脊柱骨折 ppt課件

1、1脊柱骨折脊柱骨折2概述應(yīng)用解剖生理病理機(jī)制、分型臨床診斷、臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理脊柱骨折3概 述脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常見的合并癥是脊髓損傷 （sci），常造成截癱。脊柱骨折4概 述脊柱組成脊柱組成脊柱由7個(gè)頸椎，12個(gè)胸椎,5個(gè)腰椎，5個(gè)骶椎及4個(gè)尾椎組成，共33塊。頸胸、胸腰段為活動(dòng)部；骶尾段為不活動(dòng)部；骶、尾椎各融合為1塊。 4個(gè)生理彎曲。脊柱骨折5概述 脊柱是負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、吸收震蕩及平衡肢體的重要結(jié)構(gòu)，并具有支持保護(hù)內(nèi)臟和脊髓的功能。脊柱骨折61.椎骨的結(jié)構(gòu)：椎弓上存在兩對(duì)上下關(guān)節(jié)突，兩個(gè)橫突和一個(gè)棘突。頸椎橫突有橫突孔，有椎動(dòng)脈通過。椎體與椎弓融合成為椎孔，眾

2、多椎孔構(gòu)成為椎管，容納脊髓和馬尾。椎弓根較細(xì)部位有椎上、下切跡，相鄰切跡形成椎間孔，有脊神經(jīng)和節(jié)段脊髓血管通過。應(yīng)用解剖生理 脊柱骨折7椎骨的共性脊柱骨折8不同部位椎骨的特殊性 寰椎：無椎體，包括前、后弓和兩側(cè)的側(cè)塊。 樞椎：椎體上方有齒突與寰椎前弓構(gòu)成關(guān)節(jié)。兩側(cè)橫突尖端各有一個(gè)橫突孔，椎動(dòng)脈通過c6c1橫突孔。 c7：棘突長(zhǎng)，不分叉。 脊柱骨折9胸椎胸椎 椎體兩側(cè)有橫突肋凹，與肋頭構(gòu)成橫突肋頭關(guān)節(jié)。 橫突尖端有關(guān)節(jié)切跡，與肋骨肋結(jié)節(jié)構(gòu)成橫突肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)。脊柱骨折10腰椎腰椎棘突間隙較寬，l3橫突最長(zhǎng)。骶椎骶椎5塊骶椎融合成為骶骨，前后各有四對(duì)骶前后孔， 骶骨下端有骶管裂孔。尾骨尾骨上端接骶骨，

3、下端游離。脊柱骨折11解剖基礎(chǔ)2.2.椎骨的連接椎骨的連接: :(1)(1)椎間盤：是連接相椎間盤：是連接相鄰椎體的纖維軟骨盤，中央鄰椎體的纖維軟骨盤，中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)。部為髓核，周圍部為纖維環(huán)。（2 2）前縱韌帶：上至）前縱韌帶：上至枕骨大孔前緣，下達(dá)第枕骨大孔前緣，下達(dá)第1 1、2 2骶椎椎體，與椎間盤牢固連骶椎椎體，與椎間盤牢固連接，防止脊柱過度后伸和椎接，防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出。間盤向前脫出。（3 3）黃韌帶：連接相）黃韌帶：連接相鄰椎弓之間，圍成椎管，限鄰椎弓之間，圍成椎管，限制脊柱過度后伸。制脊柱過度后伸。（4 4）棘間韌帶：連接）棘間韌帶：連接于相鄰棘突之間

4、，后方移行于相鄰棘突之間，后方移行為棘上韌帶和項(xiàng)韌帶。為棘上韌帶和項(xiàng)韌帶。（5 5）橫突間韌帶：連）橫突間韌帶：連接相鄰橫突之間。接相鄰橫突之間。（6 6）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：相）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成。鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成。脊柱骨折12脊柱平衡脊柱三柱理論前柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3部分；中柱后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3；后柱椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)脊柱骨折13病因病理受傷機(jī)理：1.直接暴力：比較少見，打擊、碰撞，彈傷、炸傷。2.間接暴力：（1）屈曲型：屬于屈曲壓縮型損傷，高處墜落下肢或臀部著地暴力向上傳達(dá)，或重物高處墜落打擊頭部，驟然使脊柱過度屈曲，脊椎以中柱為中心向前屈曲，前柱和中柱受到擠壓負(fù)荷

