產(chǎn)房醫(yī)院感染制度

1、感染管理知識培訓(xùn)制度 1、依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求，積極組織專業(yè)人員參與省衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2、制定對本院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于學(xué)時。 3、醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。 4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。 5、工勤人

2、員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用。 6、對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不少于學(xué)時，考核合格后方可上崗。紫外線燈使用管理制度1、室內(nèi)空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30min，燈管距離地面小于2米。 2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1米，應(yīng)使照射表面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。3、使用過程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每二周用75%的酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時應(yīng)隨時擦拭。 4、使用紫外線直接照射消毒，必須在無人的情況下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測時必須注意防護(hù)。5、空氣消毒

3、時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。 6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定照射強(qiáng)度一次，并有記錄。新燈90UW/cm2為合格，使用中70 UW/cm2為合格，使用中的高強(qiáng)度紫外線燈照射強(qiáng)度降低到70%不能使用。7、新紫外線燈廠家必須提供使用1000小時和照射強(qiáng)度（90UW/cm2）的說明,使用前必須進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測照射強(qiáng)度<90UW/cm2不能使用。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)要求特制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度。一、手衛(wèi)生的管理與基本要求1、定期開展手衛(wèi)生工作的全員培訓(xùn)， 使所有醫(yī)院人員加強(qiáng)手衛(wèi)生的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，保

4、證洗手和手消毒達(dá)到規(guī)定的要求。2、嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認(rèn)真洗手或手消毒，洗手或消毒后應(yīng)防止手部的再污染。4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。5、按照正確的監(jiān)測方法，各重點(diǎn)部門每月對手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，普通診療區(qū)每季度監(jiān)測一次，醫(yī)院感染管理科不定期進(jìn)行抽查監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。二、手衛(wèi)生設(shè)施要求1、設(shè)置流動水洗手設(shè)施，重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭；2、應(yīng)配備肥皂或皂液，并應(yīng)置于清潔的容器內(nèi)。容器應(yīng)每周清潔，有污染隨時清潔；盛放肥皂的容器應(yīng)具有濾水功能；皂液可使用一次性包裝，如皂液容器重復(fù)使用，則應(yīng)在清潔、消

5、毒后，重新添加皂液；3、配備干手物品或者設(shè)施，并避免造成二次污染。如配備干手紙巾，其衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)達(dá)到GB 15979的要求；4、配備合格的速干手消毒劑；5、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；6、衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，應(yīng)使用一次性包裝，醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等；7、 外科洗手與手消毒設(shè)施（1）配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；（2） 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式；（3） 配備肥皂（抗菌

6、皂）或皂液（抗菌皂液）。固體肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒；（4）配備清潔指甲用品；配備洗手的揉搓用品，如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷，一用一清潔滅菌。（5）配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用；（6）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒；（7）應(yīng)配備干手物品。干手布巾應(yīng)每人一用，用后清潔、消毒或滅菌；盛裝消毒布巾的容器應(yīng)一用一清洗、滅菌；（8）配備計(jì)時裝置、洗手流程及說明圖。三、洗手與衛(wèi)生手消毒指征1、洗手：當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時，

7、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；免疫功能低下患者的診療、護(hù)理之前；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。以上情況要求用肥皂或皂液和流動水洗手。2、消毒劑消毒雙手代替洗手：手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3、洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，上述情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。四 、醫(yī)務(wù)人員洗手方法和原則1、在流動水下，使雙手充

8、分淋濕。2、 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3、 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。五、 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法和原則1、 取適量的速干手消毒劑于掌心。2、 嚴(yán)格按照上述醫(yī)務(wù)人員洗手方法和揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3、 揉搓時保證手消毒劑完全

9、覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、外科洗手與手消毒方法與原則1、應(yīng)遵循以下原則。（1） 先洗手，后消毒；（2） 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒；（3）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的健康。（4）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（5）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（6）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用皂液或肥皂清潔雙手。（7）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒（滅菌）或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。2、洗手方法（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，

10、并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖；（2）取適量的肥皂（液）或者抗菌皂（液）清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；（3） 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4） 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3、手消毒方法（應(yīng)采用下述方法之一進(jìn)行外科手消毒）（1）沖洗手消毒方法： 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。否則在手術(shù)醫(yī)師戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)

11、品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法： 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。七、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，I類和 II類環(huán)境監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2；III類環(huán)境監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處理管理制度1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 2、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。 3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防

