24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑

1、精品急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎 急性發(fā)作的住院患者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽病（TCD編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼：J06.903或急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.904或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼：J44.101。慢性支 氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎經(jīng)門診治療37天后癥狀未見好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)10X109/L、中性粒細(xì)胞百分比75%的患者進(jìn)入本路徑。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷

2、：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的 急性咳嗽病中醫(yī)診療方案 （試行）。 急性咳嗽病臨床常見證候：風(fēng)熱犯肺證風(fēng)寒襲肺證風(fēng)燥傷肺證痰熱郁肺證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的 急性咳嗽病中醫(yī)診療方案 （試行）、 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)咳 嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見 （2011版）。1.診斷明確，第一診斷為急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾?/p>

3、管 炎急性發(fā)作）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。精品(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為wi4天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合急性咳嗽病(上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急 性發(fā)作)的患者。2.有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。3.胸部X線未見明顯異常。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5.當(dāng)患者繼發(fā)或合并細(xì)菌感染，不進(jìn)入本路徑。6.內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。(七) 入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)

4、、便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)；(3)心電圖；(4)胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、胸部CT檢查、24小時(shí)食管PH監(jiān)測、 肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。(八) 治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。(2)風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。(3)風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。(4)痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳。2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。3.針灸治療。4.拔罐、耳針等療法。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：臥床休息，對癥及支持治療。精品6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九

5、）出院標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 （十）有無變異及原因分析1.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。2.有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。精品二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）（TCDTCD 編碼：BNF011BNF011、ICD-10ICD-10 編碼：J06.903J06.903 或 J20.904J20.904 或 J44.101J44.101患者姓名： _ 性別： _年齡： _門診號： _ 住院號： _

6、發(fā)病時(shí)間： _ 年_月_日_時(shí) 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W1414 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰（第 1 1 天）年 月曰（第 2 23 3 天）主 要 診 療工 作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成首次病歷記錄和病程記錄初步擬定診療方案講行實(shí)驗(yàn)室檢杳密切觀察，防止病情變化與患者及家屬溝通病情及注意事項(xiàng)。上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥及診治完善入院檢查病程記錄重占八、 醫(yī)長期醫(yī)囑：內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射劑其他治療長期醫(yī)囑：內(nèi)科急性咳嗽

7、病護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射劑其他治療囑臨時(shí)醫(yī)囑：完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì) 心電圖胸部 X X 線臨時(shí)醫(yī)囑：處理異常檢查結(jié)果主要護(hù)理工作入院宣教完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施護(hù)理常規(guī)安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成護(hù)理記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施精品病情 變異記錄無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.精品護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名精品時(shí)間年 月曰 （第 4 41313 天）年 月（第 1414 天，日 出院日）主 要 診 療工 作上級醫(yī)師查房，確定出院日期完成病程記錄.與患者及家屬溝通

8、病情及治療方案評估患者病情預(yù)防并發(fā)癥初步評估療效、預(yù)后確定下一步治療方案確定患者是否可以出院向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門診隨診開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重占八、工作長期醫(yī)囑：內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理、臥床清淡飲食辨證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜滴中藥注射劑其他治療長期醫(yī)囑：停止所以長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：開出出院醫(yī)囑出院帶藥臨時(shí)醫(yī)囑：檢杳處理異常檢杳結(jié)果復(fù)查血常規(guī)主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化出院準(zhǔn)備及出院指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)送病人出院病情 變異 記錄無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名精品胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中

9、醫(yī)臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級為川級或W級 者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者。一、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適應(yīng)對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛?。═CD編碼：BNX020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10編碼：120.805）,且心絞痛分級 為川級或W級者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 、 國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范（1995年）。（2）西醫(yī)診

10、斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷 與治療指南。（3）心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的胸痹心痛?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病）中醫(yī)診療方案（試行） 。胸痹心痛病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┳≡夯颊叩呐R床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范及中 華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 (ZYYXH/T-2008)。1診斷明確，第一診斷為慢性

11、穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為川級或W級者。精品2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為w14天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)川級或W級的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3)心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB) 、肌鈣蛋

