中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴課件

第七章氣血津液病證廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院第四節(jié)消渴1最新版整理ppt【目的要求】熟悉消渴的概念及臨床特征。熟悉消渴的主要病因、病機(jī)。熟悉消渴的診斷要點(diǎn)，與相關(guān)病證的鑒別。熟悉消渴的辨證要點(diǎn)。掌握消渴的治療原則及辨證論治。了解消渴的并發(fā)癥和預(yù)防調(diào)護(hù)。2最新版整理ppt【概述】1、定義：消渴指以多飲、多食、多尿、或伴體重減輕甚至消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。

臨床特征：“三多一少”。

古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等癉[dān]

1.由勞累造成的病。癉,癆病也。從疒,單聲?！墩f文》2.憎恨：彰善～惡。3.古同“疸”，黃疸病。

中醫(yī)指熱癥：脾～?；稹础暗ざ尽保?最新版整理ppt2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。《靈樞·五變》：五臟皆柔弱者，善病消癉《靈樞·本臟》：心脆則善病消癉熱中，肺脆則善病消癉易傷肝脆則善病消癉易傷，脾脆則善病消癉易傷腎脆則善病消癉易傷1.先天不足，遺傳因素2.先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而至衰弱時(shí)，可導(dǎo)致消渴病發(fā)生或加重3.糖尿病的發(fā)病具有明顯的遺傳因素4最新版整理ppt2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！端貑枴て娌≌撈罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也。”長(zhǎng)期過食肥甘厚味會(huì)導(dǎo)致脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能受損，水谷精微變成濕濁之氣，進(jìn)一步困脾使之更損，濕濁之氣郁而化熱，久而轉(zhuǎn)為消渴運(yùn)用佩蘭等辛香燥濕之品，袪除體內(nèi)淤積的陳腐穢濁之氣，使脾能運(yùn)化，水谷精微得以轉(zhuǎn)輸、布散，五臟六腑得以受津滋潤(rùn)5最新版整理ppt2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！鹅`樞·五變》：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故名消癉?！?/p>

肝主疏泄調(diào)理氣機(jī)、喜條達(dá)，若長(zhǎng)期過度的精神刺激，七情內(nèi)傷使氣機(jī)逆亂，影響肝主疏泄之功能，肝郁而氣滯，氣滯而血瘀，郁瘀而化火，熱消成疾6最新版整理ppt《外臺(tái)秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。引《古今錄驗(yàn)方》：“渴而飲水多，……小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也?！币舨坷罾芍性疲骸跋收撸堪l(fā)即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如?！?。7最新版整理ppt《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥?！澳凶酉剩”惴炊?，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！薄磅藐?yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。”“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！?最新版整理ppt《諸病源候論·消渴候》：初步認(rèn)識(shí)到體育療法對(duì)治療消渴的意義，并對(duì)其并發(fā)癥有所論述?！跋刃幸话俣俨?，多者千步，然后食之。”健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食三者結(jié)合預(yù)防和治療糖尿病思想超前，超強(qiáng)的洞察力9最新版整理ppt隋、唐、宋提出后期變證：《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽?！薄妒?jì)總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！薄逗娱g六書》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障?！薄度彘T事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類”或“肺痿勞嗽”?！锻馀_(tái)秘要》：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也?！庇终f；“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”。10最新版整理ppt《證治準(zhǔn)繩·消癉》：在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范?！翱识囡嫗樯舷ń?jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）。”11最新版整理ppt《三消論》：提倡三消燥熱學(xué)說，主張治三消當(dāng)以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津?yàn)橐??！帮嬍撤D失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽(yáng)氣悍而燥熱郁甚?！薄把a(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已?！?2最新版整理ppt《醫(yī)貫·消渴論》：力主三消腎虛學(xué)說，提倡治三消當(dāng)以治腎為本?！叭酥鸬闷淦?，氣血得其養(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟干燥，……故治消之法，無分上中下，先治腎為急，唯六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣?！?3最新版整理ppt《慎齋遺書·渴》：治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰。“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也?！薄皩Ｑa(bǔ)脾陰之不足，用參苓白術(shù)散?！?4最新版整理ppt3、范圍：消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。15最新版整理ppt30年回首，糖尿病發(fā)病率迅速攀升1980年30萬全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn)0.67%1994年21萬25－64歲WHO19852.28%2002年10萬≥18歲WHO1999城市4.5%農(nóng)村1.8%糖尿病患病率2010中國(guó)2型糖尿病防治指南2007-08年

