消化系統(tǒng)第節(jié) 消化性潰瘍ppt課件

1、第第3節(jié)節(jié) 消化性潰瘍消化性潰瘍12:0112:0112:01概念：概念： 指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性 潰瘍，其形成與胃酸和胃蛋白酶的潰瘍，其形成與胃酸和胃蛋白酶的 消化作用有關(guān)，故稱(chēng)之。消化作用有關(guān)，故稱(chēng)之。消化性潰瘍：消化性潰瘍：12:01病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因12:01幽門(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制尚未闡明，可能為： HpHp作用于胃粘膜的作用于胃粘膜的G G細(xì)胞、細(xì)胞、壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸損 傷 胃損 傷 胃粘膜粘膜在十二指腸胃上皮在十二指腸胃上皮化生處定植化生處定植損傷十二指腸粘膜損傷十二指腸粘膜使十二指腸碳酸氫使十二指腸碳

2、酸氫鹽分泌減少鹽分泌減少十二指腸粘膜十二指腸粘膜屏障削弱屏障削弱胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱DUDUGUGU12:01NSAIDNSAID透 過(guò) 細(xì) 胞膜 彌 散 入胃 、 十 二指 腸 粘 膜上 皮 細(xì) 胞內(nèi)N S A I DN S A I D產(chǎn)生細(xì)產(chǎn)生細(xì)胞毒胞毒損害胃、十損害胃、十二指腸粘膜二指腸粘膜屏障屏障抑制胃粘膜內(nèi)前列腺素E合成削弱對(duì)胃粘膜保護(hù)作用DUGUNSAID導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制可能為：12:01胃液胃液pHpH在在4 4以下以下胃蛋 白 酶胃蛋 白 酶活性活性消化胃、十二消化胃、十二指腸粘膜指腸粘膜粘膜防御和修復(fù)粘膜防御和修復(fù)功能遭到破壞時(shí)功能遭到破壞時(shí)胃酸才會(huì)損

3、胃酸才會(huì)損害胃、十二害胃、十二指腸粘膜指腸粘膜GUDU胃酸和胃蛋白酶導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制為：胃酸和胃蛋白酶導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制為：12:01防御因素防御因素作用機(jī)理作用機(jī)理防御因素防御因素作用機(jī)理作用機(jī)理粘液碳酸氫鹽屏障、中和胃酸粘膜屏障粘膜屏障維護(hù)、修復(fù)維護(hù)、修復(fù)作用作用粘膜血流粘膜血流量量提供能量、帶提供能量、帶走走H+H+細(xì)胞更新修復(fù)作用修復(fù)作用前列腺素前列腺素保護(hù)細(xì)胞，促進(jìn)血流，增加黏液及碳酸氫鹽分泌表 皮 生 長(zhǎng)表 皮 生 長(zhǎng)因子因子保護(hù)細(xì)胞，保護(hù)細(xì)胞，促進(jìn)上皮再促進(jìn)上皮再生生各種防御因素的作用機(jī)理各種防御因素的作用機(jī)理12:0112:01臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其他癥狀其他癥狀 體征體征

4、并發(fā)癥并發(fā)癥12:01 GUGUDUDU疼痛疼痛部位部位中上腹或劍突下偏左中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛時(shí)間常在餐后常在餐后1 1小時(shí)內(nèi)發(fā)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。經(jīng)生。經(jīng)1 12h2h后漸緩后漸緩解，至下次餐前自行解，至下次餐前自行消失。消失。常發(fā)生在兩餐之間，即常發(fā)生在兩餐之間，即餐后餐后3 34h4h內(nèi)發(fā)生。持續(xù)內(nèi)發(fā)生。持續(xù)至下餐后緩解，故又稱(chēng)至下餐后緩解，故又稱(chēng)空腹痛、饑餓痛。空腹痛、饑餓痛。疼痛疼痛規(guī)律規(guī)律進(jìn)餐進(jìn)餐- -疼痛疼痛- -緩解緩解疼痛疼痛- -進(jìn)餐進(jìn)餐- -緩解、緩解、“空腹空腹痛痛”、“午夜痛午夜痛” GU GU和和DUDU腹痛特點(diǎn)的比較腹痛特點(diǎn)的比較12

5、:01反酸、噯氣、燒心、反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等。食欲減退等。其他癥狀其他癥狀12:01并發(fā)癥并發(fā)癥 上消化道出血上消化道出血 穿孔穿孔 幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻 癌變 12:01出血上消化道出血）出血上消化道出血）12:0112:01實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 12:0112:01胃鏡檢查12:01胃鏡檢查12:0112:01龕龕影影X鋇餐檢查12:01X鋇餐檢查12:01診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛癥狀胃鏡和X線(xiàn)鋇餐檢查結(jié)果證實(shí)明明確確診診斷斷12:01治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 12:01根除根除HpHp治療治療 有可能徹底治愈潰瘍病。有可能徹底治愈潰

6、瘍病。 目前推薦三聯(lián)療法目前推薦三聯(lián)療法: : 即以質(zhì)子泵抑制劑即以質(zhì)子泵抑制劑PPIPPI或膠體鉍劑或膠體鉍劑 加上兩種抗生素。加上兩種抗生素。12:01藥物藥物種類(lèi)種類(lèi)常用藥物常用藥物作用機(jī)理作用機(jī)理H2RAH2RA西米替丁、雷尼西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁替丁、法莫替丁選擇性競(jìng)爭(zhēng)選擇性競(jìng)爭(zhēng)H2H2受體，受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。減少。PPIPPI奧美拉唑、蘭索奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑拉唑、潘托拉唑抑制胃黏膜壁細(xì)胞抑制胃黏膜壁細(xì)胞泌酸過(guò)程及質(zhì)子泵泌酸過(guò)程及質(zhì)子泵活性活性治療消化性潰瘍常用抑制胃酸藥治療消化性潰瘍常用抑制胃酸藥12:01護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題12:01護(hù)理措施護(hù)理措施12:01疼痛觀察內(nèi)容疼痛觀察內(nèi)容12:0112:01【反思】12:0112:0112:01 2 2、與胃潰瘍癌變不相符的是：、與胃潰瘍癌變不相符的是： A. A.上腹痛規(guī)律性消失上腹痛規(guī)律性消失 B. B.食欲減退食欲減退 C. C.進(jìn)行性貧血，消瘦進(jìn)行性貧血，消瘦 D. D.大便隱血持續(xù)陽(yáng)性大便隱血持續(xù)陽(yáng)性 E. E.上腹痛消失上腹痛消失12:0112:0112:0112:0112:0112:0112:01 9、潰瘍病病人下列進(jìn)餐方式錯(cuò)誤的是：、潰