12、白、肌紅蛋白) ； (4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型 尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠 狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：1寒凝血瘀證：活血散寒止痛。2氣滯血瘀證：理氣活血止痛。（2）心痛緩解期：1氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。精品2氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。3痰阻血瘀證：祛

13、痰活血化瘀。4氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。5熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療。4.穴位貼敷。5.其他適宜療法。6.辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級 或U級者。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級預(yù)防方案。 （十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急

14、性心肌梗死 等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4.患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實(shí)施，退出本路 徑。精品二、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為胸痹心痛病 （慢性穩(wěn)定性心絞痛）（TCDTCD 編碼：BNX020BNX020、ICD-10ICD-10 編碼：120.805120.805）, 心絞痛分級為川級或W級的患者?；颊咝彰?_性別： _ 年齡： _ 歲 門診號： _ 住院號： _發(fā)病時(shí)間： _ 年_月_日 住院日期： _ 年_月_日出院日期： _ 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W1414 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰 （第 1 1 天）

15、年 月曰 （第 2 23 3 天）詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)主中醫(yī)證候診斷完善中醫(yī)四診信息要危險(xiǎn)性評估完善中醫(yī)證候診斷診擬定初步中醫(yī)診療方案完善中醫(yī)診療方案療完成病歷書寫和病程記錄完成病程記錄工開展輔助檢查完善入院檢查作密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)進(jìn)行健康宣教與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑胸痹病護(hù)理常規(guī)兀善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜分級護(hù)理脈注射液病重或病危通知完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑低鹽低脂飲食或糖尿病飲食完善入院檢查口服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目：重占八、口服中成藥甲狀腺功能內(nèi)

16、科基礎(chǔ)治療（按照西醫(yī)指南進(jìn)行）B B 型尿鈉肽臨時(shí)醫(yī)囑超敏 CRPCRP醫(yī)囑必查項(xiàng)目：血尿酸血常規(guī)+ +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) + +潛血同型半胱氨酸肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)冠脈 CTACTA心肌損傷標(biāo)志物冠脈造影凝血檢杳腹部超聲精品動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)心電圖心電圖胸部 X X 線透視或胸部 X X 線片心臟超聲經(jīng)顱多普勒超聲精品其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄分級護(hù)理觀察并記錄病情變化及治療過程配合監(jiān)護(hù)和急救治療靜脈抽血規(guī)范護(hù)理方案根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級護(hù)理病情 變異記錄無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.責(zé)任 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名精品心衰病

17、（慢性心力衰竭）中醫(yī)臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級川級的慢性穩(wěn)定期 的住院患者。一、心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰?。═CD編碼：BNX030）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD-10編碼：I50.905）。（二） 診斷依據(jù)1.疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷：參考實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中 國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社） 。（2） 西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南” 、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊和Framingh

18、am心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.心力衰竭嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級方案。3.疾病分期（1） 慢性穩(wěn)定期；（2） 急性加重期。4.證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)診療方案（試行）。心衰病（慢性心力衰竭）慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見證候： 心肺氣虛，血瘀飲停證 氣陰兩虛，心血瘀阻證 陽氣虧虛，血瘀水停證 腎精虧損，陰陽兩虛證（三） 治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的 心衰病 （慢性心力衰竭） 中醫(yī)診療 方案 （試行） 。1.診斷明確，第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭） 。2.慢性穩(wěn)定期。3.患者適合并接受中醫(yī)治療

19、。（四） 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w21天。精品（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心衰?。孕牧λソ撸┑淖≡夯颊摺?.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。3. NYHA功能分級川級。4.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5.合并合并嚴(yán)重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾 病患者不進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；（3）心電圖

20、；（4）胸部X線片；（5）心臟彩超；（6）B超（肝、膽、脾、胰、腎等） ；（7）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；（8）6分鐘步行試驗(yàn)。注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功 能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血?dú)夥治觥⒓♀}蛋白、心肌酶學(xué)、甲 狀腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血藥濃度等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（3）陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。精品2

21、.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3.中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如： （1）心衰綜合康復(fù)療法（2）足浴療法4.基礎(chǔ)治療：積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照 中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南” 。5.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2.心功能好轉(zhuǎn)一級以上。3.心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。 （十）有無變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi) 用，退出本路徑。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者， 住院期間病情加重， 需要特殊處

