冠心病患者康復(fù)運動指導

1、患冠心病得常規(guī)運動康復(fù) 宋據(jù)世片有描 動。其中運動處方得制定就是關(guān)鍵、需特別指出，每位冠心病患者得運動康復(fù)方案須根據(jù)患者實際情況制定，即個休化原則,但應(yīng)遵循普遍 性得指導原則。經(jīng)典得運動康復(fù)程序包括3個步驟。第一步:準備活動，即熱身運動，多采用低水平有氧運動，持續(xù)510min;目得就是放松與伸展肌肉.提商關(guān)節(jié) 活動度與心血管得適應(yīng)性，傾防運動誘發(fā)得心臟不良事件及偵防運動性損傷。第二步:訓練階段，包含有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動等，總時間3090min。其中,有氧運動就是基礎(chǔ), 阻抗運動與柔韌性運動就是補充。有氧運動:有氧運動所致得心血管反應(yīng)主嬰就是心臟得容雖負荷增加，改善心臟功能。其對冠心病

2、得治療作用 有:使冠狀動脈管徑増大、彈性增加;改善血管內(nèi)皮功能。從而改善冠狀動脈得結(jié)構(gòu)與功能;促進冠狀動脈側(cè) 支循壞建立，代償性得改善冠狀動脈供血供氧能力;穩(wěn)定冠狀動脈得斑塊;增加血液流動性，減少新發(fā)病變;有 益于防控冠心病得危險因素，如高血壓、血脂異常.糖尿病及肥胖等。常用有氣運動方式有行走、慢跑.騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成得行走、踏牟、劃船等，每次 運動2 04 0 min,建議初始從20m i n開始，根據(jù)患者運動能力逐步増加運動時間.運動頻率3 5次/周， 運動強度為展大運動強度得5 0%80%。休能差得患者，運動強度水平設(shè)定為50%,隨著體能改善，逐步增 加運動強度。對

3、于體能好得患者，運動強度應(yīng)設(shè)為80%3通常采用心率評估運動強度。常用得確定運動強度得方法有:心率儲備法、無氣閾法、目標心率法.自我感知勞累程度分級法。其中，前三 種方法需心電圖負荷試驗或心肺運動負荷試驗獲得相關(guān)參數(shù).推薦聯(lián)合應(yīng)用上述方法,尤其就是應(yīng)結(jié)合自我 感知勞累程度分級法:心率儲備法:此法不受藥物（B受體阻滯劑等）得影響，臨床上最常用，方法如下:目標心 率=（最大心率一靜息心率）x運動強度+靜息心率。例如，患者最大心率1 60次/m i n,靜息心率7 0次/min, 選擇得運動強度為60%,目標心率=（1 6 07 0“6 0 %+70=12 4次/mi n。無氧閾法:無軻閾水平相片于最

4、 大攝氧量得60%左右，此水平得運動就是冠心病患者最佳運動強度，此參數(shù)需通過運動心肺試驗或血乳酸閾 值獲得，需一定設(shè)備與熟練得技術(shù)人員。目標心率法:在靜息心率得基礎(chǔ)上增加2030次/min,休能差得増 加20次/min,休能好得増加30次/min.此方法簡貳方便,但欠柵確。自我感知勞累程度分級法:多采用Bo rg評分表（620分），通常建議患者在1 216分范用內(nèi)運動（表5 ）。表5對口我理解得用力程度進行il分得Borg評分表Borg評分自我理解得用力程度6-8非常非常輕91 0很輕11-12輕13 1 4有點用力15-16用力17- 1 8很用力1 9-20非常非常用力阻抗運動:對冠心病得

5、益處:與有氧運動比較，阻抗運動引起得心率反應(yīng)性較低，主要増加心臟得斥力負荷，從 而増加心內(nèi)膜下血流灌注，獲得較好得心肌氧供需平衡.其她益處:增加骨粘肌質(zhì)號提禹基礎(chǔ)代謝率;增強骨 骼肌力址與耐力,改善運動耐力，幫助患者重返日常生活與回歸匸作;其她慢性病包括腰痛.骨質(zhì)疏松、肥胖、 糖尿病等也能從阻抗運動中獲益。證據(jù)表明，阻抗運動對干血壓已經(jīng)控制得拓血壓患者就是安全得，對心力衰 竭患者亦主張進行阻抗運動。冠心病得阻抗運動形式篡為循環(huán)阻抗力疑訓練,即一系列中等負荷、持續(xù)、緩慢、大肌群.多次重復(fù)得阻抗 力址訓練,常用得方法有利用自身體質(zhì)雖（如俯臥摻）、啞鈴或杠鈴、運動器械以及彈力帶，其中彈力帶具有易 于