4.6萬≥18歲WHO1999接近10%16最新版整理ppt中國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)嚴(yán)峻YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人數(shù)0.92億患病率15.5%人數(shù)1.48億患病率（%）17最新版整理ppt糖尿病患病率急劇增加的原因遺傳因素中國(guó)人是糖尿病的易感人群環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變：總熱量過剩生活方式改變：體力活動(dòng)減少老齡化在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%篩選方法使用一步法OGTT的篩查方法，結(jié)果顯示在新診斷的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l,但是OGTT后2小時(shí)血糖>=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT18最新版整理ppt中國(guó)2型糖尿病防治指南2010討論稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版臨床分型特點(diǎn)1型糖尿病(5-10%)β細(xì)胞被破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏2型糖尿病(90-95%)妊娠糖尿病胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷其他特殊類型糖尿病β細(xì)胞功能基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)制劑感染等糖尿病分型19最新版整理ppt糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀糖尿病的不典型癥狀臨床有些2型糖尿病患者可能沒有任何癥狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版20最新版整理ppt糖尿病的診斷糖尿病糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L空腹血糖損害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量異常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L21最新版整理ppt22最新版整理ppt???23最新版整理ppt漏診24最新版整理ppt25最新版整理ppt26最新版整理ppt27最新版整理ppt糖尿病并發(fā)癥是致死致殘的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變工作年齡成人致盲的第一位原因1糖尿病腎病終末期腎病的第一位原因2中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因5心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件428最新版整理ppt

糖尿病視網(wǎng)膜病變

視力進(jìn)行性下降直至失明！

失明眼底出血及滲出眼底有新生血管29最新版整理ppt糖尿病腎病

腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭腎臟早期損害微量的蛋白尿腎臟損害加重大量的蛋白尿腎衰竭30最新版整理ppt糖尿病性心血管病

糖尿病的第一“殺手”警惕：很多患者無胸痛癥狀！心肌梗死心力衰竭胸悶、胸痛31最新版整理ppt糖尿病性腦血管病

頭暈、肢體麻木嚴(yán)重者癱瘓、死亡32最新版整理ppt陽(yáng)痿腹瀉便秘糖尿病神經(jīng)病變的癥狀痛覺過敏或喪失肢端麻木活動(dòng)受限、肌無力、肌萎縮33最新版整理ppt潰瘍和感染糖尿病足34最新版整理ppt壞死和截肢35最新版整理ppt下肢缺血引起的潰瘍、壞死36最新版整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。37最新版整理ppt竟不知疼痛！38最新版整理ppt一個(gè)星期的圖釘！39最新版整理ppt神經(jīng)病變引起的潰瘍40最新版整理ppt【病因病機(jī)】1、病因：

①稟賦不足②飲食失節(jié)③情志失調(diào)④勞逸失調(diào)41最新版整理ppt①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴42最新版整理ppt②飲食失節(jié)

消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運(yùn)化失司積熱內(nèi)蘊(yùn)過食肥甘醇酒厚味消谷耗液43最新版整理ppt③情志失調(diào)郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內(nèi)燔消灼肺胃腎陰津消渴44最新版整理ppt現(xiàn)代研究表明:肝臟是胰島素發(fā)揮生理效應(yīng)，維持血糖平衡的重要器官。精神緊張，情緒波動(dòng)，可引起與胰島素對(duì)抗的激素如生長(zhǎng)激素、腎上腺素、去甲基腎上腺素等的分泌，以致血糖升高，故治療糖尿病可運(yùn)用疏肝調(diào)氣法貫穿于各階段。③情志失調(diào)45最新版整理ppt④勞逸失調(diào)腎精氣虧虛房事不節(jié)過于安逸虛火內(nèi)生腎虛肺燥胃熱消渴46最新版整理ppt病因病機(jī)小結(jié)稟賦不足精虧液竭陰津肺飲食失節(jié)積熱內(nèi)蘊(yùn)虧損胃消渴情志失調(diào)郁久化火燥熱偏勝腎勞逸失調(diào)腎精虧損

