糖尿病足查房!

1、糖尿病足護(hù)理查房糖尿病足護(hù)理查房 燒傷燒傷肛腸科肛腸科 趙娟趙娟查房目的 1 了解糖尿病足定義，臨床表現(xiàn)了解糖尿病足定義，臨床表現(xiàn) 2 熟悉糖尿病足的病因病機(jī)、診斷熟悉糖尿病足的病因病機(jī)、診斷 3 熟悉足潰瘍的嚴(yán)重程度評判熟悉足潰瘍的嚴(yán)重程度評判標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 4 掌握足部護(hù)理要點(diǎn)掌握足部護(hù)理要點(diǎn)病例介紹病例介紹 郝淑英，女，郝淑英，女，7070歲，漢族。歲，漢族。20152015年年0606月月2929日以日以“發(fā)現(xiàn)左足背外側(cè)皮膚紅腫破潰發(fā)現(xiàn)左足背外側(cè)皮膚紅腫破潰2月余月余”為主訴入院。為主訴入院。 患者患者2月前發(fā)現(xiàn)左足背外側(cè)皮膚無明顯誘因出現(xiàn)月前發(fā)現(xiàn)左足背外側(cè)皮膚無明顯誘因出現(xiàn)紅腫伴破潰，來我

2、院門診診斷為紅腫伴破潰，來我院門診診斷為“糖尿病足伴感染糖尿病足伴感染”，入院后給予創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，抗感染、平穩(wěn)控制血糖等入院后給予創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，抗感染、平穩(wěn)控制血糖等對癥治療，創(chuàng)面情況明顯好轉(zhuǎn)后出院。近一周自覺創(chuàng)對癥治療，創(chuàng)面情況明顯好轉(zhuǎn)后出院。近一周自覺創(chuàng)面疼痛加重，紅腫范圍擴(kuò)大，為求進(jìn)一步治療收入我面疼痛加重，紅腫范圍擴(kuò)大，為求進(jìn)一步治療收入我科?？?。既往史 糖尿病病史18年 甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺切除術(shù)后10年 左眼青光眼術(shù)后8年 高血壓病史7年 右糖尿病足第五趾截趾術(shù)后3年 右側(cè)股淺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù)后3年心電圖 ST-T改變體格檢查 T: 36.5C P: 72次/分 R: 1

3、9次/分 BP: 142/70 mmHg 患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自如，自主患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自如，自主體位，步態(tài)正常，神志清楚。體位，步態(tài)正常，神志清楚。輔助檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 13.13*109/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.96* 1012/L 血紅蛋白血紅蛋白 87g/L 隨機(jī)毛糖：隨機(jī)毛糖：20.4mmol/L（2015-08-25本院）本院） 其他其他2015年年7月月15日心臟彩超示左房增大，左日心臟彩超示左房增大，左室肥厚室肥厚2015年年08月月13日床旁超聲下肢靜脈示左日床旁超聲下肢靜脈示左側(cè)肌間靜脈內(nèi)徑增寬側(cè)肌間靜脈內(nèi)徑增寬 初步診斷

4、左糖尿病足（左糖尿病足（wagner3級），潰瘍伴感染級），潰瘍伴感染 2型糖尿病型糖尿病 高血壓病高血壓病 下肢動(dòng)脈閉塞癥下肢動(dòng)脈閉塞癥 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺切除術(shù)后 左眼青光眼術(shù)后，左眼失明左眼青光眼術(shù)后，左眼失明 右糖尿病足第五趾截趾術(shù)后右糖尿病足第五趾截趾術(shù)后 右側(cè)股淺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù)后右側(cè)股淺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù)后 1 、 病史調(diào)查病史調(diào)查： 以前的潰瘍以前的潰瘍/截肢，是否受過足保護(hù)教育，獨(dú)截肢，是否受過足保護(hù)教育，獨(dú)居生活，較差醫(yī)療條件，赤足走路。居生活，較差醫(yī)療條件，赤足走路。2、 神經(jīng)病變：神經(jīng)病變： 感覺癥狀感覺癥狀 如如 針刺和疼

