胸腰椎骨折的中醫(yī)診療

1、單純胸腰椎骨折的中醫(yī)診療胸腰椎骨折是脊柱損傷的常見(jiàn)病。 以胸11至腰1段脊椎最為多見(jiàn)。屈曲性損傷占90以上，單純椎體壓縮骨折臨床最常見(jiàn)，暴力較大會(huì)出現(xiàn)脫位，并伴有附件骨折和韌帶斷裂等聯(lián)合損傷。嚴(yán)重者，常合并脊髓損傷，而出現(xiàn)截癱。相當(dāng)于中醫(yī)骨折范圍。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛 、畸形腰部活動(dòng)不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙一、診斷一、診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) (ZY/TO01. 9-94)及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；邸⒅煸讫垼┻M(jìn)行診斷 1 有高處墜落或雙足著地或彎腰時(shí)重物砸于傷者肩背部的外傷史。 2老年人骨質(zhì)疏松輕微外力擠壓即造成壓縮性骨折。 3

2、局部腫脹疼痛，壓痛，合并脊髓損傷時(shí)出現(xiàn)截癱。 4早期?？沙霈F(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。 5X線攝片檢查可確定骨折的部位與類型。分類 90 年代以來(lái),鑒于已有的胸腰椎骨折分類的缺陷,AO 學(xué)派和美國(guó)骨科權(quán)威性機(jī)構(gòu)相繼推出自己的分類法。Magerl等以雙柱概念為基礎(chǔ),承繼AO 學(xué)派長(zhǎng)骨骨折的32323 制分類,將胸腰椎骨折分為3 類9 組27 型,多達(dá)55 種。主要包括: A 類:椎體壓縮類: A1 :擠壓性骨折; A2 :劈裂骨折; A3 :爆裂骨折。B 類:牽張性雙柱骨折: B1 :韌帶為主的后柱損傷; B2 :骨性為主的后柱損傷; B3 :由前經(jīng)椎間盤的損傷。C類:旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷: C1 :A

3、 類骨折伴旋轉(zhuǎn); C2 :B 類骨折伴旋轉(zhuǎn); C3 :旋轉(zhuǎn)2剪切損傷二、中醫(yī)治療二、中醫(yī)治療（一）早期（發(fā)病2周以內(nèi)） 1 現(xiàn)場(chǎng)處理 1.1 如有休克，應(yīng)及時(shí)搶救。 1.2 正確搬運(yùn)。 2 整復(fù)方法 2.1 屈曲型穩(wěn)定型：加大脊柱后伸以復(fù)位壓縮的椎體；姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。 2.2 屈曲型不穩(wěn)定型：姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。 2.3 伸直型：頭、膝抬高，屈髖，脊柱輕度屈曲位，使骨折復(fù)位。3 復(fù)位后處理 3.1屈曲型：臥硬板床，腰部墊枕。 3.2伸直型：頭、膝墊枕抬高，保持屈髖、脊柱輕度屈曲。4 練功活動(dòng)胸腰椎骨折通過(guò)練功活動(dòng)可以達(dá)到復(fù)位與治療目的，不但能使壓縮的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定，還可增加腰背肌

4、力，不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。穩(wěn)定型的單純壓縮性骨折在復(fù)位后第二開(kāi)就可以開(kāi)始進(jìn)行，不穩(wěn)定的骨折可在傷后1-2周開(kāi)始練功。5 藥物治療藥物治療 癥狀：局部腫脹，劇烈疼痛，胃納不佳，大便秘結(jié)，苔薄白，脈弦緊。 治法：行氣活血，逐瘀止痛。組方：桃核承氣湯加減。桃仁 12g 紅花10g 當(dāng)歸10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g三七5g 姜黃10g 澤蘭10g 大黃10g 芒硝 6g 陳皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。局部腫脹甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲(chóng)10g等。中成藥：可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：丹紅注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服

5、用麻仁軟膠囊、番瀉葉煎水代飲、肥皂水灌腸等手段。療效評(píng)估：此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。臨床上也經(jīng)常可以看到病人大便通暢后，腰部疼痛隨即明顯減輕。丹紅注射液有促進(jìn)瘀血吸收的作用，也可緩解臨床癥狀。6 護(hù)理61 體位護(hù)理胸腰椎骨折病人往往處于被動(dòng)體位，應(yīng)以仰臥位為主，可協(xié)助病人作直線翻身，對(duì)于老年瘦弱患者，為防止各種并發(fā)癥，可以臥氣墊床。62 呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓勵(lì)病人咳嗽，痰多者可以服用竹瀝水等化痰中藥。63 皮膚護(hù)理每隔2小時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩，及時(shí)更換床單，發(fā)現(xiàn)皮膚的發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)使受壓皮膚懸空，或改臥氣墊床。64 泌尿

