白細(xì)胞參數(shù)檢查ppt課件

1、第二章第二章血液普通檢查血液普通檢查臨床檢驗(yàn)教研室臨床檢驗(yàn)教研室其中其中 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)(RBC)血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白測(cè)定(Hb)(Hb)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(WBC)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC)(DC)等四項(xiàng)運(yùn)用最多等四項(xiàng)運(yùn)用最多, ,舊稱為血常規(guī)。舊稱為血常規(guī)。l血液普通檢驗(yàn)的方法有兩種：血液普通檢驗(yàn)的方法有兩種：l 手工法：用顯微鏡單項(xiàng)計(jì)數(shù)；手工法：用顯微鏡單項(xiàng)計(jì)數(shù)；l 血液分析儀法血液分析儀法: : 多項(xiàng)計(jì)多項(xiàng)計(jì)數(shù)數(shù)三分群血液分析儀結(jié)果報(bào)告單三分群血液分析儀結(jié)果報(bào)告單WBC WBC 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) LYM# LYM# 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值淋巴細(xì)胞絕對(duì)值

2、LYM LYM 淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比MID# MID# 中間細(xì)胞絕對(duì)值中間細(xì)胞絕對(duì)值MID MID 中間細(xì)胞百分比中間細(xì)胞百分比GRAN# GRAN# 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 GRAN GRAN 中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比 RBC RBC 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Hb Hb 血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白測(cè)定 lHCT HCT 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容 lMCV MCV 紅細(xì)胞平均體積紅細(xì)胞平均體積lMCH MCH 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量lMCHC MCHC 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度lRDW RDW 紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度lPLT

3、 PLT 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) lMPV MPV 血小板平均體積血小板平均體積lPCT PCT 血小板比容血小板比容 lPDW PDW 血小板體積分布寬度血小板體積分布寬度 三分群血液分析儀檢測(cè)目的三分群血液分析儀檢測(cè)目的2121項(xiàng)項(xiàng)白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖 紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖血小板直方圖血小板直方圖l 外周血正常白細(xì)胞類(lèi)型外周血正常白細(xì)胞類(lèi)型 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞( N)70%( N)70% 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞( E)( E) 嗜堿性粒細(xì)嗜堿性粒細(xì)(B)(B) 單核細(xì)胞單核細(xì)胞(M)(M) 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(L)30%(L)30%白白細(xì)細(xì)胞胞分分三三類(lèi)類(lèi)五五種種p4

4、2 原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞 晚幼粒晚幼粒 早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞 分裂池分裂池 桿狀核桿狀核 成熟池成熟池 中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞 分葉核細(xì)胞分葉核細(xì)胞 骨髓儲(chǔ)存池骨髓儲(chǔ)存池 進(jìn)入外周血的粒細(xì)胞進(jìn)入外周血的粒細(xì)胞 50 50 5050 在血循環(huán)中在血循環(huán)中 粘附于小靜脈和毛細(xì)血管壁上粘附于小靜脈和毛細(xì)血管壁上 循環(huán)池粒細(xì)胞循環(huán)池粒細(xì)胞 邊緣池粒細(xì)胞邊緣池粒細(xì)胞 它們之間可迅速地進(jìn)展交換，以堅(jiān)持動(dòng)它們之間可迅速地進(jìn)展交換，以堅(jiān)持動(dòng)態(tài)平衡態(tài)平衡粒粒細(xì)細(xì)胞胞發(fā)發(fā)育育過(guò)過(guò)程程干細(xì)胞池干細(xì)胞池l感染、炎癥、組織損傷或壞死、中感染、炎癥、組織損傷或壞死、中毒、貧血；毒、貧血；l結(jié)締組織病、骨髓抑制電離輻射、結(jié)締

5、組織病、骨髓抑制電離輻射、細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、抗甲狀細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、抗甲狀腺藥物腺藥物l惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病、淋巴組織增生病、病、淋巴組織增生病、白白細(xì)細(xì)胞胞檢檢查查的的選選擇擇l一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)l 【顯微鏡法原理】【顯微鏡法原理】l 用稀醋酸溶液，將血液稀釋一用稀醋酸溶液，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞，混勻充入計(jì)定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞，混勻充入計(jì)數(shù)池，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)數(shù)池，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)過(guò)換算求得每升血的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)過(guò)換算求得每升血液中的細(xì)胞數(shù)。液中的細(xì)胞數(shù)。 有二個(gè)計(jì)數(shù)池，每個(gè)計(jì)數(shù)池有9個(gè)大方格

