消化系統(tǒng)疾病(1)

1、陳老師消化系統(tǒng)疾病按照消化系統(tǒng)疾病按照20142014年考試大綱規(guī)定可分為年考試大綱規(guī)定可分為1111種類型種類型分 類消化系統(tǒng)疾病疾種數(shù)量2013出題數(shù)量第一節(jié)食管、胃、十二指腸疾病824第二節(jié)肝臟疾病79第三節(jié)膽道疾病69第四節(jié)胰腺疾病25第五節(jié)腸道疾病78第六節(jié)急性闌尾炎12第七節(jié)直腸肛管疾病66第八節(jié)消化道大出血13第九節(jié)腹膜炎34第十節(jié)腹外疝33第十一節(jié)腹部損傷24合計(jì)4782第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病一、胃食管反流病二、食管癌三、胃十二指腸解剖、生理四、急性胃炎五、慢性胃炎六、功能性消化不良七、消化性潰瘍八、胃癌考試大綱要求食管的解剖食管的解剖食管是連接咽與胃之間的

2、長(zhǎng)管狀的肌性器官，長(zhǎng)約2530cm，門齒距食管入口約15cm，終止于腹腔內(nèi)的胃食管連接部。食管的解剖食管的解剖食管是連接咽與胃之間的長(zhǎng)管狀的肌性器官，長(zhǎng)約2530cm，門齒距食管入口約15cm，終止于腹腔內(nèi)的胃食管連接部。在解剖學(xué)上，一般將食管劃分為頸段、胸段（胸上、胸中和胸下段）以及腹段三個(gè)部分。食管三個(gè)狹窄，即咽部、食管與左主氣管處及膈肌。這些狹窄是異物易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位。食管的解剖食管的解剖食管壁具有四層組織結(jié)構(gòu)，即粘膜層、粘膜下層、肌層與外膜。 食管肌層由橫紋肌和平滑肌構(gòu)成 上1/3為橫紋肌 下1/3為平滑肌 中1/3為混合的肌肉食管黏膜 上1/3為復(fù)層鱗狀上皮 中1/

3、3為混合鱗柱狀上皮 下1/3為復(fù)層柱狀上皮食管外膜為疏松結(jié)締組織，而非 典型消化道的漿肌層。一、胃食管反流病大綱要求掌握的內(nèi)容（一）發(fā)病機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（四）診斷（五）治療與預(yù)防一、胃食管反流病（一）病因和發(fā)病機(jī)制 注意：屬動(dòng)力學(xué)障礙疾病，與胃酸分泌的多少無關(guān)，與HP感染無關(guān)1.抗反流防御機(jī)制（1）抗反流屏障 由“三食兩膈”組成 三食是指：食管下括約?。↙ES） 食管與胃之間的銳角（His角） 食管與胃組織過度交界處 兩膈是指：膈食管韌帶 膈肌角食管下段括約肌在抗反流屏障中發(fā)揮重要作用。維持正常人LES靜息壓（LESP) 為1O30mmHg。His角角LES鱗狀上皮柱狀上皮齒狀

4、線齒狀線膈食管韌帶膈肌角一、胃食管反流?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制 注意：屬動(dòng)力學(xué)障礙疾病，與胃酸分泌的多少無關(guān)，與HP感染無關(guān)1.抗反流防御機(jī)制（2）能夠造成抗反流屏障結(jié)構(gòu)破壞或功能下降的因素 賁門失馳緩癥手術(shù)后、食管裂孔疝等可使LES結(jié)構(gòu)受損 某些激素 如膽囊收縮素、胰高血糖素、血管活性腸肽等 飲食因素 如高脂飲食、巧克力等 某些藥物 如鈣離子拮抗劑、地西泮等 腹內(nèi)壓增高 如妊娠、大量腹水、過度肥胖、臥位 胃內(nèi)壓增高 如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等一、胃食管反流病（一）發(fā)病機(jī)制 注意：屬動(dòng)力學(xué)障礙疾病，與胃酸分泌的多少無關(guān)，與HP感染無關(guān)1.抗反流防御機(jī)制（2）能夠造成抗反流屏障破壞或功能下降的因素 什

5、么是一過性下段食管括約肌松弛（TLESR)？ 是指與吞咽無關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛。其時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽誘導(dǎo)的松弛時(shí)間。目前認(rèn)為， TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。一、胃食管反流?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制 2.食管的清酸能力（廓清能力）（1）食管蠕動(dòng) 通過食管不斷蠕動(dòng)重新把反流液送回胃腔之中。（2）唾液中和 唾液為堿性，可以中和食管蠕動(dòng)后剩余的胃酸。 注意：食管裂孔疝形成可降低食管對(duì)酸的清除能力，并使下食管括約肌壓力下降，從而削弱了抗反流屏障功能。3.食管黏膜屏障 食管上皮表面黏液、不移動(dòng)水層和表面HC03-、復(fù)層鱗狀上皮、黏膜

6、下豐富的血液供應(yīng)共同構(gòu)成了抗黏膜損傷的屏障。 注意：長(zhǎng)期吸煙、飲酒和神經(jīng)精神功能障礙等因素可削弱食管黏膜屏障功能。4.返流物質(zhì)對(duì)食管黏膜攻擊：胃酸與胃蛋白酶以及膽鹽。食管管腔食管管腔典型試題與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性不確定的疾病是 A慢性胃炎 B消化性潰瘍 C反流性食管炎 D胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 E胃癌 典型試題與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性不確定的疾病是 A慢性胃炎 B消化性潰瘍 C反流性食管炎 D胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 E胃癌 正確答案：C典型試題胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括 A夜間胃酸分泌過多 B下食管括約肌壓力降低 C異常的下食管括約肌一過性松弛 D胃排空異常 E食管酸廓清能力下降典

