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1、頸動(dòng)脈斑塊高分辨MRI成像臨床運(yùn)用進(jìn)展動(dòng)脈粥樣硬化病變研討動(dòng)脈粥樣硬化病變研討血管壁成像研討血管壁成像研討血液動(dòng)力學(xué)研討血液動(dòng)力學(xué)研討分子影像學(xué)研討分子影像學(xué)研討血管壁成像血管壁成像l 斑塊的定性定量研討l 易損斑塊高危險(xiǎn)征象的識(shí)別及其與缺血性腦卒中相關(guān)性l 斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的隨訪研討l 粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)及危險(xiǎn)分層斑塊穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性 Falk E, et al. Circulation. 1995;92.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的MRI成像成像優(yōu)勢(shì):優(yōu)勢(shì):無(wú)創(chuàng)性無(wú)創(chuàng)性軟組織分辨力高軟組織分辨力高多對(duì)比成像多對(duì)比成像缺乏:缺乏:掃描時(shí)間過(guò)長(zhǎng)掃描時(shí)間過(guò)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)/血流偽影血流
2、偽影相對(duì)高的檢查費(fèi)用相對(duì)高的檢查費(fèi)用高分辨MRI成像MRISpecimenLipid-Rich Necrotic Core and Fibrous Cap2,5Cap Rupture1Intraplaque Hemorrhage3,4,51.Hatsukami TS et al. Circulation. 2000; 102: 959-9642.Yuan C et al. Circulation. 2001; 104: 2051-20563.Cai et al. Circulation. 2005; 112:3437-34444. Chu B et al. Stroke. 2004; 35:
3、1079-10845. Kampschulte A et al. Circulation. 2004; 110: 3234-3244TOFT1WPDWT2WCE*脂質(zhì)核心脂質(zhì)核心 無(wú)出血無(wú)出血 Type I 出血出血 Type II 出血出血o+o/+-/o-/o+-/o-/o+-鈣化鈣化-出血出血 Type I Type II+-+-+-疏松基質(zhì)疏松基質(zhì)o-/ o+斑塊成分的斑塊成分的MR圖像信號(hào)特征圖像信號(hào)特征 MRI 診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià): 病理對(duì)照研討病理對(duì)照研討1 Yuan, et al. Circulation 2001; 104:2051-63 Mitsumori, et
4、 al. JMRI 2003 17:410-202 Hatsukami, et al. Circulation 2000; 102:959-644 Kampschulte, et al. Circulation 2004; 110:3239Lipid-Rich Necrotic Core1Fibrous Cap (thick vs. thin or ruptured)2,3Intraplaque Hemorrhage4Sensitivity85%81%96%Specificity92%90%82%Kappa0.690.830.82MRI 定量診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)病理對(duì)照研討定量診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)病理對(duì)照
5、研討Tobias et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:234-239粥樣硬化斑塊MRI 分型MRI Type IMRI Type IIIMRI Type VMRI Type VIMRI Type VIIMRI Type VIII3T vs. 1.5TTOFTOFPDPDT2WT2WCE-T1WCE-T1WT1WT1WJVJV3T1.5T3T vs. 1.5T黑血序列對(duì)比T1WT2WPDCE-T1WSNRw1.5T15.7 (6.9)11.1 (5.2)20.6 (8.9)24.3 (10.8)3.0T16.9 (8.0)12.4 (6.4
6、)25.7 (13.2)24.9 (12.7)p-value0.33 0.0010.0130.57SNRl1.5T4.7 (2.5)3.6 (1.4)6.5 (3.3)7.5 (4.2)3.0T4.5 (2.7)4.1 (2.9)8.5 (7.1)6.8 (4.4)p-value0.790.250.110.55CNR1.5T11.0 (5.2)7.5 (3.2)14.1 (6.5)16.7 (7.9)3.0T12.4 (6.4)10.0 (6.0)17.2 (8.9)18.2 (9.9)p-value0.18 0.0010.0020.29頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦卒中事件研討目的:斑塊形狀、成分與腦
7、卒中事件發(fā)生、再發(fā)研討目的:斑塊形狀、成分與腦卒中事件發(fā)生、再發(fā)生之間的相關(guān)性生之間的相關(guān)性 病例對(duì)照及病例隨訪研討病例對(duì)照及病例隨訪研討入選規(guī)范:入選規(guī)范:頸動(dòng)脈超聲檢查示頸動(dòng)脈狹窄大于頸動(dòng)脈超聲檢查示頸動(dòng)脈狹窄大于50%無(wú)病癥組:無(wú)病癥組:40例,無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)病癥例,無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)病癥病癥組:病癥組:40例,新發(fā)病灶經(jīng)例,新發(fā)病灶經(jīng)MRI證明頸動(dòng)脈供血區(qū)證明頸動(dòng)脈供血區(qū)(前前循環(huán)循環(huán))影像學(xué)檢查:一周內(nèi)完成影像學(xué)檢查:一周內(nèi)完成頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈MRI、MRA頭頭MRI、MRA3T 頸動(dòng)脈斑塊成像頸動(dòng)脈斑塊成像CE MRA CCA-ICA斑塊斑塊 (白箭頭白箭頭) 和潰瘍和
8、潰瘍 (紅箭頭紅箭頭) Right side oblique T1W left side Oblique T1W頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈MRAMRAT1WCE-T1WPDT2WTOF出血出血 (黑箭頭黑箭頭) 潰瘍潰瘍 (紅箭頭紅箭頭)CE T1WLR/NCFCCa普通臨床資料例數(shù)例數(shù)年齡年齡(歲)(歲)男性男性(例例)吸煙吸煙(例例)高血壓高血壓(例例)糖尿病糖尿病(例例)高膽固醇高膽固醇血癥血癥(例例)冠心病冠心病(例例)對(duì)照組對(duì)照組3466.326212113116卒中組卒中組3368.223162311145P 值值0.470.360.190.390.430.80.
