(完整word版)神經(jīng)病學病學簡答題集24

1、11.單純皰疹病毒腦炎的診斷依據(jù)及有效治療藥物是什么？診斷依據(jù)：II唇或生殖道皰疹史起病急，病情重，令發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染的 前驅(qū)癥狀明顯精神行為異常CSF紅白細胞數(shù)增多，糖和氯化物正常EEG以碩額區(qū) 損害為主的彌漫性高波幅慢波。頭顱CT發(fā)現(xiàn)顓葉局灶性出血性腦軟化灶特異性抗 病毒藥物治療。治療藥物：抗病掾藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋免疫治療:干擾素、轉(zhuǎn)移因子背上 腺皮質(zhì)激素抗菌治療2.如何鑒別診斷上、下運動神經(jīng)元癱瘓？1. I、運動神經(jīng)元性弓也緩性截癱：卜運動神經(jīng)元病變引起的截癱以弛緩性為特征，癱瘓程度 不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側(cè)癱瘓程度相等。肌萎縮伴右血管運動障礙，

2、如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營養(yǎng)障礙，當前根刺激性病變時，可冇 肌纖維顫動。瞇反射減低其至消失，跟睢反射尤為明顯，無錐體束征，絕無Banski征, 同時有括約肌障礙。如馬尾神經(jīng)損害時有人小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神經(jīng)性 膀胱，表現(xiàn)為持久性尿失禁。2.上運動神經(jīng)元性弛緩性截癱:衷現(xiàn)為兩卜肢完全性癱瘓、 肌張力減低、局部姿勢反射消失、下肢睢反射消失、淺層反射(提睪反射、腹壁反射) 消失。可有Babinski征。除弛緩性截癱外,病變以下淺深感覺減退或消失，同時有大 小便失禁。有肌萎縮，此種肌萎縮與卜運動神經(jīng)元損害不同，沒何選擇性，而是卜肢廣 泛性的肌萎縮。3.療癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理要點是什么

3、？指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以匕。或反復發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。1首先是要選用強有力的，足量的，能瑕快達到血中高峰濃度，并能盡快終止臨床發(fā)作的 抗驚厥藥物，給藥途徑通常選用靜脈給藥。2在枳極控制發(fā)作的過程中，應(yīng)確定并消除病因，如發(fā)熱、停減抗癲癇藥物、低血糖、 腦血管意外等。3在發(fā)作停止后，應(yīng)及時給予足量的抗癲癇藥物維持治療，避免復發(fā)。4.巫癥肌無力危象如何鑒別及進行搶救？(1)肌無力危彖肌無力危象為疾病發(fā)展的表現(xiàn)，女因感染、分娩、月經(jīng)、情緒不穩(wěn)定、漏服或停服 抗膽堿酯酶藥物，或應(yīng)用呼吸抑制劑嗎啡、神經(jīng)-肌肉阻斷劑如慶大霉素而誘發(fā)。有上 述誘因者，靜脈注射騰喜龍25mg或肌注新斯

4、的明0. 5lmg,肌無力癥狀有短暫和 明顯的好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困難乃至停止的嚴重狀況。體 檢可見脯孔擴大，渾身出汗、腹脹、腸鳴音正常，新斯的明注射癥狀好轉(zhuǎn)。(2)膽堿能危象膽堿能危象為抗膽堿脂酶藥物過量，使終板膜電位發(fā)生長期去極化，復極化過程受 損，阻斷神經(jīng)肌肉傳導。多在一小時內(nèi)有應(yīng)用抗膽堿脂酶藥物史，除表現(xiàn)肌無力癥狀外, 尚有膽堿能中毒癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小，出汗，唾液增多，肌束顫動等膽堿能的毒收堿(M)樣作川和煙堿(N)樣副作用，騰喜龍試驗出現(xiàn)癥狀加巫或無改變，而用阿托品0. 5 mg靜注，癥狀好轉(zhuǎn)。除肌無力的共同特點外，患者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴 音