7、型試題胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括 A夜間胃酸分泌過多 B下食管括約肌壓力降低 C異常的下食管括約肌一過性松弛 D胃排空異常 E食管酸廓清能力下降正確答案：A（二）臨床表現(xiàn) 食管癥狀 1.典型癥狀 反酸+燒心（餐后1小時(shí)出現(xiàn)，彎腰、平臥位時(shí)加重） 2.非典型癥狀 胸骨后疼痛，可有放射，酷似心絞痛 吞咽困難 食管功能紊亂所致，需與食管癌鑒別 吞咽疼痛 伴有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍 食管外癥狀1.咽部不適（異物感、棉團(tuán)感、堵塞感） 2.咽喉炎、聲音嘶啞、哮喘、肺炎，甚至肺間質(zhì)纖維化4.并發(fā)癥 上消化道出血、食管狹窄、 Barrett食管、食管腺癌什么是Barrett食管？食管賁門交界處的齒狀線2c

8、m以上的食管鱗柱狀上皮被特殊的柱狀上皮所替代，是食管腺癌的主要癌前病變。Barrett食管：其腺癌的發(fā)生率是正常人的1020倍！ 正常食管秸膜在胃鏡下呈均勻粉紅色，當(dāng)其被化生的柱狀上皮替代后呈橘紅色，此為Barrett食管，多發(fā)生于胃食管連接處的齒狀線近端，可為環(huán)形、舌形或島狀。典型試題胃食管反流病的典型癥狀是 A餐后上腹痛 B上腹部鈍痛 C吞咽困難 D噯氣 E反酸、燒心典型試題胃食管反流病的典型癥狀是 A餐后上腹痛 B上腹部鈍痛 C吞咽困難 D噯氣 E反酸、燒心正確答案：E典型試題下列胃食管反流病的臨床表現(xiàn)中，不屬于食管外刺激癥狀的是 A咳嗽 B哮喘 C胸痛 D聲嘶 E咽喉炎典型試題下列胃食

9、管反流病的臨床表現(xiàn)中，不屬于食管外刺激癥狀的是 A咳嗽 B哮喘 C胸痛 D聲嘶 E咽喉炎正確答案：C典型試題不屬于胃食管返流病并發(fā)癥的是 A胃癌 B食管狹窄 C消化道出血 DBarrett食管 E食管腺癌典型試題不屬于胃食管返流病并發(fā)癥的是 A胃癌 B食管狹窄 C消化道出血 DBarrett食管 E食管腺癌正確答案：A（三）輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查并取活檢 是診斷胃食管反流病最準(zhǔn)確的方法（首選） 2.24小時(shí)食管pH檢測(cè) pH4 是判斷有無胃酸反流的金標(biāo)準(zhǔn) 3.鋇餐檢查 主要是排除食管癌等其他食管疾病4.食管測(cè)壓 LES靜息壓為1O30mmHg，如LES壓6mmHg易導(dǎo)致反流5.滴酸試驗(yàn) 于滴酸最

10、初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒灼感為陽性分 級(jí)內(nèi)鏡判斷食管炎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(洛杉磯分級(jí)法正 常食管黏膜無破損A 級(jí)一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑5mmB 級(jí)一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑5mm，但沒有融合性病變C 級(jí)黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑D 級(jí)黏膜破損有融合，至少達(dá)到75%的食管周徑典型試題男，56歲。反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，并且相互融合，但小于75%食管周徑，該患者內(nèi)鏡分級(jí)應(yīng)屬于 A. 正常 B. A級(jí) C. B級(jí) D. C級(jí) E. D級(jí)典型試題男，56歲。反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，并且相互融合，但小于75%食管周徑，該患者內(nèi)鏡

11、分級(jí)應(yīng)屬于 A. 正常 B. A級(jí) C. B級(jí) D. C級(jí) E. D級(jí)正確答案：C典型試題男性，34歲，肥胖。平臥、彎腰時(shí)均感反酸、燒心，自服“胃藥”效果不佳就診。食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下端有3條長(zhǎng)約7mm的條狀糜爛、色紅、無潰瘍，互相之間無融合，應(yīng)屬于胃食管反流病的 AA級(jí) BB級(jí) CC級(jí) DD級(jí) EE級(jí)典型試題男性，34歲，肥胖。平臥、彎腰時(shí)均感反酸、燒心，自服“胃藥”效果不佳就診。食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下端有3條長(zhǎng)約7mm的條狀糜爛、色紅、無潰瘍，互相之間無融合，應(yīng)屬于胃食管反流病的 AA級(jí) BB級(jí) CC級(jí) DD級(jí) EE級(jí)正確答案：D典型試題診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是 A食管測(cè)壓 B24h食

12、管pH監(jiān)測(cè) C食管滴酸試驗(yàn) D食管內(nèi)鏡檢查 E食管吞鋇檢查典型試題診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是 A食管測(cè)壓 B24h食管pH監(jiān)測(cè) C食管滴酸試驗(yàn) D食管內(nèi)鏡檢查 E食管吞鋇檢查正確答案：D男性，40歲。胸痛、反酸、燒心、曖氣2個(gè)月，胃鏡檢查食黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是 A. 上消化道氣鋇雙重造影 B. 13C尿素呼氣試驗(yàn) C. 24h胃食管pH監(jiān)測(cè) D. 腹部B超 E. 24h心電監(jiān)測(cè)典型試題男性，40歲。胸痛、反酸、燒心、曖氣2個(gè)月，胃鏡檢查食黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是 A. 上消化道氣鋇雙重造影 B. 13C尿素呼氣試驗(yàn) C. 24h胃食管pH監(jiān)測(cè) D.