6、，每個(gè)大方格長(zhǎng)、寬均是1mm，加特制蓋片后高度為0.1mm。故1個(gè)大方格體積為0.1mm3。計(jì)數(shù)板的構(gòu)造計(jì)數(shù)板的構(gòu)造實(shí)驗(yàn)指點(diǎn)實(shí)驗(yàn)指點(diǎn)p7器器材材白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞紅紅紅紅紅紅紅紅紅紅 【計(jì)算】【計(jì)算】WBC/L=102010 6 4四大格白細(xì)胞總數(shù)四大格白細(xì)胞總數(shù) =-109 20四大格白細(xì)胞總數(shù)四大格白細(xì)胞總數(shù) 4：算出每大格內(nèi)平均白細(xì)胞數(shù)：算出每大格內(nèi)平均白細(xì)胞數(shù)(0.1l)10：換算為：換算為1l的容積的容積; 20：稀釋倍數(shù)：稀釋倍數(shù)10 6 ：換算成每升血中濃度：換算成每升血中濃度【結(jié)果報(bào)告】【結(jié)果報(bào)告】 WBC WBC：109/L109/Ll【方法學(xué)評(píng)

7、價(jià)】【方法學(xué)評(píng)價(jià)】l 1. 1.顯微鏡計(jì)數(shù)法：為血液分析顯微鏡計(jì)數(shù)法：為血液分析儀校準(zhǔn)的根本方法嚴(yán)厲規(guī)范下。儀校準(zhǔn)的根本方法嚴(yán)厲規(guī)范下。簡(jiǎn)單易行，不需昂貴儀器。但影響簡(jiǎn)單易行，不需昂貴儀器。但影響要素多：微量吸管、計(jì)數(shù)板、細(xì)胞要素多：微量吸管、計(jì)數(shù)板、細(xì)胞分布范圍、人為要素等，反復(fù)性差。分布范圍、人為要素等，反復(fù)性差。l 2. 2.血液分析儀法：快速、規(guī)范血液分析儀法：快速、規(guī)范化、準(zhǔn)確性高、適宜大規(guī)模人群檢化、準(zhǔn)確性高、適宜大規(guī)模人群檢查。但某些人為或病理要素可干擾查。但某些人為或病理要素可干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)。l【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】l一計(jì)數(shù)誤差一計(jì)數(shù)誤差l1 1、技術(shù)誤差：是由于

8、操作不正規(guī)或、技術(shù)誤差：是由于操作不正規(guī)或 運(yùn)用器材不準(zhǔn)確呵斥的誤差。運(yùn)用器材不準(zhǔn)確呵斥的誤差。l (1) (1)器材：清潔、枯燥、校準(zhǔn)器材：清潔、枯燥、校準(zhǔn)l 2 2標(biāo)本要求：采血迅速標(biāo)本要求：采血迅速, ,防止防止凝血凝血, ,深度適宜深度適宜, ,不能過(guò)度擠壓，稀釋不能過(guò)度擠壓，稀釋度要準(zhǔn)度要準(zhǔn) 。l (3) (3)蓋片放置方式：推式加蓋玻蓋片放置方式：推式加蓋玻片法片法, , 更能保證充液體積高度為更能保證充液體積高度為0.1mm0.1mm。l (4) (4)充池要求充池要求: :l 5 5細(xì)胞分布較均勻細(xì)胞分布較均勻, ,假設(shè)每大格假設(shè)每大格間細(xì)胞數(shù)相差間細(xì)胞數(shù)相差88個(gè)時(shí)，應(yīng)重新充

9、池計(jì)數(shù)個(gè)時(shí)，應(yīng)重新充池計(jì)數(shù), , 二次反復(fù)計(jì)數(shù)結(jié)果相差不二次反復(fù)計(jì)數(shù)結(jié)果相差不10%10%。l【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】l一計(jì)數(shù)誤差一計(jì)數(shù)誤差l 1 1、技術(shù)誤差：、技術(shù)誤差：l (6) (6) 對(duì)壓線細(xì)胞的計(jì)數(shù)原那么對(duì)壓線細(xì)胞的計(jì)數(shù)原那么: :l 數(shù)上不數(shù)下數(shù)上不數(shù)下 l 數(shù)左不數(shù)右數(shù)左不數(shù)右l【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】l 7 7白細(xì)胞稀釋液不能破壞有核白細(xì)胞稀釋液不能破壞有核紅細(xì)胞紅細(xì)胞, ,因此在病理情況下周?chē)霈F(xiàn)因此在病理情況下周?chē)霈F(xiàn)有核紅細(xì)胞時(shí)有核紅細(xì)胞時(shí), ,可使白細(xì)胞數(shù)偏高可使白細(xì)胞數(shù)偏高, ,l 應(yīng)進(jìn)展校正：應(yīng)進(jìn)展校正：l【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】WBC/L (真值真值) =

