甲狀腺癌根治術(shù)ppt課件

1、普外科?？剖中g(shù)配合普外科?？剖中g(shù)配合甲狀腺癌根治術(shù)甲狀腺癌根治術(shù)2適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合33適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、甲狀腺癌4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備除甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）準(zhǔn)備外，術(shù)前禁用阿托品除甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）準(zhǔn)備外，術(shù)前禁用阿托品，指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動(dòng)練習(xí)甲亢包或小兒腹包、衣服、布、拍片布、超聲刀、電甲亢包或小兒腹包、衣服、布、拍片布、超聲刀、電刀筆、吸引器、無(wú)菌燈柄、刀筆、吸引器、無(wú)菌燈柄、147絲線、絲線、20刀刀片、片、11刀片、電刀擦、刀片、電刀擦、717圓針、圓針、617角針、角針、T型引流管、引流袋、

2、孔貼、小敷貼、扣線（按醫(yī)囑備型引流管、引流袋、孔貼、小敷貼、扣線（按醫(yī)囑備）體位墊：肩墊、頭圈）體位墊：肩墊、頭圈51、體位、體位2、麻醉、麻醉3、手術(shù)切口、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩下放軟仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過(guò)然后仰，頸部呈過(guò)伸位伸位氣管插管氣管插管全身麻醉全身麻醉頸部切口頸部切口6手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下、切開皮膚及以下6、分離皮瓣、分離皮瓣使用使用1%活力碘消活力碘消毒皮膚毒皮膚3次，消毒次，消毒范圍：上至唇下，范圍：上至唇下，下肢乳頭連線，兩下肢乳頭連線

3、，兩側(cè)至斜方肌前緣側(cè)至斜方肌前緣用用4#絲線和絲線和1把直把直鉗做切口標(biāo)志，刀鉗做切口標(biāo)志，刀片切口，片切口，4#絲線絲線結(jié)扎或電凝止血，結(jié)扎或電凝止血，更換刀片更換刀片用組織鉗提起皮緣，用組織鉗提起皮緣，用電刀分離皮瓣，用電刀分離皮瓣，絲線結(jié)扎或電凝止絲線結(jié)扎或電凝止血血7手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、切斷頸前肌群、切斷頸前肌群8、結(jié)扎頸外靜脈、結(jié)扎頸外靜脈9、切除雙側(cè)甲狀腺、切除雙側(cè)甲狀腺用超聲刀切斷，絲用超聲刀切斷，絲線結(jié)扎線結(jié)扎用手術(shù)剪分離并剪用手術(shù)剪分離并剪斷，絲線結(jié)扎斷，絲線結(jié)扎同法同法8手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、分離淋巴結(jié)、分離淋巴結(jié)11、清除淋巴組織、

4、清除淋巴組織12、沖洗切口、沖洗切口切開頸動(dòng)脈鞘，確切開頸動(dòng)脈鞘，確認(rèn)頸內(nèi)靜脈，頸總認(rèn)頸內(nèi)靜脈，頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng)，動(dòng)脈和迷走神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺、避保護(hù)甲狀旁腺、避免喉返神經(jīng)損傷，免喉返神經(jīng)損傷，用手術(shù)剪打開動(dòng)脈用手術(shù)剪打開動(dòng)脈鞘，剝離球鈍性分鞘，剝離球鈍性分離腫大的淋巴結(jié)離腫大的淋巴結(jié)用紗條輕輕牽拉頸用紗條輕輕牽拉頸總動(dòng)脈，清理其周總動(dòng)脈，清理其周圍的淋巴結(jié)圍的淋巴結(jié)用生理鹽水沖洗，用生理鹽水沖洗，更換紗布?jí)|，清點(diǎn)更換紗布?jí)|，清點(diǎn)器械敷料，除去肩器械敷料，除去肩枕，放置引流管枕，放置引流管9手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、放置引流管、放置引流管14、縫合頸闊肌、縫合頸闊肌15、縫合

5、皮膚、縫合皮膚用用1%活力碘棉球活力碘棉球消毒切口周圍皮膚，消毒切口周圍皮膚，6針縫合固定引針縫合固定引流管流管用無(wú)齒鑷、小針、用無(wú)齒鑷、小針、絲線間斷縫合，再絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目次清點(diǎn)物品數(shù)目用不可吸收線行皮用不可吸收線行皮內(nèi)縫合內(nèi)縫合10手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合16、覆蓋切口、覆蓋切口用用1%活力碘棉球活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆消毒皮膚，紗布覆蓋切口，加壓包扎蓋切口，加壓包扎11121314護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，處理

6、血管時(shí)做到傳遞準(zhǔn)確、快速。驟，處理血管時(shí)做到傳遞準(zhǔn)確、快速。v2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜1520，肩下必須有支撐，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。v3、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長(zhǎng)時(shí)間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長(zhǎng)時(shí)間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手術(shù)前準(zhǔn)備好氣管切開包，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)搶救。術(shù)前準(zhǔn)備好氣管切開包，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，出現(xiàn)

7、異常，及時(shí)搶救。v4、手術(shù)過(guò)程中避免醫(yī)生將手壓在托盤架上，防止螺絲脫落，壓傷患者面部。、手術(shù)過(guò)程中避免醫(yī)生將手壓在托盤架上，防止螺絲脫落，壓傷患者面部。15護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v5、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過(guò)度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過(guò)度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。v6、術(shù)前備好標(biāo)本袋，書寫好患者基本信息，標(biāo)本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正、術(shù)前備好標(biāo)本袋，書寫好患者基本信息，標(biāo)本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正確方可填寫，與家屬看后再送病理科。確方可填寫，與家屬看后再送病理科。v7、在等候病理結(jié)果時(shí)，注意保護(hù)切口，避免污染。、在等候病理結(jié)果時(shí)，注意保護(hù)切口，避免污染。v8、甲狀腺手術(shù)患者，巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