13、腹部B超 E. 24h心電監(jiān)測(cè)典型試題正確答案：C（四）診斷1.反流癥狀 燒心、反酸 2.胃鏡檢查 黏膜炎性糜爛、潰瘍并排除其他食管疾病者，可診斷 3.食管pH監(jiān)測(cè) 對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡或X線檢查陰性者，如有證據(jù)說 明食管內(nèi)有過度酸反流，則診斷成立。4.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療試驗(yàn) 如奧美拉唑20mg，每日2次，連續(xù) 應(yīng)用714 天，若癥狀得到明顯改善則支持診斷。典型試題男性，35歲。反酸和胸骨后燒灼感3年，1周前出現(xiàn)聲嘶。最有可能的診斷是 A. 冠心病 B. 賁門失馳緩癥 C. 反流性食管炎 D. 食管癌 E. 胃潰瘍典型試題男性，35歲。反酸和胸骨后燒灼感3年，1周前出現(xiàn)聲嘶。最有可能的診

14、斷是 A. 冠心病 B. 賁門失馳緩癥 C. 反流性食管炎 D. 食管癌 E. 胃潰瘍正確答案：C典型試題上體前屈或平臥時(shí)胸痛、燒心明顯，直立位時(shí)減輕，提示何種疾病 A. 十二指腸瘀滯癥 B. 胰腺體部癌 C. 反流性食管炎 D. 胃粘膜炎 E. 胃潰瘍典型試題上體前屈或平臥時(shí)胸痛、燒心明顯，直立位時(shí)減輕，提示何種疾病 A. 十二指腸瘀滯癥 B. 胰腺體部癌 C. 反流性食管炎 D. 胃粘膜炎 E. 胃潰瘍正確答案：C典型試題診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是 A. 24小時(shí)食管Ph檢測(cè) B. 胃鏡及活檢 C. 食管壓力測(cè)定 D. 胸部X線 E. 食管酸滴注試驗(yàn)典型試題診斷胃食管酸反流最適用的

15、輔助檢查是 A. 24小時(shí)食管Ph檢測(cè) B. 胃鏡及活檢 C. 食管壓力測(cè)定 D. 胸部X線 E. 食管酸滴注試驗(yàn)正確答案：A典型試題診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是 A. 24小時(shí)食管Ph檢測(cè) B. 胃鏡及活檢 C. 食管壓力測(cè)定 D. 胸部X線 E. 食管酸滴注試驗(yàn)典型試題診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是 A. 24小時(shí)食管Ph檢測(cè) B. 胃鏡及活檢 C. 食管壓力測(cè)定 D. 胸部X線 E. 食管酸滴注試驗(yàn)正確答案：B（五）治療1.一般治療 改變生活方式和飲食習(xí)慣（1）避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不宜立即臥床（2）減少引起腹壓增高的因素（3）盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物2.藥

16、物治療（1）首選質(zhì)子泵抑制劑 拉唑類，如奧美拉唑、雷貝拉唑等（2）沒有拉唑類選H2受體阻滯劑 如西咪替丁、雷尼替丁等（3）促胃動(dòng)力藥 多潘立酮、莫沙必利等（4）抗酸藥 碳酸氫鈉、氫氧化鋁等3.維持治療 首選質(zhì)子泵抑制劑，沒有拉唑類選H2受體阻滯劑 4.手術(shù)治療 各種胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流典型試題對(duì)內(nèi)科治療無效，癥狀嚴(yán)重，患者強(qiáng)烈要求治療的反流性食管炎應(yīng) A. 切除病灶，以胃代食管 B. 切除病灶，以直腸代食管 C. 采用食管鏡切除病灶，術(shù)后服用PPI D. 用胃底環(huán)繞并加強(qiáng)食管下段，防止胃液反流 E. 型胃大部切除術(shù)典型試題對(duì)內(nèi)科治療無效，癥狀嚴(yán)重，患者強(qiáng)烈要求治療的反流性食管炎應(yīng)

17、 A. 切除病灶，以胃代食管 B. 切除病灶，以直腸代食管 C. 采用食管鏡切除病灶，術(shù)后服用PPI D. 用胃底環(huán)繞并加強(qiáng)食管下段，防止胃液反流 E. 型胃大部切除術(shù)正確答案：D（五）治療5.食管狹窄 除極少數(shù)嚴(yán)重癲痕性狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分 狹窄可行胃鏡下食管擴(kuò)張術(shù)。擴(kuò)張術(shù)后予以長(zhǎng)程PPI維持治療可 防止狹窄復(fù)發(fā)，對(duì)年輕患者亦可考慮抗反流手術(shù)。6. Barrett 食營(yíng) 應(yīng)使用PPI及長(zhǎng)程維持治療，定期隨訪是目前預(yù) 防Barrett 食管癌變的唯一方法。早期識(shí)別不典型增生，發(fā)現(xiàn)重 度不典型增生或早期食管癌應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。（六）)患者教育1.有LES結(jié)構(gòu)受損或功能異常的患者，白天進(jìn)餐后