10、X - 100 + Y 100 + Y100100 X:校正前白細(xì)胞數(shù)校正前白細(xì)胞數(shù) Y：分類(lèi)：分類(lèi)100個(gè)白細(xì)胞時(shí)個(gè)白細(xì)胞時(shí),遇到的有核紅細(xì)胞遇到的有核紅細(xì)胞數(shù)數(shù) l 2 2 、固有誤差：、固有誤差： 在每次計(jì)數(shù)時(shí)，在每次計(jì)數(shù)時(shí)，不可防止產(chǎn)生的誤差，包括：不可防止產(chǎn)生的誤差，包括：l計(jì)數(shù)域誤差計(jì)數(shù)域誤差l吸管誤差吸管誤差 固有誤差固有誤差 l計(jì)數(shù)室誤差計(jì)數(shù)室誤差l 2 2 、固有誤差：、固有誤差： l 1 1計(jì)數(shù)域誤差：計(jì)數(shù)域誤差：l 由于每次充池后由于每次充池后, , 細(xì)胞在計(jì)數(shù)池細(xì)胞在計(jì)數(shù)池分布不能夠完全一樣所呵斥的誤差分布不能夠完全一樣所呵斥的誤差, , 叫計(jì)叫計(jì)數(shù)域誤差。數(shù)域誤差。一

11、、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)l 2 2 、固有誤差：、固有誤差： l 1 1計(jì)數(shù)域誤差：細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)隨計(jì)數(shù)域誤差：細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)隨機(jī)分布符合機(jī)分布符合PoissonPoisson分布，其細(xì)胞計(jì)數(shù)的分布，其細(xì)胞計(jì)數(shù)的規(guī)范差規(guī)范差(s) (s) 為為: :l s =m , m s =m , m為反復(fù)計(jì)數(shù)均值為反復(fù)計(jì)數(shù)均值 l細(xì)胞計(jì)數(shù)域的變異系數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)域的變異系數(shù)CV )CV )為為: :l CV(%)= s /m CV(%)= s /m 100%100%l =m / m =m / m100%100%l = 1 /m = 1 /m 100%100%l意義：意義：CVCV可以經(jīng)過(guò)計(jì)數(shù)細(xì)胞增多而變小。

12、可以經(jīng)過(guò)計(jì)數(shù)細(xì)胞增多而變小。l 2 2 、固有誤差：、固有誤差： l 1 1計(jì)數(shù)域誤差：計(jì)數(shù)域誤差： 當(dāng)白細(xì)胞當(dāng)白細(xì)胞3.015.015.01010/L/L可適當(dāng)添可適當(dāng)添加稀釋倍數(shù)加稀釋倍數(shù) 。l 2 2 、固有誤差：、固有誤差： l 1 1計(jì)數(shù)域誤差：計(jì)數(shù)域誤差： 2 2吸管、計(jì)數(shù)室誤差：由于不精吸管、計(jì)數(shù)室誤差：由于不精細(xì)所致。細(xì)所致。 可經(jīng)過(guò)計(jì)數(shù)次數(shù)越多，即使用吸管、可經(jīng)過(guò)計(jì)數(shù)次數(shù)越多，即使用吸管、計(jì)數(shù)室次數(shù)越多誤差將減少。計(jì)數(shù)室次數(shù)越多誤差將減少。l 2 2 、固有誤差：、固有誤差： l 1 1計(jì)數(shù)域誤差：計(jì)數(shù)域誤差：l 2 2吸管、計(jì)數(shù)室誤差：吸管、計(jì)數(shù)室誤差： 3 3 固有誤差總

13、變異系數(shù)的數(shù)學(xué)固有誤差總變異系數(shù)的數(shù)學(xué)公式：公式： 1002 + 4.62 + 4.72 1002 + 4.62 + 4.72CV= nb nc npCV= nb nc npnb nb 所數(shù)細(xì)胞總數(shù)所數(shù)細(xì)胞總數(shù)nc nc 計(jì)數(shù)板運(yùn)用次數(shù)計(jì)數(shù)板運(yùn)用次數(shù)np np 吸管運(yùn)用次數(shù)吸管運(yùn)用次數(shù)l 二生理情況的影響：二生理情況的影響：l 運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng) 、冷熱水浴、冷熱水浴 、炎、炎熱熱 、嚴(yán)寒可出現(xiàn)一過(guò)性增高、嚴(yán)寒可出現(xiàn)一過(guò)性增高, ,一日一日內(nèi)可差內(nèi)可差1 1倍；倍；l 吸煙者平均比不吸煙者高吸煙者平均比不吸煙者高30%,30%,l所以所以, ,最好是定時(shí)檢查最好是定時(shí)檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一、白

