《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》骨骼與肌肉系統(tǒng)本科教分解

1、教案首頁第 1 次課， 授課時間 2001.8.1, 教案完成時間 2001.8.25課程名稱醫(yī)學(xué)影像學(xué)年 級2000年級專業(yè)，層次五年制本科教 員黎海濤專業(yè)技術(shù)職 務(wù)副教授授課方式（大、小班）大班學(xué)時3授課題目（章，節(jié)）第二篇，骨骼與肌肉系統(tǒng)基本教材或主要參考書人民衛(wèi)生出版社，醫(yī)學(xué)影像學(xué)第四版，吳恩惠主編教學(xué)目的與要求：1 .掌握骨骼與關(guān)節(jié)系統(tǒng)的基本病理變化一一創(chuàng)傷、感染及腫瘤；2 .熟悉骨骼與關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（平片、ct及mri ）;3 . 了解本系統(tǒng)影像學(xué)研究的新進展。大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：時間安排：1.概述、骨骼與關(guān)節(jié)基本病變的概念及x線表現(xiàn)30分鐘；2 .骨骼與關(guān)節(jié)常

2、見疾病的 x線表現(xiàn)：創(chuàng)傷：30分鐘，感染：30分 鐘；腫瘤：20分鐘，3 .復(fù)習(xí)總結(jié)：10分鐘。方法：理論講授，輔以多媒體、實際閱片。教學(xué)重點，難點：重點：骨骼與關(guān)節(jié)基本病變的 x線表現(xiàn)；難點：骨骼與關(guān)節(jié)疾病 x線表現(xiàn)的鑒別診斷教研室審閱意見：教學(xué)內(nèi)容符合大綱要求；重點、難點突出；時間分配比較合理；教學(xué)方法和手段 的使用比較得當(dāng)。一（教學(xué)組長簽名）（教研室主任簽名）2001年6月28日教案續(xù)頁基本內(nèi)容第二篇 骨骼與肌肉系統(tǒng)第一部分骨骼與關(guān)節(jié)基本病變的x線表現(xiàn)包括：骨質(zhì)疏松（osteoporosis ）,骨質(zhì)軟化（osteomalacia ）, 骨質(zhì)破壞（destruction of bone）

3、,骨質(zhì)增生硬化 （hyperostosis osteosclerosis ）,骨膜增生（periosteal proliferation ）,骨 質(zhì)壞死（necrosis of bone）;關(guān)節(jié)腫脹 （swelling of joint）,關(guān)節(jié)破壞 （destruction of joint ）, 關(guān)節(jié)退行性變 （degeneration of joint）,關(guān)節(jié)強直（ankynosis of joint）,關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint ）。一、 骨質(zhì)疏松（osteoporosis ）,（一）定義：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，但骨內(nèi)有機成 分和鈣鹽含量比例仍正常。（二

4、）x線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁變細，骨皮質(zhì)變薄。（三）廣泛性常見于老人，絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分 泌障礙；局限性多為廢用性骨質(zhì)軟化（ osteomalacia ）（一）定義：單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減 少，導(dǎo)致骨質(zhì)發(fā)生軟化。（二）x線表現(xiàn)：骨密度減低。（與骨質(zhì)疏松鑒別）骨小梁和骨 皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨胳變形，假骨折線等。（三）常見?。贺E病，骨軟化癥，其它代謝性和氟中毒骨疾病。三、骨質(zhì)破壞（destruction of bone ）（一）定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失。（二）x線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低，骨小梁稀疏或形成骨缺 損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)

5、破壞呈篩孔狀、蟲噬狀。（三）炎癥，肉芽腫，腫瘤或腫瘤。四、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）（一）定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。（二）x線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大，骨小梁 增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。（三）病因：局限性一慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤（骨 肉瘤）或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。普遍性一某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒 性疾病。五、骨膜增生（periosteal proliferation） （一）定義：因骨 膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加引起的輔助手段和時間分配此為重點內(nèi)容30分鐘多媒體照片顯示骨質(zhì)疏松的典型x線表現(xiàn)（3分鐘）多媒體照片