12、止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 5、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告處理措施（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用

13、生理鹽水沖洗干凈。（4）損傷處理完后首先報(bào)告科室醫(yī)院感染管理兼職小組負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人立即報(bào)告醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預(yù)防藥物應(yīng)用前），12小時內(nèi)送檢。（5）對于既往已有免疫，其抗HBs 抗體>10mIU/mL時，不需要進(jìn)一步治療。（6）對于沒有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲1周）。同時進(jìn)行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1、10mg）、（6、10mg）注射。（7）免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)追蹤調(diào)查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。（8）對受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體，采取有針對性

14、預(yù)防與治療，并追蹤監(jiān)測與觀察。（9）對損傷事件進(jìn)行調(diào)查與處理，提出改進(jìn)措施，開展預(yù)防銳器傷的全員教育。醫(yī)院消毒藥械和一次性醫(yī)療用品使用管理制度1、 建立一次性醫(yī)療用品發(fā)放登記制度。按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，距地面20cm，距墻壁5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。2、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。3、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備科等科室。4、 醫(yī)院感染管理科和設(shè)備科接到科室通知后和發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，

15、應(yīng)立即通知科室停止使用，并及時報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。5、使用后的一次性物品必須按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求進(jìn)行處理，任何科室和個人不得截留或重復(fù)使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會危害人民的健康與安全。6、對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性，器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。7、一次性物品（包括一次性無菌醫(yī)療用品）的領(lǐng)取、使用和用后處理實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制，要經(jīng)常檢查本科室的情況，督促制度的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，否則進(jìn)行責(zé)任追究。醫(yī)療廢物管理制度為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，依

16、據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。 一醫(yī)療廢物的分類 （一）診療區(qū)醫(yī)療廢物主要分感染性廢物和損傷性廢物兩類： 1、感染性廢物： （1） 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流管/棉條、紗布及各種敷料。 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及器械。 廢棄的被服。 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 （2）隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 （3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 （4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 （5）廢棄的血液、血清。 （6

17、）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。 2、損傷性廢物： （1）醫(yī)用針頭、縫合針。 （2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 （3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 （4）使用后的一次性注射器和輸液器等。 （二）診療過程中產(chǎn)生的少量廢棄人體組織碎片可混入感染性廢物中。 （三）手術(shù)室切除的大塊肢體、引產(chǎn)的死亡胎兒、病理科丟棄的病理組織屬病理性廢物。 （四）使用后的塑料（玻璃）輸液瓶、未污染患者體液、血液、分泌物的藥瓶不歸為醫(yī)療廢物。 二診療區(qū)醫(yī)療廢物的收集要求： 各科臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照上述分類目錄和方法對本病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，將醫(yī)療廢物置于相應(yīng)的容器內(nèi)

18、； 禁止醫(yī)療廢物混入生活垃圾； 禁止將醫(yī)療廢物遺灑在盛裝廢物的容器外； 禁止將盛裝醫(yī)療廢物的專用包裝袋和容器挪作他用。 三醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送與暫時儲存 1、醫(yī)療廢物按類別分類收集、運(yùn)送。 2、總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫存處的醫(yī)療廢物的收集運(yùn)送。3、盛裝感染性廢物和病理性廢物的包裝袋為黃色防液體滲漏的塑料袋，盛裝損傷性廢物的容器應(yīng)為硬質(zhì)材料制成的防滲漏、防穿刺的容器；包裝袋和容器表面有醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識。 4、運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、易于裝卸和清潔消毒的專用運(yùn)送工具，醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)密閉運(yùn)送，每天運(yùn)送結(jié)束后，應(yīng)對運(yùn)送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。并嚴(yán)格按照規(guī)定的路線運(yùn)輸。 5、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療

19、廢物的過程中，應(yīng)采取必要的措施防止包裝袋或容器破損以及由此導(dǎo)致醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散；如發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散等意外事故，應(yīng)及時對現(xiàn)場進(jìn)行清理，如意外事故會造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)立即向總務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、主管院長報(bào)告。 6、運(yùn)送人員在運(yùn)送收集醫(yī)療廢物和對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒的過程中，應(yīng)采取必要的防護(hù)措施如穿戴專用的工作服、戴口罩、帽子、手套和鞋子或防水靴子。 7、醫(yī)療廢物暫存處必須有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專職人員管理；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；防止?jié)B漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽光直射；設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”等警示標(biāo)識。 8、醫(yī)療廢物在暫存處的儲存