14、細(xì)胞計(jì)數(shù)【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】一計(jì)數(shù)誤差一計(jì)數(shù)誤差l 【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】 lWBCWBC：成人：成人4.04.010.010.0109/L 109/L l 新生兒新生兒(15(1520)20)109/L 109/L l 6 6月月2 2歲歲 (11 (1112)12)109/L 109/L l GRAN GRAN：50507070 l GRAN GRAN：2.02.07.27.2109/L109/Ll 絕對(duì)值絕對(duì)值一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)l 白細(xì)胞是與紅細(xì)胞相對(duì)而得名，白細(xì)胞是與紅細(xì)胞相對(duì)而得名，是一種無(wú)色有是一種無(wú)色有 核細(xì)胞，呈球形，直核細(xì)胞，呈球形，直徑徑7 7 25 m25

15、 m。l 【原理】【原理】l 將血液制成血涂片將血液制成血涂片用瑞氏染液用瑞氏染液染色染色 根據(jù)各種白細(xì)胞形狀特征分根據(jù)各種白細(xì)胞形狀特征分類(lèi)計(jì)數(shù)類(lèi)計(jì)數(shù)100100個(gè)白細(xì)胞個(gè)白細(xì)胞 即可求出各種即可求出各種白細(xì)胞的相對(duì)比值或百分率。白細(xì)胞的相對(duì)比值或百分率。二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)l【粒細(xì)胞特點(diǎn)】【粒細(xì)胞特點(diǎn)】l 1 1這類(lèi)細(xì)胞均含有特殊顆粒，這類(lèi)細(xì)胞均含有特殊顆粒，故名粒細(xì)胞。故名粒細(xì)胞。l 2 2由于這些顆粒對(duì)染料親和力由于這些顆粒對(duì)染料親和力不同，可分為中性、嗜酸性、嗜堿性不同，可分為中性、嗜酸性、嗜堿性三種顆粒。根椐細(xì)胞內(nèi)所含特殊顆粒三種顆粒。根椐細(xì)胞內(nèi)所含特殊顆粒而對(duì)粒細(xì)胞命

16、名。而對(duì)粒細(xì)胞命名。二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)l 3) 3)粒細(xì)胞因其成熟階段不同，核粒細(xì)胞因其成熟階段不同，核形可分桿狀和分葉核。形可分桿狀和分葉核。二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)【粒細(xì)胞特點(diǎn)】【粒細(xì)胞特點(diǎn)】 桿狀核桿狀核st)： 為不完全成熟細(xì)胞。數(shù)量為不完全成熟細(xì)胞。數(shù)量5% 核凹陷超越假設(shè)圓直徑的核凹陷超越假設(shè)圓直徑的 3/4, 核徑最狹窄處大于最寬處的核徑最狹窄處大于最寬處的1/3。 呈馬蹄形、呈馬蹄形、S、V、W、U形等，形等， 分葉核：分葉核： 核徑最狹窄處小于最寬處的核徑最狹窄處小于最寬處的1/31/3。 l二外周血正常白細(xì)胞形狀二外周血正常白細(xì)胞形狀 p57

17、p57 l 二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞N2. 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(E) 3. 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(B) 4. 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(L) 5. 5. 單核細(xì)胞單核細(xì)胞(M) (M) 2475631 五種白細(xì)胞的比較五種白細(xì)胞的比較細(xì)胞細(xì)胞 直直 徑徑 核核/漿漿 核核 形形 染色質(zhì)染色質(zhì) 胞胞 漿漿N 1015 中中 桿狀桿狀/分葉分葉 粗造不均粗造不均 顆粒量多、細(xì)小均勻、顆粒量多、細(xì)小均勻、 染粉紅色、散在分布染粉紅色、散在分布E 1315 小小 多分多分2葉葉 粗造粗造 粗大、均勻、嚴(yán)密陳列，粗大、均勻、嚴(yán)密陳列，呈眼鏡狀呈眼鏡狀有立體感、桔紅色

