腰椎胸椎疾病

1、-作者xxxx-日期xxxx腰椎胸椎疾病【精品文檔】腰椎胸椎疾病（一）為什么腰部的病會引起腿痛或腿麻？    許多病人因下肢放射痛或麻木去醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后告訴他（她）是腰部的疾病引起了腿部癥狀。病人往往表示懷疑，認為自己腰痛并不嚴重，腿痛或腿麻是腿有問題。主要原因是病人對腰部的解剖不了解。在腰骶部，脊神經由脊髓分出后，由相應的椎間孔伸出。每對脊神經均由后根和前根組成。后根是感覺神經根，前根是運動神經根。前后二根融合在一起，成為脊神經后，形成既含感覺神經又包括運動神經纖維的混合神經。它們分出不同的神經分布到雙下肢的各個部位。因此，一旦腰部病變壓迫到不同部位的神經

2、，就有可能引起下肢不同部位的疼痛或酸麻感。所以，當雙下肢疼痛時，不能僅考慮腿的問題，還需想到腰部有無神經受壓或受刺激的問題。     腰椎作了固定術及腰椎融合術后還能彎腰嗎？    很多病人因為腰椎有病，需要作腰椎融合和腰椎內固定時，常常顧慮自己手術后不能彎腰。其實不然。正常人彎腰時可以雙手觸地，這其中除了腰椎的活動以外，大部分依靠骨盆的旋轉，從而使髖關節(jié)前屈。若髖關節(jié)運動范圍正常，即使腰椎不作屈曲運動，骨盆的充分前傾活動亦可使雙手觸地。腰椎融合后，只是影響到腰椎本身的活動。因此只要髖關節(jié)運動范圍正常，腰部就能夠前屈。所以腰

3、椎融合后并不會嚴重影響腰部的前屈活動，不必擔心自己不能彎腰。     常見的腰痛有幾種類型？    常見的腰痛有三種類型：   （1）   單純的局部腰痛。此種病人表現(xiàn)為腰的某一部位疼痛。   （2）   牽涉性痛。病人除了腰痛外，還可感到臀部，甚至腿部亦發(fā)生疼痛。   （3）   放射性痛。這些病人除了感到腰痛外，下肢還有放射痛。有些人腰痛不明顯，但疼痛向著大腿后側、小腿后外側、以至足和足趾的背側放射。還

4、有病人常有麻木感。這些都表明組成坐骨神經的腰部神經根受到壓力，從而產生了醫(yī)學上所謂的根性疼痛或坐骨神經痛?？赡苄枰中g治療。     腰腿痛的常見原因有哪些？    引起腰腿痛的原因很多，凡是腰椎與周圍軟組織的勞損、損傷、結構異常、全身代謝和內分泌紊亂、姿勢不良以及腰部受到風寒、濕冷的影響均可引起腰痛腿痛。對于年紀較輕的病人，往往最常見的是腰肌勞損和腰椎間盤突出。而老年人則更為常見的是脊柱的退行性變，即老百姓常說的骨刺引起的腰椎管狹窄，以及骨質疏松等。     腰痛的病人應該作些什么檢

5、查？    腰痛的病人，首先應該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。更重要的是不要麻痹大意，必要時應去醫(yī)院進一步檢查。到醫(yī)院后，需要講清腰痛的部位和性質，是純痛、酸痛，還是刺痛、放射痛。還要注意與步行的關系，以前有無類似腰痛的發(fā)作史等。醫(yī)生會根據(jù)病人講的病史作一些必要的物理檢查，以便查清腰痛的原因。若是懷疑腰椎有病或有腰椎間盤突出等癥狀，就需要照X光片，甚至還需要作CT或MRI等進一步檢查。     如何治療急性腰扭傷？    許多病人急性腰扭傷后，X光片顯示腰椎

6、無問題，往往就認為自己問題不大，未能及時正規(guī)治療，從而演變成慢性腰痛，給治療造成很大的困難。    治療時，首先思想上要足夠重視，要分清腰扭傷的程度。對較重的腰扭傷應真正作到臥床休息，使損傷組織完全恢復為止。一般較輕的扭傷，肌肉或韌帶僅僅受到了過度的牽拉、并未撕裂的患者，數(shù)日內疼痛即可消失，很快就能恢復活動。然而軟組織有撕裂的病人，臥床34周后，疼痛癥狀也可消退，但撕裂傷并未愈合，此時若急于恢復活動，將會延遲愈合。因此，需要休息更長時間。傷后34天，即可以采用局部熱療、按摩及針灸等各種方法。更重要的是為了鞏固療效、增強體質、預防復發(fā)，需要作必要的體育療法。