6、顯示骨質(zhì)軟化 的典型x線表現(xiàn)（3分鐘） 強調(diào)骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化 的區(qū)別多媒體照片顯示骨質(zhì)破壞的典型x線表現(xiàn)（3分鐘）多媒體照片顯示骨質(zhì)增生 硬化的典型x線表現(xiàn)（3分 鐘）多媒體照片顯示骨膜增生 的典型x線表現(xiàn)（3分鐘）， 線圖示骨膜增生的五種類教案續(xù)頁基本內(nèi)容骨質(zhì)增生。（二）x線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異。（三）病因：炎癥，腫瘤，外傷，骨膜下出血等。六、骨質(zhì)壞死 n necrosis of bone ）（一）骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨。（二）x線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。（三）病因：慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死和外傷骨折后等。七、關(guān)節(jié)腫脹（swelling of

7、joint ）定義、由于關(guān)節(jié)積液或關(guān) 節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。（二）x線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹， 密度增高。大量積液時 可見關(guān)節(jié)間隙增寬。（三）病因：炎癥，外傷，出血性疾病。八、關(guān)節(jié)破壞（destructionof joint ）（一）定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為 病理組織所侵犯代替（二）x線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞一關(guān)節(jié)間隙變窄；累及關(guān)節(jié)面一相應(yīng)區(qū)骨破壞和缺損（三）病因：化膿性骨髓炎：始于持重面，廣泛；關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：始于邊緣，蟲蝕狀；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：始于邊緣，蟲蝕狀。九、關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint）（一）定義：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞

8、死和溶解，骨板吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替代。骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化并形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚， 韌帶鈣化。（二）x線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；中晚期關(guān) 節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。（三）病因：老人，運動員，搬運工等十、關(guān)節(jié)強直（ankylosis of joint ）（一）骨性強直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。x線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨 端。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。（二）纖維性強直：x線上可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，但無骨小梁貫穿。常見于結(jié)核。輔助手段和時間分配1t多媒體照片顯示骨質(zhì)壞死的典型x線表現(xiàn)（3分鐘）多媒體照

9、片顯示關(guān)節(jié)腫脹的典型x線表現(xiàn)（3分鐘）多媒體照片顯示關(guān)節(jié)破壞 的典型x線表現(xiàn)（3分鐘） 強調(diào)幾種感染性骨病變關(guān) 節(jié)破壞的影像學(xué)特點多媒體照片顯示關(guān)節(jié)退行 性變的典型x線表現(xiàn)（3分 鐘）多媒體照片顯示關(guān)節(jié)強直性變的典型x線表現(xiàn)（3分 鐘），強調(diào)兩種關(guān)節(jié)強直的 x線特點教案續(xù)頁輔助手段和時間分配 多媒體照片顯示關(guān)節(jié)脫位 的典型x線表現(xiàn)（3分鐘）基本內(nèi)容h一、關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint ）（一）組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。分為完全脫位和半脫位。（二）病因：為外傷性，先天性及病理性。第二部分骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷長骨骨折：多媒體照片顯示各型骨折的典型x線表現(xiàn)（5分鐘）（一）定義：骨或軟骨結(jié)

10、構(gòu)斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨髓分離（二） 骨折類型是否與外界相通：閉合性與開放性程度：完全性不完全性骨折前骨質(zhì)是否正常：外傷性與病理性（三）骨折的基本x線表現(xiàn)：骨折線：不規(guī)則的透明線，于骨皮質(zhì)明顯，骨松質(zhì)則為骨小梁中斷、扭曲、錯位。嵌入性或壓縮性骨折：骨折線不明顯，表現(xiàn)為密度增加的 條狀或帶狀陰影，可見骨皮質(zhì)和骨小梁的連貫性消失，引 起斷端相錯。（四）小兒骨折常見類型：1、能離骨折：原因：骨髓尚未與干髓端結(jié)合，外力經(jīng)能板達干多媒體照片演示能離骨折 的典型x線表現(xiàn)（5分鐘）， 線圖顯示時離骨折的五種 類型。多媒體照片演示青枝骨折 的典型x線表現(xiàn)（5分鐘），髓端致骨髓分離。x線表現(xiàn)：髓線增寬，髓與干