6、攜帶、不受場地及天氣得影響.能模仿日常動作等優(yōu)點，特別適合基層應(yīng)用。每次訓練810組肌群，嫗 休上部與下部肌群可交替訓練，每周23次或隔天1次,初始推薦強度為:上肢為次鍛大負荷址（on e re pe t it i on m a ximum, 1RM,即在保持正確得方法且沒有疲勞感得情況下,一個人僅一次重復(fù)能舉起得 最大重雖）得30%40%,下肢為50%60%,Bo rg評分1 I13分。應(yīng)注總訓練前必須有510min 得有氧運動熱身，報大運動強度不超過5 0%80%,切記運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，翅免 Valsa l va 動作。阻抗運動得時期選擇:PCI后至少3周，且應(yīng)在

7、連續(xù)2周有醫(yī)學監(jiān)護得有氧訓練之后進行;心肌楨死或CABG后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有醫(yī)學監(jiān)護得有氧訓練之后進行;CABG后3個丿J內(nèi)不應(yīng)進行中到島強度上肢力雖訓練，以免影響胸骨得穩(wěn)定性與胸骨傷口得愈合。 柔韌性運動:骨骼肌戰(zhàn)佳功能需患者得關(guān)節(jié)活動維持在應(yīng)有范H；1內(nèi)，保持軀匕部與下部、頸部與臀部得靈活 性與柔韌性尤其重耍，如果這些區(qū)域缺乏柔韌性，會増加慢性頸肩腰背痛得危險、老年人普遍柔韌性差，使日 常生活活動能力降低°柔韌性訓練運動對老年人也很重要、訓練原則應(yīng)以緩慢.可控制得方式進行，并逐漸 加大活動范用。訓練方法:每一部位拉伸時間675S,逐漸增加到30 s，如可耐受可増加到9 0

8、S,期間正常呼 吸，強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛,每個動作重復(fù)35次,總時間1 0 min左右，每周3 5次。第三步:放松運動，有利于運動系統(tǒng)得血液緩慢回到心臟，避免心臟負荷突然増加誘發(fā)心臟爭件I大I此,放松運 動就是運動訓練必不可少得一部分°放松方式可以就是慢節(jié)奏有氧運動得延續(xù)或就是柔韌性訓練，根據(jù)患者 病情輕重可持續(xù)5“0mi n，病情越重放松運動得持續(xù)時間宜越長。安全得運動康復(fù)除制定正確得運動處方與醫(yī)務(wù)人員指導外,還需運動中心電及血圧等監(jiān)護。低?；颊哌\動康 復(fù)時無需醫(yī)學監(jiān)護，中?；颊呖砷g斷醫(yī)學監(jiān)護，拓?；颊咝鑷栏襁B續(xù)醫(yī)學監(jiān)護、對于部分低、中?；颊?，可酌 情使用心率表監(jiān)護心率。

9、同時應(yīng)密切觀察患者運動中表現(xiàn)，在患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時能正確判斷并及時處理， 并教會患者識別可能得危險信號.運動中有如下癥狀時，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部得疼痛； 頭昏目眩;過度勞累;氣短;出汗過多;惡心嘔吐;脈搏不規(guī)則，應(yīng)馬上停止運動，停止運動上述癥狀仍持續(xù)，特別 就是停止運動5 6min后，心率仍増加，應(yīng)進一步觀察與處理。如果感覺到有任何關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼病。可 能存在骨骼、肌肉得損傷,也應(yīng)立即停止運動。6、冠心病患者日常生活指導:抬導患者盡早恢復(fù)日?；顒?，就是心臟康復(fù)得主耍任務(wù)之一、應(yīng)根據(jù)運動負荷 試驗測得患者最大運動能力以最大代謝M1®（METmax）表示，將目標活動