20、時間不得超過2天，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫存處地點(diǎn)、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。 四醫(yī)療廢物的交接和登記 1、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送和暫存的相關(guān)部門必須建立醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處理中心之間廢物交接登記本。登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人雙向簽名等，登記資料至少保存3年。 2、醫(yī)療廢物暫存處管理人員將醫(yī)療廢物交給醫(yī)療廢物集中處理中心時，必須填寫危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（醫(yī)療廢物專用）并妥善保存，保存時間至少3年。 五藥物性廢物和化學(xué)性廢物管理參照國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同情況給予銷毀、退換或交有專門機(jī)構(gòu)處理。 六、監(jiān)督與處罰 1、醫(yī)療廢物

21、的管理實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制，各科要經(jīng)常檢查本科室廢物處理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。各科室必須按規(guī)定將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物暫存處管理人員收集、運(yùn)送，任何科室不得截留私自處理。 2、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部分別負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療廢物的分類處理。 3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)和處理方法相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，并負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行定期或不定期檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時向主管院長報(bào)告并協(xié)助解決。 4、總務(wù)科負(fù)責(zé)對總務(wù)科等相關(guān)工作人員有關(guān)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫時儲存和移交情況的日常監(jiān)督檢查。 5、各管理部門檢查情況要做好記錄。 6、違規(guī)處罰 違反上述規(guī)定，出現(xiàn)下列情況

22、之一者，給予批評教育并根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，分別給予當(dāng)事人和有關(guān)負(fù)責(zé)人扣發(fā)當(dāng)月工資、行政紀(jì)律處分或吊銷執(zhí)業(yè)證書，解聘或開除等處分，情節(jié)特別嚴(yán)重造成重大損失或影響惡劣構(gòu)成犯罪者，移交司法機(jī)關(guān)處理。 （1）醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門不按規(guī)定進(jìn)行分類者。 （2）負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集運(yùn)送部門不按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行密閉運(yùn)送造成環(huán)境污染者。 （3）各部門不按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流入社會造成環(huán)境污染或其他不良后果者。 （4）管理部門及科主任、護(hù)士長不嚴(yán)格履行自己的職責(zé)，對醫(yī)療廢物的處理情況不檢查、不督促，出現(xiàn)問題不及時報(bào)告，造成嚴(yán)重影響者。 （5）私自收集和出賣醫(yī)療廢物者。 （6）其他違反本規(guī)定精神，造成不良后果者。

23、本制度由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、總務(wù)科等共同監(jiān)督實(shí)施。附：醫(yī)療廢物交接把關(guān)責(zé)任制根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和我院制定的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度并結(jié)合實(shí)際情況，特制定醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)責(zé)任制。一、醫(yī)療廢物暫存處工作人員負(fù)責(zé)隨時收集各診療區(qū)的醫(yī)療廢物，在收集時發(fā)現(xiàn)如果包裝袋超過3/4滿、封口不嚴(yán)、標(biāo)示不清、包裝袋用錯、包裝袋有破損或滲漏、有針頭、刀片、玻璃安瓿等銳器扎破包裝袋等不符合要求時，立即給予指出，如不糾正不要和醫(yī)務(wù)人員交接，并同時告訴醫(yī)院感染管理科。二、各診療區(qū)醫(yī)療廢物的運(yùn)送人員，每天下午按時按指定的路線要求認(rèn)真運(yùn)送各診療區(qū)的醫(yī)療廢物。三、各科室工作人員隨時監(jiān)督病人、陪護(hù)人員、探視人員

24、和其他人員不要將醫(yī)療廢物放入生活垃圾桶或箱內(nèi)或隨地亂扔亂放；各科室清潔工作人員在每次傾倒生活垃圾時如發(fā)現(xiàn)生活垃圾內(nèi)有醫(yī)療廢物時，在檢出的同時立即告訴醫(yī)院感染管理科。四、各診療區(qū)的醫(yī)療廢物包不要落地存放，要放入桶或箱內(nèi)并放到指定的位置，注意防盜竊、防丟失。五、醫(yī)療廢物暫存處要專人管理，24小時上鎖，醫(yī)療廢物運(yùn)到暫存處后要放到帶蓋的箱內(nèi)，密閉存放，醫(yī)療廢物集中處理中心將醫(yī)療廢物運(yùn)走后，對暫存處的整個環(huán)境和運(yùn)輸車進(jìn)行徹底清潔消毒，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物盜竊、丟失、蟲鼠叮咬等。六、醫(yī)療廢物從生產(chǎn)到運(yùn)出我院，期間整個過程和環(huán)節(jié)誰主管誰負(fù)責(zé)，對每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，根據(jù)情節(jié)輕重給予責(zé)任追究并進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。無菌技