7、0;    腰肌勞損是怎么回事？    腰肌勞損是人人皆知的一種腰部疾病，實際上是慢性的腰部勞損。它主要由兩種原因引起的，一種是急性腰部扭傷后，未能及時合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性疤痕及粘連形成，減弱了腰肌的力量，產生了腰痛。另一種原因是長期的、積累性的腰部創(chuàng)傷所造成，如一些長期處于坐位工作，經常在非生理位置下操作的修理工，以及長期固定姿勢工作的鐘表工、打字工等。此外，一些需要彎腰的勞動者，如果他們平時不注意體位及加強腰背肌鍛煉，均可引起腰部的積累性損傷，形成腰肌勞損。    當然，其它一些因素也

8、可促成勞損，例如一些先天性畸形的患者，可能更易腰部受損。這些病人往往首先是腰部肌力失調，引起腰痛以及腰部肌肉保護性痙攣，從而發(fā)生了一系列的病理改變。例如，肌肉力弱，不能維持正常腰部功能位；深部韌帶受到牽拉；肌肉中神經末稍和血管受到擠壓，血運不足；代謝物質積聚與炎癥物質產生；甚至肌肉的萎縮與攣縮、粘連，以及組織的纖維化。若未采取有效措施，將會使舊傷新傷混雜在一起，使癥狀更為復雜，治療更為困難。     如何預防腰肌勞損？    腰肌勞損的預防必須針對病因，尤其是有先天性腰椎畸形的病人，更應注意預防。  &#

9、160; 首先，應當重視腰扭傷，要避免一些容易引起“閃腰”的動作。一旦腰扭傷后，必須積極治療，充分休息，避免脊柱不斷活動干擾損傷軟組織的修復過程。此外，在日常生活和工作中必須保持良好的姿勢，長期坐位的勞動者必須要保持正確的坐姿。因工作需要長期彎腰姿勢的勞動者，如牙醫(yī)、理發(fā)師等，必須要保持下腰部平坦，使身體重心位于髖關節(jié)和足部，這樣不易引起腰肌疲勞。此外，在日常生活中，無論是彎腰取物，上、下樓梯，負重爬山等活動，均需保持良好的姿勢，以便提高工作效率，預防腰部勞損。     為什么不良姿勢可引起腰部勞損？    人們在日常生活和

10、勞動中都離不了脊柱的正常運動，脊柱運動的動力來源于肌肉。當人們在靜止直立時，韌帶起著維持脊柱穩(wěn)定性的主要作用。因此，當姿勢正確時，韌帶維持脊柱的靜力平衡以及負重，不容易疲勞，也不容易勞損。當維持脊柱的靜力平衡時間較長時，可引起韌帶的疲勞，但往往可以通過肌肉的收縮來緩解韌帶的疲勞。如果不良姿勢造成韌帶持久的疲勞，則可引起韌帶的勞損。當肌肉也處于疲勞狀態(tài)時，更加劇了韌帶和肌肉的勞損。尤其是當人們勞動時，更應注意采取正確的姿勢。如彎腰拿重物時，若屈膝伸腰，提10公斤重物時，背伸肌需要有141公斤的力量方可提起。若采取伸膝彎腰這種不良姿勢從地上提重物時，腰背肌需要的力量要增加至256公斤。此時，作用力

11、主要集中在下腰部，因此，腰骶部周圍的肌肉、筋膜和韌帶受外部作用力機會較多，所以容易引起腰部勞損。     腰痛與運動有什么關系？    腰痛的原因很多，其中一個很重要的原因是運動。若具有正常脊柱的人進行正常的運動，一般是不會引起腰痛的。只有在兩種情況下可以引起腰痛，一種是正常的脊柱進行的運動超過了正常的限度；另一種情況是脊柱的運動雖然沒有超過正常的限度，但脊柱的結構有某種畸形。第一種情況常常發(fā)生在一些運動員或體力勞動者身上，有的是運動量過大超過了正常脊柱的承受能力；有的是肌肉運動持續(xù)時間過長，引起肌肉疲勞、勞損。這些人由于肌

