言語(yǔ)失用的評(píng)定和治療(非康復(fù)專業(yè)勿進(jìn))

1、言語(yǔ)失用是不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語(yǔ)的活動(dòng)，而且這種異常是在缺乏或者不能用言語(yǔ)肌肉的麻痹、不協(xié)調(diào)或肌力減弱來(lái)解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙。其病因是由于腦損傷所致，大部分患者為單側(cè)左大腦半球的損傷傷及第三額回。言語(yǔ)失用常常伴隨Broca失語(yǔ)出現(xiàn)，單獨(dú)出現(xiàn)的很少。評(píng)測(cè)方法首先觀察患者的自發(fā)語(yǔ)是否具有言語(yǔ)失用的癥狀特征：(1)音的錯(cuò)誤缺乏一貫性，重復(fù)同樣的詞時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的錯(cuò)誤音。(2)在錯(cuò)音種類中，輔音的置換最多，其次是輔音省略、添加、反復(fù)等。(3)隨著構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的復(fù)雜性增加，發(fā)音錯(cuò)誤也相應(yīng)增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。(4)輔音在詞頭的位置比在其它位置的發(fā)音時(shí)錯(cuò)誤多。(5)在置換錯(cuò)

2、誤中，與目標(biāo)音的構(gòu)音點(diǎn)和構(gòu)音模式相近的音被置換的最多 。(6)自發(fā)性言語(yǔ)和反應(yīng)性言語(yǔ)(110、星期、問(wèn)候語(yǔ)等)的錯(cuò)誤少，有目的性、主動(dòng)的言語(yǔ)錯(cuò)誤多。(7)發(fā)音錯(cuò)誤隨詞句的長(zhǎng)度和難度增加而增多。(8)有構(gòu)音器官的探索行為。(9)有韻律的障礙、反復(fù)自我修正、速度降低、單音調(diào)、口吃樣的停頓等特點(diǎn)也會(huì)呈現(xiàn)出來(lái)。(10) 在多數(shù)情況下，患者對(duì)自己的錯(cuò)誤很在意。如果發(fā)現(xiàn)患者的言語(yǔ)符合以上的特征，則可以初步判斷其有言語(yǔ)失用的障礙。言語(yǔ)失用治療方法：言語(yǔ)失用是實(shí)現(xiàn)說(shuō)話運(yùn)動(dòng)過(guò)程的障礙，它的治療原則應(yīng)該集中在異常發(fā)音上，因此與適用于失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙的語(yǔ)言刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激治療過(guò)程不同。其治療目的在于建立每個(gè)目標(biāo)音發(fā)出

3、的運(yùn)動(dòng)模式，從而獲得連續(xù)音節(jié)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)模式，最終達(dá)到能正確、有目的、隨意說(shuō)話的目標(biāo)。對(duì)于言語(yǔ)失用患者來(lái)說(shuō)，首先能夠從聽(tīng)覺(jué)上判斷出正確音和錯(cuò)誤音，并且確定目標(biāo)音的位置 是治療的前提條件。其次利用視覺(jué)來(lái)指導(dǎo)構(gòu)音器官發(fā)音是治療的關(guān)鍵，建立和強(qiáng)化視覺(jué)記憶 對(duì)成人言語(yǔ)失用的成功治療是最重要的。治療時(shí)可參照以下8個(gè)步驟逐步進(jìn)行。第一步：在視覺(jué)(口型)+聽(tīng)覺(jué)刺激下與患者同說(shuō)。第二步：呈現(xiàn)視覺(jué)刺激來(lái)復(fù)述。第三步：在聽(tīng)覺(jué)刺激下復(fù)述。第四步：在聽(tīng)覺(jué)刺激5秒后再?gòu)?fù)述。第五步：利用文字刺激進(jìn)行朗讀。第六步：除去文字刺激后說(shuō)出目的詞。第七步：提問(wèn)后自發(fā)回答。第八步：在有游戲規(guī)則的場(chǎng)合下說(shuō)話。在臨床上還要進(jìn)行以下的治療。

4、2.2.1發(fā)聲訓(xùn)練用手按腹部幫助患者發(fā)聲，一般練習(xí)元音的發(fā)音。要求患者在放松狀態(tài)下能長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)聲。2.2.2構(gòu)音器官訓(xùn)練(1)口唇和舌的粗大運(yùn)動(dòng)及反復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)不能模仿時(shí)，利用兩人均可看到面部 運(yùn)動(dòng)的鏡子進(jìn)行訓(xùn)練。(2)在可能的情況下用口頭命令來(lái)指示患者本人進(jìn)行訓(xùn)練。2.2.3構(gòu)音訓(xùn)練(1)從元音和雙唇音pm等輔音構(gòu)音開(kāi)始訓(xùn)練(pm可以用眼睛看到構(gòu)音動(dòng)作， 模仿容易，用鏡子自查也容易)。(2)利用自發(fā)的言語(yǔ)、反應(yīng)性的言語(yǔ)(110、問(wèn)候語(yǔ)等)進(jìn)行訓(xùn)練。(3)從單音開(kāi)始漸漸地向音節(jié)過(guò)渡進(jìn)行訓(xùn)練(例：bbabai)。(4)從構(gòu)音模式簡(jiǎn)單易行的音所構(gòu)成的單詞開(kāi)始訓(xùn)練(例：爸爸、媽媽、雨、白牙、阿姨等) 。(5)利用鏡子、構(gòu)音圖、描述構(gòu)音音位來(lái)指導(dǎo)患者發(fā)音。2.2.4言語(yǔ)方式的變化訓(xùn)練(1)復(fù)述、朗讀訓(xùn)練。(2)圖的命名、說(shuō)明訓(xùn)練。(3)短詞句的聯(lián)合訓(xùn)練(例：頭痛、洗臉)。(4)Q和A(問(wèn)答訓(xùn)練)。(5)自由會(huì)話訓(xùn)練。利用不同的言語(yǔ)方式進(jìn)行訓(xùn)練，可以看出在哪一種方式訓(xùn)練中，有些音已經(jīng)確立，從而為下 一步的訓(xùn)練目標(biāo)打下基礎(chǔ)。摘自：中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