22、理， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長、 費(fèi)用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。精品、心衰病（慢性心力衰竭）臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?TCD(TCD : BNX030BNX030、ICD-10ICD-10 : 150.905150.905)心功能分級川級的慢性穩(wěn)定期患者。患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時(shí)間：年 月 日時(shí)分住院日期：年 月日出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日w2121 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月（入院曠 1 1 天日主要診療工作完成病史采集與體格檢查米集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病

23、例和首次病程記錄初步擬定中醫(yī)診療方案向患者家屬交待病情輔助檢查項(xiàng)目中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護(hù)理 I I 級護(hù)理間斷吸氧低鹽飲食臥位或半臥位休息記 2424 小時(shí)出入量心電監(jiān)護(hù)測血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養(yǎng)陰類溫陽類活血類）口服中成藥原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑 必須檢查醫(yī)囑： 全血分析電解質(zhì)心電圖尿常規(guī)大便常規(guī)肝腎功能 凝血功能檢查、 D-D-二聚體 血糖胸片心臟彩超 口 2424 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖B B 超（肝、膽、脾、胰、腎等） 6 6 分鐘步行試驗(yàn)選擇檢查項(xiàng)目血?dú)夥治黾♀}蛋白心肌酶學(xué)風(fēng)濕三項(xiàng)BNPBNP 或 NT-ProBNPNT-ProBNP 地戈辛血

24、藥濃度甲狀腺功能非藥物 治療非藥物治療主要 護(hù)理 工作入院宣教生命體征監(jiān)測、出入量記錄發(fā)放臨床路徑告知書根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.1.2.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名精品時(shí)間年 月曰年 月曰（第 2 2-3 3 天）（住院第 4 4 7 7 天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。初步評估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工 作上級醫(yī)師查房完成主治醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施明確原發(fā)病及誘因予糾正中醫(yī)治療上級醫(yī)師查房完成主任醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整方案中醫(yī)治療重 占 八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護(hù)理 I I 級護(hù)理 間斷吸

25、氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記 2424 小時(shí)出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養(yǎng)陰類溫陽類 活血類）口服中成藥_ 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物 選用心電監(jiān)護(hù) 臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查長期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護(hù)理I I 級或n級護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息記 2424 小時(shí)出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養(yǎng)陰類溫陽類 活血類）口服中成藥_ 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等非藥物治療非藥物治療非藥物治療主要護(hù)理工作生命體征監(jiān)測、出入量記錄根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查避免誘因飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)生命體征監(jiān)

26、測、出入量記錄疾病進(jìn)展教育治療教育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)病情 變異 記錄無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.精品責(zé)任 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名精品日期年 月曰（住院第 7 7 - 1414 天）年 月曰 （住院第 1414-2020 天）年 月曰（出院日院第 17-2117-21 日內(nèi)）目標(biāo)鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主要診療工作住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師 定期查房書寫病程記錄根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方 案中醫(yī)治療住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師 定期查房書寫病程記錄根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方 案中醫(yī)治療上級醫(yī)師查房確定出院完成查房、出院記錄及出 院診斷書評估療效出院后門診復(fù)診及藥物指 導(dǎo)主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃

27、如果患者不能出院，在病 程記錄中說明原因和繼續(xù) 治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護(hù)理n級護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動(dòng)體位 記 2424 小時(shí)出入量測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類溫陽類活血類）口服中成藥原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖長期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護(hù)理n級護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動(dòng)體位 記 2424 小時(shí)出入量測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物 臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、 心臟彩超、肝腎功能、電 解質(zhì)、6 6 分鐘步行試驗(yàn)。長期醫(yī)囑 停長期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑出院帶藥非藥物 治療非藥物治療非藥物治療