18、有立體感、桔紅色 1012 大大 分葉不清分葉不清 粗造粗造 少量粗大、大小不均、少量粗大、大小不均、紫黑色、常蓋于核上紫黑色、常蓋于核上 6 15 大大 圓形圓形/腎形腎形 粗呵斥塊粗呵斥塊 透明淡藍(lán)色，無(wú)顆粒或透明淡藍(lán)色，無(wú)顆粒或少量大小不等紫紅色的嗜少量大小不等紫紅色的嗜天青顆粒天青顆粒 1525 中中 腎形、馬碲腎形、馬碲 疏松疏松 半透明淡藍(lán)色、淡灰，半透明淡藍(lán)色、淡灰，形、有折疊形、有折疊 網(wǎng)狀網(wǎng)狀 有較多細(xì)小塵土樣紫紅有較多細(xì)小塵土樣紫紅 色嗜天青顆粒，散在分布色嗜天青顆粒，散在分布l三外周血異常白細(xì)胞形狀三外周血異常白細(xì)胞形狀l 1 1、異常中性粒細(xì)胞形狀：、異常中性粒細(xì)胞形狀

19、：p59p59l中性粒細(xì)胞毒性變：中性粒細(xì)胞毒性變：l 見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、中見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、中毒、大面積燒傷、惡性腫瘤等。毒、大面積燒傷、惡性腫瘤等。二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中毒顆粒中毒顆粒中毒顆粒中毒顆粒毒性指數(shù)：計(jì)數(shù)毒性指數(shù)：計(jì)數(shù)100100200200個(gè)中性粒細(xì)胞，個(gè)中性粒細(xì)胞， 同時(shí)記錄有中同時(shí)記錄有中 毒顆粒的細(xì)胞。毒顆粒的細(xì)胞。 有中毒顆粒的細(xì)胞數(shù)有中毒顆粒的細(xì)胞數(shù)毒性指數(shù)毒性指數(shù) - - 所數(shù)中性粒細(xì)胞總數(shù)所數(shù)中性粒細(xì)胞總數(shù) 毒性指數(shù)毒性指數(shù) = 1 = 1為極度，示病情嚴(yán)重為極度，示病情嚴(yán)重 = 0.75 = 0.75為重度為重度 = 0.50 = 0

20、.50為中度為中度 0.25 0.25為輕度為輕度大小不均：大小不均：空泡變性：空泡變性：杜勒體杜勒體 核棘突：核棘突： 鼓槌狀小體鼓槌狀小體退化細(xì)胞退化細(xì)胞 AuerAuer小體小體 皮杰核畸形：中性粒細(xì)胞核呈皮杰核畸形：中性粒細(xì)胞核呈腎形，染色質(zhì)濃縮、深染，不分葉腎形，染色質(zhì)濃縮、深染，不分葉 核固縮核固縮: :核呈均勻而核呈均勻而深紫色的塊狀物。深紫色的塊狀物。 核碎裂核碎裂: :核碎裂核碎裂 數(shù)塊數(shù)塊l 1 1異型淋巴細(xì)胞：由于某種緣由異型淋巴細(xì)胞：由于某種緣由如病毒感染或變應(yīng)原的刺激，使淋巴細(xì)如病毒感染或變應(yīng)原的刺激，使淋巴細(xì)胞增生，并發(fā)生了某些形狀變化，稱異胞增生，并發(fā)生了某些形狀

21、變化，稱異型淋巴細(xì)胞。型淋巴細(xì)胞。l 異型淋巴細(xì)胞多為異型淋巴細(xì)胞多為T(mén) T淋巴細(xì)胞，其形淋巴細(xì)胞，其形狀變異系增生亢進(jìn)，甚至發(fā)生母細(xì)胞化狀變異系增生亢進(jìn)，甚至發(fā)生母細(xì)胞化的結(jié)果。正常的結(jié)果。正常2%2%，病毒感染，病毒感染( (肝炎、風(fēng)肝炎、風(fēng)疹等疹等) )2%2%，但，但5%5%；傳染性單核細(xì)胞增；傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)常多癥時(shí)常10%10%，為其診斷目的之一。，為其診斷目的之一。l2. 2. 淋巴細(xì)胞變異：淋巴細(xì)胞變異： p65 p65二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 按其形狀可分為三型：按其形狀可分為三型： 型空泡型型空泡型-漿細(xì)胞型：漿細(xì)胞型： 型不規(guī)那么型型不規(guī)那么型-單核細(xì)胞