12、肉、韌帶的長期勞損，以致于以后不能耐受一些正常的脊柱運動，因此，在運動或勞動時一定要注意適度。第二種情況是腰部有先天性畸形，如隱性脊柱裂，脊柱側彎等。隱性脊柱裂本身往往無需治療，也沒有什么癥狀，但由于脊柱后部發(fā)育不良，因此，脊柱后部的韌帶有缺陷，這樣即使正常的生理活動也能引起疼痛。但有些病人往往有這樣的疑問，既然我以前有脊柱裂，為什么現(xiàn)在才腰痛？事實上隱性脊柱裂并不引起腰痛，腰椎結構的異常，使其不能象正常的脊柱那樣長期地耐受正常的生理活動，耐受到一定的時期后，比正常人更易疲勞，更易勞損。因此，有些人到了一定的年齡后才發(fā)生這些腰痛的癥狀，發(fā)生的年齡與腰部活動的大小、工作的強度、時間以及脊柱畸形的

13、嚴重程度等有關。所以有隱性脊柱裂或其它畸形的病人更應注意預防腰痛。     還有什么原因可以引起腰部勞損？    除了上述種種原因可以引起腰肌勞損外，其它一些因素也不能忽視，如風寒、潮濕等。有些患者常年睡在潮濕的地鋪上，有些住在陰暗潮濕的地下室，這些因素可以降低機體的抵抗力，使小血管收縮，肌肉痙攣，受累區(qū)肌筋膜常常出現(xiàn)滲出、粘連甚至增生，從而嚴重影響肌肉的營養(yǎng)和代謝，導致肌肉變性，臨床上稱之為腰肌筋膜炎、肌筋膜纖維組織炎、風濕性肌炎等。實際上這種疼痛很難與腰部勞損區(qū)別，臨床診斷與處理都是按腰部勞損來作出的。常常有些病人抱怨說

14、：有的醫(yī)生診斷我為腰肌勞損，有的診斷為腰肌筋膜炎，究竟是什么病都搞不清楚。實際上上述診斷名稱是一回事，臨床治療也是一樣的。     如何治療腰部勞損？    腰部勞損一般采用保守療法。首先，必須了解腰部勞損的原因，以便對癥處理，應當根據(jù)患者的職業(yè)特點或工作習慣，糾正其不正確的姿勢或勞動體位，從根本上杜絕發(fā)生勞損的原因。勞損病人要注意勞逸結合，很好地休息，使損傷組織完全恢復。此外，還可采用理療等方法，促進局部血液循環(huán)，使患者的肌肉松弛，以促進勞損組織的恢復，其它如熱療、蠟療、短波透熱、熱水浴、蒸氣浴及針灸等也能起到同樣的作用。

15、    按摩對腰部勞損的治療也很有用。還有藥療，如中藥及其它消炎鎮(zhèn)痛藥物，以及局部封閉等都有益于勞損組織的恢復。但更重要的是要堅持體操療法以增強體質、增加肌力、改善新陳代謝、增強脊柱的穩(wěn)定性、改善脊柱運動的范圍、并能有效地糾正不良姿勢。但一定要持之以恒，同時也不能操之過急。     腰椎間盤與神經根有什么關系？    腰骶神經根從硬脊膜囊的前外側穿出，在椎管內斜向外下走行，經椎間孔出椎管。腰3及腰4神經根各自從相應的椎體的上1/3或中1/3水平離開硬膜囊，緊貼椎弓根進入椎間孔。腰5神經根由腰4腰

16、5的椎間盤水平或其上緣離開硬膜囊，向外下走行，繞椎弓根進入腰5骶1之間的椎間孔。骶1神經根發(fā)自腰5骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根進入椎孔。了解了神經根與椎間盤的關系后，就可以理解為什么不同部位的腰椎間盤突出，可以引起不同部位的癥狀和不同的體征。     什么叫腰椎間盤突出癥？    腰椎間盤向后突出，壓迫神經根，從而在臨床上產生癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。它是骨科的常見病、多發(fā)病，是腰、腿痛最常見的原因。1934年Mixter和Barr描述了腰椎間盤突出引起的腰腿痛，認為坐骨神經痛的主要原因是腰椎間盤突出。本病主要發(fā)生在青

17、壯年，由于對本病的認識不足或治療不當，常?？梢援a生嚴重的后果，對患者的日常生活和工作造成很大的影響。     腰椎間盤退行性變是怎么回事?    門診常常遇到許多病人，見X光片的報告單上寫著腰椎間盤有退行性變，就非常緊張，認為自己患了腰椎間盤突出或得了嚴重的疾病。其實不然，隨著年齡的增長，人體各部位的器官均有不同程度的退行性變，俗話所說就是“老化”。一段在20歲以后，腰椎間盤即開始退行性變，髓核的含水量逐步減少，髓核張力降低，腰椎間盤可變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。此外，腰椎間盤的纖維環(huán)也產