28、主要 護(hù)理 工作生命體征監(jiān)測、出入量記 錄疾病進(jìn)展教育治療教育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)生命體征監(jiān)測、出入量記 錄疾病進(jìn)展教育治療教育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)出院宣教發(fā)放出院心衰健康教育手 nnnn冊藥物指導(dǎo)指導(dǎo)患者門診復(fù)診幫助患者或家屬辦理離院 手續(xù)病情 變異 記錄無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.如延期出院，原因：責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名精品跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明，本路徑適用于西醫(yī)診斷為跟骨骨折的住院患者。 一、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（TCD編碼：BGG000）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（ICD-10編

29、碼：S92.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （1995）（ZY/T001.9-94）。西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年） 。2.骨折分類（1）不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折。（2）關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折。（3）關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折。3.證候診斷： 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行） 。 骨斷筋傷，氣滯血瘀證瘀血未盡，筋骨未愈證肝腎不足，氣血虧虛證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行） 。1.診斷明確，

30、第一診斷為跟骨骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮骨折患者。2除外開放性骨折、跟距關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折和病理性骨折。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目精品1.必需的檢查項(xiàng)目（1）跟骨正側(cè)位、軸位X線片；（2）血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)；（3）肝功能、腎功能；（4）心電圖；（5）胸部透視或胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根

31、據(jù)病情需要而定，必要時(shí)行CT或MRI檢查。（八）治療方法1.手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定。2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。3.外治法。4.功能鍛煉。5.其它療法。6.護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折局部疼痛緩解，腫脹減輕。2.進(jìn)針點(diǎn)無感染征象。3. X線片檢查顯示B?hler角、跟骨外形基本恢復(fù)或達(dá)到功能復(fù)位。4.無需要住院治療的其他并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析1.因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用者，退出本路 徑。2.合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病， 住院期間病情加重， 需要特殊處理者， 退出本路徑精品3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特殊處理者，退出本

32、路徑4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑二、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為跟骨骨折（ TCDTCD 編碼：BGGOOOBGGOOO、ICD-10ICD-10 編碼：S92.001S92.001患者姓名： _性別： _年齡： _住院號： _門診號： _住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日 1414 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰 （第 1 1 3 3 天）年 月曰 （第 4 47 7 天）年 月曰 （第 8 81414 天）詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房中藥內(nèi)服中藥內(nèi)服制定診療方案中藥外敷中藥外敷主 要 診療元成住院志、首

33、次病程、上觀察進(jìn)針點(diǎn)、患肢遠(yuǎn)端感覺觀察進(jìn)針點(diǎn)、患肢遠(yuǎn)端感覺級醫(yī)師查房等醫(yī)療文書運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處完成必要理化檢查并評估理理病情調(diào)整固定調(diào)整固定工作跟骨側(cè)位、軸位 X X 線片跟骨側(cè)位、軸位 X X 線片跟骨側(cè)位、軸位 X X 線片手法復(fù)位完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)療完成常規(guī)病程記錄、出院小撬撥復(fù)位固定夾板或石膏固定中藥內(nèi)服中藥外敷文件結(jié)等醫(yī)療文件出院指導(dǎo)長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)骨科護(hù)理常規(guī)骨科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理分級護(hù)理分級護(hù)理飲食飲食飲食患肢夾板或石膏固定夾板或石膏屈膝跖屈位固夾板或石膏屈膝跖屈位固重占八、中藥內(nèi)服疋疋中藥外敷患肢抬高患肢抬高臨時(shí)醫(yī)囑：中藥內(nèi)

34、服中藥內(nèi)服醫(yī)囑跟骨側(cè)位、軸位 X X 線片中藥外敷中藥外敷血常規(guī)、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：凝血功能復(fù)查血常規(guī)換藥肝功能、腎功能換藥跟骨側(cè)位、軸位 X X 線片胸部 X X 線片、心電圖跟骨側(cè)位、軸位 X X 線片對癥處理精品根據(jù)病情：跟骨 CTCT （平掃 或三維重建）或 MRIMRI對癥處理出院帶藥精品手法復(fù)位麻醉下行跟骨骨折手法復(fù) 位鋼針撬撥固定術(shù)對癥處理繼續(xù)夾板或石膏屈膝跖屈 位固定出院后門診復(fù)查主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）入院護(hù)理評估觀察患肢制動(dòng)情況及護(hù)理觀察患者病情變化并及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺、 運(yùn)動(dòng)情況并作相關(guān)記錄心理與生