18、不宜立即臥床;為 了減少臥位及夜間反流，睡前2小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，可將床頭抬高15 20cm。2.注意減少引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等;3.避免應(yīng)用降低LES 壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘 油、鈍通道阻滯劑及抗膽堿能藥物等。胃胃鏡鏡下下食食道道擴(kuò)擴(kuò)張張術(shù)術(shù)典型試題男性，36歲，反復(fù)反酸、燒心8年。近2月來自覺進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，曾檢查食管鏡，發(fā)現(xiàn)食管下端出現(xiàn)癲痕性狹窄，患者要求手術(shù)治療，現(xiàn)在首先應(yīng)該考慮 A. 切除病灶，以胃代食管 B. 采用食管鏡切除病灶，術(shù)后服用PPI C. 可用食管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)解除狹窄，術(shù)后長(zhǎng)程服用PPI D. 用胃底環(huán)繞并加強(qiáng)食管下段，防止胃液

19、反流 E. 型胃大部切除術(shù)典型試題男性，36歲，反復(fù)反酸、燒心8年。近2月來自覺進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，曾檢查食管鏡，發(fā)現(xiàn)食管下端出現(xiàn)癲痕性狹窄，患者要求手術(shù)治療，現(xiàn)在首先應(yīng)該考慮 A. 切除病灶，以胃代食管 B. 采用食管鏡切除病灶，術(shù)后服用PPI C. 可用食管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)解除狹窄，術(shù)后長(zhǎng)程服用PPI D. 用胃底環(huán)繞并加強(qiáng)食管下段，防止胃液反流 E. 型胃大部切除術(shù)正確答案：C典型試題對(duì)于胃食管反流病患者，需要定期接受內(nèi)鏡隨訪檢查的是 A. 非糜爛性胃食管反流病 B. 合并食管裂孔疝 C. Barrett食管 D. 反酸、燒心反復(fù)出現(xiàn)者 E. 伴有咽部異物感典型試題對(duì)于胃食管反流病患者，需

20、要定期接受內(nèi)鏡隨訪檢查的是 A. 非糜爛性胃食管反流病 B. 合并食管裂孔疝 C. Barrett食管 D. 反酸、燒心反復(fù)出現(xiàn)者 E. 伴有咽部異物感正確答案：C典型試題治療反流性食管炎效果最好的藥物是 A. 苯海拉明 B. 腎上腺皮質(zhì)激素 C. 奧美拉唑 D. 雷尼替丁 E. 異丙嗪典型試題治療反流性食管炎效果最好的藥物是 A. 苯海拉明 B. 腎上腺皮質(zhì)激素 C. 奧美拉唑 D. 雷尼替丁 E. 異丙嗪正確答案：C典型試題胃食管反流病治療措施不包括 A. 應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥 B. 抗酸治療 C. 高脂肪飲食 D. 減肥 E. 避免飲用咖啡及濃茶典型試題胃食管反流病治療措施不包括 A. 應(yīng)用

21、促胃腸動(dòng)力藥 B. 抗酸治療 C. 高脂肪飲食 D. 減肥 E. 避免飲用咖啡及濃茶正確答案：C典型試題降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是 A. H2受體離子通道阻斷劑 B. 含鋁抗酸劑 C. 質(zhì)子泵抑制劑 D. 減肥 E. 胃泌素受體離子通道阻斷劑（谷丙胺）典型試題降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是 A. H2受體離子通道阻斷劑 B. 含鋁抗酸劑 C. 質(zhì)子泵抑制劑 D. 減肥 E. 胃泌素受體離子通道阻斷劑（谷丙胺）正確答案：C典型試題男，56歲。反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合，該患者首選的治療藥物是 A. 奧美拉唑 B. 法莫替丁 C. 硫糖鋁 D. 枸櫞酸鉍鉀 E. 鋁碳

22、酸鎂典型試題男，56歲。反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合，該患者首選的治療藥物是 A. 奧美拉唑 B. 法莫替丁 C. 硫糖鋁 D. 枸櫞酸鉍鉀 E. 鋁碳酸鎂正確答案：A典型試題1-3共用題干題女，30歲。反復(fù)胸骨后疼痛伴反酸3年，飽餐及夜間明顯，伴噯氣、口苦、間斷吞咽不暢。1.為明確診斷，首選的檢查是 A. 胸部X線 B. 冠狀動(dòng)脈造影 C. 胃鏡 D. 胸部CT E. 超聲心動(dòng)圖正確答案：C典型試題1-3共用題干題女，30歲。反復(fù)胸骨后疼痛伴反酸3年，飽餐及夜間明顯，伴噯氣、口苦、間斷吞咽不暢。2.最可能的診斷是 A. 心臟神經(jīng)癥 B. 胃食管反流病 C. 食