47最新版整理ppt病因病機(jī)病性：本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)特點(diǎn)：陰虛燥熱陰津虧損為本燥熱偏勝為標(biāo)病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵?；橐蚬?8最新版整理ppt飲食不節(jié)，積熱于胃郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思消灼肺胃陰津

消渴胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。病因病機(jī)49最新版整理ppt飲食勞倦，傷及脾胃

運(yùn)化乏力消渴脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。病因病機(jī)50最新版整理ppt先天稟賦不足房勞過度

腎陰虧損虛火內(nèi)生

上燔心肺中灼脾胃腎之開闔失司固攝失權(quán)消渴腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多且味甜。病因病機(jī)51最新版整理ppt

肺：主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。

胃：為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。

腎：為先天之本，主藏精而寓元陰元陽(yáng)。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多且味甜。52最新版整理ppt53最新版整理ppt【診查要點(diǎn)】1、診斷依據(jù)：①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦為主要表現(xiàn)；或無癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。②可能性的癥狀：久病可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、胸痹心痛、雀盲、中風(fēng)、癰瘡、水腫等并發(fā)癥。③家族史：供診斷參考。54最新版整理ppt2、病證鑒別：①消渴與一般口渴癥（非教材內(nèi)容）：消渴一般口渴癥相同點(diǎn)均有口渴多飲。不同點(diǎn)伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。55最新版整理ppt②消渴與癭病（氣郁化火、陰虛火旺）：消渴癭病相同點(diǎn)

均有多食易饑，消瘦。不同點(diǎn)伴多飲、多尿、尿甜等癥易情緒激動(dòng)，心悸，眼突，手顫，多汗，大便次數(shù)增多，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大等癥56最新版整理ppt③消渴與渴?。虮腊Y）（非教材內(nèi)容）：消渴渴?。虮腊Y）相同點(diǎn)均有口渴多飲、尿頻量多。不同點(diǎn)

伴多食易饑、消瘦、尿甜等癥，尿糖陽(yáng)性，血糖升高。多奇渴狂飲，飲水不止，一日斷水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可達(dá)10000ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖陰性，血糖正常。57最新版整理ppt3、相關(guān)檢查：空腹、葡萄糖耐量試驗(yàn)及尿糖；T3、T4、FT3、FT4、TSH（以排除甲亢）；抗SS-A、抗SS-B、RF（以排除干燥綜合征）尿酮、血酮、血糖、血漿滲透壓（區(qū)分糖尿病昏迷的類型）；二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯、鈣（是否存在代謝性酸中毒）；尿素氮、肌酐、尿微量蛋白（是否存在糖尿病腎病）。58最新版整理ppt【辨證論治】1、辨證要點(diǎn)：辨病位：上消：以肺燥為主，多飲癥狀較為突出者；中消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者；下消：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者。59最新版整理ppt辨標(biāo)本的主次：陰虛為本燥熱為標(biāo)初起——以燥熱津傷為主；病久——陰虛燥熱互見，陰虛為主；上焦、中焦多燥熱，下焦多陰虛。辨本癥與并發(fā)癥：

本癥：多飲、多食、多尿和消瘦；并發(fā)癥：癰疽、眼疾、耳聾、肺癆、水腫、胸痹心痛、中風(fēng)等。60最新版整理ppt2、治療原則：基本治法：養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥。

治本治標(biāo)《醫(yī)學(xué)心悟·三消》

“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。61最新版整理ppt具體施治時(shí)應(yīng)予注意以下幾點(diǎn)：常用清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津，慎用攻伐苦寒之品益氣養(yǎng)陰，扶正固本；從脾論治，分清泌濁；治分三消，立足于腎；活血化瘀貫穿始終。

