-自發(fā)性氣胸病人護(hù)理常規(guī)

1、1/ 3自發(fā)性氣胸病人護(hù)理常規(guī)是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡 自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。1 1、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)1 11 1 意識(shí)、面容、表情、營(yíng)養(yǎng)狀況及精神變化。1 12 2 口唇、指（跖端）皮膚顏色、呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)、體 位、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）、肺功能（必要時(shí)）及體溫、脈 搏、血壓的情況。1 13 3 觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)休克發(fā)生。1 14 4 觀察傷口有無(wú)出血、漏氣、皮下血腫、感染。胸腔引流液的量、性 質(zhì)、顏色。1 15 5 日?；顒?dòng)的耐受水平1 16 6 皮膚完整性、出入量是否平衡。1

2、1 7 7 生命體征、有無(wú)感染的癥狀和體征。2.2.護(hù)理問(wèn)題2 21 1 低效性呼吸型態(tài)2 22 2 焦慮2 23 3 疼痛2 2 4 4 活動(dòng)無(wú)耐力2 25 5 知識(shí)缺乏3 3護(hù)理措施3 3 1 1 執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。3 32 2 保持室內(nèi)空氣清新、通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。2/ 33 33 3 半坐位或端坐位。3 34 4 高熱量、高蛋白、高維生素飲食。3 35 5 觀察意識(shí)及生命體征變化，胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)休克發(fā)生。3 36 6 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽氣（執(zhí)行胸腔穿刺護(hù)理常規(guī)）。3 37 7 胸腔閉式引流護(hù)理：3.7.13.7.1嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流瓶每日更換一次，

3、注意連接管和接頭處的消毒，玻璃管應(yīng)在水下 2cm2cm 處，確保整套裝置密閉。3.7.23.7.2觀察傷口有無(wú)出血、漏氣、皮下血腫、感染，引流管是否通暢。3.7.33.7.3鼓勵(lì)病人每 2 2 小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸、咳嗽和吹氣球練習(xí)，促進(jìn)肺復(fù) 張。避免劇烈咳嗽。3.7.43.7.4意外情況的應(yīng)急處理病人床旁備一止血鉗，一旦引流瓶打破，迅速用 止血鉗夾閉引流管并及時(shí)更換引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔時(shí)，囑病人 呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生。3.7.53.7.5 拔管前先試行夾管 2424 小時(shí)，如病人無(wú)呼吸困難且 X X 線顯示肺復(fù)張即 可拔管。3 38 8 根據(jù)醫(yī)囑使用藥物

4、，觀察藥物作用及副作用。3 39 9 保持皮膚、口腔清潔。降溫時(shí)及時(shí)更換衣物。3 31010 給予病人關(guān)心，鼓勵(lì)其積極配合治療。3 31111 健康教育注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽 及用力排便和提過(guò)重物品。4 4健康指導(dǎo)要點(diǎn)4 41 1 戒煙，避免各種誘發(fā)因素如勞累、受涼、呼吸道感染、情緒激動(dòng)等。4 42 2 避免劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣、咳嗽及用力排便和抬舉重物。3/ 34 43 3 飲食采取少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣產(chǎn) 氣性食物。4 44 4 堅(jiān)持肺部基礎(chǔ)疾病的治療：向病人介紹繼發(fā)性氣胸的發(fā)生是由于肺組 織有基礎(chǔ)疾病的存在，因此遵醫(yī)囑積極治療肺部基礎(chǔ)疾病對(duì)于預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā) 極為重要。5 5護(hù)理評(píng)價(jià)5 51 1 肺通氣功能改善，患者自述呼吸困難程度減輕。5 52 2 心理支持減輕了患者的焦慮情緒。5.5. 3 3 患者自述疼痛癥狀減輕。5.5. 4 4 患者或家屬了解預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)。6 6注意事項(xiàng)6 6. 1 1 引流瓶液面應(yīng)位于胸部以下 60cm60cm，防止瓶?jī)?nèi)液體反流進(jìn)入胸腔。妥善固定引流管于床旁，留出適宜長(zhǎng)度的引流管，既要便于病人翻身，又要避 免過(guò)長(zhǎng)扭曲受壓。6 6. 2 2 注