5、亢進，肌注新斯的明后癥狀加重等持征。（3）反拗性危象2反拗性危象主要見T嚴重全身型患者，多因胸腺術(shù)后、感染、電解質(zhì)紊亂或其他 不明原因所引起，藥物劑量未變，但突然失效。檢查無膽堿能副作用征象，騰喜龍試臉 無變化。搶救：1保持呼吸道通暢2停用抗膽堿酯酶藥物減少氣管內(nèi)分泌物3抗生素控制感染4皮 質(zhì)類固醇激素和丙種球蛋白，必要時血漿豐換二、簡答題1.上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別要點臨床檢查上運動神經(jīng)尤攤瘓卜運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低，呈遲緩性癱瘓淺反射消失 消失腱反射增強 減弱或消失病理反射 陽性 陰性肌萎縮無或有輕度廢用性菱縮明顯皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無可有肌

6、束顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位精神傳導速度異常，冇失神經(jīng)電位2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、并發(fā)癥（1）病因：先天性動脈瘤、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管病、 瘤卒中、抗凝治療并發(fā)癥（2）并發(fā)癥：再出血（動脈瘤再次破裂，2周內(nèi)最多）、遲發(fā)性腦血管痙攣（10-14天最 多） ，擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血、急性或亞急性腦枳水，少數(shù)患者有癲癇和低血鈉癥3.腦出血與腦梗死的鑒別。腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以卜起病狀態(tài)安靜或睡眠中動態(tài)起病起病速度十余小時或12天達到高峰十分鐘至數(shù)小時癥狀達到高峰全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱高壓癥狀意識障礙無或較輕多

7、見且較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱CT檢資腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明可有血性4.試述典型偏頭病的臨床分期典型偏頭痛，即有先兆的偏頭痛，臨床典型病例可分為以下三期：（1）先兆期：典型偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀即先兆。址常見為視覺先兆，特別是 視野缺損、暗點、閃光，逐漸增人向周鬧擴散，以及視物變性和物體顏色改變等：其次為軀 體感覺先3兆，如一側(cè)肢體或面部麻木、感覺異常等：運動先兆校少。持續(xù)數(shù)分鐘到一小時。(2)頭病期：常在先兆同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)額部或眶后部搏動性頭病，也町為全頭病、單 或雙側(cè)額部頭痛以及不常見的枕部頭病等。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹

8、、氣味恐 怖以及疲勞感，頭頸部活動加朮頭痛，睡覺后減輕，人篡數(shù)圧老頭病發(fā)作時間為2小時至1天。(3)頭痛后期：頭病后常有疲勞、倦怠、無力、僅欲差等，12口后可好轉(zhuǎn)5.單純皰疹腦炎的臨床診斷依據(jù)。(1)口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹(2)發(fā)熱，明顯轎神行為異常、抽搐、意識障礙以及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征(3)可有腦脊液紅白細胞數(shù)目増多，糖和氯化物正常(4)腦電圖以顓、額區(qū)損害為主的彌漫性異常(5)頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)額葉局灶性出血性軟化灶(6)特異性抗病毒治療有效6.什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？首選何藥治療？控制發(fā)作后如何過渡和維持治療？癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)

9、，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不口行停止。 安定是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)有效的首選藥?？刂瓢l(fā)作后使用長效抗癲癇藥物過渡和維持，早期常用苯巴比妥鈉，成人0.2g肌注，34次/d,兒童酌減，連續(xù)34口。同時應(yīng)根據(jù)癲癇類型選擇有效的II服藥，過渡到長期維持治 療。7 .Guillain-Barre綜合征臨床特點有哪些。(1)多數(shù)患者病前14周可追溯有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史(2)急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對稱性遲緩性屣瘓，通常從雙下肢開始，近端較遠端 明顯，多于數(shù)口至兩周達到高峰。病情危重者在12口內(nèi)迅速加覓，出現(xiàn)四肢癱、呼吸肌和 吞咽肌麻痹，危及生命。腱反射減低或消失。(3)感覺主述不如

10、運動癥狀明顯，但多見，肢體感覺異常，缺失、呈手套襪子分布，振 動覺、關(guān)節(jié)位置覺不受累(4)腦神經(jīng)受累以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見，其次為迷走、舌咽(5)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯，表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗增女、心動過速(6)另有GBS變異型：Fisher綜合征、急性運動軸索性神經(jīng)病、腦神經(jīng)型&試述腰膨大的解剖部位以及病變的臨床特點腰膨人(L1S2)：受損出現(xiàn)雙下肢卜運動神經(jīng)兀性攤，雙卜肢及會陰部各種感覺缺失、尿 便障礙。損害平而在Ll2膝反射消失，Sl2踝反射消失，Sl3受損時出現(xiàn)陽痿。腰膨人 上段受損時神經(jīng)根痛區(qū)在腹股溝或下背部，下段受損時根痛表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛9.癲旃藥物治療的一般原則(1)確