5、痛感覺缺乏針刺和疼痛感覺缺乏。3、 血管狀態(tài)：血管狀態(tài)：跛行，休息時(shí)疼痛，足被動(dòng)脈搏動(dòng)跛行，休息時(shí)疼痛，足被動(dòng)脈搏動(dòng)。4、 了解皮膚狀況：了解皮膚狀況： 顏色、溫度、水腫，病理性指甲（例如指顏色、溫度、水腫，病理性指甲（例如指甲內(nèi)嵌），錯(cuò)誤地修指甲潰瘍甲內(nèi)嵌），錯(cuò)誤地修指甲潰瘍 , 胼胝胼胝 , 干燥，開裂，趾間皮膚變干燥，開裂，趾間皮膚變軟。軟。5、 骨與關(guān)節(jié)：骨與關(guān)節(jié)：畸形（如鷹爪趾、榔頭趾）或骨性突起缺乏活畸形（如鷹爪趾、榔頭趾）或骨性突起缺乏活動(dòng)（如趾僵直）。動(dòng)（如趾僵直）。6、 鞋襪：鞋襪： 檢查鞋和襪內(nèi)面和外面有無破損和異物。檢查鞋和襪內(nèi)面和外面有無破損和異物。 7、 對足部潰瘍情

6、況進(jìn)行判斷：對足部潰瘍情況進(jìn)行判斷：采用采用Wagner和和Texas分級綜合分級綜合評估處理。評估處理。?？茩z查要點(diǎn)：?？茩z查要點(diǎn)： 專科檢查：?？茩z查： 患者患者第第五趾缺如，左足背外側(cè)皮膚可見潰瘍，五趾缺如，左足背外側(cè)皮膚可見潰瘍，0.5cm*0.5cm，紅腫明顯伴有破潰，基底為灰色，紅腫明顯伴有破潰，基底為灰色肉芽組織，深度約肉芽組織，深度約0.5cm，有少量膿性分泌物，有少量膿性分泌物，無明顯異味。無明顯異味。糖尿病足定義糖尿病足定義 糖尿病足（糖尿病足（diabetic footdiabetic foot，DFDF）是糖尿病綜）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端合因素

7、引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞（根據(jù)潰瘍和深層組織破壞（根據(jù)WHOWHO的定義）是糖的定義）是糖尿病人致殘的主要原因之一。尿病人致殘的主要原因之一。 臨床表現(xiàn)為肢體麻木，感覺減退，足部疼痛，臨床表現(xiàn)為肢體麻木，感覺減退，足部疼痛，皮膚潰瘍和肢端壞疽，抗感染能力下降，傷皮膚潰瘍和肢端壞疽，抗感染能力下降，傷口愈合緩慢口愈合緩慢 。自覺癥狀有：冷感、酸麻、疼。自覺癥狀有：冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。痛、間歇性跛行。糖尿病足臨床

8、表現(xiàn)糖尿病足臨床表現(xiàn)按病因分類：按病因分類：1 1、神經(jīng)型、神經(jīng)型2 2、缺血型、缺血型3 3、混合型、混合型估計(jì)足潰瘍的嚴(yán)重程度估計(jì)足潰瘍的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1、 WagnerWagner分級分級 傳統(tǒng)，最經(jīng)典方法，有效針對創(chuàng)面、傳統(tǒng)，最經(jīng)典方法，有效針對創(chuàng)面、潰瘍評估潰瘍評估2 2、TEXASTEXAS分級分級 評估潰瘍深度、感染和缺血，考慮潰評估潰瘍深度、感染和缺血，考慮潰瘍程度和病因兩方面，有效評估潰瘍深度和瘍程度和病因兩方面，有效評估潰瘍深度和評判預(yù)后情況評判預(yù)后情況WagnerWagner分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn) 0 0級：有足部潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰級：有足部潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍瘍級：