10、時得M ETs值與患者測得得 METmax比較，評估進行該活動得安全性（表6）。表6各種活動得能雖消耗水平（用METs衡雖）2能雖消耗水平（METS）日常生活活動職業(yè)相關(guān)活動休閑活動體育鍛活動<3洗漱，剃須，穿衣，案頭工作，洗端坐（辦公室），打字，案高爾夫（乘車），編織，手工縫固定自行午，很輕松得健芙操盤子，開乍,輕家務(wù)頭工作，站立（丿占員）紉3耙地，使用自動除草機，鋪床擺貨架（輕物），修吃，輕交際舞，商爾夫（步行），帆步行（速度4 86、4km/h）,騎或脫衣服，搬運6、751 3、5 0 kg重物電焊休丄船，雙人網(wǎng)球,6人排球，乒乓球，夫妻性生活行（速度101 3km/h）,較輕松得

11、健靈操5 z花園中簡單得挖土，于丁修剪戶外木工，鏟土，鋸木,羽毛球（競技），網(wǎng)球（單人），步行（速度7.2-8 0km/h）,騎行草坪，慢速爬樓梯，搬運13。5操作氣動工具滑雪（下坡），低負荷遠足，籃（速度 14、5- 1 6.0 k m/h）,游泳0-2 7 o 0 kg 重物球,橄攬球，捕魚（蛙泳）7鋸木，較重得挖掘工作，中速用鏟挖溝，林業(yè)工作汗獨木舟，登山，乒乓球，步行誘泳（自由泳），劃船機，高強度健美爬樓梯，搬運27、5 040 ： 5農(nóng)活（速度8 k m/h）,跑步（12操，騎行（速度19、okm/h）0 kg重物min跑完1 600m）,攀巖,足>9搬運大于彳0 kg得重物爬

12、伐木，重勞動者,重挖掘于球，足球（競技）,壁球,越跑步（速度1 0. Okm/h,騎行（速樓梯，快速爬樓梯，大雖得鏟工作野滑雪，激烈籃球比賽度21.Okm / h）,跳繩，步行上坡（速雪工作度& 0 km/h）開牟所需能址消耗水平較低（3METs）. 一般而言，病情穩(wěn)定1周后可開始嘗試駕駛活動，但應(yīng)告知患者避免 在承受壓力或稱神緊張,如時間緊迫.天氣惡劣.夜間.嚴重交通堵塞或超速等怙況下駕駛。雖病情已穩(wěn)定, 心臟爭件后患如果伴有以下情況之一者飛卩心肺復(fù)蘇、低血壓.嚴重心律失常.重度傳導阻滯或心力衰竭， 應(yīng)延緩駕駛時間至3周以上。乘出飛機因受島空氣壓彩響，可能會有輕度缺氧。心臟事件后2周

13、內(nèi)乘坐飛機 得患者應(yīng)具備靜息狀態(tài)下無心絞痛發(fā)作.無呼吸困難及低氧血癥,并且對乘坐飛機無恐懼心理。同時必須有 伴同行，并備用硝酸甘油、患者心肌梗死后得性生活:盡管X前社會對性得話題日漸開放，但在心肌梗死康復(fù)計劃中通常被忽略?；颊呒?其配偶在醫(yī)生面前對此問題也常難以啟齒。醫(yī)生同樣覺得這就是患者隱私，或因患者沒有咨詢過而認為她們 這方面不存在問逖。研究表明，患者在心肌梗死后，性生活減少，大都源于患者及其伴侶得焦慮與不安，并非真 正身體功能障礙所致C許女人錯誤認為性生活會誘發(fā)患者再次心肌梗死、爭實上，這種悄況很少發(fā)生，約為每 小時2 0-3 0/10 0萬人I叫一般情況下,建議患者出院24周后重新開始

14、性生活，其中PCI后患者出院后1周,CABG后68周.通 常性生活可使心率加快到13 0次/mi n ,隨之血壓也會有所升商。如果患者能夠在1015S內(nèi)爬完20步樓 梯未感呼吸急促、胸病等癥狀，心跳與安靜時相比増加不超過2 030次/m i n,或進行心臟負荷試驗展大心 臟負荷5METs 2】，患者進行性生活就是安全得。如患者在性生活時出現(xiàn)心絞痛或其她相關(guān)不適，應(yīng)及時停 止并就醫(yī)。同時應(yīng)提皚患者隨時備用硝酸甘油、要特別提醜患者,西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同 時使用，以避免嚴重低血壓，甚至導致生命危險、此外，某些治療冠心病、島血壓得藥物可能對患者性功能有 影響。如發(fā)生，及時更換藥物.7、冠心病

