買商業(yè)保險公司服務(wù)，建立新農(nóng)合管理由政府組織引導(dǎo)、政府部門監(jiān)管、保險公司承辦業(yè)務(wù)、定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的“管辦分離”新模式。政府主要負責補償政策的制定和監(jiān)督管理，人壽保險公司主要承擔費用審核、結(jié)算、支付等事務(wù)性工作。新農(nóng)合基金仍然按新農(nóng)合基金的財務(wù)、會計、管理制度運行，?？顚Ｓ?、封閉運行。購買人壽保險公司的經(jīng)辦服務(wù)費用政府另行安排，不占新農(nóng)合基金，所以新農(nóng)合基本醫(yī)療保險的性質(zhì)沒有變。人壽保險公

21、司承辦我市新農(nóng)合業(yè)務(wù)后，首先，在各市（縣）、區(qū)分別成立了新農(nóng)合服務(wù)中心，配備了醫(yī)療、財會和計算機專業(yè)技術(shù)人員，全市共配備了專職人員40 人左右。二是出資建成了市級新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理平臺，機房設(shè)在市衛(wèi)生局，并承擔日后的軟硬件更新和維護費用，派計算機專業(yè)技術(shù)人員管理。購置了新農(nóng)合管理軟件，免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點醫(yī)院安裝，并負責定點醫(yī)院計算機操作人員的業(yè)務(wù)培訓。三是建立了新農(nóng)合補償回訪制度，回訪率在達到70 以上?；卦L工作主要是通過電話詢問核對出院患者姓名、診斷、治療和補償?shù)惹闆r，核實定點醫(yī)院收治住院患者及補償情況的真實性，監(jiān)督新農(nóng)合基金使用情況。通過幾年的探索實踐，感到政府購買商業(yè)保險服務(wù)實行“管

22、辦分離”模式的優(yōu)勢在于，一是利用保險公司現(xiàn)有的專業(yè)機構(gòu)、人力資源、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，增加了新農(nóng)合管理的人力資源投入，減輕了政府人員編制方面的壓力企業(yè)用人機制比較靈活，按需設(shè)崗，按崗聘人，從而提高了工作效率，降低了運行成本；二是改進了公共服務(wù)的提供方式，促進了政府由“辦”到“管”職能的轉(zhuǎn)變，從而加強了監(jiān)管，維護了基金的安全；三是發(fā)揮了保險業(yè)在風險管理、精算技術(shù)等方面的優(yōu)勢，強化了經(jīng)辦機構(gòu)的管控職責，提高了新農(nóng)合基金的使用效率；四是加快了新農(nóng)合信息化建設(shè)進程，改善了新農(nóng)合現(xiàn)代化管理的辦公條件和工作環(huán)境；五是不斷拓寬合作領(lǐng)域，不斷規(guī)范管理和服務(wù)，達到互惠多贏的效果。人壽保險公司經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)已經(jīng)多

23、年，積累了大量管理和經(jīng)辦經(jīng)驗，與衛(wèi)生部門也建立了良好的合作關(guān)系和默契，有助于借鑒到大病保險的工作開展之中，因此市衛(wèi)生局會一如既往的支持人壽保險公司承辦新農(nóng)合和大病保險業(yè)務(wù)。三、努力創(chuàng)新管理機制，不斷完善制度，促進醫(yī)改工作深入開展大病保險是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)之土建立的，因此新農(nóng)合制度的不斷完善不僅有利于大病保險工作的順利推進，同時也促進了醫(yī)改工作的深入開展。今年，對全市新農(nóng)合補償政策又進行了調(diào)整，重點調(diào)整了門診和重大疾病補償辦法。將一般診療費標準提高到15 元，實行總額預(yù)付包干制，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（涉農(nóng)社區(qū)）區(qū)域內(nèi)年度實際參合人口計算包干使用、超支不補。一般診療費補償僅限于實施基本藥物