11、髓端對位異常。2、青枝骨折：原因：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂。x線表現(xiàn)：不見骨折線，僅見局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起 骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突。（五）骨折愈合肉芽組織修復(fù)期：血腫一纖維性骨痂（x線不顯影）；骨樣骨痂期（1-2周后出現(xiàn)）：骨樣骨痂一臨床愈合期（可見骨痂及骨折線）；骨性愈合期（3-12月）：骨折線逐漸消失；塑型期：骨骼再建。（六）常見骨折并發(fā)癥1、延遲愈合或不愈合多媒體照片顯示延遲愈合 或不愈合的x線表現(xiàn)（5分 鐘）原因：復(fù)位不良、固定不佳、血供不足、營養(yǎng)障礙、肌肉嵌入 及并發(fā)感染。基本內(nèi)容x線表現(xiàn)：延遲愈合：骨痂出現(xiàn)延遲和骨折線消失遲緩;不愈合：密質(zhì)骨封閉、吸收變

12、尖及假關(guān)節(jié)形成。2、畸形愈合：骨折斷端成角或旋轉(zhuǎn)，骨骼縮短或延長；3、骨質(zhì)疏松：廢用性所致；4、感染：開放性骨折或閉合性骨折手術(shù)復(fù)位不良；5、缺血性壞死：動脈供血中斷反復(fù)手術(shù)復(fù)位；6、關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；7、關(guān)節(jié)退行性改變：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或畸形愈合；8、骨化性肌炎：軟組織中出現(xiàn)骨化（異位性骨化）。（七）、常見部位的骨折：1、colles骨折：撓骨遠端2-3cm以內(nèi) 的骨折，遠段向背側(cè)或橫側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖 突骨折。2、肱骨牌上骨折：多見于兒童。骨折線橫過喙突或鷹嘴窩，遠 側(cè)多向背側(cè)移位。3、股骨頸骨折：多見于老年。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或 基底部。斷端常有嵌入或錯位

13、。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān) 節(jié)囊的損傷，影響股骨頭的血供，使骨折愈合延緩。二、脊椎骨 折縱軸性暴力沖擊， 脊柱驟然過度伸屈，使受力脊椎骨折，胸下、 腰上段多見。（二）x線表現(xiàn)：平片：椎體呈楔形，可見橫形不規(guī) 則致密帶，椎間隙多正常。可伴脫位。ct：爆裂骨折、單純壓縮性骨折以及神經(jīng)根和脊髓受壓。mri:椎間盤突出、韌帶撕裂及骨髓挫裂傷。三、退行性骨關(guān)節(jié)病原因：由于關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷所引起。原發(fā) 多見于40以上，承重關(guān)節(jié)雕、脊柱和膝等關(guān)節(jié)易受累。繼發(fā)見于于炎癥或外 傷，任何年齡、任何關(guān)節(jié)均可受累。四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病 x線表現(xiàn)：？關(guān)節(jié)間隙變窄：由于關(guān)關(guān)節(jié) 間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)軟骨

14、下骨質(zhì)致密， 關(guān)節(jié)面下方假囊腫形成。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及關(guān)節(jié)半脫位。（三）脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病 x線表現(xiàn)：脊椎小關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。椎體前后緣骨質(zhì)增生，可形成骨橋，椎間隙變窄及椎體滑動。輔助手段和時間分配此處要強調(diào)骨折延遲愈合 或不愈合的主要原因是血 運不好。多媒體照片示三種常見部 位骨折的x線表現(xiàn)。多媒體照片顯示脊椎骨折 的x線表現(xiàn)（5分鐘）多媒體照片顯示退行性骨關(guān)節(jié)病的x線表現(xiàn)（5分鐘）四、椎間盤損傷教案續(xù)頁基本內(nèi)容輔助手段和時間分配多媒體照片顯示椎間盤損傷的x線表現(xiàn)（5分鐘）， 強調(diào)椎間盤突出和膨出的 x線鑒別點。線圖示急性化膿性骨髓炎 的感染途徑，重點是急性 化膿

15、性骨髓炎各期的 x線 表現(xiàn)特點。（10分鐘）顯示多媒體慢性化膿性骨 髓炎照片，重點是死骨和 死腔、骨性包殼、骨疹孔 和竇道的x線特點。（10 分鐘）椎間盤突出x線表現(xiàn)：ct:椎管和硬膜囊間的脂肪層消失。 椎管內(nèi)前方出現(xiàn)脫出椎間盤塊影。神經(jīng)根被推壓移位。硬膜囊受壓變形。mri:除上述征象外，還可見椎間盤信號改變和突出物周圍因硬膜外靜脈叢受壓致血流變慢所致的高信號。椎間盤膨出x線表現(xiàn)：ct:椎間盤邊緣勻稱而彌漫膨隆并超出椎 體骨板。mri:矢狀位：t2wi上見纖維環(huán)后突但未壓迫硬膜囊和脊髓。軸 位：椎間盤超出椎體邊緣，硬膜囊前脂肪有壓跡 骨感染性疾病急性化膿性骨髓炎（一）致病菌：金葡菌（二）感染途