22、型：?jiǎn)魏思?xì)胞型： 型不成熟型型不成熟型-幼稚型，未成熟細(xì)胞型。幼稚型，未成熟細(xì)胞型。 漿細(xì)胞型漿細(xì)胞型 幼稚型幼稚型 單核細(xì)胞型單核細(xì)胞型 型型型異淋型異淋l2具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞，具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞， l 即在淋巴細(xì)胞主核旁邊另有一個(gè)即在淋巴細(xì)胞主核旁邊另有一個(gè)游離的小核。游離的小核。l 見(jiàn)于：接受較大劑量的電離輻射見(jiàn)于：接受較大劑量的電離輻射之后，或其他理化因子、抗癌藥物等對(duì)之后，或其他理化因子、抗癌藥物等對(duì)細(xì)胞呵斥損傷時(shí)。細(xì)胞呵斥損傷時(shí)。 l 常作為致畸、致突變的客觀目的常作為致畸、致突變的客觀目的之一。之一。 l 二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)l四白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)四白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

23、(DC )的方法的方法 l1、血片檢查的內(nèi)容：、血片檢查的內(nèi)容：l (1)對(duì)周?chē)M(jìn)展形狀察看：對(duì)周?chē)M(jìn)展形狀察看： l (2)進(jìn)展白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：求出各種白細(xì)進(jìn)展白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：求出各種白細(xì)胞的百分比，胞的百分比， l 3有無(wú)異常細(xì)胞：高雪氏細(xì)胞，惡性有無(wú)異常細(xì)胞：高雪氏細(xì)胞，惡性網(wǎng)狀細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞 。l 4周?chē)杏袩o(wú)寄生蟲(chóng)：周?chē)杏袩o(wú)寄生蟲(chóng)： 原蟲(chóng)，黑原蟲(chóng)，黑熱病小體熱病小體 二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)l2 2、分類(lèi)的操作過(guò)程：、分類(lèi)的操作過(guò)程： 實(shí)驗(yàn)指點(diǎn)實(shí)驗(yàn)指點(diǎn) p32 p32l 推片推片 染色染色 低倍鏡察看，低倍鏡察看，選擇細(xì)胞分布均勻、染色好的部位選擇細(xì)胞分布均勻、染

24、色好的部位 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)油鏡下計(jì)數(shù)油鏡下計(jì)數(shù)100100200200個(gè)白細(xì)胞個(gè)白細(xì)胞, ,求出各種白求出各種白細(xì)胞所占百分比。細(xì)胞所占百分比。二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)l四白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)四白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC )的方法的方法l1、血片檢查的內(nèi)容：、血片檢查的內(nèi)容：l2 2、分類(lèi)的操作過(guò)程：、分類(lèi)的操作過(guò)程：l血片各部位細(xì)胞分布情況血片各部位細(xì)胞分布情況: :l頭體部頭體部: : 以淋巴細(xì)胞較多以淋巴細(xì)胞較多l(xiāng)尾部和兩側(cè)：以中性粒、單核細(xì)胞較多尾部和兩側(cè)：以中性粒、單核細(xì)胞較多, ,l片尾部片尾部: : 異常大的細(xì)胞較多異常大的細(xì)胞較多. .二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)l四白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)

25、數(shù)四白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC )的方法的方法l1、血片檢查的內(nèi)容：、血片檢查的內(nèi)容：% = % = 某白細(xì)胞的數(shù)量某白細(xì)胞的數(shù)量/ /計(jì)數(shù)白細(xì)胞總量計(jì)數(shù)白細(xì)胞總量100%100%絕對(duì)數(shù)絕對(duì)數(shù)(10 9/L )= WBC(10 9/L )= WBC某種白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)某種白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)比值數(shù)比值(2)(2)部位的選擇部位的選擇: : 普通選擇片頭至片尾的普通選擇片頭至片尾的2/32/3區(qū)域計(jì)數(shù)較區(qū)域計(jì)數(shù)較好好, , 即體尾交界處即體尾交界處, ,按一定方式按一定方式, ,有規(guī)律的有規(guī)律的挪動(dòng)視野挪動(dòng)視野, , 依次、隨機(jī)、迂回、不反復(fù)視依次、隨機(jī)、迂回、不反復(fù)視野野 。l【方法學(xué)評(píng)價(jià)】：【方法學(xué)評(píng)價(jià)】：