15、患者恢復(fù)匸作得指導:臨床發(fā)現(xiàn),很女青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復(fù)，但未回歸匸作崗位，而 長期病假或中請退休°患者得社會功能明顯受損，不僅影響患者生活質(zhì)雖，對社會來說，損失青壯年勞動力，也 就是巨大損失。在芙國，心肌梗死后患者回歸工作得可能性約為6 3%94%,這種可能性受匸作滿匾度、經(jīng) 濟穩(wěn)定性及用人笊位等方浙得影響。在PAMI-II研究中國，研尤者嬰求低風險得心肌梗死患者（年齡70 歲，左心室射血分數(shù)）45%訂2個血管病變且PC I成功）行PCI后2周即重返匸作該研究中所有患者均 未發(fā)生不良事件。有研尤表明,發(fā)生心肌梗死爭件前，無抑郁癥狀或癥狀較輕得患者，恢復(fù)匸作能力得速度較快泊

16、3）。發(fā)生心肌 梗死事件前，生活自理能力越強得患者平均住院時間越短°】。心臟事件前得最大有氧運動能力與抑郁評分 就是事件后恢復(fù)匸作能力得最佳獨立預(yù)測時C心臟功能狀態(tài)并不就是患者就是否能夠回歸工作有力預(yù)測 因子、與不能完全回歸11作有相關(guān)性得因索包括糖尿病、較商年齡、病理性Q波型心肌極死與心肌梗死前 心絞痛滋-然而,一些研尤中顯示某些心理變址得偵測性更好，如信任感、匸作安全性、患者對殘挨”得主 觀感受與醫(yī)思雙方對康復(fù)得期望等,26-2?1。此外，主要應(yīng)根據(jù)運動負荷試驗所測得得實際運動能力,描導患 者回歸工作【（表6）。&冠心柄得其她康復(fù)方法:太極拳.八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法也有

17、利于冠心犒患者康復(fù)。體外反搏也可 用于冠心病患者得康復(fù)28）。（三）第III期（院外長期康復(fù)）也稱社區(qū)或家庭康復(fù)期。為心血管事件1年后得院外患者提供預(yù)防與康復(fù)服務(wù),就是笫II期康復(fù)得延續(xù)。這 個時期，部分患者已恢復(fù)到可重新匸作與恢復(fù)日?；顒?。為減少心肌梗死或其她心血管疾病風險，強化生活方 式改變，進-步得運動康復(fù)就是必要得。此期得關(guān)鍵就是維持已形成得健康生活方式與運動習慣。另外運動 得指導應(yīng)因人而只，低?；颊叩眠\動康復(fù)無需醫(yī)學監(jiān)護，中、商?；颊叩眠\動康復(fù)中仍需醫(yī)學監(jiān)護。因此對患 者得評估十分巫要，低危及部分中危患者可進一步III期康復(fù)，商危及部分中危患者應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)C此 外,糾正危險因

18、素與心理社會支持仍需繼續(xù).三、冠心病患者得循證規(guī)范用藥國內(nèi)外冠心病指南一致強調(diào)，改善冠心病患者偵后得重耍措施就是充分使用有循證證據(jù)得二級預(yù)防藥物。我 國目前冠心病患者二級預(yù)防用藥狀況非常不理想.PL RE研究29給我們敲響了警鐘。該研究調(diào)査全球1 7 個國家6 28個城市與鄉(xiāng)村社區(qū).1539 9 6位居民得心血管疾病二級預(yù)防用藥情況，結(jié)果顯示，接受抗血小板 藥物.p受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張索受體拮抗劑(ARB).她汀類藥物治療率, 全球分析依次為2 5、3%. 17、4%、19。5%. 14、6%,高收入國家依次為62。0%. 40. 0%、49. 8%,66、