9、為級：為淺表性潰瘍淺表性潰瘍，最常見于第一趾，最常見于第一趾骨頭骨頭級：級：深部潰瘍深部潰瘍，常穿過皮下脂肪達(dá)筋，常穿過皮下脂肪達(dá)筋膜或韌帶，但無膿腫形成及骨受累。對膜或韌帶，但無膿腫形成及骨受累。對， 級病變，臨床上應(yīng)及時(shí)評價(jià)神級病變，臨床上應(yīng)及時(shí)評價(jià)神經(jīng)病變及血管病變，取潰瘍深部分泌物經(jīng)病變及血管病變，取潰瘍深部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。級：深部潰瘍伴感染如級：深部潰瘍伴感染如蜂窩織炎蜂窩織炎或或膿膿腫腫形成，有骨受累，常致骨髓炎，對此形成，有骨受累，常致骨髓炎，對此傷口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面組織及血培養(yǎng)，根傷口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面組織及血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行感染治療。

10、據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行感染治療。級：足尖，足跟或遠(yuǎn)端更大范圍的局級：足尖，足跟或遠(yuǎn)端更大范圍的局部壞疽應(yīng)充分評價(jià)有無明顯血管病變，部壞疽應(yīng)充分評價(jià)有無明顯血管病變，以及血管病變的程度、范圍。以及血管病變的程度、范圍。級：全足級：全足壞疽壞疽，需急診入院，控制糖，需急診入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手術(shù)。尿病和感染，外科截肢手術(shù)。TEXASTEXAS分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)分級: 分期: 1 潰瘍史 無感染、缺血 2 表淺潰瘍 感染 3 深及肌腱 缺血 4 骨、關(guān)節(jié) 感染并缺血 1.1.嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。 2.2.神經(jīng)性足潰瘍的治療：通過特殊的改變壓神經(jīng)性足潰瘍的治療：通過特

11、殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器來改變病人足部壓力的矯形鞋或足的矯形器來改變病人足部壓力；采用生物制劑或生長因子類藥物治療難力；采用生物制劑或生長因子類藥物治療難以治愈的足潰瘍。以治愈的足潰瘍。糖尿病足治療糖尿病足治療 3.3.缺血性病變的處理：對于血管阻塞不是缺血性病變的處理：對于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指針者可采取內(nèi)科保非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指針者可采取內(nèi)科保守治療，用擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。守治療，用擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。如有嚴(yán)重周圍血管病變，盡可能行血管重如有嚴(yán)重周圍血管病變，盡可能行血管重建術(shù)。壞疽病人在休息時(shí)有疼痛及廣泛的建術(shù)。壞疽病人在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能通過

12、手術(shù)改善者，才考慮截肢。病變不能通過手術(shù)改善者，才考慮截肢。 4.4.感染的治療：有骨髓炎和深部膿腫者，感染的治療：有骨髓炎和深部膿腫者，在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。糖尿病足患糖尿病足患者動(dòng)脈造影者動(dòng)脈造影示：腘動(dòng)脈示：腘動(dòng)脈中上段血管中上段血管走行中斷，走行中斷，閉塞；（白閉塞；（白箭頭所示）箭頭所示）行支架植入行支架植入后，可見血后，可見血管閉塞血管管閉塞血管開通，血運(yùn)開通，血運(yùn)良好。（黑良好。（黑箭頭所示為箭頭所示為支架位置）支架位置）患者既往病史 2015年7月2日局麻下行左糖尿病足清創(chuàng)+VSD負(fù)壓吸引置入術(shù) 2015年8月11日出現(xiàn)視物