23、管癌 D. 功能性消化不良 E. 冠心病正確答案：B典型試題1-3共用題干題女，30歲。反復(fù)胸骨后疼痛伴反酸3年，飽餐及夜間明顯，伴噯氣、口苦、間斷吞咽不暢。3.首選的治療是 A. 法莫替丁 B. 奧美拉唑 C. 多潘立酮 D. 米索前列醇 E. 枸櫞酸鉍鉀正確答案：B典型試題1-3共用題干題男，45歲。2個(gè)月來反酸、反食和燒心，多于餐后明顯，平臥或身體前傾時(shí)易出現(xiàn)，有時(shí)伴胸骨后疼痛，ECG未見明顯異常，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜破損有融合。1.對(duì)該患者的診斷是 A. 胃食管反流病 B. 心絞痛 C. Mallory-Weiss綜合征（食管賁門黏膜撕裂綜合征 ） D. 食管憩室炎 E. 消化性潰瘍正確

24、答案：A典型試題1-3共用題干題男，45歲。2個(gè)月來反酸、反食和燒心，多于餐后明顯，平臥或身體前傾時(shí)易出現(xiàn)，有時(shí)伴胸骨后疼痛，ECG未見明顯異常，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜破損有融合。2.選用的最佳藥物是 A. 多潘立酮 B. 硝酸甘油 C. 氫氧化鋁 D. 奧美拉唑 E. 法莫替丁正確答案：D典型試題1-3共用題干題男，45歲。2個(gè)月來反酸、反食和燒心，多于餐后明顯，平臥或身體前傾時(shí)易出現(xiàn)，有時(shí)伴胸骨后疼痛，ECG未見明顯異常，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜破損有融合。3.若維持治療，選用的最佳藥物是 A. 雷尼替丁 B. 奧美拉唑 C. 枸櫞酸鉍鉀 D. 莫沙必利 E. 多潘立酮正確答案：B典型試題 2013

25、年的3道試題1.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是 A.食管酸滴注試驗(yàn) B.食管壓力測(cè)定 C.胸部X線片 D.胃鏡及活檢 E.24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè) 典型試題 2013年的3道試題1.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是 A.食管酸滴注試驗(yàn) B.食管壓力測(cè)定 C.胸部X線片 D.胃鏡及活檢 E.24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè) 正確答案：E2.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是 A.食管酸滴注試驗(yàn) B.食管壓力測(cè)定 C.胸部X線片 D.胃鏡及活檢 E.24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)典型試題 2013年的3道試題2.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是 A.食管酸滴注試驗(yàn) B.食管壓力測(cè)定 C.胸部X線片 D.胃鏡及活檢

26、E.24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)典型試題 2013年的3道試題正確答案：D3.男48歲。反酸、燒心5個(gè)月。胃鏡檢查：反流性食管炎伴 潰瘍形成，最佳的治療藥物是 A. 硫糖鋁 B. 枸櫞酸鉍鉀 C. 奧美拉唑 D. 鋁碳酸鎂 E. 雷尼替丁典型試題 2013年的3道試題3.男48歲。反酸、燒心5個(gè)月。胃鏡檢查：反流性食管炎伴 潰瘍形成，最佳的治療藥物是 A. 硫糖鋁 B. 枸櫞酸鉍鉀 C. 奧美拉唑 D. 鋁碳酸鎂 E. 雷尼替丁典型試題 2013年的3道試題正確答案：C一、食管癌大綱要求掌握的內(nèi)容（一）病理（二）臨床表現(xiàn)（三）診斷與鑒別診斷（四）治療（一）病理 食管解剖 1.食管的解剖分段（1）頸段（

27、2）胸段（3）腹段2.其中胸段+腹段（1）胸上段（最少）（2）胸中段（最多）（3）胸下段（次之）胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面。3.食管有3個(gè)狹窄4.食管各段肌肉組成不同頸段頸段胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸下段相當(dāng)于肺下靜脈水平相當(dāng)于肺下靜脈水平典型試題關(guān)于食管的描述正確的是 A. 食管是管徑上下均勻一致的肌性管道 B. 食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài) C. 食管可分為頸部、胸部和腹部三部分 D. 食管的腹部最長(zhǎng) E. 食管由平滑肌組成典型試題關(guān)于食管的描述正確的是 A. 食管是管徑上下均勻一致的肌性管道 B. 食管的兩端經(jīng)常處于開放狀態(tài) C. 食管可分為頸部、胸部和腹部三部分 D

28、. 食管的腹部最長(zhǎng) E. 食管由平滑肌組成正確答案：C典型試題食管癌最常見的發(fā)生部位是 A. 胸上段 B. 胸中段 C. 胸下段 D. 腹段 E. 頸段典型試題食管癌最常見的發(fā)生部位是 A. 胸上段 B. 胸中段 C. 胸下段 D. 腹段 E. 頸段正確答案：B典型試題男性，62歲。近兩月來常有吞咽因難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。經(jīng)檢查見食管病變位于主動(dòng)脈弓到肺下靜脈平面，該部位是食管解剖分段的？ A. 頸段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段典型試題男性，62歲。近兩月來常有吞咽因難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。經(jīng)檢查見食管病變

29、位于主動(dòng)脈弓到肺下靜脈平面，該部位是食管解剖分段的？ A. 頸段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段正確答案：C（一）病理 食管癌的分型 1.肉眼或鏡下分型 最常見的病理類型是鱗癌、其次是腺癌（1）隱伏型 食管癌的最早期表現(xiàn)，相當(dāng)于原位癌（2）斑塊型 最多見，癌細(xì)胞分化較好（3）糜爛型 次之，癌細(xì)胞分化較差（4）乳頭型 病變較晚，但癌細(xì)胞分化一般較好。2.按病理組織形態(tài)學(xué)特征 一厚一窄，一突一陷，80%為鱗癌（1）髓質(zhì)型：最常見，占55%60%。食管呈管狀肥厚，腔內(nèi)外生長(zhǎng)（2）縮窄型（硬化型）：最易發(fā)生梗阻，食管粘膜向心性生長(zhǎng)（3）蕈傘型：次之，腫瘤從食管壁如蘑菇向腔內(nèi)突出，