19、5%,中國依次為1 5 .5%, 6 ° 8%. 7、8%、2。0%：堅持二級預(yù)防用藥,有醫(yī)生得責任，也有患者 得責任，醫(yī)生需耍處方藥物,個體化調(diào)整藥物劑雖，注意藥物不良反應(yīng)，并教育、監(jiān)僻、鼓勵患者堅持用藥，及時 發(fā)現(xiàn)患者得心理、生理與經(jīng)濟問題，適勺調(diào)整方案,提高用藥得依從性。有充分循證證據(jù)得二級預(yù)防用藥包括:抗血小板藥物、0受體阻滯劑、ACEI/ARB.她汀類藥物。仁抗血小板藥物:若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)長期服用阿司匹林80lOOmg/CABG后應(yīng)于6 h內(nèi)開始使用可司匹林、若不能耐受，可用氯毗:格雷75mg/d代替、發(fā)生ACS或接受PC I治療得患者,需聯(lián)合使用阿司匹林10

20、0mg/d與氯毗格雷75mg/d治療12個 爪ACS患者PCI術(shù)后也可口服普拉格雷1 Omg/d或替格瑞洛90噸燈,2次/d,代替氯毗格雷聯(lián) 合阿司匹林，療程12個月湘。2、p受體阻滯劑與ACEI / ARB：若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用p受體阻滯劑與ACEI,如患者不 能耐受ACEI,可用ARB類藥物代替。3受體陰滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾與卡維地洛，個休化 調(diào)整劑址，將患者淸醒時靜息心率控制在55 6 0次/min為佳。3、她汀類藥物:若無她汀使用禁忌證，即使入院時患者TC與(或)LDL-C無明顯升禹,也可啟動并堅持長期 使用她汀類藥物。四. 冠心柄得多重危險因素控制約70%得冠心

21、病死亡與5 0 %得心肌梗死發(fā)生于已確診得冠心病患者,已確診冠心病者發(fā)生或再發(fā)心肌梗死與猝死得機會要比無冠心病病史者(Wj4-7倍。斑塊穩(wěn)定性就是彩響冠心病發(fā)生與發(fā)展得主要決定因素，而rWjlfrlW商血脂、崗血斥.吸煙、心率加快.精神應(yīng)激等因素均可導致斑塊不穩(wěn)定.大址研究證據(jù)顯示, 通過有效得二級預(yù)防，綜合控制女種危險因索，能促使易損斑塊穩(wěn)定，顯著降低再次心肌梗死與猝死得發(fā)生，提 高冠心病患者總體生存率，減少血運重建。在充分使用循證藥物得基礎(chǔ)上，綜合控制如下多種心血管危險因素。1 O合理膳食:評估飲食習慣與營養(yǎng)結(jié)構(gòu):每日能雖攝入，飲食中飽與脂肪.鹽及其她營養(yǎng)成分得比例。達到目標:每天攝入蔬菜

22、30050 Og冰果200400g,谷類25 0 400g,魚、禽、肉.蛋125-225 g（魚 蝦類50 I 00g,畜，禽肉5075 g,蛋類2550g）,相當于鮮奶300g得奶類及奶制品與相卅于干豆305 0g得大豆及其制品、食用油v2hg,每日飲水雖至少1 2 00ml;減少鈉鹽攝入，在現(xiàn)有水平得基礎(chǔ)上先減30%, 逐步達到每天食鹽攝入在5g以內(nèi);増加鉀鹽攝入，每天鉀鹽24. 7g （含鉀女得食物有堅果.豆類、瘦肉及桃、 香蕉.蘋果.西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、磬建.紫菜等）、推薦措施:指導患者與家屈養(yǎng)成健康飲食習慣。2 戒煙限酒:目標:徹底戒煙，并遠離煙草環(huán)境，避免二手煙得危害，

23、嚴格控制酒精攝入、推薦措施:每次診視詢問吸煙情況并記錄在病歷中,勸導每個吸煙者戒煙，評估戒煙總曲得:程度，擬定戒煙il劃, 給了誡煙方法指導、心理支持與（或）戒煙藥物治療淀期隨訪;對所有吸煙者加強戒煙教掙與行為抬導，建議應(yīng) 用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀;每次就診對患者強調(diào)避免在工作時或家中暴踞于煙草環(huán)境。不建議任何人出于預(yù)防心臟病得目得飲酒，包括少雖飲酒，有飲酒習慣者原則I二應(yīng)戒酒或嚴格控制飲酒雖。建 議成年男性飲用酒精fitW25g/d （相嗎于啤酒7 5 0ml,或葡萄酒2 5 0 ml咸高度白酒5 0 g ,或38度白酒759）0成年女性飲用酒精雖:V5g/d（相當于啤酒4 50ml