24、制度的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的包干資金分配比例為4 : 6 ，門診人次數(shù)控制在與參合人數(shù)1 : 1 的比例。實行一般診療費總額包干后，收治新農(nóng)合門診病人除收取零差價基本藥物費外，不得再收取任何診療費用。要求村衛(wèi)生室基本藥物使用率100 % ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物使用率要達到95以上。實施一般診療費總額預(yù)付包干制，不僅解決了基層醫(yī)療機構(gòu)的部分補償渠道問題，同時也能有效控制基金風險。今年，營口市重大疾病保障范圍擴大到22 種，補償比例提高到75。慢性病門診補償病種由去年的11種擴大到22 種，分類定額補償，補償比例50。另外對個別住院病種和分段補償也進行了調(diào)整。如結(jié)核病過去按

25、住院日補償，每住院日補償不超過126 元，補償比例95 % ，但運行中發(fā)現(xiàn)患者獲得實際補償比仍然較低，原因是初次患病病人住院日較短，一般在20 日左右，而醫(yī)療費多集中在住院初期，根據(jù)這種情況將補償政策調(diào)整為：住院日20 天以內(nèi)，每住院日補償提高到220 元，住院日20 天以上，每住院日仍補助不超過126 元，預(yù)計政策調(diào)整后，結(jié)核病患者住院實際補償比能達到70 。營口市新農(nóng)合工作這幾年雖然取得了一些成效，但是在工作中仍存在一些與新形勢、新任務(wù)不相適應(yīng)的問題，如籌資工作任務(wù)繁重，籌資成本高，監(jiān)管手段滯等問題，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人定點醫(yī)院利用補償資金墊付制，變相套取新農(nóng)合資金，使基金安全受到嚴重威脅

26、。這些薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，急需采取得力措施加以解決。去年，市衛(wèi)生局和市農(nóng)業(yè)銀行聯(lián)合開展了新農(nóng)合金穗惠農(nóng)“一卡通”項目工程，在補償資金墊付制上進行改革，由原來的醫(yī)院墊付變?yōu)榛颊邆€人墊付，雖然這種改革與現(xiàn)行國家政策要求不太相符，但這種改革能夠最大限度的保證基金安全。實行“一卡通”后，補償資金在3 天之內(nèi)直補到患者銀行卡中?！耙豢ㄍā本哂谢I資繳費、身份識別、醫(yī)療補償、金融服務(wù)等多種功能。實施“一卡通“后，一是能有效防范定點醫(yī)院套取新農(nóng)合基金行為，確?；鸢踩行褂茫瑫r也減輕了衛(wèi)生部門的監(jiān)管壓力；二是能為參合農(nóng)民提供方便、快捷、安全的醫(yī)療費直接補償服務(wù)；三是利用銀行卡代扣代繳功能，解決政府每年籌資

27、繳費難的問題，節(jié)約政府籌資成本；四是有利于解決拖欠墊付資金周期長的問題；五是有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制過度醫(yī)療和醫(yī)藥費不合理增長，使參合農(nóng)戶享受到高效、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)和金融服務(wù)。營口市在大石橋市先行試點，今年3 月份已經(jīng)開通正式運行。其它幾個縣區(qū)也開始開展這項工作，計劃下半年全市將全面鋪開。省新農(nóng)合管理中心圓滿完成2012年省新農(nóng)合補助資金績效評價工作 根據(jù)遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省財政廳關(guān)于加強預(yù)算績效管理的指導(dǎo)意見的通知（遼政辦發(fā)201150號）、省財政廳關(guān)于印發(fā)遼寧省省級財政支出績效管理暫行辦法的通知（遼財預(yù)2011696號）和關(guān)于印發(fā)2012年省級重點項目支出績效評價工作的通知（遼財預(yù)函201330號）文件要求，衛(wèi)生廳2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金項目被列入此次績效評價項目范圍。按照衛(wèi)生廳安排，省新農(nóng)合管理中心承擔此次績效評價的具體工作。該項目評價范圍包括除大連市以外的其他13個市及2個省管縣，評價資金額度為240716萬元。省新農(nóng)