血流動力學(xué)治療北京共識

1、血流動力學(xué)指標(biāo)每個指標(biāo) 只要測量準(zhǔn)確 都反映客觀存在； 都有可應(yīng)用的價值； 不可相互替代 血流動力學(xué)治療以血流動力學(xué)理論為基礎(chǔ)；根據(jù)機(jī)體的實(shí)時狀態(tài)和反應(yīng)；目標(biāo)導(dǎo)向的；定量的；治療過程 血流動力學(xué)治療包括從病因到預(yù)后的全過程 不僅是監(jiān)測及支持一種治療方法 -定量治療一種治療策略 -臨床行為改變一種治療理念 - 個體化治療血流動力學(xué)無處不在1.血流動力學(xué)是研究血液及其組成成分在機(jī)體內(nèi)運(yùn)動特點(diǎn)和規(guī)律性的科學(xué)推薦強(qiáng)度：（8.610.77）分2.重癥血流動力學(xué)治療是以血流動力學(xué)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)機(jī)體的實(shí)時狀態(tài)和反應(yīng)，目標(biāo)導(dǎo)向的定量治療過程推薦強(qiáng)度：（8.620.55）分血流動力學(xué)無處不在3.血流動力學(xué)監(jiān)測

2、不等同于血流動力學(xué)治療推薦強(qiáng)度：（8.590.80）分 4.血流動力學(xué)治療貫穿重癥治療的全過程推薦強(qiáng)度：（8.161.39）分 5.準(zhǔn)確、及時的液體治療改善器官功能，改善預(yù)后推薦強(qiáng)度：（8.081.42）分血流動力學(xué)無處不在6.應(yīng)用血管活性藥物時，須同時注意對容量、心功能和微循環(huán)的影響推薦強(qiáng)度：（8.191.27）分 7.所有的急性呼吸窘迫綜合征患者均存在血流動力學(xué)紊亂，糾正血流動力學(xué)紊亂是治療ards的重要組成部分推薦強(qiáng)度：（7.171.74）分 8.肺復(fù)張操作之前即過程中應(yīng)進(jìn)行循環(huán)功能評估推薦強(qiáng)度：（8.470.97）分血流動力學(xué)無處不在9.治療低氧血癥，除了考慮容量過多外，還需重視容量不

3、足推薦強(qiáng)度：（7.681.58）分10.應(yīng)關(guān)注急性腎損傷時腎臟相關(guān)激素對全身血流動力學(xué)的影響推薦強(qiáng)度：（7.001.94）分血流動力學(xué)無處不在11.治療腹腔內(nèi)高壓時應(yīng)同時關(guān)注腹腔內(nèi)壓對腹腔局部及全身血流動力學(xué)的影響推薦強(qiáng)度：（8.301.13）分 12.血液凈化不僅是為了替代器官功能，且是血流動力學(xué)治療的重要手段推薦強(qiáng)度：（8.321.06）分 13.感染灶的去除及抗生素的應(yīng)用是嚴(yán)重感染時血流動力學(xué)治療的重要措施推薦強(qiáng)度：（8.510.87）分血流動力學(xué)無處不在14.經(jīng)驗(yàn)性抗感染時，血流動力學(xué)狀態(tài)應(yīng)作為抗生素選擇的重要依據(jù)推薦強(qiáng)度：（7.701.41）分 15.意識狀態(tài)的改變可以是全身低灌注的

4、早期表現(xiàn)推薦強(qiáng)度：（7.861.36）分 血流動力學(xué)無處不在16.急性胃腸道損傷可以是休克的早期表現(xiàn)，糾正血流動力學(xué)紊亂有助于改善胃腸道功能推薦強(qiáng)度：（7.811.31）分17.應(yīng)重視鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的血流動力學(xué)效應(yīng)推薦強(qiáng)度：（7.921.36）分血流動力學(xué)從理論到實(shí)踐18.血流動力學(xué)理論是血流動力學(xué)治療的基礎(chǔ)推薦強(qiáng)度：（8.511.04）分 19.感染性休克的血流動力學(xué)治療應(yīng)以早期充分液體復(fù)蘇為先導(dǎo)推薦強(qiáng)度：（8.161.24）分20.血流動力學(xué)abc理論可以指導(dǎo)不同類型休克和休克不同階段的血流動力學(xué)治療推薦強(qiáng)度：（7.831.21）分所謂abc理論，是指加用正性肌力藥物前應(yīng)將容量調(diào)整到最適狀態(tài)