11、定是否用藥(2)正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作的類型、癲癇以及癲癇綜介癥類型選擇用藥：藥物治療反 應(yīng)；綜合考慮病人的年齡、身體狀況、耐受性以及經(jīng)濟情況(3)盡量單藥治療4(4)注意藥物用法(5)個體化治療以及長期監(jiān)控(6)嚴密觀察不良反應(yīng)(7)堅持長期規(guī)律治療(8)掌握停藥時機以及方法10.什么是重癥肌無力危彖？如何治療？危象指重癥肌無力患者在某種因素作用卜突然發(fā)生嚴碗呼吸閑難， 其至危及生命， 須緊急搶 救。分三種類型：(1)肌無力危象：最常見，多由抗膽堿酯酶藥量不足引起，注射騰喜龍后可減輕癥狀。 注恵維持呼吸功能、預(yù)防感染。(2)膽堿能危象:抗膽堿酯酶藥過量可導致肌無力加棗，出現(xiàn)肌束震顫以及毒

12、蕈樣反應(yīng), 騰営龍靜脈注射無效或加重。應(yīng)立即停用抗膽堿酯類酶藥，待藥物排除后重新調(diào)整劑量或改 用其他治療(3)反拗危象： 對抗膽堿酯師藥物不敏感所致。 騰喜龍試臉無反應(yīng)。 應(yīng)停用抗膽堿酯酶 藥物，輸液維持改用其他療法。一曰發(fā)生危象，出現(xiàn)呼吸肌麻觀，應(yīng)立即行(管切開，用人工呼吸肌輔助呼吸。選用足量有 效、對神經(jīng)肌肉接頭無阻滯作用的抗生素枳極控制肺部感染；給了靜脈藥物治療如皮質(zhì)類 固醇激素或大量丙種球蛋白：必要時采用血漿置換11.帕金森病的主要表現(xiàn)、診斷要點和常用治療藥物甘要農(nóng)現(xiàn)：(1)靜止竹策戒一簾為件發(fā)癥狀，釦n惻上肢遠端開始，靜止時出現(xiàn)，椿神緊 張時加覓，隨意動作時減輕，睡眠時消失。下頜、丨

13、1唇、舌以及頭部一般較少受累(2)肌 強胄一衣現(xiàn)為屈肌與伸肌張力同時增高。表現(xiàn)為鉛管樣強直和齒輪樣強直(3)運動遲緩， 如面具臉(4)姿勢步態(tài)異常：至晚期行走呈慌張步態(tài) 診斷要點：中老年發(fā)病，緩慢進行性病程：四項主征常用藥物：抗膽堿藥物一安坦;金剛烷胺：復方左旋多巴；左旋多巴受體激動劑；MAB-O抑 制劑；COMT抑制劑12.急性期的治療原則是臥床保持安靜，調(diào)整血壓防止繼續(xù)出血，枳極抗腦水腫(腦出血急 性期的治療關(guān)鍵)，降顱內(nèi)壓，加強護理及防治并發(fā)癥。1.癲癇藥物治療的原則？停藥的指征是什麼？答：抗癲癇藥物治療應(yīng)從小劑星開始逐漸增加劑量，直到維持劑量獲最佳有效劑 量或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；長期服藥

14、有效應(yīng)維持 3、5 年；當一種抗癲癇藥物無效時, 可以換用另一種藥物，換絢時應(yīng)重亮一段時間；當發(fā)作完全控制后至少再服 1、2 年后方可停藥。在治療期間應(yīng)定期復査肝功能、腦電圖和藥物血漿濃度。2.急性缺血性腦血管病超早期溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？答：溶栓治療的適應(yīng)癥在發(fā)病 6 小時以內(nèi)，個別病例可以延長到 12小時，70歲 以下，無出血傾向，CT掃描無新發(fā)病灶，凝血功能正常。禁忌癥為：年齡在 70歲以上、 腦栓塞、 有顱內(nèi)、 外出血傾向， CT 掃描可見新發(fā)病灶， 血圧超過 200/120mmHg,發(fā)病時間超過 6小時。53.簡述視覺傳導通路齊個不同部位損害引起的視野損譽，何時出現(xiàn)黃斑回避