5、、后柱受牽張負(fù)荷，當(dāng)超過應(yīng)力限度，首先使椎體發(fā)生壓縮損傷，暴力繼續(xù)作用發(fā)生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折和其他附件骨折和韌帶撕裂。發(fā)生率占90%，70%在胸腰段。脊柱骨折14腰椎屈曲壓縮損傷脊柱骨折15（2）伸直型：常發(fā)生于頸腰和腰椎，高處墜落，患者仰面落地，腰部被障礙物阻擋，使脊柱過伸，發(fā)生前縱韌帶撕裂，椎體分離和附件骨折。脊柱骨折16（3）垂直壓縮型：屬于爆裂 型損傷，高處掉落的物體縱向打擊頭頂；跳水時(shí)頭頂垂直撞擊地面；人從高處墜落臀部觸地，均可使椎體受到椎間盤擠壓而發(fā)生粉碎性骨折，骨折塊向四周“爆裂”移位，尤其是椎體后側(cè)皮質(zhì)斷裂，骨塊突入椎管造成椎管變形、脊髓損傷。主要是中柱受損，后側(cè)骨主要是中柱受損，

6、后側(cè)骨折片常突入椎管折片常突入椎管脊柱骨折17 （）水平剪切暴力：屬于屈曲牽張型（安全帶型）損傷。高速行駛的汽車在撞車瞬間患者下半身被安全帶固定，軀干上部由于慣性而急劇前移，以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而破裂張開，造成經(jīng)棘上棘間韌帶后縱韌帶椎間盤水平斷裂；或經(jīng)棘突椎板椎體水平骨折，往往移位較大，脊髓損傷多見。脊柱骨折18屈曲牽張型：屈曲牽張型：以中柱和后柱牽張損傷為主脊柱骨折19（5）撕脫型損傷 由于肌肉急驟而不協(xié)調(diào)收縮，造成棘突或橫突撕脫性骨折，脊柱的穩(wěn)定性不受破壞，骨折移位往往較小。脊柱骨折20臨床分型1、按穩(wěn)定性分 穩(wěn)定性：?jiǎn)渭冏刁w壓縮，壓縮不超過原高度的1/3，不合并附件骨折或韌帶

7、撕裂 不穩(wěn)定性：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，合并附件骨折或韌帶撕裂，易骨折移位和脊髓損傷2、按機(jī)制分 單純壓縮、爆裂型、安全帶型、骨折脫位型。3、按累及范圍：前柱、中柱、后柱4、按椎管狹窄分：無狹窄指數(shù)為0分，狹窄達(dá)13為1分，達(dá)23為2分，完全堵塞3分。脊柱骨折21臨床診斷1、頭部著地或尾部著地的外傷史；急加速或急減速時(shí)頭部快速活動(dòng)史；局部暴力作用史。2、局部疼痛、壓痛叩痛，活動(dòng)障礙或感覺障礙,椎旁肌緊張。3、局部體征畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。4、x線檢查有助于明確骨折部位、類型和移位情況，是首選的檢查方法5、ct或mri檢查有助于明確脊髓有無損傷脊柱骨折22臨床表現(xiàn)1

8、.受傷局部疼痛和活動(dòng)受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷 時(shí)，常有局部腫脹和后突畸形3.外傷后由于腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致 腸蠕動(dòng)減慢，因此，病人常有腹痛、腹脹等表現(xiàn)， 但應(yīng)注意與腹腔臟器損傷相鑒別4.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征5.嚴(yán)重?fù)p傷可有休克及合并癥脊柱骨折23治療原則1、首先確定是否合并有頭胸腹部及椎管受壓，脊髓或神經(jīng)損傷，脊柱是否存在不穩(wěn)定2、椎管無壓迫或輕度壓迫，無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折或相對(duì)穩(wěn)定性骨折，宜保守治療；不穩(wěn)定性骨折和伴有神經(jīng)損傷的骨折宜及時(shí)手術(shù)治療3、急性脊髓損傷在手術(shù)治療前后應(yīng)積極地給予藥物治療，以減輕或阻止繼發(fā)性損害，保護(hù)或促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)脊柱骨折

9、24骨折治療原則1、復(fù)位與矯形，恢復(fù)脊柱正常力線，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件2、椎管擴(kuò)容與減壓，根據(jù)椎管有無壓迫及壓迫來自何方選擇前路或后路進(jìn)行減壓3、固定與融合，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定以利于脊柱穩(wěn)定性的重建，減少臥床時(shí)間、護(hù)理量和并發(fā)癥，注意內(nèi)固定的穩(wěn)定是暫時(shí)的，自身骨融合是永久的4 、根據(jù)不同的情況使用不同的藥物治療5、手術(shù)時(shí)機(jī)：有人主張盡早減壓，但也有不利因素。脊柱骨折25骨折治療方法急救處理，注意搬運(yùn)，止痛，抗休克，注意有無其他臟器損傷。頸椎骨折脫位:枕頜帶牽引適于骨折移位不大者，維持過伸位6周。牽引中隨時(shí)進(jìn)行x線檢測(cè)，復(fù)位后以石膏圍領(lǐng)固定8周。顱骨牽引適于有神經(jīng)癥狀者，維持過伸位6周。牽引中進(jìn)行x線檢

