聽神經(jīng)瘤護(hù)理查房知識講解

1、聽神經(jīng)瘤護(hù)理查房聽神經(jīng)（ acoustic nerve ）1、第對顱神經(jīng)，又稱“前庭耳蝸神經(jīng)”2、此神經(jīng)又分為掌管聽力的耳蝸神經(jīng)和掌管平衡的前庭神經(jīng)，受損會導(dǎo)致耳聾及平衡失調(diào)。3、此神經(jīng)位在顳骨之內(nèi)，自延髓延伸至內(nèi)聽道，與面神經(jīng)位于在相同的位置。概述好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲，20歲以下者少見，男性略多于女性。多數(shù)為單側(cè)，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。良性腫瘤，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移。 約3/4的腫瘤發(fā)生在外側(cè)部，僅有1/4發(fā)生在內(nèi)側(cè)部。隨著腫瘤的生長、增大，腫瘤可引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，突向小腦腦橋角部充填于小腦腦橋角內(nèi)。發(fā)病機(jī)制分子遺傳學(xué)

2、研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生與NF2基因失活有關(guān)。NF2基因是一種抑癌基因，定位于22號染色體長臂1區(qū)2帶2亞帶(22q12.2)。 臨床表現(xiàn)1、耳蝸及前庭癥狀：表現(xiàn)為頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾。2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適。3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)，動作不協(xié)調(diào) 三叉神經(jīng)受累：出現(xiàn)同側(cè)面部麻木，痛、觸覺減退，角膜反射減弱，顳肌和咀嚼肌差或肌萎縮。 面神經(jīng)受累：出現(xiàn)面肌抽搐，淚腺分泌減少或同側(cè)周圍性面癱。 小腦橋腦角綜合征：腫瘤壓迫腦干、小腦，可引起自發(fā)性眼震和共濟(jì)失調(diào)、交叉性偏癱及偏身感覺障礙 。 頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛，尚可伴有視力障礙及大腦傳導(dǎo)束的受累癥狀。輔助檢

3、查聽力檢查可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙。四種方法： 1.Bekesy聽力測驗(yàn) 2.音衰退閾試驗(yàn) 3.短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分 4.雙耳交替音量平衡試驗(yàn)前庭神經(jīng)功能檢查由于聽神經(jīng)鞘瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，通過鑒定前庭神經(jīng)功能有無損害來診斷聽神經(jīng)瘤是常用方法。方法： 冷熱水試驗(yàn)令受檢者仰臥于一榻上，將頭部令受檢者仰臥于一榻上，將頭部抬高抬高30(外眥與外耳道頂點(diǎn)的連外眥與外耳道頂點(diǎn)的連線與床面垂直線與床面垂直)。水桶懸于頭上部。水桶懸于頭上部相距相距60cm,出水管的直徑為出水管的直徑為4mm。每側(cè)耳分別用每側(cè)耳分別用30冷水和冷水和44熱熱水刺激水刺激40秒鐘秒鐘,每次相隔每次

4、相隔510分鐘。分鐘。受檢者兩眼凝視屋頂一點(diǎn)。以級受檢者兩眼凝視屋頂一點(diǎn)。以級水平眼震為觀察的記錄標(biāo)準(zhǔn)。用水平眼震為觀察的記錄標(biāo)準(zhǔn)。用停表計(jì)算灌水開始至眼震消失的停表計(jì)算灌水開始至眼震消失的時間。冷熱水試驗(yàn)的正常平均值時間。冷熱水試驗(yàn)的正常平均值是是:冷水為冷水為24，熱水為，熱水為143，潛伏，潛伏期期(灌水開始至眼震出現(xiàn)的時間灌水開始至眼震出現(xiàn)的時間)平均為平均為 29。 影像學(xué)檢查1.X線平片：主要變化為骨侵蝕或骨質(zhì)吸收致內(nèi)聽道擴(kuò)大。2.CT檢查：瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。3.MRI檢查：表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊

5、，T1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。冠狀面矢狀面橫斷面治療方法w 隨訪觀察;對于年齡較大(大于70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期隨訪。w 外科手術(shù)治療：聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，治療首選首選手術(shù)治療，盡可能安全徹底切除腫瘤。w 放射治療:可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于腫瘤直徑小于3cm的。 術(shù)前 術(shù)后病例分享 患者劉某，男，患者劉某，男，6565歲，因歲，因“頭暈、左面部麻頭暈、左面部麻木、行走不穩(wěn)半月余木、行走不穩(wěn)半月余”于于2015-06-022015-06-02擬擬“后后循環(huán)缺血循環(huán)缺血”收入神經(jīng)內(nèi)科，患者既往有收入神

6、經(jīng)內(nèi)科，患者既往有2 2型糖型糖尿病病史、有左耳突發(fā)性耳聾病史并遺留左尿病病史、有左耳突發(fā)性耳聾病史并遺留左耳聽力差。耳聽力差。06-0306-03頭顱頭顱CTCT示后顱凹占位，示后顱凹占位，06-06-0404頭顱頭顱MRIMRI示左側(cè)橋小腦角占位（考慮聽神經(jīng)示左側(cè)橋小腦角占位（考慮聽神經(jīng)瘤可能），于瘤可能），于06-0506-05轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)治轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊哂诏??；颊哂?6-14 08:0006-14 08:00在全麻下行在全麻下行“左橋小左橋小腦角占位切除術(shù)腦角占位切除術(shù)”術(shù)畢進(jìn)術(shù)畢進(jìn)ICUICU監(jiān)護(hù)，于監(jiān)護(hù)，于06-1506-15轉(zhuǎn)入病房?；颊呱裰厩宄p側(cè)瞳孔