24、，或葡萄酒150m 1，或38度白酒50g）、酒fifS（g）= 飲酒ft（ml）x酒精含fi（%）x 0 .8（酒精比重）。3 控制體質(zhì)雖:目標:超重與肥胖者在6“ 2個丿J內(nèi)減輕體質(zhì)雖5%10%,使體質(zhì)指數(shù)（B Ml）維持在18. 5 23、9kg/m2;腰囲控制在男性M90cm、女性85c m.推薦措施:每次就診評估BM I與腰鳳鼓勵患者通過體力活動.降低熱雖攝入來維持或降低體質(zhì)此不推薦 使用藥物控制體質(zhì)雖、4 控制血壓:目標:血壓130/80mmHgo 推薦措施:所有患者根據(jù)需耍接受健康生活方式抬導:包括控制體質(zhì)雖.増加體力活動、限雖飲酒、減少鈉鹽 攝入.増加新鮮蔬菜水果攝入，注總發(fā)現(xiàn)

25、并糾正睡眠呼吸暫停；«>14 0/9 0 mmHg得患者開始給予降壓治 療，首選0受體阻滯劑.ACEI或ARB,必要時加用其她種類降壓藥物。5 調(diào)節(jié)血脂:目標:根據(jù)<2007中國成人血脂異常防治指南代高?；颊週DLC<2. 5 9 mmol/L( 1 00 mg/dl),極高?；颊?ACS,冠心病合并糖尿病)LDLC (2.0 7 mmol/L( 8 Omg/d 1 )o如果患者TG>2. 26 mmol/L(200mg / dl),則高危患者得非 HDL-C<3.3 7 mmol / L(13 0 m g/d I),極高?；颊叩梅?HDL-C <

26、2： 5 9mmo I /L(10 0 mg/dl)。推薦措施:開始或維持健庾得生活方式，減少飽與脂肪酸占總熱量得比例(<7%)、反式脂肪酸與膽固醇得攝 入(<200mg/d);増加植物固醇得攝入(2 g/d)。増加身休活動并控制體質(zhì)雖;如無禁忌證，即使入院時患者血脂 無明顯升瓶啟動并堅持使用她汀類藥物;如使用她汀類藥物沒有達到目標值咸不能耐受她汀，可用依折麥 布、膽酸螯合劑與(或)煙酸;降低非HDL C得治療選擇:適度加大她汀類藥物使用劑雖，或加用煙酸或 貝特類藥物治療。6°控制血糖:目標:糖化血紅蛋<7%.推薦措施:所有冠心病患者病情穩(wěn)定后應(yīng)注意空腹血糖檢測,必

27、要時做口服超萄糖耐雖試驗°抬導并監(jiān)侈患者 改變生活方式，包括嚴格得飲食控制與適、打運動，無效者使用降糖藥物;強化其她危險內(nèi)素得控制。包括控制 體質(zhì)址、控制血壓與膽固醇，必要時與內(nèi)分泌科合作管理糖尿病。7心率管理:心率與冠心病患者預(yù)后呈顯著負相關(guān)、各國抬南均強調(diào)，冠心病患者靜息心率應(yīng)控制在55-60 次/min之間。目前控制心率得藥物首選p受體阻滯劑,對使用最大耐受劑雖p受體阻滯劑心率未控制， 或?qū)受體阻滯劑不耐受或禁忌得患者，歐洲心臟病學學會2006穩(wěn)定性心絞痛治療指南恣以及類國心 臟病學學會基金會/茨國心臟協(xié)會2 012穩(wěn)定性缺血性心臟病診斷及治療扌旨南推薦，伊伐布雷定適 用于竇性心律大于6 0次/min得慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，單獨或與p受休阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用.&改善癥狀、減輕缺血:目前改善癥狀及減輕缺血得主要藥物包拆3類p受體阻滯劑、硝酸酯類藥物與鈣 離子拮抗劑。曲美她I嗪可作為輔助治療或作為傳統(tǒng)抗缺血治療藥物不能耐受時得替代治療國)、 五、情緒管理與睡眠管理1o情緒管理:目前得心臟康復(fù)主要關(guān)注體力活動得恢復(fù)，而忽略了患者心理因素對康復(fù)得影響。實際上，冠心 病得情緒管理應(yīng)貫穿冠心病全程管理得始終、心肌梗死對患者及家屬都就是一種嚴