35、活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺、 運(yùn)動(dòng)情況并作相關(guān)記錄心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1.1.2.2.無有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名精品肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肝膽管結(jié)石的急性發(fā)作期 （梗阻型和膽管炎型） 肝膽蘊(yùn)熱證與肝膽濕熱證的住院患者。一、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象西醫(yī)診斷：第一診斷為肝膽管結(jié)石（ICD-10編碼：K80.508）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組肝膽管結(jié)石

36、診斷治療指南 。2.疾病分期（1）急性發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸三大癥狀中二者或二者以上 者。梗阻型表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻癥 狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎，即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸。（2）靜止期：無明顯腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸，或僅有輕微腹痛，無黃疸、發(fā)熱惡 寒。3.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方 案 （試行） 。肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期常見證候：肝膽蘊(yùn)熱證肝膽濕熱證肝膽熱毒證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方 案 （試行） 。1.診斷明確，

37、第一診斷為肝膽管結(jié)石。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肝膽管結(jié)石（ICD-10編碼：K80.508）的患者。精品2.疾病分期屬于急性發(fā)作期中梗阻型或膽管炎型之一，中醫(yī)辨證為肝膽蘊(yùn)熱證或肝 膽濕熱證者。3.患者同時(shí)患有其他疾病， 但在住院期間其治療不影響第一診斷臨床路徑的實(shí)施時(shí)， 可以進(jìn)入本路徑。4.患者愿意接受本治療方案。5.合并膽囊結(jié)石、膽道狹窄、占位、癌變、其他非手術(shù)治療不能解決的情況者不進(jìn) 入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目1.必

38、需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）便常規(guī)+潛血；（4）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血清淀粉酶；（5）出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；（6）尿淀粉酶；（7）心電圖；（8）胸片；（9）心肌酶譜；（10）肝膽胰脾B超。2.可選擇的檢查項(xiàng)目（1）上腹CT平掃+增強(qiáng)；（2）上腹MRI；（3）MRCP；（4）肺功能；（5）血?dú)夥治?、血培養(yǎng)、其他體液培養(yǎng)、腫瘤標(biāo)記物、感染性疾病篩查等。（八） 治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肝膽蘊(yùn)熱證：疏肝解郁，清熱利膽。精品肝膽濕熱證：清熱利膽，化濕通下。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.辨證選擇中藥肛門滴注、針灸等。4.其他療法：鼻膽管引流、膽管支架

39、。5.外科基礎(chǔ)治療。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.達(dá)到疾病療效治愈/顯效標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)證候痊愈/顯效標(biāo)準(zhǔn)。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)感染性休克、肝膿腫、多臟器功能損害等 嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長住院時(shí)間，住院費(fèi)用增加者，退出本路徑。2.合并其他疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，費(fèi)用增 加者，退出本路徑。3.出現(xiàn)ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者等并發(fā)癥，需要 特殊處理，退出本路徑。4.因患者或家屬的意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。精品二、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對

40、象：第一診斷為肝膽管結(jié)石病急性發(fā)作期肝膽蘊(yùn)熱證、肝膽濕熱證（標(biāo)準(zhǔn)住院日W1414 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰 （第 1 1 天）年 月曰 （第 2 2 天）年 月曰（第 3 35 5 天）主 要 診療 工 作病史采集和體格檢查采集中醫(yī)四診信息完成病歷書寫進(jìn)行中醫(yī)證候診斷急診檢查申請?jiān)u估患者全身狀況及合并癥完善常規(guī)檢查向患者或其受托人交待病情上級醫(yī)師查房， 明確下一 步診療計(jì)劃完成入院檢查根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評價(jià) 主要臟器功能完成當(dāng)日病程和查房記 錄向患者或其受托人交待 病情、診療計(jì)劃上級醫(yī)師查房完成三級查房記錄確定診斷、評估病情膽道影像評估療效評估中醫(yī)辨證及方藥調(diào)整完成病程和查房記錄 新的診療措

