老年人高血壓及心臟病用藥護(hù)理討論

1、老年人高血壓及心臟病用藥護(hù)理討論李曉艷忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西摘要：隨著年齡的增長(zhǎng)老年人（60歲）在生理功能及生化反應(yīng)上發(fā)生了相應(yīng)的變化，故對(duì)藥物的反應(yīng)及體內(nèi)過程也發(fā)生了改變，對(duì)藥物的敏感性提高，不良反應(yīng)一般較青壯年表現(xiàn)更為明顯1。因此，對(duì)老年人合理、安全和有效的使用藥物的研究顯得十分重要。關(guān)鍵詞：老年人 心血管疾病 敏感性 不良反應(yīng)引言隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，人民生活和衛(wèi)生保健事業(yè)的改善，人的平均壽命顯著延長(zhǎng)，老年人口比例迅速增長(zhǎng)，老年人疾病的藥物治療研究已成為關(guān)注的課題。老年人因身體生理、生化的改變，使抵抗力降低，疾病也隨之增多，其中最為常見的就是心血管系統(tǒng)疾病，主要有高血壓、

2、心臟病、動(dòng)脈硬化、腦血管疾病等。在臨床上，許多老年人在服藥的過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)或藥物間相互作用從而導(dǎo)致種種危險(xiǎn)，因此患高血壓及心臟病的老年人的用藥安全是一個(gè)非常重要的問題。心血管疾病是老年人常見的疾病之一，針對(duì)老年人的高血壓及心臟病用藥所注意的問題，淺析如下：1 老年人心血管系統(tǒng)生理功能、生化功能的改變1.1 心臟：老年人心肌細(xì)胞內(nèi)脂褐質(zhì)沉著，心肌膠原樣淀粉樣變性增多，心內(nèi)膜增厚與硬化，造成心臟的生理功能普遍減退，心輸出量降低，心搏出量減少，心肌收縮力與順應(yīng)性減退，心室收縮減慢。1.2 血管：老年人無論是動(dòng)脈、靜脈還是毛細(xì)血管表現(xiàn)在彈性纖維進(jìn)行性磨損、斷裂、鈣鹽沉積于血管膠原纖維交聯(lián)，致使血

3、管彈性減弱，外周阻力增大，血流速度減慢，從而造成腦、冠狀動(dòng)脈、腎與肝臟血流量減少。1.3 血壓：由于老年人動(dòng)脈彈性降低，擴(kuò)張度減退，其收縮壓隨著年齡而升高，再加之壓力感受器敏感性下降，反射性調(diào)節(jié)機(jī)能降低，所以老年人易發(fā)生血壓的波動(dòng)變化2。2 老年人心血管系統(tǒng)功能改變對(duì)藥效學(xué)的影響老年人每搏心輸出量和動(dòng)脈順應(yīng)性下降，外周阻力和脈壓差明顯增加，壓力感受器的敏感性降低，因此心臟對(duì)缺氧、高碳酸、兒茶酚胺等刺激的反應(yīng)性明顯下降，特別當(dāng)給予受體阻斷藥、亞硝酸鹽類擴(kuò)張血管藥、抗高壓藥和利尿藥時(shí)引起體位性低血壓的發(fā)生率及程度均比青壯年高；由于老年人對(duì)?1和2受體的反應(yīng)性減弱，所以老年人機(jī)體不僅對(duì)受體激動(dòng)藥的反

4、應(yīng)性降低，對(duì)受體阻斷藥的反應(yīng)性也明顯降低，這可能與老年機(jī)體腺甘酸環(huán)化酶的活性降低和受體數(shù)目減少有關(guān)。3 老年人心血管系統(tǒng)疾病治療藥物的特點(diǎn)3.1 抗高血壓藥:老年人重要器官多有硬化變化，血管口徑變小，血管阻力增大，血流量減少，而對(duì)降血壓藥耐受性降低，尤其是對(duì)降壓效果較強(qiáng)的降血壓藥物，如卡托普利等，易致低血壓、心臟供血不足和腦缺血性暈厥，有甚者可能發(fā)生心絞痛和腦血栓等。因此，老年人降壓應(yīng)首選受體阻斷藥及鈣拮抗藥等，如阿昔洛韋、硝苯地平等，它們的降壓效果較好且安全。老年人對(duì)中樞性降壓藥非常敏感，可發(fā)生極度鎮(zhèn)靜，嗜睡和眩暈等不良反應(yīng)，停藥后可出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)、心悸、出汗、血壓突然升高等停藥反應(yīng)。而臨床

5、常用的復(fù)方利血平，久用可致老年人反應(yīng)遲鈍、嗜睡、記憶力減退和潰瘍病的發(fā)生。目前臨床多采用兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，效果較好，但一般宜采用作用緩和的降壓藥物。3.2 強(qiáng)心類藥物：強(qiáng)心類藥物以強(qiáng)心甙最為常見，但大多數(shù)老年人對(duì)強(qiáng)心甙非常敏感而易發(fā)生中毒，典型的癥狀如惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩等不一定會(huì)出現(xiàn)，而常見的卻是精神錯(cuò)亂、中毒性精神病、精神抑郁癥等，這是由于老年人腎功能減退、腎小球?yàn)V過減少，強(qiáng)心甙清除率降低，相對(duì)血藥濃度增高，半衰期延長(zhǎng)的原因，故老年人強(qiáng)心甙的常用劑量是臨床上的1/2或1/4。4 治療及護(hù)理4.1降壓藥物的使用情況選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴(kuò)張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用

6、，其優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時(shí)不宜將血壓降至太低而阻礙對(duì)心、腦、腎的供血，一般以150/100 mm Hg為宜。對(duì)于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，以減輕腦水腫。4.2護(hù)理措施4.2.1合理飲食飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進(jìn)血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟，提倡多吃

7、新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對(duì)于高血壓患者來說，還可以防止便秘。4.2.2適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時(shí)也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力；但是，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個(gè)體健康狀況、年齡以及個(gè)人的愛好來決定運(yùn)動(dòng)量。4.2.3合理飲食，減輕體重飲食中脂肪的增加會(huì)促進(jìn)有肥胖傾向者的危險(xiǎn)，體重增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力，同時(shí)又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施。5 討論肥胖癥患

8、者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會(huì)因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。6 結(jié)果臨床老年人藥物治療的實(shí)踐充分表明了藥物的不良反應(yīng)在老年人的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它組病人，老年人一般同時(shí)可患多種疾病，加上健康狀況各不相同甚至差異較大，故其用藥不能完全按體重和年齡折算，應(yīng)根據(jù)老年人的心血管系統(tǒng)機(jī)體生理、生化和病理狀態(tài)等特點(diǎn)，在加上心理狀況和生活環(huán)境條件等因素，進(jìn)行個(gè)別的、具體的綜合考慮3。7 結(jié)論通過以上的敘述，我們可以看到老年人本身心血管系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了生理、生化功能的變化，甚至存在著某些其它老年性疾病造成的病理狀態(tài)，從而影響著心血管系統(tǒng)藥物對(duì)老年人的藥物藥理效應(yīng)，甚至藥物作用性質(zhì)的改變。從而選用適合老年人的藥物的用法及用量，減少或避免藥物的毒副作用。參考文獻(xiàn)【1】 李華，陳文.