62最新版整理ppt3、分證論治：(1)肺熱津傷

(2)胃熱熾盛(3)氣陰兩虛(4)腎陰虧虛(5)陰陽(yáng)兩虛63最新版整理ppt（1）肺熱津傷證

主癥：口渴多飲，多食，多尿；。兼次癥：口舌干燥，煩熱。舌象：舌質(zhì)紅紅，苔薄黃。脈象：脈數(shù)。證機(jī)概要：肺燥生熱，津液失布。64最新版整理ppt治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。代表方：消渴方加減。常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁→生津清熱，養(yǎng)陰增液黃連、黃芩、知母→清熱降火

加減：若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者→選用玉泉丸或二冬湯。65最新版整理ppt主癥：多食易饑。兼次癥：口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。舌象：苔黃。脈象：脈實(shí)有力。證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液，肌失充養(yǎng)。（2）胃熱熾盛證

66最新版整理ppt治法：清瀉胃火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎。常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子→清胃瀉火玄參、生地黃、麥冬、石斛、玉竹→滋肺胃之陰加減：大便秘結(jié)不行→用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，增水行舟。本證亦可選用白虎加人參湯。燥熱內(nèi)炎，口舌生瘡，用黃連解毒湯。67最新版整理ppt主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少。兼次癥：精神不振，倦怠乏力。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔少而干。脈象：脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。（3）氣陰兩虛證68最新版整理ppt治法：健脾益氣，生津養(yǎng)胃。代表方：生脈散合七味白術(shù)散加減。常用藥：太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、懷山藥→健脾益氣木香、藿香、葛根→醒脾行氣，升清生津麥冬、五味子、玉竹、石斛→養(yǎng)陰生津益胃

69最新版整理ppt加減：肺有燥熱→加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯→加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多→加五味子、山萸肉斂氣生津；食少腹脹→加砂仁、佛手、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。70最新版整理ppt主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼次癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌象：舌紅苔少。脈象：脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。（4）腎陰虧虛證71最新版整理ppt治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕澤瀉、丹皮→清泄火熱72最新版整理ppt加減：陰虛火旺，煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者→加知母、黃柏滋陰瀉火；氣陰兩虛→太子參、黃芪；尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快者→用生脈散加天門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽(yáng)；如見神昏、肢厥、脈微細(xì)者→可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽(yáng)救脫。73最新版整理ppt主癥：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，混濁如膏，或清長(zhǎng)。兼次癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)。舌象：舌苔淡白而干。脈象：脈沉細(xì)無力。證機(jī)概要：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。（5）陰陽(yáng)兩虛證74最新版整理ppt治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，益陽(yáng)固攝。代表方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕附子、肉桂→溫腎助陽(yáng)75最新版整理ppt加減：尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者→加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣；陽(yáng)虛畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之氣化。76最新版整理ppt（6）伴發(fā)情況①瘀血②并發(fā)癥77最新版整理ppt①瘀血

消渴多伴有瘀血的病變。上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。常用藥：丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。78最新版整理ppt②并發(fā)癥消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。常見并發(fā)癥：白內(nèi)障、雀盲、耳聾、瘡毒癰疽、肺癆、水腫、中風(fēng)等。79最新版整理ppt【臨證備要】一、消渴當(dāng)綜合治療。消渴病是現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多?！叭唷焙拖莸某潭?，是判斷病情輕重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預(yù)后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動(dòng)力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。80最新版整理ppt【臨證備要】二、消渴重視調(diào)整飲食控制飲食，對(duì)于本病的治療有極為重要的意義，少數(shù)患者經(jīng)過嚴(yán)格而合理的飲食控制，即能收到良好的效果。中醫(yī)藥在改善癥狀，防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。在經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及中藥治療后，血糖仍高的患者，有必要適當(dāng)配合應(yīng)用西藥的降糖藥。

81最新版整理ppt【臨證備要】三、消渴重視活血化瘀瘀血是貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)。因此，可以在原有消渴病機(jī)“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充“瘀血為患”。血管損害是糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)于消渴病的多種并發(fā)癥，可以辨證施治為主，活血化瘀貫穿始終，以期提高療效。82最新版整理ppt運(yùn)動(dòng)是手段教育是核心飲食是基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)是保障達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵藥物是武器消渴病的綜合治療83最新版整理ppt【預(yù)防調(diào)護(hù)】1、本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。其中，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。2、戒煙