文獻(xiàn)閱讀CirculatoryShock休克診療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1文獻(xiàn)閱讀文獻(xiàn)閱讀CirculatoryShock休克休克(xik)診療診療第一頁，共41頁。第2頁/共41頁第二頁，共41頁。第3頁/共41頁第三頁，共41頁。第4頁/共41頁第四頁，共41頁。第5頁/共41頁第五頁，共41頁。1.低血容量休克低血容量休克(xik)2.心源性休克心源性休克(xik)3.梗阻性梗阻性 休克休克(xik) 4.分布性休克分布性休克(xik) ：Typically, in such cases cardiac output is high, although it may be low as a result of associated myocardial

2、 depression.低心排第6頁/共41頁第六頁，共41頁。左室肥大(fid)，心肌收縮力差第7頁/共41頁第七頁，共41頁。正常心臟(xnzng)形態(tài)和心肌收縮力第8頁/共41頁第八頁，共41頁。心臟偏小、正常(zhngchng)或高的心肌收縮力第9頁/共41頁第九頁，共41頁。取決于病因(bngyn)：肺栓塞:右室大，左室小心包填塞/積液：小左右室，擴(kuò)張的下腔靜脈第10頁/共41頁第十頁，共41頁。只要(zhyo)條件允許，每一個(gè)休克患者都應(yīng)該盡快進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢查！ 第11頁/共41頁第十一頁，共41頁。第12頁/共41頁第十二頁，共41頁。使用血管活性藥物第13頁/共41頁第十三

3、頁，共41頁。第14頁/共41頁第十四頁，共41頁。第15頁/共41頁第十五頁，共41頁。第16頁/共41頁第十六頁，共41頁。劑量水平，以防止血壓的進(jìn)一步下降和心輸出量的減少。第17頁/共41頁第十七頁，共41頁。第18頁/共41頁第十八頁，共41頁。第19頁/共41頁第十九頁，共41頁。第20頁/共41頁第二十頁，共41頁。以停用升壓藥物的使用。第21頁/共41頁第二十一頁，共41頁。u興奮腎上腺素受體會(huì)增加血管張力、升高血壓同時(shí)減少心輸出量、削弱組織（特別是肝臟組織）的血供。u新福林（純腎上腺素受體激動(dòng)劑）。第22頁/共41頁第二十二頁，共41頁。第23頁/共41頁第二十三頁，共41頁。

4、而使用小劑量的多巴胺。u多巴胺的刺激作用也可能(knng)對(duì)下丘腦垂體系統(tǒng)具有潛在的影響作用，主要通過減少催乳素的釋放而起到免疫抑制作用。第24頁/共41頁第二十四頁，共41頁。第25頁/共41頁第二十五頁，共41頁。并沒有表現(xiàn)出任何優(yōu)于去甲腎上腺素的地方。u建議：腎上腺素作為二線治療藥物。第26頁/共41頁第二十六頁，共41頁。第27頁/共41頁第二十七頁，共41頁。u In the Vasopressin and Septic Shock Trial (VASST),u垂體后葉素的使用劑量不應(yīng)超過0.04U/min，而且一般只在心輸出量較高的患者中使用。第28頁/共41頁第二十八頁，共41

5、頁。第29頁/共41頁第二十九頁，共41頁。u缺點(diǎn)：有不可接受的降低(jingd)患者血壓的缺點(diǎn)，且半衰期較長(zhǎng)（46小時(shí)）并不能做到時(shí)時(shí)調(diào)整用量。因此對(duì)于休克患者間歇性的短期輸注小劑量的型磷酸二酯酶抑制劑優(yōu)于連續(xù)輸注應(yīng)用。第30頁/共41頁第三十頁，共41頁。第31頁/共41頁第三十一頁，共41頁。第32頁/共41頁第三十二頁，共41頁。第33頁/共41頁第三十三頁，共41頁。（通過中心靜脈導(dǎo)管中取樣測(cè)得）反映了上半身靜脈血氧飽和度。Rivers等發(fā)現(xiàn)急診收治的感染性休克患者在最早的6小時(shí)之內(nèi)針對(duì)ScvO2進(jìn)行治療降低約70的死亡率，這一結(jié)果正在接受多中心試驗(yàn)的評(píng)估。第34頁/共41頁第三十四頁，共41頁。降低至少20與降低住院死亡率相關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)支持血流動(dòng)力學(xué)支持(zhch)(zhch)的目標(biāo)的目標(biāo)第35頁/共41頁第三十五頁，共41頁。血流動(dòng)力學(xué)支持血流動(dòng)力學(xué)支持(zhch)(zhch)的目標(biāo)的目標(biāo)第36頁/共41頁第三十六頁，共41頁。第37頁/共41頁第三十七頁，共41頁。第38頁/共41頁第三十八頁，共41頁。5.(wi