18、生玻璃樣變，失去韌性。纖維環(huán)與軟骨板及椎體緣附著處也變得松弛，軟骨板可發(fā)生囊性變，這一系列過程均為腰椎間盤的退行性變過程。因此，隨著人的老齡化，腰椎間盤退行性變是一個必然的趨勢。但它不同于腰椎間盤突出，只要腰椎間盤不向后突出壓迫脊髓或神經根，就不會引起任何癥狀，因此，不必存有顧慮。     腰椎間盤突出是怎么引起的？    腰椎間盤突出主要是在腰椎間盤退行性變的基礎上受到相應的損傷所引起的。上文已提到20歲以后，腰椎間盤就開始退行性變，腰椎間盤的彈性及抗負荷能力也隨之減退。人們在日常生活和勞動中的一些積累性損傷，使腰椎間盤反

19、復承受擠壓、屈曲和扭轉等負荷，就可能在腰椎間盤受力最大的部位，即纖維環(huán)的后部產生裂縫。隨著承重的反復進行，裂縫逐漸增大，使此處的纖維環(huán)變得越來越薄，在此基礎上加上外傷，就可能使纖維環(huán)破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)的薄弱處或破裂處突出，壓迫神經根或馬尾，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至產生神經功能損害的癥狀。     日常生活中腰椎間盤突出的常見原因是什么？    腰椎間盤突然或連續(xù)地受壓就有可能發(fā)生突出。在日常生活中，最多見的原因是在沒有準備好的情況下搬動或抬舉重物，尤其是彎腰搬東西，最可能引起腰椎間盤突出。還有扭腰或長時間彎腰

20、工作后突然直腰，均為椎間盤突出的常見原因。摔倒時，臀部著地也是突出的原因之一。腰部直接外傷引起突出很少見。也有一些腰椎間盤退行性變的患者，由于腰部的輕微扭動即可造成腰椎間盤突出，例如彎腰洗臉，打噴嚏或咳嗽等。總之，在腰椎間盤退行性變的基礎上，凡是能引起纖維環(huán)后部破裂的任何動作，都能產生腰椎間盤突出。因此，我們在日常生活和活動中必須提高警惕，注意這些問題。腰椎胸椎疾?。ǘ┭甸g盤膨隆又是怎么回事？    CT報告單上常常有某個部位腰椎間盤膨隆的診斷，許多病人為此深感憂慮，認為自己患了腰椎間盤突出。實際上并非如此，而是需要結合臨床具體分析。眾所周知，腰椎間盤位于二個

21、椎體之間，它起著一種彈簧的作用。當椎體向下有壓力時，椎間盤必然有所膨脹，與椎體不可能完全平齊，這樣在CT的平面圖上，就可見到腰椎間盤有所膨隆，實際上是完全正常的。另一種情況是纖維環(huán)有部分破裂，但其表層仍是完整的，退行性變的髓核可由薄弱處向外呈半球狀隆起，表面光滑完整。由于部分纖維環(huán)是完整的，而且還有堅強的后縱韌帶保護，隆起物?？勺孕羞€納，或經非手術療法后隆起物可還納。然而，此類病人若采取粗暴的手法推拿，可使纖維環(huán)完全破裂，從而變?yōu)槠屏研突蛴坞x型突出，造成嚴重后果。因此，疾病的診斷和治療，決不能單純地依靠CT或MRI，必須要根據(jù)臨床癥狀和體征，參考CT或MRI或其它影象學結果作出判斷。若單純腰椎

22、間盤膨隆，臨床上又無任何癥狀，無需處理。若腰椎間盤膨隆合并有骨質增生，從而由于多種因素導致了腰椎管狹窄，就必須給予積極治療。纖維環(huán)有部分破裂的椎間盤隆起更應注意正確的治療方法，切忌用粗暴的手法造成纖維環(huán)完全破裂的情況。     腰椎間盤脫出又是怎么回事？    腰椎間盤脫出實際上是指纖維環(huán)已完全破裂，髓核可由破裂口脫出，也有人將椎間盤突出分脫出型、破裂型和游離型。這些病人總的特點是纖維環(huán)已完全破裂，突出物不能自行還納，也不能用手法給予還納。對此只能采取手術療法，一旦發(fā)生，宜早期手術，解除脫出的髓核對神經根和馬尾的壓迫。如果沒