13、模糊，請眼科會(huì)診確診為雙眼老年性白內(nèi)障，右眼可擇期手術(shù)治療。 2015年8月11日患者胸悶氣短，喘憋現(xiàn)象加重，目前端坐位，大汗，心電監(jiān)護(hù)：SPO2:74%,聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，心率108次分，雙下肢水腫，行氣管插管后轉(zhuǎn)ICU治療?；颊攥F(xiàn)階段情況及治療 患者于2015年8月25日11:00由ICU轉(zhuǎn)入，神志清楚，精神一般，左足傷口敷料包扎完好，干燥無滲出，左、右兩側(cè)胸腔傷口包扎完好，干燥無滲出，胸腔引流管引流通暢，引出少量淡黃色液體，胃管固定在位，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入順利，尿管固定在位，引流通暢，尿色淡黃無沉淀，右足踝部留置針固定在位帶液硝普鈉50mg+5%GS50ml以2ml/h持續(xù)泵入

14、順利，遵丁路主任予一級護(hù)理，禁食，持續(xù)氧氣吸入，氧流量為3L/min，患者腸內(nèi)營養(yǎng)液順利輸完，遵醫(yī)囑予拔除胃管，并將硝普鈉50mg+5%GS50ml調(diào)至0.5ml/h持續(xù)泵入。護(hù)理及用藥 測血糖4次/日 尿道口護(hù)理2次/日 胸腔引流護(hù)理 0.9%NS100ml+磺芐西林鈉4g/靜滴 bid 0.9%NS100ml+呋塞米注射液40mg/靜滴 bid 鹽酸氨溴索氯化鈉注射液30mg/靜滴 bid此病例治療計(jì)劃：低鹽、低脂糖尿病飲食；此病例治療計(jì)劃：低鹽、低脂糖尿病飲食； 監(jiān)測血糖；監(jiān)測血糖； 足部護(hù)理；足部護(hù)理； 抗炎、降糖、降壓、抗凝、抗炎、降糖、降壓、抗凝、 改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療；改善循環(huán)

15、、營養(yǎng)神經(jīng)治療； 補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，維持水電解質(zhì)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，維持水電解質(zhì) 平衡。平衡。 1.PC1.PC：感染：感染 與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān)與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān) （1 1）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染 （2 2）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。而后拭干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2.2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病引起與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊

16、亂有關(guān)的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān) （1 1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，嚴(yán)格限制）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食。各種甜食。 （2 2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，含纖維素高的食物。限制高脂飲高維生素，含纖維素高的食物。限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅(jiān)持清淡原食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅(jiān)持清淡原則則。 （3 3）遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)液靜脈滴入。）遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)液靜脈滴入。 3.3.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)增加有關(guān) （1 1）遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、維持水電解質(zhì)平衡。）遵醫(yī)囑

17、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、維持水電解質(zhì)平衡。給予給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。 （2 2）協(xié)助患者翻身，防止因長期臥床而造成）協(xié)助患者翻身，防止因長期臥床而造成皮膚的破損，已破損處用碘伏消毒，外敷瘡皮膚的破損，已破損處用碘伏消毒，外敷瘡靈液。靈液。 4.4.組織完整性受損組織完整性受損 與糖尿病足有關(guān)與糖尿病足有關(guān) （1 1）促進(jìn)循環(huán)，減少組織缺血遵醫(yī)囑給予促進(jìn)循環(huán)，減少組織缺血遵醫(yī)囑給予改改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物的治療。善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物的治療。 （2 2）避免已受損的組織受壓避免已受損的組織受壓，每每2 2小時(shí)協(xié)助小時(shí)協(xié)助翻身一次。翻身一次。 （3 3）保持床鋪干凈、整齊，防止