5、。血流動力學(xué)從理論到實(shí)踐21.治療感染性休克時需要維持一定的目標(biāo)血壓以改善組織灌注，更高的血壓不能改善預(yù)后推薦強(qiáng)度：（7.921.16）分22.根據(jù)氧輸送和氧代謝理論，血乳酸是反映組織灌注的較好指標(biāo)，可結(jié)合混合靜脈血氧飽和度、靜-動脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)階梯性指導(dǎo)血流動力學(xué)治療推薦強(qiáng)度：（8.320.85）分血流動力學(xué)從理論到實(shí)踐23.根據(jù)靜脈回流理論，應(yīng)盡可能維持較低的中心靜脈壓推薦強(qiáng)度：（7.501.89）分 24.根據(jù)心肺相互作用理論，應(yīng)注意機(jī)械通氣對血流動力學(xué)的影響推薦強(qiáng)度：（8.191.08）分 25.機(jī)械通氣時的胸腔壓力周期性變化，導(dǎo)致每搏輸出量的變化，由此可用每搏輸出量變異度評估

6、容量反應(yīng)性推薦強(qiáng)度：（7.621.42）分血流動力學(xué)從理論到實(shí)踐26.starling定律是容量負(fù)荷試驗(yàn)的理論基礎(chǔ)推薦強(qiáng)度：（8.430.93）分27.氧輸送理論為臨床對循環(huán)和呼吸的干預(yù)提供了理論基礎(chǔ)推薦強(qiáng)度：（8.001.18）分28.根據(jù)氧輸送氧代謝理論，降低氧耗量是血流動力學(xué)治療的重要手段推薦強(qiáng)度：（7.701.39）分血流動力學(xué)從理論到實(shí)踐29.應(yīng)用去甲腎上腺素時，在關(guān)注動脈收縮作用的同時應(yīng)注意對靜脈回流的影響推薦強(qiáng)度：（7.651.38）分30.理解心室壓力-容積的相互關(guān)系，有利于正確選擇對心臟功能的干預(yù)措施級精確調(diào)整推薦強(qiáng)度：（7.681.38）分血流動力學(xué)治療的細(xì)節(jié)決定成敗31.

7、血流動力學(xué)指標(biāo)是臨床表現(xiàn)的組成部分，是臨床觀察的延伸推薦強(qiáng)度：（8.300.85）分32.每個指標(biāo)有其各自的內(nèi)涵，不同指標(biāo)可互補(bǔ)，不可相互替代推薦強(qiáng)度：（8.001.11）分血流動力學(xué)治療的細(xì)節(jié)決定成敗33.準(zhǔn)確獲得數(shù)據(jù)是血流動力學(xué)治療的基本保證推薦強(qiáng)度：（8.541.02）分 34.只要測量準(zhǔn)確，直接測量的血流動力學(xué)指標(biāo)均反映客觀存在，均有可應(yīng)用的價值推薦強(qiáng)度：（7.781.27）分35.應(yīng)根據(jù)病情的實(shí)際狀態(tài)，確定針對性的測量指標(biāo)；根據(jù)指標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)臏y量方法推薦強(qiáng)度：（7.921.28）分血流動力學(xué)治療的細(xì)節(jié)決定成敗36.根據(jù)不同角度的多個指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，有助于提高液體治療的準(zhǔn)確性推薦強(qiáng)度

8、：（8.380.79）分37.預(yù)測容量反應(yīng)性的指標(biāo)間出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)分析產(chǎn)生矛盾的原因，必要時增加新的指標(biāo)推薦強(qiáng)度：（7.781.21）分38.器官特異性是設(shè)定血流動力學(xué)治療目標(biāo)的重要依據(jù)推薦強(qiáng)度：（7.891.53）分血流動力學(xué)治療的細(xì)節(jié)決定成敗39.在血流動力學(xué)治療過程中，建議結(jié)合不同指標(biāo)早期評估心功能狀態(tài)推薦強(qiáng)度：（7.971.18）分 40.應(yīng)重視不同治療措施的血流動力學(xué)效應(yīng)及相互作用推薦強(qiáng)度：（8.051.10）分血流動力學(xué)治療的細(xì)節(jié)決定成敗41.應(yīng)用血管活性藥物時，應(yīng)根據(jù)藥物特點(diǎn)，尤其是血流動力學(xué) 作用位點(diǎn)進(jìn)行選擇推薦強(qiáng)度：（8.001.41）分 42.進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)時，輸液速度越

9、快，需要的液體量越少，晶膠體差別越小推薦強(qiáng)度：（7.511.37）分血流動力學(xué)治療的連續(xù)性與動態(tài)性43.連續(xù)性與動態(tài)性是血流動力學(xué)治療的基本特征推薦強(qiáng)度：（8.510.77）分 44.不同類型休克可以共同存在，相互轉(zhuǎn)化，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)血流動力學(xué)評估并動態(tài)調(diào)整治療措施推薦強(qiáng)度：（8.051.39）分血流動力學(xué)治療的連續(xù)性與動態(tài)性45.心肌收縮力的改變可導(dǎo)致壓力、容積及流量關(guān)系的相應(yīng)改變，連續(xù)觀察可有助于發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性推薦強(qiáng)度：（8.111.07）分46.血流動力學(xué)治療過程中，應(yīng)根據(jù)機(jī)械通氣條件改變對循環(huán)的影響來動態(tài)調(diào)整呼吸、循環(huán)的治療方法推薦強(qiáng)度：（7.701.29）分血流動力學(xué)治療的連續(xù)性與動態(tài)性4

