日本疾病診斷分組(DPC)定額支付方式課件

櫻花之都——日本日本——具有本國特點的疾病診斷分組（DPC）定額支付方式(DPC：Diagnosis

ProcedureCombination）

DPC本意是指診斷群的分類方法,所謂DPC是日本獨自開發(fā)的、新的診斷分類群,是根據(jù)患者的傷病名、年齡、意識障礙水平、手術(shù)和處置的有無、合并及有無并發(fā)疾病等治療行為的條件組合，將疾病診斷做不同的分組，并參考已訂立的給付價格方式予以支付的制度。DPC產(chǎn)生背景：一、日本經(jīng)濟的低迷狀態(tài)

由于20世紀(jì)90年代日本的經(jīng)濟危機，在發(fā)展停滯的經(jīng)濟狀態(tài)下，日本國家財政不得不加大補貼，來增加對醫(yī)療保險費用的補償，這使得國庫負擔(dān)加重。二、人口老齡化形勢嚴峻醫(yī)療技術(shù)的進步，以及人們對醫(yī)療服務(wù)需求的日漸增長，都使得日本的醫(yī)療費用在不斷攀高。加之高齡人口的不斷增加，國家醫(yī)療費用出現(xiàn)了較大幅度的增長趨勢，也導(dǎo)致了國家醫(yī)療支出在國際上偏高的現(xiàn)象。

發(fā)展歷程一、1998年開始導(dǎo)入以參加的10所病院的3萬多例住院患者的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),將13個主要診斷群(MDC-majordiagnosticcategory)包含的前80%疾病分為270組,將其中適合的183組開始試行定額支付方式。二、2001年4月擴大范圍擴大到15個主要診斷群(MDC)、532組(其中適合定額支付方式的267組),參與對象為65所國立病院,開發(fā)了具有日本特點的疾病診斷分組，被稱為DPC。三、2003年4月逐步實施在82家特定機能醫(yī)院(相當(dāng)于我國的三級甲等醫(yī)院)實施了在DPC基礎(chǔ)上的醫(yī)療費用定額支付方式四、2004年4月和2006年4月修訂DPC定額支付方式最終形成現(xiàn)在使用的共16MDC(majordiagnosticcategories)、2347個疾病診斷分組的具有日本特色的DPC體系，被日本衛(wèi)生界稱為日本版的DRG／PPSDPC編碼：DPC編碼由14位數(shù)字構(gòu)成數(shù)字反映出：1．疾病名2．住院原因分類3．年齡、體重和JCS條件4．手術(shù)分類情況5．手術(shù)處置情況6．次要診斷疾病名7．最后一位數(shù)字反映了在前13位數(shù)字中不能表達、但能夠影響醫(yī)療資源使用的其他情況（例如白內(nèi)障患者是雙眼還是單眼等）例：DPC：0500303X010000DPC的確立：確定DPC編碼的過程中，首先確定醫(yī)療資源疾病名，然后檢索與之相對應(yīng)的ICD10疾病編碼，最后根據(jù)疾病的診療信息進行疾病診斷分組。定額支付部分主要體現(xiàn)疾病治療中所需要的醫(yī)療資源，包括住院基本費用、生化檢查、放射線檢查(有選擇的動脈造影除外)、用藥、注射及不足1000點(1點=10日元)的處置、實施手術(shù)和麻醉中使用的不屬于特定醫(yī)療保險材料范圍內(nèi)的藥品耗材、手術(shù)前后的管理費1．定額支付部分：計算公式：定額支付的醫(yī)療費用=DPC分組的每個住院日的定額標(biāo)準(zhǔn)×住院天數(shù)×醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)：是由醫(yī)療機構(gòu)功能評價系數(shù)和調(diào)整系數(shù)構(gòu)成。DPC分組的每個住院日的定額標(biāo)準(zhǔn)隨住院天數(shù)的遞增而設(shè)置成遞減的3階段：第一階段為住院天數(shù)在平均住院天數(shù)的25%百分位點以內(nèi)，每個住院日的定額標(biāo)準(zhǔn)在此DPC分組的每個住院日平均費用的基礎(chǔ)上增加15%；第二階段為從平均住院天數(shù)的25位點到平均住院天數(shù)范圍內(nèi)，在第一階段中超出每個住院日平均費用標(biāo)準(zhǔn)多支付的醫(yī)療費用(A)，將在第二階段中被減掉(B)，最終使兩個階段的每個住院日的平均費用與不設(shè)置兩個階段的每個住院日的平均費用相等，按此原則計算第二階段的每個住院目的定額標(biāo)準(zhǔn)2．按服務(wù)項目支付部分：主要體現(xiàn)醫(yī)生診療技術(shù)的價值(doctorfee)，包括手術(shù)費、麻醉費及1000點以上的處置、心導(dǎo)管檢查、有選擇的動脈造影、內(nèi)窺鏡檢查、病理診斷、指導(dǎo)管理費、康復(fù)、手術(shù)麻醉中使用的藥品和特定醫(yī)療保險耗材。DPC的優(yōu)點：1、能夠使醫(yī)院的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化、透明化，可使復(fù)