7、等大等轉(zhuǎn)入病房?；颊呱裰厩宄?，雙側(cè)瞳孔等大等圓圓3mm,3mm,對光反射靈敏，頭部敷料包扎好，外對光反射靈敏，頭部敷料包扎好，外觀整潔。左側(cè)面部麻木癱瘓，左眼瞼閉合不觀整潔。左側(cè)面部麻木癱瘓，左眼瞼閉合不全，給予面部按摩，妥布眼膏涂眼。給予脫全，給予面部按摩，妥布眼膏涂眼。給予脫水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。術(shù)前護(hù)理問題w 舒適的改變：與耳鳴或發(fā)作性眩暈有關(guān)w 知識缺乏：缺乏聽神經(jīng)瘤疾病相關(guān)知識w 有窒息的危險：與疾病引起的嘔吐、飲水嗆咳有關(guān)。w 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。聽神經(jīng)瘤術(shù)前護(hù)理w 心理護(hù)理w 飲食護(hù)理w 病情觀察及護(hù)理w 術(shù)前準(zhǔn)備勸慰患者面對現(xiàn)

8、實(shí)，正確對待疾病勸慰患者面對現(xiàn)實(shí)，正確對待疾病針對個體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理針對個體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持和支持 盡量選擇患者喜歡的食物提供良好的進(jìn)盡量選擇患者喜歡的食物提供良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者的食欲。食環(huán)境，促進(jìn)患者的食欲。給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易誤咽給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易誤咽的糊狀食物術(shù)前的糊狀食物術(shù)前8小時禁食禁飲小時禁食禁飲觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡失調(diào)。失調(diào)。觀察患者有無耳鳴及聽力下降觀察患者有無耳鳴及聽力下降觀察患者有無顱內(nèi)壓增高等觀察患者有無顱內(nèi)壓增高等交叉配血、抗生

9、素皮試交叉配血、抗生素皮試剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔的病員剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔的病員服服測量生命體征測量生命體征遵醫(yī)囑術(shù)前用藥遵醫(yī)囑術(shù)前用藥 術(shù)前 術(shù)后 腫瘤 病理術(shù)后護(hù)理問題w 并發(fā)癥：角膜潰瘍與角膜反射減退或消失有關(guān)w 自我形象紊亂：與面肌癱瘓、口角歪斜有關(guān)w 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血w 有窒息的危險：與后組顱神經(jīng)損傷引起的嘔吐、飲水嗆咳有關(guān)聽神經(jīng)瘤術(shù)后護(hù)理w 體位體位 w 病情觀察病情觀察 w 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 w 保護(hù)角膜保護(hù)角膜 全麻患者清醒后，床頭抬高全麻患者清醒后，床頭抬高15-30，有利于顱內(nèi)靜脈，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)

10、壓。術(shù)后3日內(nèi)頭應(yīng)向健日內(nèi)頭應(yīng)向健側(cè)臥位，若瘤體較大并切除小腦半球外側(cè)側(cè)臥位，若瘤體較大并切除小腦半球外側(cè)1/3者，在者，在24-48h內(nèi)避免轉(zhuǎn)動頭部，以防腦干移位而引起呼吸、內(nèi)避免轉(zhuǎn)動頭部，以防腦干移位而引起呼吸、心跳驟停。心跳驟停。遵醫(yī)囑觀察患者意識和生命體征，若出現(xiàn)持續(xù)遵醫(yī)囑觀察患者意識和生命體征，若出現(xiàn)持續(xù)的血壓升高、脈搏變慢提示顱內(nèi)壓增高，多因的血壓升高、脈搏變慢提示顱內(nèi)壓增高，多因術(shù)后出血或腦腫脹所致，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。術(shù)后出血或腦腫脹所致，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理?；颊呱裰厩逍押笕粼侔l(fā)生意識障礙，常是病情患者神志清醒后若再發(fā)生意識障礙，常是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。惡化的表

11、現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 術(shù)后第一天讓患者吞咽少許水，以便觀察有誤嗆術(shù)后第一天讓患者吞咽少許水，以便觀察有誤嗆咳，若有嗆咳給予鼻飼，待其吞咽功能恢復(fù)后，咳，若有嗆咳給予鼻飼，待其吞咽功能恢復(fù)后，鼓勵患者盡早進(jìn)食，進(jìn)食時取坐位或半坐位，食鼓勵患者盡早進(jìn)食，進(jìn)食時取坐位或半坐位，食物以固體為易。早期做口部、面頰、舌、唇等咀物以固體為易。早期做口部、面頰、舌、唇等咀嚼肌群及舌下肌群訓(xùn)練，用拇指指腹作環(huán)形按摩，嚼肌群及舌下肌群訓(xùn)練，用拇指指腹作環(huán)形按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、吞咽等功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、吞咽等功能訓(xùn)練。由于三叉神經(jīng)和面神經(jīng)受到影響，患側(cè)角膜感覺由于三叉神經(jīng)和面神經(jīng)受到影響，患側(cè)角膜感覺障礙或眼瞼不能閉合，術(shù)后可發(fā)生角膜炎、角膜障礙或眼瞼不能閉合，術(shù)后可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍或突眼性結(jié)膜炎，若處理不當(dāng)可喪失視力。潰瘍或突眼性結(jié)膜炎，若處理不當(dāng)可喪失視力。給予妥布霉素眼膏涂抹。指導(dǎo)患者練習(xí)眨眼和閉給予妥布霉素眼膏涂抹。指導(dǎo)患者練習(xí)眨眼和閉眼動作。眼動作。并發(fā)癥及護(hù)理健康宣教w 定期復(fù)查。定期復(fù)查。w 患者出院時仍眼瞼閉合不全的，外出時應(yīng)戴患者出院時仍眼瞼閉合不全的，外出時應(yīng)戴眼鏡保護(hù)。眼