23、有及時處理，或者一昧推拿按摩，將會使受壓的神經進一步受損，或長期受壓的神經根的功能將難以完全恢復。因此，所謂凡是腰椎間盤突出都不需要開刀的宣傳是一種無知的表現(xiàn)，只能說明他們對腰椎間盤突出的機制一無所知。所以我們必須根據(jù)突出的各種情況，采用相應的各種不同的治療方法，才能真正做到全心全意地為病人服務。     什么年齡的病人好發(fā)腰椎間盤突出？    腰椎間盤突出癥的患者以青壯年居多，據(jù)統(tǒng)計大約有80的病人是年齡在20歲到40歲之間的體力勞動者。上面已提到20歲以后腰椎間盤即開始退行性變。由于纖維環(huán)的變性較椎間盤的其它部分的變性更

24、早發(fā)生，因此，青壯年時期的纖維環(huán)雖已有變性，但髓核仍充滿和膨脹，從而容易產生纖維環(huán)破裂，導致腰椎間盤突出。由于男性勞動強度大，外傷可能性較大，因此，腰椎間盤突出癥的患者以男性較多。少年時期，由于纖維環(huán)富有彈性，不易破裂，所以很少發(fā)生腰椎間盤突出癥，偶有發(fā)生，也多是由于明顯外傷所造成。     過度勞累能引起腰椎間盤突出嗎？    人在直立時，腰椎間盤所受的壓力大大增加，日常生活和工作勞動時，尤其是當人們彎腰活動時，常常可對腰椎間盤產生唧筒式的擠壓作用。椎間盤在受壓過程中可以變性，并暫時降低了吸水能力。壓力解除后，變形和吸水能

25、力才能恢復。若患者過度勞累，腰椎間盤長期反復受壓，吸水能力長期得不到恢復，髓核不能得到正常充盈，纖維環(huán)亦因此過度勞累，這種對椎間盤的反復施壓，更容易造成腰椎間盤的突出。因此，要預防腰椎間盤突出，必須避免過度勞累。     腰椎的哪幾個部位容易發(fā)生腰椎間盤突出？由于腰椎處于活動的脊柱與固定的骨盆之間，承受的壓力最大，而且腰骶部的活動度也很大，因此，很容易發(fā)生腰椎間盤突出。腰椎間盤突出的部位最多見的是在腰4與腰5之間，其次是腰5骶1之間。據(jù)文獻報道，這兩個間隙產生的腰椎間盤突出占突出總數(shù)的90。再其次的部位是腰3腰4之間，其它部位的腰椎間盤突出非常少見。最多

26、見的是一個間隙發(fā)生腰椎間盤突出，也可兩個平面同時有腰椎間盤突出的，三處突出的更為少見。     什么情況下的腰痛應當警惕腰椎間盤突出可能？    許多病人不慎將腰部扭傷后，腰部劇烈疼痛，就懷疑自己是否得了腰椎間盤突出，其實不然。單純腰痛不管其疼痛程度如何，都不足以診斷腰椎間盤突出。腰椎間盤突出的典型癥狀是腰痛，并有下肢放射性疼痛。大部分病人先有腰痛，過一段時間后出現(xiàn)腿痛。也有病人腰痛腿痛同時發(fā)生。少數(shù)病人只有腿痛，腰痛確不明顯。也有病人腿痛出現(xiàn)后，腰痛減輕或消失，總認為自己患了神經痛。當醫(yī)生告訴他（她）可能是腰椎間盤突出，病

27、人卻不相信，認為自己腰部并不疼痛。因此，凡是伴有下肢放射痛的腰痛，勞累后癥狀加重，休息后減輕的病人更應明確診斷，及時治療。     腰椎間盤突出病人的腰痛是怎么引起的？    不同病人腰痛的程度可有明顯的差別，重者疼痛難忍，甚至臥床不起，翻身都感到十分困難。輕則還可堅持上班工作。一般急性期的疼痛較為嚴重，隨著時間的延長，疼痛可減輕。    腰椎間盤突出后，髓核突出物對纖維環(huán)的表層、后縱韌帶及硬膜前壁產生張力，并對這些組織有所刺激，而這些組織內都有感覺神經，因此，患者感到腰痛。由于髓核突出的程度不