9、52對(duì)照組對(duì)照組(n=34)卒中組卒中組(n=33)P形態(tài)學(xué)參數(shù)形態(tài)學(xué)參數(shù) 平均管腔面積平均管腔面積, mm236.601111.934.3612.6NS平均總血管面積平均總血管面積, mm271.4913.875.417.2NS平均血管負(fù)荷指數(shù)平均血管負(fù)荷指數(shù)0.500.090.540.100.02平均偏心指數(shù)平均偏心指數(shù)2.540.822.941.00NS斑塊成分斑塊成分 平均鈣化面積比例平均鈣化面積比例, %2.852.853.33.32.794.274.27NS平均斑塊內(nèi)出血面積比例平均斑塊內(nèi)出血面積比例, %2.605.775.016.59NS平均脂核面積比例平均脂核面積比例, %8
10、.128 8.2212.3612.369.429.420.05最大脂核面積比例最大脂核面積比例, %25.7425.7420.4220.4238.4538.4519.0319.030.01斑塊分型斑塊分型Type VI, %4/344/3411/3311/330.04纖維帽薄纖維帽薄/破裂,破裂,%16/3416/3420/3320/33NS定定 量量 分分 析析頻發(fā)腦堵塞與頸動(dòng)脈斑塊例數(shù)年齡(歲)男性(例)吸煙(例)高血壓(例)糖尿病(例)高膽固醇血癥(例)冠心病(例)頻發(fā)組1365.513710542首發(fā)組2070.510913673P 值0.210.010.440.370.440.550
11、.66斑塊內(nèi)總出血面積百分比斑塊內(nèi)總出血面積百分比腦堵塞次數(shù)腦堵塞次數(shù)頻發(fā)腦堵塞與斑塊內(nèi)出血DSAT1WDWIT1WCE T1WT2W PDWCEMRA頸動(dòng)脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦卒中頸動(dòng)脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦卒中5O例有明顯病癥的再發(fā)腦卒中患者行頸動(dòng)脈高分辨例有明顯病癥的再發(fā)腦卒中患者行頸動(dòng)脈高分辨 MRI掃描,回想性分析頸動(dòng)脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦掃描,回想性分析頸動(dòng)脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦卒中的關(guān)系卒中的關(guān)系入選規(guī)范:入選規(guī)范:再發(fā)缺血性腦卒中患者,年齡、性別不限再發(fā)缺血性腦卒中患者,年齡、性別不限新發(fā)病灶經(jīng)新發(fā)病灶經(jīng)MRI證明,至少有一次腦梗死發(fā)生在頸動(dòng)脈證明,至少有一次腦梗死發(fā)生在
12、頸動(dòng)脈供血區(qū)供血區(qū)(前循環(huán)前循環(huán))生命征平穩(wěn)生命征平穩(wěn)能獲得可以用于診斷的圖像能獲得可以用于診斷的圖像粥樣硬化斑塊與再發(fā)腦卒中事件男 56歲 十五天后再發(fā)腦堵塞MRI:頸動(dòng)脈分叉處偏心斑塊伴出血箭頭MRI監(jiān)測(cè)斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸無(wú)進(jìn)展基線3年后CCAICAT1WT1W基線3 年后TOFT1W進(jìn)展病變高分辨頸動(dòng)脈高分辨頸動(dòng)脈MRI對(duì)粥樣硬化病變研討對(duì)粥樣硬化病變研討管壁成像管壁成像斑塊的定性定量研討斑塊的定性定量研討易損斑塊高危險(xiǎn)征象的識(shí)別易損斑塊高危險(xiǎn)征象的識(shí)別斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的隨訪研討斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的隨訪研討粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)及其與腦卒中發(fā)生、粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)及其與腦卒中發(fā)生、再發(fā)之間相關(guān)性,制定危險(xiǎn)性分層規(guī)范再發(fā)之間相關(guān)性,制定危險(xiǎn)性分層規(guī)范致謝北京安貞醫(yī)院北京安貞醫(yī)院影像科磁共振組全體
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