30、愈后較好（4）潰瘍型：腫瘤向一側(cè)管壁侵蝕成深大潰瘍，易致食管氣管瘺（5）腔內(nèi)型：腫瘤呈息肉樣突入腔內(nèi)，有短蒂也可無蒂。較少見典型試題食管癌中最容易發(fā)生梗阻的是 A. 髓質(zhì)型 B. 縮窄、硬化型 C. 蕈傘型 D. 潰瘍型 E. 腔內(nèi)型典型試題食管癌中最容易發(fā)生梗阻的是 A. 髓質(zhì)型 B. 縮窄、硬化型 C. 蕈傘型 D. 潰瘍型 E. 腔內(nèi)型正確答案：B典型試題食管癌中最容易發(fā)生食管氣管瘺的是 A. 髓質(zhì)型 B. 縮窄、硬化型 C. 蕈傘型 D. 潰瘍型 E. 腔內(nèi)型正確答案：D典型試題食管癌中最容易發(fā)生食管氣管瘺的是 A. 髓質(zhì)型 B. 縮窄、硬化型 C. 蕈傘型 D. 潰瘍型 E. 腔內(nèi)型

31、正確答案：D典型試題食管癌分型不包括 A. 髓質(zhì)型 B. 縮窄、硬化型 C. 蕈傘型 D. 潰瘍型 E. 梗阻型典型試題食管癌分型不包括 A. 髓質(zhì)型 B. 縮窄、硬化型 C. 蕈傘型 D. 潰瘍型 E. 梗阻型正確答案：E（一）病理 病理分期 （一）病理 病理分期 分分 期期病變長(zhǎng)度病變長(zhǎng)度病變范圍病變范圍轉(zhuǎn)移情況轉(zhuǎn)移情況0 期O不規(guī)則限于黏膜（原位癌）（）期3cm3cm侵及黏膜下層（早期浸潤(rùn)）（）期3 35cm5cm侵犯部分肌層（）期5cm5cm侵透肌層或外侵局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（）期5cm5cm明顯外侵局部淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移（一）病理 食管癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 1.直接擴(kuò)散 早中期食管癌主要是壁內(nèi)擴(kuò)散

32、，因食管無漿膜層，所 以容易直接侵犯鄰近器官。2.淋巴轉(zhuǎn)移 是食管癌轉(zhuǎn)移最主要的轉(zhuǎn)移途徑 頸段食管癌?？赊D(zhuǎn)移到喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸段食管癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后 但中、下段食管癌可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹 主動(dòng)脈旁和腹腔叢淋巴結(jié)，這均屬晚期。3.血行轉(zhuǎn)移 晚期血行轉(zhuǎn)移至肝、腎、骨、腎上腺、腦等典型試題食管癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是 A. 血行轉(zhuǎn)移 B. 直接擴(kuò)散 C. 種植轉(zhuǎn)移 D. 經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 E. 經(jīng)胃腸道轉(zhuǎn)移典型試題食管癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是 A. 血行轉(zhuǎn)移 B. 直接擴(kuò)散 C. 種植轉(zhuǎn)移 D. 經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 E. 經(jīng)胃腸道轉(zhuǎn)移正確答案：D（二）臨床表現(xiàn) 食管癌早期表現(xiàn) 1.早期癥狀多不

33、典型，易被忽略。2.吞咽固體食物時(shí)出現(xiàn)哽咽感、胸骨后刺痛或摩擦痛、上腹燒灼感3.食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，吞咽流體食物后緩解消失 食管癌中、晚期表現(xiàn)1.進(jìn)行性的吞咽困難 是中晚期食管癌典型的癥狀2.常伴消瘦、乏力、脫水3.出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或背痛說明已是晚期，癌己侵犯食管旁組織4.癌侵犯其他組織（1）侵犯喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。?）侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)可致Homer綜合征（3）侵入氣管支氣管可致食管氣管瘺典型試題食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括 A. 食管內(nèi)異物感 B. 胸骨后針刺樣疼痛 C. 咽下食物時(shí)哽噎感 D. 進(jìn)行性吞咽因難 E. 上腹部燒灼感典型試題食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括 A. 食管內(nèi)異

34、物感 B. 胸骨后針刺樣疼痛 C. 咽下食物時(shí)哽噎感 D. 進(jìn)行性吞咽因難 E. 上腹部燒灼感正確答案：D典型試題早期食管癌的癥狀是 A. 持續(xù)性背痛 B. 聲音嘶啞 C. 進(jìn)食嗆咳 D. 吞咽因難 E. 進(jìn)食哽噎典型試題早期食管癌的癥狀是 A. 持續(xù)性背痛 B. 聲音嘶啞 C. 進(jìn)食嗆咳 D. 吞咽因難 E. 進(jìn)食哽噎正確答案：E（三）診斷與鑒別診斷 早期食管癌的X線鋇餐表現(xiàn) 1. 局限性黏膜皺襞增粗和斷裂。2. 局限性管壁僵硬，鋇劑滯留。3. 局限、小的充盈缺損或小龕影 食管癌中、晚期X線鋇餐表現(xiàn) 不規(guī)則狹窄和充盈缺損，梗阻。 診斷方法1. 食管內(nèi)鏡檢查（首選檢查）2. 食管吞鋇X線檢查3