26、l 1 1、顯微鏡法：是經(jīng)典的白細(xì)胞分、顯微鏡法：是經(jīng)典的白細(xì)胞分類(lèi)法，可以準(zhǔn)確地根據(jù)細(xì)胞形狀特征進(jìn)類(lèi)法，可以準(zhǔn)確地根據(jù)細(xì)胞形狀特征進(jìn)展分類(lèi)計(jì)數(shù)，并可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞形狀、構(gòu)展分類(lèi)計(jì)數(shù)，并可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞形狀、構(gòu)造、染色、分布能否有異常，是白細(xì)胞造、染色、分布能否有異常，是白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的參考方法；但其耗時(shí)，且影分類(lèi)計(jì)數(shù)的參考方法；但其耗時(shí)，且影響要素較多，準(zhǔn)確性及反復(fù)性較差，不響要素較多，準(zhǔn)確性及反復(fù)性較差，不適于大量安康人群的篩檢。適于大量安康人群的篩檢。二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)p46l【方法學(xué)評(píng)價(jià)】：【方法學(xué)評(píng)價(jià)】：l 2 2、血液分析儀：、血液分析儀：l 三分類(lèi)：是以較低廉的本錢(qián)篩檢

27、三分類(lèi)：是以較低廉的本錢(qián)篩檢正常人群的白細(xì)胞，但是不能準(zhǔn)確提供正常人群的白細(xì)胞，但是不能準(zhǔn)確提供異常白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果。異常白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果。l 五分類(lèi)：由于綜合運(yùn)用了電阻抗、五分類(lèi)：由于綜合運(yùn)用了電阻抗、光學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、熒光分析等技術(shù)，能光學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、熒光分析等技術(shù)，能準(zhǔn)確地把白細(xì)胞分為嗜中性、嗜酸、嗜準(zhǔn)確地把白細(xì)胞分為嗜中性、嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。堿粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)l【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】l 1 1、計(jì)數(shù)誤差、計(jì)數(shù)誤差l 1 1涂片制備和染色涂片制備和染色l 2 2察看部位察看部位l 細(xì)胞在涂片中分布不勻，胞體大的細(xì)胞在涂片中

28、分布不勻，胞體大的細(xì)胞和幼稚細(xì)胞分布在涂片尾部，細(xì)胞和幼稚細(xì)胞分布在涂片尾部， 胞體胞體小的細(xì)胞分布在片頭小的細(xì)胞分布在片頭, ,如淋巴細(xì)胞和嗜堿如淋巴細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞。性細(xì)胞。l 所以分類(lèi)的最正確部位是體尾交界所以分類(lèi)的最正確部位是體尾交界處。處。二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)l 3 3計(jì)數(shù)范圍和挪動(dòng)規(guī)律計(jì)數(shù)范圍和挪動(dòng)規(guī)律l 4 4計(jì)數(shù)白細(xì)胞的數(shù)量計(jì)數(shù)白細(xì)胞的數(shù)量l 被計(jì)數(shù)的細(xì)胞占總計(jì)數(shù)細(xì)胞的比例被計(jì)數(shù)的細(xì)胞占總計(jì)數(shù)細(xì)胞的比例越大越大, ,所計(jì)數(shù)細(xì)胞的總數(shù)越多所計(jì)數(shù)細(xì)胞的總數(shù)越多, ,誤差就越誤差就越小即添加計(jì)數(shù)細(xì)胞小即添加計(jì)數(shù)細(xì)胞, ,擴(kuò)展計(jì)數(shù)范圍擴(kuò)展計(jì)數(shù)范圍, ,可減可減少誤差。少

29、誤差。二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)l【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】l 1 1、計(jì)數(shù)誤差、計(jì)數(shù)誤差l 1 1涂片制備和染色涂片制備和染色l 2 2察看部位察看部位l 4 4計(jì)數(shù)白細(xì)胞的數(shù)量計(jì)數(shù)白細(xì)胞的數(shù)量 表表2-412-41l 被計(jì)數(shù)的細(xì)胞占總計(jì)數(shù)細(xì)胞的比例被計(jì)數(shù)的細(xì)胞占總計(jì)數(shù)細(xì)胞的比例越大越大, ,所計(jì)數(shù)細(xì)胞的總數(shù)越多所計(jì)數(shù)細(xì)胞的總數(shù)越多, ,誤差就越誤差就越小即添加計(jì)數(shù)細(xì)胞小即添加計(jì)數(shù)細(xì)胞, ,擴(kuò)展計(jì)數(shù)范圍擴(kuò)展計(jì)數(shù)范圍, ,可減可減少誤差。少誤差。l 當(dāng)病人白細(xì)胞極少一張片當(dāng)病人白細(xì)胞極少一張片10055個(gè)月個(gè)月WBCWBC可達(dá)可達(dá)1515109/L, 109/L, 以中以中性粒細(xì)胞增多