25、術(shù)操作原則1無菌技術(shù)操作前，操作者應(yīng)戴好帽子、口罩并實(shí)施規(guī)范的洗手或手消毒，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。2進(jìn)行無菌技術(shù)操作的環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求。 3實(shí)施無菌技術(shù)操作必須使用無菌物品。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、用品不得重復(fù)使用。4無菌物品與非無菌物品應(yīng)分柜放置，并有明顯標(biāo)志。各科室應(yīng)在治療室和處置室設(shè)立專柜，存放備用的無菌物品和一次性無菌物品。無菌物品應(yīng)按有效期順序排放使用，并由專人負(fù)責(zé)，定期檢查。無菌柜應(yīng)定期整理、清潔。接觸無菌包(取放無菌物品或整理無菌柜)前必須洗手或手消毒。 5使用無菌物品前必須認(rèn)真檢查無菌包包裝的完整性、標(biāo)識有

26、效性，即無菌包的名稱、滅菌時間或失效期、簽名等，檢查包內(nèi)外化學(xué)指示卡、膠帶變色情況等。濕包或有明顯水漬，密封容器的篩孔被打開，滅菌包掉落在地或誤放不潔之處，包裝破損或發(fā)霉，外包裝指示帶或包內(nèi)卡變色沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或有疑問等情況，應(yīng)視為污染，不能再使用。不得使用過期無菌物品。 6無菌物品必須一人一用一滅菌。 取用無菌物品時應(yīng)用無菌持物鉗鑷近距離夾取。取放無菌物品時應(yīng)面對無菌區(qū)，手臂必須保持在腰部以上；手臂或非無菌物品不得跨越無菌區(qū)。 7.盡量使用獨(dú)立包裝的無菌持物鑷鉗。干式無菌持物筒每4h更換一次，一旦污染隨時更換。 8.無菌用物取出后暫不使用的，應(yīng)用無菌巾包(蓋)好，超過4h不得使用。開啟的無菌藥

27、液須注明時間，開啟的無菌溶液須在4h內(nèi)使用，注射治療時，應(yīng)用無菌盤，抽出的無菌藥液不得超過2h。開啟的溶媒注明開啟時間不得超過24h。 9用于無菌技術(shù)操作的棉球、棉簽、紗布，根據(jù)一次用量的標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立包裝。用無菌容器盛放的無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24h。 10消毒皮膚用的碘酒、酒精等應(yīng)密閉保存和密閉使用。病區(qū)盛放消毒溶液的容器保持干凈每周滅菌1-2次，每天使用的碘酒、碘伏、酒精等隨用隨取，剩余的次日倒掉，不得繼續(xù)應(yīng)用?？剖腋腥竟芾硇〗M的職責(zé)1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科室相關(guān)制度，并落實(shí)到位；2、凡住院患者由床位醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)

28、節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，需及時送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記，并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染發(fā)病登記表”上報(bào)醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)流行趨勢時及時報(bào)告，并積極協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行調(diào)查，妥善救治患者；4、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分級使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告；5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施；6

29、、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求；7、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)；8、保持病房整潔，做好病人、陪護(hù)和探視人員的管理。 科室感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下及專職監(jiān)控人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控工作及資料收集與上報(bào)工作。2、經(jīng)常了解病人的病情變化，懷疑醫(yī)院感染發(fā)生時及時做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查以確定診斷。督促及時填寫醫(yī)院感染發(fā)病登記表，定期分析科內(nèi)醫(yī)院感染情況并向科主任匯報(bào)。3、預(yù)防因診治不當(dāng)造成的醫(yī)院感染，督促檢查本病房醫(yī)師無菌操作技術(shù)及感染管理制度的落實(shí)情況。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作。5、配合監(jiān)控專職人員開展調(diào)查及科研工作?？剖腋腥颈O(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好本病房預(yù)防感染的管理工作。2、督促、檢查本病房預(yù)防醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況。3、預(yù)防因護(hù)理措施不當(dāng)造成的醫(yī)院感染，督促檢查本病