35、. CT掃描檢查4. 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查5. 食管內(nèi)超聲（EUS） 用于判斷腫瘤壁內(nèi)浸潤(rùn)深度、異常腫大淋巴 結(jié)及對(duì)周圍器官的浸潤(rùn)情況。對(duì)分期和治療方案選擇意義重大。20092009年國(guó)際食管癌年國(guó)際食管癌TNMTNM分期分期 標(biāo)準(zhǔn)如下：標(biāo)準(zhǔn)如下：TT原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 T Tx x 原發(fā)腫瘤不能確定 T0T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) TisTis 重度不典型增生 T1T1 腫瘤侵及黏膜固有層、黏膜肌層或 黏膜下層 T2T2腫瘤侵及食管肌層 T3T3 腫瘤侵及食管纖維膜（外膜） T4T4 腫瘤侵及食管周圍結(jié)構(gòu)（鄰近器官）20092009年國(guó)際食管癌年國(guó)際食管癌TNMTNM分期分期 標(biāo)準(zhǔn)如下：標(biāo)準(zhǔn)如下：N

36、 N-局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié) Nx Nx 無法確認(rèn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 N1 1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 N2 3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 N3 7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移注：鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié)不 屬于區(qū)域淋巴結(jié)，為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移典型試題1-5共用備選答案題 A. 內(nèi)鏡檢查并活檢 B. 脫落細(xì)胞檢查 C. 食道內(nèi)超聲 D. 食管黏膜染色 E. 中晚期食管癌分型1. 手術(shù)前確定食管癌浸潤(rùn)的深度和范圍 2. 早期食管癌普查3. 確診食管癌及分化程度4. 鏡下肉眼不能分辨正常與腫瘤組織5. 食道X線鋇餐正

37、確答案：C B A D E（三）診斷與鑒別診斷 早期食管癌的鑒別診斷 1. 反流性食管炎2. 胃底食管靜脈曲張 吞鋇顯示蟲蝕樣、串珠樣或蚯蚓狀充盈缺損3. 食管憩室 吞鋇X線檢查，可顯示憩室囊、頸的部位、大小等4. 賁門失弛緩癥 食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀5. 食管平滑肌瘤 邊緣光滑的園形或橢園形充盈缺損，有時(shí)可見鋇 劑呈現(xiàn)“瀑布征” 。食管良性狹窄食管息肉食管黏膜染色對(duì)胃鏡下可疑病灶，可通過黏膜染色，提高早期食管癌的檢出率。1.甲苯胺藍(lán)染色，食管黏膜不著色，但癌組織可染成藍(lán)色;2.腆液染色，正常鱗狀細(xì)胞因含糖原而著棕褐色，病變黏膜則不著色。典型試題女，30歲。間斷性吞咽因難3年，伴嘔吐

38、，嘔吐物為滯留食物，食管鋇餐造影見食管下段呈鳥嘴樣狹窄，上段食管明顯擴(kuò)張。診斷考慮 A. 食管憩室 B. 食管裂孔疝 C. 賁門失弛緩癥 D. 食管平滑肌瘤 E. 食管癌典型試題女，30歲。間斷性吞咽因難3年，伴嘔吐，嘔吐物為滯留食物，食管鋇餐造影見食管下段呈鳥嘴樣狹窄，上段食管明顯擴(kuò)張。診斷考慮 A. 食管憩室 B. 食管裂孔疝 C. 賁門失弛緩癥 D. 食管平滑肌瘤 E. 食管癌正確答案：C典型試題早期食管癌的X線表現(xiàn)是 A. 賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄 B. 長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄 C. 外壓狹窄，黏膜光滑完整 D. 食管黏膜呈珠狀改變 E. 黏膜呈局限性管壁僵硬典型試題早期食管癌的X線表現(xiàn)是

39、A. 賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄 B. 長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄 C. 外壓狹窄，黏膜光滑完整 D. 食管黏膜呈珠狀改變 E. 黏膜呈局限性管壁僵硬正確答案：E典型試題男，60歲。進(jìn)食哽噎，燒灼感2個(gè)月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段粘紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)該考慮 A. 食管炎 B. 食管癌 C. 賁門失弛緩癥 D. 食管靜脈曲張 E. 食管平滑肌瘤典型試題男，60歲。進(jìn)食哽噎，燒灼感2個(gè)月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段粘紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)該考慮 A. 食管炎 B. 食管癌 C. 賁門失弛緩癥 D. 食管靜脈曲張 E. 食管平滑肌瘤正確答案：B典型試題男性，55歲。進(jìn)食胸骨后燒灼感3周，上消化道鋇

40、餐造影檢查:見食管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長(zhǎng)約3cm. 此時(shí)首先考慮的診斷是 A. 食管裂孔疝 B. 食管囊腫 C. 食管癌 D. 食管憩室 E. 食管平滑肌瘤典型試題男性，55歲。進(jìn)食胸骨后燒灼感3周，上消化道鋇餐造影檢查:見食管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長(zhǎng)約3cm. 此時(shí)首先考慮的診斷是 A. 食管裂孔疝 B. 食管囊腫 C. 食管癌 D. 食管憩室 E. 食管平滑肌瘤正確答案：C典型試題食管癌的X線表現(xiàn)不包括 A. 管壁僵硬 B. 黏膜皺襞增粗 C. 黏膜呈串珠樣改變 D. 黏膜皺襞中斷 E. 充盈缺損或龕影典型試題食管癌的X線表現(xiàn)不包括 A. 管壁僵硬 B