30、；性粒細(xì)胞增多；l妊 娠 最 后妊 娠 最 后 1 1 個(gè) 月個(gè) 月 W B C W B C 常 動(dòng) 搖 于常 動(dòng) 搖 于(12(12 17)17)109/L109/Ll分娩時(shí)可達(dá)分娩時(shí)可達(dá)3434109/L109/Ll分娩后分娩后 2 2 5 5天內(nèi)恢復(fù)正常天內(nèi)恢復(fù)正常1. 1. 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義 WBCWBC、GRAN# GRANGRAN# GRANl【病理變化】【病理變化】 l1 1增多：增多：l成人成人1010109/L109/Ll新生兒新生兒2020109/L 109/L 為白細(xì)胞增多為白細(xì)胞增多l(xiāng)2 2歲以內(nèi)歲以內(nèi)1212109/L 109/

31、L lWBCWBC3030109/L109/L，提示能夠?yàn)榘籽　?，提示能夠?yàn)榘籽?。第二?jié)第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查白細(xì)胞參數(shù)檢查1. 1. 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義 WBCWBC、GRAN# GRANGRAN# GRANl 急性中毒：急性化學(xué)藥物中毒、急性中毒：急性化學(xué)藥物中毒、代謝性中毒代謝性中毒l 急性大出血：急性大出血：l 嚴(yán)重組織損傷或急性溶血：嚴(yán)重組織損傷或急性溶血：l 白血病及惡性腫瘤：白血病及惡性腫瘤：l【病理變化】【病理變化】l1 1增多：增多：l 急性感染或化膿性炎癥：急性感染或化膿性炎癥：三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)

32、計(jì)數(shù)的臨床意義 1.1.中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義 2 2減少：減少： WBC WBC4 4109/L109/L稱為白細(xì)胞減少。稱為白細(xì)胞減少。 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.51.5109/L109/L，稱粒細(xì)胞減少癥；稱粒細(xì)胞減少癥； 粒細(xì)胞粒細(xì)胞0.50.5109/L109/L，為粒細(xì)胞，為粒細(xì)胞缺乏癥。缺乏癥。 1. 1. 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義2 2減少：減少： 1 1感染：某些病毒性感染、某感染：某些病毒性感染、某些革蘭陰性菌感染傷寒、副傷寒、些革蘭陰性菌感染傷寒、副傷寒、 某些原蟲(chóng)感染瘧疾、黑熱病。某些原蟲(chóng)感染

33、瘧疾、黑熱病。 2 2血液系統(tǒng)疾?。貉合到y(tǒng)疾?。?3 3理化損傷：理化損傷： 4 4單核單核- -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：如巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：如脾亢、門(mén)脈性肝硬化、淋巴瘤等疾病。脾亢、門(mén)脈性肝硬化、淋巴瘤等疾病。 5 5免疫性破壞添加：免疫性破壞添加：1. 1. 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義l2 2、中性粒細(xì)胞的核象變化：、中性粒細(xì)胞的核象變化： l 核象變化是指外周血中性粒細(xì)胞核象變化是指外周血中性粒細(xì)胞核的分葉情況，反映粒細(xì)胞的成熟程核的分葉情況，反映粒細(xì)胞的成熟程度。度。 p61p612 2、中性粒細(xì)胞的核象變化：、中性粒細(xì)胞的核象變化： l 2 2、中性

34、粒細(xì)胞的核象變化、中性粒細(xì)胞的核象變化 l 核左移：外周血桿狀核或桿狀核核左移：外周血桿狀核或桿狀核以上的幼稚粒細(xì)胞增多，超越以上的幼稚粒細(xì)胞增多，超越5%5%時(shí)稱時(shí)稱核左移。核左移。 l2 2、中性粒細(xì)胞的核象變化：、中性粒細(xì)胞的核象變化：l核左移：核左移：l 退化性左移：核左移伴退化性左移：核左移伴WBCWBC減少減少或正常，表示機(jī)體反響低下，骨髓造或正常，表示機(jī)體反響低下，骨髓造血功能減低或粒細(xì)胞成熟妨礙，見(jiàn)于血功能減低或粒細(xì)胞成熟妨礙，見(jiàn)于再生妨礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、敗再生妨礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、敗血癥、傷寒等。血癥、傷寒等。 l2 2、中性粒細(xì)胞的核象變化：、中性粒細(xì)胞的核象變化： 核左移核左移白血病白血病l 核右移：外周血分核右移：外周血分5 5葉核以上的中性葉核以上的中性粒細(xì)胞超越粒細(xì)胞超越3%3%稱核右移。常伴稱核右移。常伴WBCWBC減少，減少，表示造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏。表示造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏。l 見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、運(yùn)用抗代謝藥物等。運(yùn)用抗代謝藥物等。l 在炎癥恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過(guò)性右移在炎癥恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過(guò)性右移為正常景象。為