41、施向患者或其受托人交待 病情、療效、診療方案重 占八、 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理 禁食或流汁飲食中藥湯劑中成藥靜脈點(diǎn)滴 針灸治療 中藥肛滴 吸氧（必要時(shí)）測 BPBP、P P、R R Q2HQ2H （必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+ +潛血肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、 出 凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心 肌酶譜，感染性疾病篩查、 腫 瘤標(biāo)記物、 血?dú)夥治?（必要時(shí)） 肝膽胰脾超聲、心電圖、胸片超聲心動(dòng)、肺功能、腹部長期醫(yī)囑：相關(guān)臟器功能的維護(hù) 臨時(shí)醫(yī)囑：繼續(xù)完善相關(guān)檢查根據(jù)檢查結(jié)果確定新的檢查項(xiàng)目相關(guān)科室會(huì)診必要時(shí)鼻膽管引流或膽管支架長期醫(yī)囑：新的治療措施飲食調(diào)

42、整 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查肝功、電解質(zhì) 復(fù)查膽道影像檢查ICD-10ICD-10 :K80.508K80.508)患者姓名:_ 性別：_年齡：_門診號：_ 住院號：_入院日期:年 月曰出院日期:年 月曰精品CTCT、MRCPMRCP （必要時(shí)）必要時(shí)鼻膽管引流或膽管支 架主要 護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手 續(xù)進(jìn)行入院宣教靜脈抽血、標(biāo)本采集飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理牛命體征監(jiān)測定時(shí)巡視病房止痛、降溫等對癥處理病情監(jiān)測協(xié)助完成相關(guān)檢查 止痛、 降溫等對癥處理 基本生活和心理護(hù)理 定時(shí)巡視病房基本生活和心理護(hù)理觀察患者病情變化，如有 異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情 變異記錄無 有，原因：1.1.2.2.無

43、有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名精品聚星障病（病毒性角膜炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為病毒性角膜炎的門診患者。一、聚星障病（病毒性角膜炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為聚星障?。═CD編碼：BYH010）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為病毒性角膜炎（ICD-10編碼：B00.501+H19.101*）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （ZY/T001.1-100.9-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材眼科學(xué) （葛堅(jiān)主 編，人民衛(wèi)生出版社，2010年

44、）。2.證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的 聚星障?。ú《拘越悄ぱ祝?中醫(yī)診 療方案（試行）。聚星障病（病毒性角膜炎）臨床常見證候：風(fēng)熱犯目證肝火熾盛證濕熱蘊(yùn)蒸證正虛邪戀證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的 聚星障病（病毒性角膜炎） 中醫(yī)診 療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為聚星障?。ú《拘越悄ぱ祝?。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合聚星障?。ú《拘越悄ぱ祝┱?。2.發(fā)病初期病變部位屬于角膜上皮層者。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)， 可以進(jìn)

45、入精品本路徑。4以下情況不進(jìn)入本路徑：用西藥抗病毒滴眼液治療者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）視力檢查；（2）眼前節(jié)檢查；（3）角膜熒光素鈉染色；（4）角膜知覺檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目： 根據(jù)病情需要而定，如眼前節(jié)照相、眼底檢查、眼壓測量、角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查、角膜刮片熒光抗體染色檢查、病毒PCR定量檢測、IgG檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)熱犯目證：疏風(fēng)清熱。（2）肝火熾盛證：清肝瀉火。（3）濕熱蘊(yùn)蒸證：清利濕熱。（4）正虛邪戀證：益氣固表，退翳明目。2

46、.中醫(yī)外治特色療法。3.中成藥治療。4中藥滴眼液。5.護(hù)理調(diào)攝。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)（1） 眼疼、畏光等癥狀減輕或消失。（2） 角膜上皮損傷減輕或痊愈。（3） 角膜熒光素染色范圍減輕或消失。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑3.需加用西藥抗病毒滴眼液治療者，退出本路徑。精品二、聚星障?。ú《拘越悄ぱ祝┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷聚星障病 （病毒性角膜炎）（TCDTCD 編碼：BYH010BYH010 ；CD-10CD-10 編碼：B00.501+H19.101*B00.501+H19.1