10、7.對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)血壓測量推薦強(qiáng)度：（8.571.02）分48.對血乳酸水平、中心靜脈壓、每搏輸出量變異度三者的連續(xù)觀察并做出相應(yīng)的動態(tài)調(diào)整是液體復(fù)蘇管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)推薦強(qiáng)度：（8.001.03）分血流動力學(xué)治療的連續(xù)性與動態(tài)性49.重癥超聲評估是問題導(dǎo)向的多目標(biāo)整合的動態(tài)過程，是確定血流動力學(xué)治療方向及指導(dǎo)精細(xì)調(diào)整的重要手段推薦強(qiáng)度：（7.811.33）分 50.心輸出量沒有所謂正常值，應(yīng)結(jié)合組織灌注動態(tài)評估推薦強(qiáng)度：7.921.38）分血流動力學(xué)治療的連續(xù)性與動態(tài)性51.連續(xù)肺部超聲b線評估有助于指導(dǎo)肺水腫的治療推薦強(qiáng)度：（7.511.39）分 52.連續(xù)評估右心功能科動

11、態(tài)指導(dǎo)急性呼吸窘迫綜合征的治療推薦強(qiáng)度：（7.301.47）分 53.重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)在血流動力學(xué)連續(xù)評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行推薦強(qiáng)度：（7.841.42）分血流動力學(xué)治療中的器官相互影響54.選定目標(biāo)器官及調(diào)節(jié)器官間的相互影響是血流動力學(xué)治療的重要組成部分推薦強(qiáng)度：（7.891.21）分 55.應(yīng)重視靜脈回流對心輸出量的影響推薦強(qiáng)度：（8.191.05）分56.應(yīng)注意心房功能對心輸出量的影響推薦強(qiáng)度：（7.221.77）分血流動力學(xué)治療中的器官相互影響57.血流動力學(xué)治療中，應(yīng)注意左右心室相互依賴和交互的影響推薦強(qiáng)度：（7.921.28）分 58.優(yōu)化心室-動脈耦聯(lián)可以改善心臟做功推薦強(qiáng)度：（7

12、.511.35）分血流動力學(xué)治療中的器官相互影響59.應(yīng)注意中心動脈壓與外周動脈壓的差異，休克治療中應(yīng)盡可能選擇接近中心動脈的部位測量血壓推薦強(qiáng)度：（7.411.36）分60.不同呼吸支持條件下，應(yīng)用下腔靜脈內(nèi)徑變異度預(yù)測容量反應(yīng)性時，其閾值存在差異推薦強(qiáng)度：（7.951.08）分血流動力學(xué)治療的連續(xù)性與動態(tài)性61.應(yīng)用每搏輸出量變異度、脈壓變異度等基于心肺相互關(guān)系的功能性血流動力學(xué)指標(biāo)時，必須注意心肺功能改變對其的影響推薦強(qiáng)度：（7.921.14）分62.機(jī)械通氣是血流動力學(xué)治療的重要組成部分推薦強(qiáng)度：（8.320.75）分血流動力學(xué)治療的連續(xù)性與動態(tài)性63.成功的肺復(fù)張可改善右心功能，改善

13、血流動力學(xué)狀態(tài)推薦強(qiáng)度：7.511.35）分 64.撤離機(jī)械通氣困難時，應(yīng)當(dāng)充分評估心臟功能的影響推薦強(qiáng)度：（8.270.87）分 65.容量過負(fù)荷可以導(dǎo)致腎臟灌注受損，加重急性腎損傷推薦強(qiáng)度：8.240.86）分血流動力學(xué)治療與再損傷66.管理再損傷是血流動力學(xué)治療的重要組成部分推薦強(qiáng)度：（8.051.25）分 67.治療和再損傷伴隨存在，對再損傷評估有助于促進(jìn)治療推薦強(qiáng)度：（8.061.09）分68.不適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)加重再損傷推薦強(qiáng)度：（8.311.01）分血流動力學(xué)治療與再損傷69.休克復(fù)蘇時，應(yīng)評估提高氧輸送的必要性與有效性，避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致的器官功能損害推薦強(qiáng)度：（8.270.99）