28、同，從而對纖維環(huán)表層等組織的壓力及刺激也有不同，所以不同的患者，腰痛的程度也大不相同。     為什么有的腰椎間盤突出癥病人只有腿痛沒有腰痛呢？    如上所述，大部分腰椎間盤突出的病人既有腰痛也有腿痛，但也有病人只有腿痛而無腰痛。通過上述幾個問題的解釋，腿痛的原因比較容易理解，因為突出的髓核組織或破裂纖維環(huán)壓迫了神經根，就可能引起腿痛。壓迫一側神經根，可以引起一側下肢放射痛。中央型的突出壓迫兩側神經根，可有雙下肢疼痛的癥狀。然而為什么沒有腰痛，目前尚無一致的解釋。一般認為這些病人的纖維環(huán)缺乏痛覺神經末稍或者對痛覺并不敏感，

29、也可能突出的椎間盤壓迫了神經根，引起了嚴重的下肢疼痛或麻木，從而掩蓋了輕微的腰痛。     腰椎間盤突出癥患者的下肢痛有什么特點？    腰椎間盤突出癥引起的下肢痛，常常沿著神經根的分布區(qū)放射。最常見的腰4 5和腰5骶1的椎間盤突出，分別壓迫腰5和骶1的神經根，故常常引起坐骨神經痛。疼痛由臀部開始，向下肢放射到大腿后側，再向下到小腿外側，甚至放射到足背或足趾。腰3 4之間的椎間盤突出，由于壓迫了腰4的神經根，常可引起股神經的疼痛。由于股神經分布的區(qū)域與坐骨神經不同，所以患者感到疼痛向大腿前外側或小腿前內側放射。腰椎間盤突出引

30、起的下肢痛，往往有一個很明顯的特點，即病人能用手指很確切地指出腿痛的具體部位，不象其它腿痛那樣，后者往往不能指出疼痛的確切部位。此外，腰椎間盤突出癥多見的是單側下肢痛。     為什么病人大便或咳嗽時腰腿痛會加重？    腰椎間盤突出引起的腰腿痛，還有一個很重要的特點，當病人咳嗽、打噴嚏、排便，甚至大笑或大聲說話時均可使疼痛加重。婦女妊娠期間也能加重癥狀。其主要原因是上述活動均可使病人的腹壓和椎管內的壓力增高，從而刺激了敏感的神經末稍，使腰腿痛進一步加劇。因此，許多腰椎間盤突出的病人不敢用力咳嗽，排便時也十分小心，就是這個原

31、因。     腰椎間盤突出可以引起下肢的感覺、運動障礙嗎？腰椎間盤突出長期壓迫神經根，可以引起神經功能的障礙，包括下肢的運動、感覺和反射都可發(fā)生障礙。受壓神經根所支配的肌肉可發(fā)生萎縮，肌力減退，極少數(shù)病人可完全癱瘓。腰4 5椎間盤突出的病人由于壓迫腰5神經根，病人不能背伸趾，嚴重者足下垂。腰3 4椎間盤突出壓迫腰4神經根，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，伸膝無力。此外，神經分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏，感覺減退，甚至沒有感覺。并且還可能使跟腱反射或膝腱反射減弱或消失。因此，必須給予足夠的重視。     腰椎間盤突出可以引起大小便障礙和

32、性功能障礙嗎？    中央型腰椎間盤突出或纖維環(huán)破裂，大塊的椎間盤組織破碎、突出椎管內，壓迫神經根和馬尾，出現(xiàn)廣泛的神經根和馬尾神經損害的癥狀和體征。除了小腿和足部肌肉廣泛萎縮，肌肉無力，甚至完全癱瘓外，鞍區(qū)感覺減退或消失，并出現(xiàn)大、小便功能障礙，如大便秘結，尿頻、尿急，排尿困難，用力活動或咳嗽時常出現(xiàn)漏尿，常常尿濕內褲和床褥等，并還可發(fā)生性功能障礙。由于小便障礙以及性功能障礙不易恢復，常常拖延很久時間，甚至不能恢復，因此，必須盡快手術治療，否則將造成終身癱瘓。     下肢疼痛好轉，但感到麻木說明腰椎間盤突出好轉嗎？

33、60;   有些病人經過反復推拿、按摩后，自覺下肢疼痛好轉，就錯誤地認為腰椎間盤突出癥好轉。實際上，必須要具體地分析才能下結論。有些病人的神經根，由于長期受到突出椎間盤的壓迫，導致神經根功能損害，以至慢慢痛覺減退，甚至麻木。更嚴重的是肌肉無力萎縮。此時只能說明腰椎間盤突出癥非但沒有好轉，而是日趨嚴重。此時就必須改變治療方法，及時采取措施，否則將會造成不可逆的神經損害。     普通X光片能照出腰椎間盤突出嗎？    眾所周知，普通X光片上能清楚地顯示骨骼，因此腰椎的椎體、小關節(jié)、棘突、椎板等骨性結構常常可

