腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)探討

1、 腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)探討 涼山州第二人民醫(yī)院 手術(shù)室 陳麗萍 615000摘要：目的：介紹一種省時、效果好的腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)方法。方法：自制疝修補(bǔ)針，長約20cm，直徑約2mm，針前端呈弧形的、略扁鈍，距尖2mm處有一直徑約1mm小孔。腹腔鏡下用帶0號滌綸線自制疝修補(bǔ)針結(jié)扎內(nèi)環(huán)口。結(jié)果：手術(shù)時間5-30分鐘，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，手術(shù)效果滿意，切口疤痕小，具有美容外觀。結(jié)論：本手術(shù)安全有效，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；小兒；疝修補(bǔ)1資料與方法11臨床資料我院自2007年7月-2010年12月進(jìn)行腹腔鏡疝修術(shù)151例，男130例，女21例，年齡7月-10歲。右側(cè)斜疝113例，左

2、側(cè)斜疝29例，雙側(cè)斜疝9例（其中術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝6例）。1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：了解小兒情況，做好小兒的心理護(hù)理，消除小兒對手術(shù)的恐懼，做好家屬解釋工作，說明此術(shù)式的安全性及優(yōu)點(diǎn)，以取得配合。腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備：3 mm0°腹腔鏡；3mm抓鉗；0號滌綸線；疝修補(bǔ)針（我院自制），長約20cm，直徑約2 mm，針前端呈弧形、略扁鈍，距尖2mm處有一直徑約1 mm小孔。1.3手術(shù)方法：均采用氣管插管全麻下進(jìn)行，采用頭低腳高位向健側(cè)傾15°，根據(jù)病變情況及時更換體位。插管前，巡回護(hù)士可協(xié)助壓迫患兒胃部避免胃脹氣。建立有效的靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈。鋪巾后，將手術(shù)臺上的導(dǎo)線與腹腔鏡、氣腹機(jī)

3、儀器依次連接好，并使之正常運(yùn)轉(zhuǎn)，正確設(shè)置氣腹壓力，控制在6mmHg-10mmHg。建立氣腹，在臍下緣和臍旁穿刺好0.5mm的穿刺套管針，分別套入0°鏡和彎分離鉗，在病變側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口體表投影處作一0.2-0.3cm小切口，在腹腔鏡直視下，用帶0號滌綸線的疝修補(bǔ)針從該切口刺入，于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外潛行縫合半荷包，刺破腹膜，抓鉗抓住線后退出針，用上述同樣方法縫合內(nèi)環(huán)口外側(cè)，并用7號絲線帶出滌綸線，體外收緊，擠出疝囊積氣后打結(jié)將內(nèi)環(huán)口結(jié)扎，線結(jié)埋于皮下。檢查內(nèi)環(huán)口腹膜完整、無血腫形成后釋放氣腹，創(chuàng)可貼封閉切口。2.結(jié)果本組手術(shù)均順利完成，無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時間最短5分鐘完成，最長30

4、分鐘完成。手術(shù)效果滿意。術(shù)后隨訪3月至2年，2例10歲男性患者分別于術(shù)后2月、5月復(fù)發(fā)，經(jīng)行開放手術(shù)后治愈。3討論隨著腹腔鏡技術(shù)的提高及腹腔鏡器械的改進(jìn)，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝亦逐步應(yīng)用于臨床。腹腔鏡下小兒疝囊結(jié)扎術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，患兒在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)測氧飽和度，二氧化碳壓力控制在合適的范圍內(nèi)，流量保持恒定，切勿波動太大，壓力小時效果不好，影響手術(shù)視野，壓力高則易引起高碳酸血癥，甚至影響患者呼吸、循環(huán)功能1。本組根據(jù)患兒體型控制氣腹壓力在6-10mmHg，既能滿足手術(shù)需要，又無氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。在氣腹?fàn)顟B(tài)下，疝環(huán)口容易尋找，同時可檢查對側(cè)是否存在隱匿疝，并一起治療,本組151例均

5、順利完成，手術(shù)時間最短5分鐘，最長30分鐘，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝6例，無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。趙滿國等研究發(fā)現(xiàn)2，腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對比，后者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)時間及住院天數(shù)等療效指標(biāo)，均明顯低于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。本組觀察亦得出相似結(jié)論。此外，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)不但減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間，而且有效地控制了手術(shù)切口的大小，術(shù)后基本不留疤痕，具有美容外觀。 本組無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，但術(shù)后2例復(fù)發(fā)，考慮與患兒年齡偏大有關(guān)。Sneider等3認(rèn)為，選擇6歲以下小兒行腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)可以減少復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)：1劉秀娥，林常虹，王愛玉.腹腔鏡手術(shù)影響氣腹壓力的原因及措施J.天津護(hù)理，2005，13（5）：2742趙滿國，何瑩燕 ，黃生輝.腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)