14、分 70.根據(jù)對容量狀態(tài)的定量評估進(jìn)行液體治療，有助于減少液體過負(fù)荷所致的再損傷推薦強(qiáng)度：（8.240.93）分血流動力學(xué)治療與再損傷71.使用正性肌力藥物增加心輸出量的同時，應(yīng)注意評估藥物對心臟的損傷。反之，具有心肌抑制作用的藥物在降低心輸出量的同時可減少心臟做功推薦強(qiáng)度：（7.731.61）分 72.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)致的血壓下降，在不同病情狀態(tài)下可表現(xiàn)為治療或損傷作用推薦強(qiáng)度：（7.721.45）分血流動力學(xué)治療與再損傷73.外周循環(huán)灌注評估有助于判斷應(yīng)用血管活性藥物的必要性推薦強(qiáng)度：（7.461.45）分 74.應(yīng)用控制性低溫減少組織氧耗量時，應(yīng)重新確定合適的心輸出量推薦強(qiáng)度：（7.761

15、.46）分血流動力學(xué)治療與再損傷75.血管張力評估有助于減少容量過負(fù)荷的風(fēng)險推薦強(qiáng)度：（7.571.39）分 76.存在容量反應(yīng)性并不提示一定需要擴(kuò)容治療推薦強(qiáng)度：（8.301.27）分 77.肺復(fù)張操作前應(yīng)注意維持有效循環(huán)容量，避免因回心血量不足導(dǎo)致的血流動力學(xué)不穩(wěn)定推薦強(qiáng)度：（8.510.69）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的78.應(yīng)用每一種血流動力學(xué)治療方法前均應(yīng)制定明確的目標(biāo)推薦強(qiáng)度：（8.410.99）分 79.目的決定治療的方向，體現(xiàn)應(yīng)用具體治療方法的必要性推薦強(qiáng)度：（8.001.39）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的80.應(yīng)根據(jù)治療目的確定治療目標(biāo)，通過實(shí)現(xiàn)系列治療目標(biāo)，達(dá)到治療目的推薦

16、強(qiáng)度：（8.470.88）分 81.應(yīng)根據(jù)機(jī)體的反應(yīng)對治療目標(biāo)進(jìn)行量化調(diào)整推薦強(qiáng)度：（8.330.79）分82.當(dāng)同樣將改善組織灌注作為目的時，治療目標(biāo)會因血流動力學(xué)評估的差異而不同推薦強(qiáng)度：（7.921.36）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的83.根據(jù)血流動力學(xué)評估確立的目標(biāo)越細(xì)化，目標(biāo)對方法控制越準(zhǔn)確，采用的方法越接近實(shí)際治療的需求推薦強(qiáng)度：（8.111.10）分 84.作為血流動力學(xué)治療的一部分，病因治療的方法應(yīng)根據(jù)治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整推薦強(qiáng)度：（7.511.57）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的85.重癥超聲檢查有助于快速篩查休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病因推薦強(qiáng)度：（8.241.28）分 86.整合

17、不同指標(biāo)可以為實(shí)現(xiàn)血流動力學(xué)治療目的提供更精細(xì)的目標(biāo)推薦強(qiáng)度：（8.350.89）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的87.休克復(fù)蘇時，應(yīng)針對容量、壓力及心臟功能等血流動力學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)分別制定相應(yīng)的目標(biāo)推薦強(qiáng)度：（8.300.85）分 88.感染性休克時，中心靜脈壓812mmhg僅為液體復(fù)蘇時的初始壓力目標(biāo)，治療過程中應(yīng)根據(jù)治療目的調(diào)整其目標(biāo)值推薦強(qiáng)度：（8.350.79）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的89.中心靜脈壓可以是器官保護(hù)的后向壓力目標(biāo)推薦強(qiáng)度：（7.861.25）分 90.作為血流動力學(xué)治療中的壓力目標(biāo)，中心靜脈壓越低越好推薦強(qiáng)度：（6.842.12）分 91.容量反應(yīng)性評估有利于安全有效地實(shí)現(xiàn)液體治療目標(biāo)推薦強(qiáng)度：（7.971.04）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的92.基礎(chǔ)慢性高血壓時，休克復(fù)蘇時可適當(dāng)提高血壓的初始目標(biāo)值，在治療過程中應(yīng)根據(jù)機(jī)體反應(yīng)滴定最適血壓推薦強(qiáng)度：（8.310.67）分 93.當(dāng)增加心輸出量的治療達(dá)到組織灌注的目標(biāo)時，還應(yīng)確定減少心臟代償?shù)男履繕?biāo)推薦強(qiáng)度：（7.811.09）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的94.連續(xù)腎臟血流評估可以為血流動力學(xué)治療提供器官導(dǎo)向的目標(biāo)推薦強(qiáng)度：（7.781.09）分95.毛細(xì)血管再充盈時間、灌注指數(shù)可以作為外周循環(huán)評估的指標(biāo)推薦強(qiáng)度：（7.411.64）分血流動力學(xué)治療的目標(biāo)與目的96