34、顯示出來。而腰椎間盤并非骨性結構，前面已經談到它是由纖維環(huán)和髓核等組成，這些結構在普通X光片上是不顯影的。所以嚴格說來，光照普通X光片是無法診斷是否有腰椎間盤突出的。     為什么腰椎間盤突出病人必須要照普通X光片呢？    既然普通X光片上腰椎間盤無法顯影，為什么腰椎間盤病人必須要照普通X光片呢？主要有二個原因：首先通過普通X光片可以除外一些脊椎骨性疾病，如腰椎結核、腰椎腫瘤、脊柱滑脫等。另外一個更重要的原因是雖然X光片上不能直接看出腰椎間盤，但是，腰椎間盤突出引起腰椎形態(tài)的改變X光片上可以表現(xiàn)出來，例如腰椎有無側彎，腰

35、前凸有無消失等。而且腰椎X光片上可以看到二個椎體之間的間隙，這個間隙實際上就是腰椎間盤。由于腰椎間盤在普通X光片上不顯影，所以X光片只能看到椎間隙，當椎體之間的椎間盤向后突出時，椎體間的椎間隙就變窄。此外，有經驗的骨科醫(yī)生還可根據(jù)椎間隙前窄后寬等改變，來注意分析是否有腰椎間盤突出的問題。因此，懷疑病人有腰椎間盤突出時，首先必須要照普通X光片。     CT對于腰椎間盤突出的診斷有什么用處？    隨著科學技術的發(fā)展，許多新的儀器和設備應用到醫(yī)療事業(yè)中，從而提高了對疾病診斷的準確度，CT就是其中的一項。CT的全稱是電子計算機X

36、線體層掃描。高分辯率的CT圖像可以清楚地顯示出椎間盤突出的部位、形態(tài)、大小，并且可以清楚地顯示與神經根的關系，以及硬脊膜受壓移位的程度。不僅如此，CT也可顯示出除了腰椎間盤突出以外的其它問題，如黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、腰椎管有無狹窄以及側隱窩有無狹窄等。CT對腰椎間盤突出的準確率約為8092，而且對病人的照射劑量小，基本上對病人無任何損害。實際上，腰椎間盤突出的診斷主要靠病人的病史、體征以及普通X光片，CT是一種輔助診斷，它能更直觀地顯示腰椎間盤突出的具體情況，對臨床上的診斷和治療有很大的幫助，尤其是通過CT可以更好地了解髓核突出壓迫神經根的情況，可以幫助醫(yī)生決定治療的方法。通過CT，可以

37、在術前進一步明確手術的部位和范圍，以便充分地作好術前準備，采取以最小的創(chuàng)傷達到最佳的治療效果。     核磁共振成像（MRI）是怎么回事？    核磁共振是80 年代以后出現(xiàn)的醫(yī)學影像學的一個飛躍，CT是從橫切面上分辯正常結構與異常組織，而核磁共振是從三維空間，也就是立體地來觀察人體結構的變化以及相互的關系，因此，它兼有常規(guī)X線縱向觀察與CT橫向觀察的優(yōu)點，MRI不僅能直接顯示椎間盤與脊髓，還能顯示椎間盤的厚度，含水量改變，及真空變性等。由于MRI有上述優(yōu)點，而且對人體無害，因此近年來，MRI在臨床上的應用越來越多。然而MR

38、I的費用昂貴，而且靈敏度很高，有些病人MRI報告有腰椎間盤突出，但臨床癥狀并不明顯，甚至無需治療，因此，MRI如同CT等其它影像學診斷一樣，只能作為臨床醫(yī)師診斷的一種有效輔助手段。決定治療的方法，必須根據(jù)病人的病史、體征、X光片，并結合其它影像學的結果來綜合考慮，千萬不能根據(jù)MRI的診斷就草率地對病人進行手術，否則將給病人帶來不可彌補的損失。     肌電圖檢查有什么用處？    腰椎間盤突出壓迫神經根，若長期反復發(fā)作或者治療不及時，就有可能引起神經根的損害。肌電圖是通過測定神經根所支配的肌肉出現(xiàn)失神經波來判定是否有神經根損