10、測(cè)，復(fù)位后改枕頜帶。神經(jīng)癥狀改善后以石膏圍領(lǐng)固定8周。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定適于關(guān)節(jié)突交鎖牽引復(fù)位失敗者、或壓縮骨折有神經(jīng)癥狀者，復(fù)位后以石膏背心固定或顱骨牽引維持8周。脊柱骨折26 胸腰椎骨折脫位： 1.穩(wěn)定性屈曲型骨折臥硬板床或腰背部墊枕復(fù)位，腰背肌功能鍛煉（功能復(fù)位），此法安全有效。 2.不穩(wěn)定屈曲骨折臥硬板床或腰背部墊枕復(fù)位。 粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手術(shù)內(nèi)固定或植骨輔助外固定，臥床2月。在腰圍固定下練習(xí)負(fù)重。 椎弓根斷裂伴脊柱滑脫者，哈氏棒或椎弓根釘內(nèi)固定，臥床2月。 3.伸直型骨折避免脊柱過伸，臥床休息2月，或石膏背心固定。脊柱骨折27頸椎骨折脫位牽引和外固定脊柱骨折28石膏背心脊柱

11、骨折29腰背肌功能鍛煉脊柱骨折30手術(shù)治療目的1、重建脊柱的穩(wěn)定性2、施行脊髓神經(jīng)減壓脊柱骨折31護(hù)理診斷1、軀體移動(dòng)障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)2、有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn)與脊柱骨折、脫位可 能壓迫脊髓有關(guān)3、疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏：缺乏功能鍛煉的知識(shí)5、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、 下肢靜脈血栓形成等脊柱骨折32護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理 手術(shù)治療護(hù)理 脊柱骨折33非手術(shù)治療護(hù)理1、休息和制動(dòng)：絕對(duì)臥硬板床休息。頸椎骨折的病人，多采用枕頜 帶牽引、顱骨牽引、頸圍、石膏或支架固定。胸腰椎骨折的病人 可使用胸腰帶予以固定。2、

12、體位：頸椎骨折的病人一般采取仰臥位，頸部保持中立位；胸、 腰椎骨折采取平臥位或側(cè)臥位。病人需要翻身時(shí)采用軸線翻身。3、觀察病情：呼吸的觀察：應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深淺度、血氧 飽和度、肺部呼吸音的變化，尤其是頸椎損傷的患者，必要時(shí)可 行心電監(jiān)護(hù)。感覺運(yùn)動(dòng)的觀察:觀察病人痛、溫、觸覺及位置覺 的喪失平面及程度，觀察肢體的活動(dòng)情況，注意軀體麻痹平面的 變化及肢體感覺、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的情況。4、牽引護(hù)理：包括頜枕帶牽引和顱骨牽引。5、石膏、支具、胸腰帶的護(hù)理 脊柱骨折34術(shù)前護(hù)理 1、平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。搬動(dòng)時(shí)保持 脊柱水平位2、做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理使之配合手術(shù)治療。3、給予高熱量、高蛋白、多維

13、生素、富含粗纖維 的食物4、保持皮膚清潔，每2小時(shí)軸式翻身一次，防止 壓瘡發(fā)生5、頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前需做氣管推移訓(xùn)練 和呼吸功能訓(xùn)練6、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，切忌離床排便脊柱骨折35術(shù)后護(hù)理1、物品準(zhǔn)備：病人床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎手術(shù)的病 人還需備氣管切開包、沙袋和吸痰器。2、體位護(hù)理：頸椎手術(shù)者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，頸部?jī)蓚?cè)各放置沙袋1 個(gè)，24小時(shí)后可改用頸圍制動(dòng)；胸、腰椎手術(shù)者軀干避免扭曲； 搬運(yùn)病人時(shí)，頸部自然中立位，切忌前屈、扭轉(zhuǎn)或過伸。 3、病情觀察： a、脊柱手術(shù)病人術(shù)中失血過多，易出現(xiàn)血容量不足，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、 脈搏的變化； b、觀察呼吸變化，術(shù)后常規(guī)吸氧，若頸椎前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸 困難，多為喉頭水腫引起，應(yīng)氣管切開或緊急手術(shù)切除血腫； c、觀察切口滲血、滲液情況； d、頸椎術(shù)后的病人，應(yīng)注意其吞咽及進(jìn)食的情況，喉頭水腫的病 人，應(yīng)采用霧化吸入，以緩解喉頭黏膜水腫； e、運(yùn)動(dòng)感覺的觀察脊柱骨折36術(shù)后護(hù)理4、飲食護(hù)理：脊柱手術(shù)后6小時(shí)，病人無嘔吐、惡心，可進(jìn)食，但在 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，其飲食應(yīng)以流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食- 普食逐步過度。頸椎術(shù)后的病人，可囑其適當(dāng)吃冷食物，如冰激 凌等，以減少咽部的水腫與滲血，但飲食應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)柔軟 食物為宜。5、加強(qiáng)生活護(hù)理，積極防止壓瘡、呼吸道感染、泌尿