47、01*）患者姓名： _性別： _ 年齡： _歲 門診號： _病歷號： _發(fā)病時(shí)間： _年_月_日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w3030 天實(shí)際治療時(shí)間： _天時(shí)間年 月日（第 1 1 天）年 月日（第 2 21515 天）年 月曰（第 16163030 天）詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集:中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息采集注意證候變化注意證候變化完成眼科檢查眼科檢杳 眼科檢杳視力檢杳視力檢杳視力檢杳眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查角膜熒光素鈉染色角膜熒光素鈉染色角膜熒光素鈉染色角膜知覺檢查角膜知覺檢查角膜知覺檢查可選擇檢杳可選擇檢杳可選擇檢杳主眼前節(jié)照相眼前節(jié)照相眼前節(jié)照相要 診眼底檢查眼底檢查眼底檢查眼壓測

48、量眼壓測量眼壓測量其他其他其他療工作中醫(yī)辨證據(jù)病情變化調(diào)整治療方案病情評估確定治療方法辨證口服中藥湯劑或中成 藥中醫(yī)外治特色療法中藥滴眼液完成首診門診病歷與患者及家屬溝通病情完成復(fù)診記錄判斷治療效果制定隨訪計(jì)劃完成復(fù)診記錄病情無無無變異有，原因：有，原因：有，原因：1.1.1.1.1.1.記錄2.2.2.2.2.2.醫(yī)師簽名精品小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性支氣管炎的門診患兒。 一、小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒咳嗽?。═CD編碼：BEZ010）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（I

49、CD-10編碼：J20.904）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)咳嗽（ZY/T001.1001.9-94（2）西醫(yī)診斷：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的諸福棠實(shí)用兒科學(xué)急性支 氣管炎（第7版）。2證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行） 。小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┡R床常見證候：風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證痰熱壅肺證痰濕蘊(yùn)肺證（三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行

50、） 。1診斷明確，第一診斷為小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝?。2患兒適合并接受中醫(yī)治療，且其家長或監(jiān)護(hù)人同意者。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間w7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合咳嗽?。毙灾夤苎祝┑幕純骸?患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。精品3合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病者,不能進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈（指紋）特點(diǎn)。注意證候的 動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)。2可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如：胸部X線檢查、C反應(yīng)蛋白、肺炎支原

51、體檢測、心電圖、 尿常規(guī)、便常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清IgE、過敏原檢測等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 （1）風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。（2）風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。（3）痰熱壅肺證：清熱化痰，肅肺止咳。（4）痰濕蘊(yùn)肺證：燥濕化痰，宣肺止咳。2辨證選擇中藥注射劑。3敷貼療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1咳嗽、咯痰等癥狀消失，其它臨床癥狀基本消失。2兩肺聽診未聞及干、濕性羅音。3沒有需要治療的并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑。3.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行

52、時(shí)，退出本路徑。精品二、小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝═CDTCD 編碼：BEZ010,ICD-10BEZ010,ICD-10 編碼：J20.904J20.904患者姓名： _性別：_年齡：_ 身高：_ cmcm （脫鞋） 體重：KgKg門診號： _進(jìn)入路徑時(shí)間： _年_月_日 完成路徑時(shí)間： _ 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W7 7 天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年 月日年 月日年 月日（第 1 1 天）（第 2 24天）（第57天）主 要 診療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行必要的輔助檢查血常規(guī)詵擇其他檢杳完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方案辨證口服中藥湯藥/ /顆粒劑中成藥敷貼療法其他療法完成首診門診病歷向家長交代病情和注意事項(xiàng)家庭護(hù)理指導(dǎo)完成復(fù)診記錄根據(jù)病情，選擇有關(guān)檢查 根據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理 注意病情變化視情3天左右復(fù)診一次 根據(jù)病情，調(diào)整治療方案 家庭護(hù)理指導(dǎo)完成復(fù)診記錄復(fù)查異常檢查項(xiàng)目完成療效評定根據(jù)病情，制疋進(jìn)一步治 療萬案制定隨訪計(jì)劃病情 變異記錄無有，原因：1.1.2.2.無有，原因：1.1.2.2.無有，原因：1.1.2.2.醫(yī)師簽名經(jīng)期延長病（功能失