41、. 黏膜皺襞增粗 C. 黏膜呈串珠樣改變 D. 黏膜皺襞中斷 E. 充盈缺損或龕影正確答案：C典型試題男，55 歲。2個(gè)月前出現(xiàn)吃干硬食物時(shí)有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗(yàn)檢查無明顯異常。首先應(yīng)考慮的是 A. 食管憩室 B. 食管炎 C. 食管靜脈曲張 D. 食管癌 E. 賁門失弛緩癥典型試題男，55 歲。2個(gè)月前出現(xiàn)吃干硬食物時(shí)有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗(yàn)檢查無明顯異常。首先應(yīng)考慮的是 A. 食管憩室 B. 食管炎 C. 食管靜脈曲張 D. 食管癌 E. 賁門失弛緩癥正確答案：

42、D典型試題1-3共用題干題：男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5Kg，查無陽性所見，對(duì)該病人最可能的診斷是 A. 食管灼傷狹窄 B. 食管癌 C. 食管平滑肌瘤 D. 賁門失弛緩癥 E. 食管憩室典型試題1-3共用題干題：男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5Kg，查無陽性所見，對(duì)該病人最可能的診斷是 A. 食管灼傷狹窄 B. 食管癌 C. 食管平滑肌瘤 D. 賁門失弛緩癥 E. 食管憩室正確答案：B典型試題1-3共用題干題：男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5Kg，查無陽性所見，首選的檢查方式是 A. 胸部CT B. 食管超聲波檢查 C. 食管拉網(wǎng) D. 食管鏡檢

43、查活檢 E. 胸部MRI典型試題1-3共用題干題：男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5Kg，查無陽性所見，首選的檢查方式是 A. 胸部CT B. 食管超聲波檢查 C. 食管拉網(wǎng) D. 食管鏡檢查活檢 E. 胸部MRI正確答案：D典型試題1-3共用題干題：男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5Kg，查無陽性所見，食管鋇餐X線檢查下列描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A. 食管呈鳥嘴樣改變 B. 食管充盈缺損 C. 食管管壁僵硬 D. 龕影 E. 食管黏膜斷裂典型試題1-3共用題干題：男性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5Kg，查無陽性所見，食管鋇餐X線檢查下列描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A.

44、 食管呈鳥嘴樣改變 B. 食管充盈缺損 C. 食管管壁僵硬 D. 龕影 E. 食管黏膜斷裂正確答案：A典型試題4-6共用題干題：男性，62歲。近兩月來常有吞咽因難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。該病人首選考慮的診斷是？ A. 食管炎 B. 食管憩室 C. 食管癌 D. 食管平滑肌瘤 E. 賁門失弛緩癥典型試題4-6共用題干題：男性，62歲。近兩月來常有吞咽因難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。該病人首選考慮的診斷是？ A. 食管炎 B. 食管憩室 C. 食管癌 D. 食管平滑肌瘤 E. 賁門失弛緩癥正確答案：C典型試題4-6共用題干題：男性，62歲。近兩月

45、來常有吞咽因難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是？ A. 胸部X線 B. 食管吞鋇 C. 食管拉網(wǎng) D. 纖維食管鏡+活檢 E. 縱膈CT典型試題4-6共用題干題：男性，62歲。近兩月來常有吞咽因難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是？ A. 胸部X線 B. 食管吞鋇 C. 食管拉網(wǎng) D. 纖維食管鏡+活檢 E. 縱膈CT正確答案：D典型試題4-6共用題干題：男性，62歲。近兩月來常有吞咽因難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。經(jīng)檢查見食管病變位于主動(dòng)脈弓到肺下靜脈平面，該部位是食管解剖分段的？ A.

46、 頸段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段典型試題4-6共用題干題：男性，62歲。近兩月來常有吞咽因難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。經(jīng)檢查見食管病變位于主動(dòng)脈弓到肺下靜脈平面，該部位是食管解剖分段的？ A. 頸段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段正確答案：C（四）食管癌的治療1.手術(shù)治療 首選方法，適用、期和部分期食管癌，但M=0 手術(shù)適應(yīng)證：頸段3cm；胸上段4cm；胸下段5cm機(jī)會(huì)大 切除范圍：應(yīng)在距癌瘤上下各切除58cm以上； 最常用的是胃代食管重建術(shù)，亦可用空腸或結(jié)腸代食管2. 術(shù)前、術(shù)后放療可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率 單純放射療法：頸段、胸上段食管癌的首選。3. 采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。u 注意：1.手術(shù)考慮適應(yīng)性，比如年齡大或者一般情況差等適應(yīng)不了，可選擇放療治療。2.中下段食管癌-吻合手術(shù)比局部切除好。根治手術(shù)為切除食管，利用胃、結(jié)腸帶蒂或游離的空腸重建食管通道手術(shù)。食管替代物：胃、結(jié)腸、帶蒂或游離的空腸。手術(shù)路徑：左胸、右胸+腹部+頸部、左側(cè)胸腹聯(lián)合、腹部（經(jīng)食管裂孔）手術(shù)方法典型試題患者，58