39、害，同時還能判斷是哪根神經根有所損害，從而推斷出腰椎間盤突出的部位及其嚴重性。有人認為其診斷準確性僅為50左右，也有人認為陽性率為80左右。總之，腰椎間盤突出的診斷還是驗證臨床病象為主，肌電圖的檢查只是作為參考，當懷疑神經根有損害時，才考慮采用此檢查方法。     治療腰椎間盤突出癥的方法有幾種？    腰椎間盤突出癥的治療方法基本上分保守療法及手術療法兩大類。目前由于科學技術的發(fā)展，又有一種介于保守和手術療法之間的方法。例如經皮穿刺椎間盤刨切，激光治療椎間盤突出以及將某種酶注入椎間盤內，髓核化學溶解法等。然而，每種方法都有

40、一定的適應證，不能只要是椎間盤突出，不管其具體情況如何就隨意選用一種治療方法，或者采用一種治療方法來治療各種椎間盤突出，這樣治療的結果將會適得其反，甚至會造成嚴重后果。     保守治療的方法有哪些？    保守治療的方法很多，但總的原則是使突出的椎間盤組織“還納”、“復位”，或者使突出物離開神經根，從而緩解癥狀。    保守治療的方法有絕對臥床休息、牽引、推拿、按摩、針灸、硬膜外腔藥物封閉等等，其它如理療、消炎止痛的藥物、神經營養(yǎng)性藥物以及活血止痛的中藥均對緩解癥狀有所幫助。若一種保守療法的治

41、療效果不明顯的話，不要長期堅持此種療法，而需要改變治療方法，甚至需手術治療。     那些病人適合保守療法？    保守治療方法很多，但有一定的適應證：如初次發(fā)作，以前從未有過腰椎間盤突出的病人；年齡較輕，病程較短的病人；癥狀較輕，休息后有所好轉的病人；診斷尚未完全肯定，需要在治療過程中進一步確診者；X光片上無明顯椎管狹窄的病人；影像學檢查（CT或MRI等）證實椎間盤沒有脫出或游離到椎管內的病人，均可考慮保守治療。保守治療一段時間后，若癥狀有所好轉，可以進一步治療。若癥狀無好轉，甚至加重時，必須停止治療或采用其它的方法治療。

42、尤其是推拿按摩，有些人由于手法應用不當，如暴力推拿可能加重損傷，甚至使不完全破裂的纖維環(huán)完全破裂。癥狀明顯加重時必須立刻停止， 有些人療效不佳仍堅持反復推拿按摩，結果造成損傷加重、神經根粘連等不良后果，為今后的治療制造了很大的困難。     為什么臥床休息就能治療腰椎間盤突出？    研究表明，一般成人平臥時腰椎間盤的壓力為20kg，但坐起時達到270kg。因此臥床休息能減低椎間盤內的壓力，有利于突出椎間盤的還納，以及破裂纖維環(huán)的修復。絕大多數(shù)的腰椎間盤突出病人經過適當?shù)呐P床休息均可治愈。   

43、 臥床休息必須強調絕對臥床，最好大小便亦不要起來。小便一般問題不大，但床上大便較為困難。臥床后?？梢鹉c蠕動減慢，產生便秘，由于排便用力又可加重腰椎間盤的突出。因此，必須多食水果、蔬菜，保持大便通暢，必要時用開塞露等藥物幫助排便。若實在不習慣床上排便，亦可在適當?shù)难勘Ｗo情況下去廁所排便。要求睡硬板床，可鋪較厚的棉墊，床要較低，便于患者下床上廁所。臥床期間，可以適當作些上、下肢的肌肉鍛煉，以預防肌肉的廢用性萎縮。但運動需要適宜，不可過度用力。臥床時間一般以3周為宜，若經過一段時間治療后癥狀明顯好轉，可在床上隨意活動，但不宜急于下床，否則容易復發(fā)。因此，根據(jù)癥狀完全消失的時間，適當延長臥床的時間

44、。起床后也應處處注意，保持良好姿勢，逐步恢復日常生活和工作，以減少復發(fā)的可能。     什么樣的病人需要手術治療？    腰椎間盤突出病人采用手術治療的方法，必須消除二個不同的傾向。一種傾向是不管什么樣的腰椎間盤突出都不采用手術療法，甚至有人宣傳不用開刀就能治療所有的腰椎間盤突出，這些提法都是不科學的。說明這些人并不真正懂得腰椎間盤突出，只是迎合了大部分人害怕開刀的心理，以至于讓那些不學無術的江湖醫(yī)生鉆了空子。還有一種傾向是只要是腰椎間盤突出都給予手術治療。雖然手術治療腰椎間盤突出的效果是肯定的，但手術掌握的熟練程度不同，效果也會完全不同，甚至會造成不必要的損傷。因此，手術治療必須慎重，必須嚴格掌握