6、道護(hù)理多飲水，多排尿，預(yù)防尿路感染，截癱病人應(yīng)定時(shí)更換尿管，每天行膀胱沖洗。（二）中期（傷后2-4周）此期腫脹基本消退，局部疼痛逐漸消失，瘀末盡去，新骨始生，骨折處日趨穩(wěn)定，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。1 練功活動(dòng)逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，增加訓(xùn)練次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力度，可由五點(diǎn)支撐向三點(diǎn)支撐過(guò)渡，并加練飛燕點(diǎn)水等動(dòng)作。2 藥物治療癥狀：腫痛雖消而未盡，仍活動(dòng)受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。組方：新傷續(xù)斷湯加減。當(dāng)歸尾12g 地鱉蟲(chóng)6g 乳香6g 沒(méi)藥6g 自然銅（醋煅）12g 丹參10g 骨碎補(bǔ)12g 澤蘭10g 延胡索10g 蘇木10g 續(xù)斷10g 桃仁10g 甘草 6g等。偏氣虛者加

7、北芪20g，偏血虛者加五味子6g中成藥：傷科接骨片、三七傷藥片等。大便秘結(jié)可服用麻仁軟膠囊，一日二次，每次二片。療效評(píng)估：此期傷處疼痛逐漸緩解，骨折處有纖維骨痂形成，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，新傷續(xù)斷湯具有活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋的作用。我院自擬接骨散具有明顯消腫止痛，接骨續(xù)筋作用，結(jié)合功能鍛煉能進(jìn)一步改善局部軟組織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。（三）后期（受傷4周以后）此期骨折骨折已臨床愈合，但筋骨未堅(jiān)，肢體未完全恢復(fù)。可在支具保護(hù)下下床活動(dòng)，對(duì)于不穩(wěn)定骨折，下床時(shí)間應(yīng)在6周以后，4個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免作彎腰活動(dòng)。1 練功活動(dòng)繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，并逐步下床活動(dòng)，同時(shí)開(kāi)始行上下肢功能鍛煉，可配合熱熨，蠟療，局部施以理

8、筋手法。2 藥物治療癥狀：腰酸腿軟，四肢無(wú)力，活動(dòng)后局部隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛細(xì)。治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。組方：六味地黃湯加減。補(bǔ)骨脂12g熟地10g山茱萸10g當(dāng)歸10g肉蓯蓉10g仙靈脾10g自然銅10g續(xù)斷10g骨碎補(bǔ)10g杜仲10g五加皮10g雞血藤12g澤瀉10g 茯苓10g 炙甘草6g等。療效評(píng)估：此期傷處疼痛基本緩解，但活動(dòng)后仍隱隱作痛，骨折已臨床愈合，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)功能鍛煉，同時(shí)六味地黃湯具有調(diào)補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)筋骨的作用。三、難點(diǎn)分析三、難點(diǎn)分析本病屬骨傷科常見(jiàn)病，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)保守治療均可獲得較好的療效，早期有效復(fù)位及維持良好的復(fù)位是治療本病的關(guān)鍵，絕對(duì)臥硬板床并安置合適的軟枕

9、可維持骨折的復(fù)位，良好的制動(dòng)有利于骨折愈合。另一方面，早期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉能夠減輕腰背部的后突畸形，減少病人日后出現(xiàn)慢性腰背疼痛。本病在治療過(guò)程中仍然存在一些困難：1、對(duì)于不穩(wěn)定骨折的患者如何做好“動(dòng)靜結(jié)合”。一方面病人一般難以做到絕對(duì)臥床，即使是住院病人有時(shí)也難以配合；另一方面，病人因疼痛又不愿進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以至于這種類型的骨折往往不能得到有效的復(fù)位，后期仍有比較嚴(yán)重的慢性腰背疼痛。2、早期因后腹膜血腫壓迫腹腔神經(jīng)叢而出現(xiàn)便秘、腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀，這方面中醫(yī)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為瘀血蓄積腹中，腸道傳導(dǎo)功能失常，桃核承氣湯正合此癥。但是對(duì)于頑固的腸麻痹往往收效不大，特別是老年體弱

10、病人，中醫(yī)起效較慢，常需結(jié)合西醫(yī)禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合性措施才能解決。3、 對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折出現(xiàn)脊髓截癱癥狀者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)理想治療方法，而中醫(yī)學(xué)在這方面研究卻取得了可喜的進(jìn)展，展示了美好的前景。但目前還僅僅是得到了一些臨床驗(yàn)證，缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。四、中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路四、中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療胸腰椎骨折中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：1、首先要解決臥床病人解便問(wèn)題，大多數(shù)病人通過(guò)訓(xùn)練完全可以臥床解便，這主要是病人的意識(shí)問(wèn)題，其實(shí)也是醫(yī)生和病人的溝通不到位，在治療過(guò)程中著重強(qiáng)調(diào)與病人的溝通，使病人能較好地配合治療，盡量避免病人自行下床解便，仔細(xì)輔導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，防止出現(xiàn)慢性腰背疼痛，減輕勞動(dòng)能力下降。2、