16、徑：經(jīng)血行，附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸，開放性 骨折或火器傷進入。（三）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀，患肢活動障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛。（四）病理過程及蔓延途徑細菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入骨髓，停留于近髓軟骨干髓端的骨松質(zhì)部分形成局部膿腫。經(jīng)直接破入骨髓腔。 突破干髓端骨皮 質(zhì)形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈氏管進入骨髓腔。如干髓端在關(guān)節(jié) 內(nèi)，感染可穿通骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)內(nèi)。（五）x線表現(xiàn)1、2周內(nèi)僅見軟組織改變： 肌間隙模糊或消失。 皮下組織與 肌肉間分界模糊。皮下脂肪內(nèi)致密條紋影， 近肌肉側(cè)縱行排列， 近外側(cè)呈網(wǎng)狀。2、2周后見骨骼改變：不同范圍的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增 生和死骨。二、慢性化膿

17、性骨髓炎（二）影像學(xué)特點：骨質(zhì)破壞區(qū)周圍有明顯的骨質(zhì)增生和骨膜反 應(yīng)，病變區(qū)內(nèi)有大片死骨和死腔形成，并有骨性包殼，骨痿孔和竇道。形（三）慢性骨膿腫（brodie abscess）1、病因：系慢性局限性骨髓炎，多限于長骨干髓端骨松質(zhì)內(nèi)，以脛骨上下端和撓骨下段常見。x線特點：干能端中心部位類圓形破壞區(qū)，長軸與骨干長軸平行，邊界銳利。病變周圍有骨硬化 帶，多無骨膜反應(yīng)及死骨。（四）化膿性關(guān)節(jié)炎 x線表現(xiàn)急性期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增 寬，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨質(zhì)疏松；進展期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)破壞，以承重部分出現(xiàn)早且 明顯；線圖示的骨結(jié)核感染途 徑。（5分鐘）愈合期：骨質(zhì)增生硬化。，骨質(zhì)疏松消失

18、骨結(jié)核（tuberculosis of bone）（二）蔓延途徑：結(jié)核病灶破壞關(guān)節(jié) 軟骨進入關(guān)節(jié)；破壞骨髓進入關(guān)節(jié)；破壞骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)；形成 疹管，引起繼發(fā)感染并擴展至骨髓腔（三）影像學(xué)特點：髓與干髓端松質(zhì)骨中局限性邊界清楚破壞區(qū)， 鄰近無明顯骨質(zhì)增生。病變內(nèi)可出現(xiàn)泥沙狀死骨和早期骨質(zhì)疏 松。骨膜反應(yīng)輕，可有軟組織腫脹或痿管。顯示骨結(jié)核照片，強調(diào)骨 結(jié)核與慢性化膿性骨髓炎 死骨的區(qū)別。（5分鐘）（四）骨干結(jié)核影像學(xué)特點：1、短骨骨干結(jié)核：骨內(nèi)囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，可見廣泛平行層狀骨膜增生，很少侵及 關(guān)節(jié)。2、長骨骨干結(jié)核：骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，可有輕 微骨膜反應(yīng)。五、關(guān)節(jié)結(jié)

19、核（tuberculosis of joint）（一）病因?qū)W：骨型：繼發(fā)于 能與干髓端結(jié)核；滑膜型：病菌經(jīng)血先行侵犯滑膜。（二）x線特點；早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。繼之關(guān) 節(jié)邊緣對稱部分蟲蝕狀破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)顯示滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的照 片，強調(diào)滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 與急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié) 破壞的區(qū)別。（5分鐘）破壞。關(guān)節(jié)周圍形成冷膿腫。（三）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 x線表現(xiàn)：毯骨質(zhì)破壞早期見于關(guān)節(jié)面 邊緣，逐漸累及承重部分。關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙 變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高，而鄰近的 骨骼與肌肉有明顯萎縮。教案續(xù)頁基本內(nèi)容輔助手段和時間分配脊椎結(jié)核（tube