18、皮膚受摩擦。保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。 5.5.焦慮焦慮 與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān) （1 1）糖尿病患者因病程長）糖尿病患者因病程長, ,足部壞疽伴有惡足部壞疽伴有惡臭臭, ,給患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān)給患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān), ,常有自卑心理常有自卑心理, ,易產(chǎn)生焦慮情緒。因此易產(chǎn)生焦慮情緒。因此, , 要掌握患者的性格要掌握患者的性格特點(diǎn)、心理變化特點(diǎn)、心理變化, ,充分理解患者的處境和情緒充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)狀態(tài), , 進(jìn)行安慰鼓勵(lì)進(jìn)行安慰鼓勵(lì), ,適時(shí)疏導(dǎo)適時(shí)疏導(dǎo), ,使患者心態(tài)使患者心態(tài)穩(wěn)定穩(wěn)定, ,治療順利進(jìn)行治療順利進(jìn)行, ,促進(jìn)患者的康復(fù)。促進(jìn)

19、患者的康復(fù)。 （2 2）與患者及家屬溝通）與患者及家屬溝通, ,鼓勵(lì)支持家屬陪伴。鼓勵(lì)支持家屬陪伴。了解患者的擔(dān)憂及期望了解患者的擔(dān)憂及期望, ,耐心解釋病情耐心解釋病情; ;告訴告訴患者精神因素可影響血糖波動(dòng)也是重要的糖患者精神因素可影響血糖波動(dòng)也是重要的糖尿病足的護(hù)理措施。尿病足的護(hù)理措施。 6.6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)知識(shí) （1 1）向病人及家屬講解足部護(hù)理知識(shí)，保持）向病人及家屬講解足部護(hù)理知識(shí)，保持足部清潔避免感染；預(yù)防足部外傷；足部清潔避免感染；預(yù)防足部外傷；冬天要冬天要保持雙腳溫暖，可穿柔軟寬松的棉襪，不能保持雙腳溫暖，可

20、穿柔軟寬松的棉襪，不能用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。 （2 2）告知病人良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病）告知病人良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病足的基礎(chǔ)其次應(yīng)足的基礎(chǔ)其次應(yīng)減少受壓和感染的危險(xiǎn)因素。減少受壓和感染的危險(xiǎn)因素。 主要?？朴^察重點(diǎn) 觀察傷口周圍皮膚、色澤、檢查局部皮膚感覺、肢端血運(yùn)、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；清潔消毒局部傷口；注意觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運(yùn)情況。 觀察左、右胸腔引流管是否妥善固定，引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對癥處理。 觀察尿管是否妥

21、善固定，尿液的顏色、性質(zhì)、量。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.1.指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病的認(rèn)識(shí)，讓病指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病的認(rèn)識(shí)，讓病人和家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療人和家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療方法，提高對治療的依從性，使之以樂觀積方法，提高對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。極的態(tài)度配合治療。 2.2.掌握自我監(jiān)測血糖，血壓，體重指數(shù)的方掌握自我監(jiān)測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法，了解血糖的控制目標(biāo)。法，了解血糖的控制目標(biāo)。 3.3.提高自我護(hù)理能力，向病人詳細(xì)講解降糖提高自我護(hù)理能力，向病人詳細(xì)講解降糖藥及胰島素的名稱、劑量、用藥時(shí)間及方法。藥及胰島素的名稱、劑量、用藥時(shí)間及方法。強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法的重要性，生活規(guī)強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法的重要性，生活規(guī)律，戒煙酒，注意律，戒煙酒，注意保護(hù)足部保護(hù)足部。心理調(diào)適，說。心理調(diào)適，說明情緒、精神壓力對疾病的影響。明情緒、精神壓力對疾病的影響。足部護(hù)理要點(diǎn)：足部護(hù)理要點(diǎn)：1，足部清潔注意事項(xiàng)足部清潔注意事項(xiàng)* 用溫水及中性肥皂洗腳，水溫不可太冷或太熱，先用手肘測溫，不要用熱水泡腳。用溫水及中性肥皂洗腳，水溫不可太冷或太熱，先用手肘測溫，不要用熱水泡腳。 洗腳時(shí)不要用毛刷擦腳，以防皮膚破損。洗腳時(shí)不要用毛刷擦腳，以防皮膚破損。 洗凈后