三級醫(yī)院臺賬輸血部分大全

1、臨床緊急用血預(yù)案1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范4 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。5 組織及職責(zé)5.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)處主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任5.2 職責(zé)5.2.1 醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。5.2.2 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3

2、輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。5.2.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。6 緊急用血管理預(yù)案6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.2輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血

3、標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。6.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。6.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。6.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸

4、血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。6.8輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)

5、配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.10若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。6.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。6.12緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸Rh

6、D陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。6.13患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的

7、流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。6.14 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。7 應(yīng)急保障措施7.1 血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無法解決時，要求血

8、站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2發(fā)生停電時，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手

9、工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報告單。7.3配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。7.4當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。7.5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動，然

10、后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報告單。8 預(yù)案啟動與終止8.1 應(yīng)急響應(yīng)8.1.1 在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)處主任及相關(guān)人員。8.1.2 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。8.2 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。8.3 接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)處備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。8.5 應(yīng)急終止緊急輸血搶救

11、事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。9 總結(jié)評估與改進(jìn)對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。10 本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。11 附則11.1 本預(yù)案由臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)解釋。11.2 本預(yù)案自發(fā)布之日起施行。東海縣中醫(yī)院麻醉科與輸血科溝通流程麻醉醫(yī)師根據(jù)需要備血填寫申請單輸血前“九項”巡回護(hù)士貼好試管標(biāo)簽核對病人“4項”采血標(biāo)本電話通知輸血科送檢人員帶病歷到輸血科核對輸血申請單及輸血前九項并簽名送檢人員領(lǐng)回血液送檢人員與巡回護(hù)士雙方核對并簽名送檢血

12、標(biāo)本“4單”核對簽字并簽名輸血科交叉配血巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師雙方核對“九項”并簽名觀察輸血反應(yīng)將血袋和輸血不良反應(yīng)報告單一同送到輸血科，核對、雙簽名輸血完畢，巡回護(hù)士再查對無誤后，將血袋置入雙層黃色污物袋內(nèi)，填寫護(hù)理記錄單血袋在輸血科封存24h后，臨床未反饋輸血異常情況，送焚化爐清點(diǎn)后焚燒，并雙簽名巡回護(hù)士輸血（注：輸血前的九項檢查內(nèi)容：ALT、HBsAg、抗HBs抗體、HBeAg、抗HBe抗體、抗HBc抗體、HCV、HIV12、梅毒；核對4項內(nèi)容包括：姓名、年齡、床號、住院號；四單內(nèi)容：臨床輸血申請單、血型檢查申請單、交叉配血申請單、受血者輸血前全套檢查申請單；查對九項內(nèi)容：姓名、性別、年齡、

13、住院號、病室、床號、血型、配血報告、血液）圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下。一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。 二、嚴(yán)格掌握輸血指征1、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評估：對患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；手術(shù)失血危險因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評估。2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：（1）Hb>1

14、00g/L，不必輸血；（2）Hb<70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血；三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施 （一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動脈阻斷。5、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆

15、腫瘤手術(shù)）。（二）、使用血漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當(dāng)失血量<20血容量時，可單獨(dú)用代血漿補(bǔ)充；（2）失血量2040血容量時，代血漿與全血各輸一半；（3）失血量>50血容量時，則輸代血漿l3，全血23；（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲備措施 （1）、Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進(jìn)行自體血儲備；（

16、2）、要求術(shù)前準(zhǔn)備時間要充分（23周），以便分次采血儲存；（3）、進(jìn)行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（4）、自體血儲備必須告知患者在血站進(jìn)行；2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（2）、完善知情同意手續(xù)；（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將

17、自體血回輸；3、術(shù)前不采血血液稀釋措施手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的。圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下。一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。 二、嚴(yán)格掌握輸血指征1、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評估：對患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，HbHct；

18、手術(shù)失血危險因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評估。2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：（1）Hb>100g/L，不必輸血；（2）Hb<70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血；三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施 （一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。

19、2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動脈阻斷。5、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。（二）、使用血漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當(dāng)失血量<20血容量時，可單獨(dú)用代血漿補(bǔ)充；（2）失血量2040血容量時，代血漿與全血各輸一半；（3）失血量>50血容量時，則輸代血漿l3，全血23；（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。（四）、積極

20、開展自體輸血1、自體血儲備措施 （1）、Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進(jìn)行自體血儲備；（2）、要求術(shù)前準(zhǔn)備時間要充分（23周），以便分次采血儲存；（3）、進(jìn)行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（4）、自體血儲備必須告知患者在血站進(jìn)行；2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（2）、完善知情同意手續(xù)；（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.52

21、0ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸；3、術(shù)前不采血血液稀釋措施手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的。醫(yī)院安全輸血操作規(guī)程1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署輸血治療同意書，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天者，應(yīng)檢查抗體

22、篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項目。2、護(hù)士到輸血科取血時，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料。（1）患者姓名、科室、病房、床號、血型；（2）獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型；（3）血液容量、采集日期、有效期；（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。（5）交叉配血試驗結(jié)果；以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。3、血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置1520分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。4、輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條核對內(nèi)容

23、再次核對無誤后備輸。5、至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認(rèn)患者，就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識（如果有時）。6、核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。7、輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸注另外一袋血液。8、輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情

24、況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。9、若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。10、血液為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退換。11、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時填寫反應(yīng)卡反饋給輸血科，由輸血科按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范處理；若無不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄、輸血報告單、輸血治

25、療同意書存入病歷永久保存。自體輸血輸血技術(shù)管理制度 自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自體輸血。 一、貯存式自體輸血 術(shù)前一定時間采集患者自體的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。 l、只要患者體體一般情況好，血紅蛋白>110gi?；蚣t細(xì)胞壓積>O33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自體輸血。 2、按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。 3、每次采血不超過500ml(或自體血容量的10)，兩次采血間隔不少于3天。 4、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉

26、酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。 5、血紅蛋白<110gi。的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自體血。 6、對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 二、急性等容血液稀釋(ANit) ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。 l、患者體體一般情況好，血紅蛋白llOgL(紅細(xì)胞壓積)O33)，估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。 2、手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循

27、環(huán)灌流時，也可采用。 3、血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于O25。 4、術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。 5、下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白<100gL，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。 三、回收式自體輸血 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 回收血禁忌癥： 1、血液流出血管外超過6小時。 2、懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。 3、懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 4、流出的血液嚴(yán)重溶血。 注： 自體貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自體貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。 適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受自體輸血輸血技術(shù)管理制度 自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自體輸