20、rculosis of spine）（一）病理：多見于青少年，多累及 相鄰的兩個椎體，附件較少受累：此為重點，顯示脊椎結(jié)核 的平片和ct片，強調(diào)脊椎結(jié)核的4個x線特點和鑒 別診斷要點。（二）x線特點：骨質(zhì)破壞； 椎體變形； 椎間隙變窄或 消失；冷膿腫形成和鈣化。顯示骨軟骨瘤的多媒體照 片（5分鐘）。（三）鑒別診斷：脊椎骨髓炎：發(fā)病急，進展快，骨質(zhì)硬化出 現(xiàn)早且明顯。椎體轉(zhuǎn)移：椎間隙改變輕，一般無椎旁軟組織影。 骨腫瘤一、骨軟骨瘤（osteochondroma）（一）病理：以 20以下 男性多見，好發(fā)軟骨化骨干髓端表面。病變由三部分組成：瘤體-骨質(zhì)，帽蓋-透明軟骨，包膜-纖維 組織。（二）x線表

21、現(xiàn)：長骨者起于干髓端，以細蒂或廣基與骨相連， 背靠鄰近大關(guān)節(jié)生長。帽蓋軟骨多有不規(guī)則鈣化。發(fā)生于扁骨者多呈菜花樣。二、骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone ）（一）病理：20-40 歲 多見，好發(fā)于四肢骨端，主要由單核基質(zhì)細胞與多核巨細胞構(gòu)成， 根據(jù)細胞分化程度有良性、成長活躍和惡性之分。（二）x線表現(xiàn)：1、多為偏心性（晚期在中央）、膨脹性骨質(zhì)破 壞，明顯時只有薄層骨殼。2、分房型：可見數(shù)量不等，纖細的顯示骨巨細胞瘤的多媒體 照片。講明單房與多房的 x 線表現(xiàn)特點。（5分鐘）骨崎一皂泡狀改變。3、溶骨型：單一骨質(zhì)破壞。 4、良性：破壞 區(qū)內(nèi)無鈣化、骨化。邊緣無硬化帶及骨

22、膜反應(yīng)。5、惡性：腫瘤邊緣蟲蝕狀破壞。骨肉瘤（osteosarcoma）以瘤細胞直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特 征的最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。多見于青年男性。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，早期遠處轉(zhuǎn)移。此為重點，結(jié)合多媒體x線照片強調(diào)骨肉瘤的 x線 表現(xiàn)特點及不同類型骨肉 瘤白x線特征。（10分鐘）（二）x線表現(xiàn)：腫瘤新生骨表現(xiàn)云絮狀、針狀、須狀、斑塊 狀等。病變區(qū)骨質(zhì)破壞。骨膜反應(yīng)及骨膜新生骨破壞，表現(xiàn) 為多層蔥皮樣、垂直針狀骨膜增生等?；贾浗M織明顯腫脹。（二）分類：1、成骨型骨肉瘤：瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生 成，骨膜增生明顯；2、溶骨型骨肉瘤：溶骨性破壞為主，少有骨質(zhì)生成。

23、骨膜增生教案續(xù)頁基本內(nèi)容輔助手段和時間分配被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角一codmane角，易致病理性骨折；3、混合型骨肉瘤：在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨， 可有不同程度的骨膜增生。四、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone）（一）病理：最常見 的惡性骨腫瘤，主要經(jīng)血行從遠處原發(fā)腫瘤，如癌、肉瘤轉(zhuǎn)移而 來。血清堿性磷酸酶可增高。結(jié)合多媒體x線照片強調(diào) 骨轉(zhuǎn)移瘤的x線表現(xiàn)特點 及不同類型骨轉(zhuǎn)移瘤的x線特征。（10分鐘）（二）分類及x線表現(xiàn)：1、溶骨型：占大多數(shù)，發(fā)生于脊椎的椎間隙多正常。骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，病變發(fā)展，破壞區(qū)擴大并融合， 形成大片溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也被破壞，一般無骨膜增生。2、成骨型：前列腺癌最多見，多發(fā)生于腰椎及骨盆。病變?yōu)楦?密度影，居松質(zhì)骨內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮 質(zhì)多完整，椎體不壓縮、變扁。3、混合型：兼有上述兩種病灶。骨與關(guān)節(jié)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和其他各系統(tǒng)的配合下，