15、？答：視覺通路白前向后貫穿全腦，可根據(jù)視力障礙和視野缺損而診斷顱內(nèi)病變。視交義前方病變可引起單-眼全肓，視交義處病變可引起雙側(cè)顓側(cè)視野偏肓，視交 叉外側(cè)或雙外側(cè)病變可引起單側(cè)或雙鼻側(cè)偏口，視束病變可引起奴眼対側(cè)視野同 向偏盲，視輻射病變可引起對側(cè)象限盲，一側(cè)視輻射完全受損可引起雙眼對側(cè)視 野同向偏盲，并有黃斑回避現(xiàn)象。4.單純皰疹病毒腦炎的診斷依據(jù)是什么？有效治療藥物是什么？答：急性起病，有持續(xù)發(fā)熱和頭痛，病人可出現(xiàn)周灶或全身性癲癇，精神異常較 為明顯，并伴有局灶或全腦功能異常；腦脊液白細胞增加，并有大量紅細胞：血 或腦脊液單純皰疹病毒抗體滴度增加，腦電圖可見額葉、瀕葉異常慢波和 CT、 MR

16、I可見額葉、額葉異常信號。有效治療藥物為無環(huán)鳥昔。簡答題一.偏頭痛的主要類型及其臨床表現(xiàn)-）定義：反復發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛，為慢性神經(jīng)血管性疾病。特征為發(fā)作性、偏側(cè)、中更度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-7211,伴有惡心嘔吐，光、聲刺激或口?；顒泳杉右挘?安靜壞境及休息可緩解。二）主要類型：有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、特殊類型偏頭痛（偏癱型偏頭痛、基 底型偏頭痛、復雜型偏頭痛、偏頭病等位癥、眼肌麻痹型偏頭痛、晚發(fā)型偏頭痛）三）臨床表現(xiàn)：1、無先兆偏頭痛：約占80%,表現(xiàn)為一側(cè)的或雙側(cè)額額部搏動件疼痛。2、有先兆偏頭痛，約占10%,臨床典型病例可分以下三期：1）先兆期：典型偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫

17、的神經(jīng)癥狀即先兆。最常見為視覺先兆，特別是 視野缺損、暗點、閃光，逐漸增木向周用擴散，以及視物變形和物體顏色改變等：其次為軀 體感覺先兆，如一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺異常等：運動先兆較少。先兆持續(xù)數(shù)分鐘 至1小時。2）頭癇期常在先兆癥狀同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)碩部或眶后部搏動性頭癇，也可為全頭痛、 單或雙側(cè)額部頭痛及不常見的枕部頭痛等。常伴惡心、哽吐、畏光、畏聲、易激惹、氣味恐 怖及疲勞感等，町見額動脈突出，頭頸部活動使頭痛加重，睡覺后減輕。人多數(shù)患者頭痛發(fā) 作時間為2小時至1天，兒童持續(xù)28小時。頭痛頻率不定，50弔以上的患者每周發(fā)作不超 過1次。女性患者在妊娠第2周或第三個季度及絕經(jīng)后常見發(fā)

18、作緩解。3）頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無力和仗欲差等，12口即可好轉(zhuǎn)。四）鑒別：從集性頭痛、緊張型頭Tolosa-Hunt綜合征、癥狀性偏頭痛、藥物過量使用 頭痛。二.帕金森病的主要表現(xiàn)和診斷要點？一）主要表現(xiàn)：1、靜止性震顫:首發(fā)癥狀，自-側(cè)上肢遠端開始，不對稱，靜止時出現(xiàn)，精神緊張時加重,隨總動作時減輕，睡眠時消失。拇指與屈曲的示指間“搓丸樣”動作。2、肌強直:被動運動關(guān)節(jié)時阻力増加。表現(xiàn)類型何：“鉛管樣強宜”、“齒輪樣強宜”。3、運動遲緩:隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。如“面具臉”、“寫字過小癥”。64、姿勢步態(tài)障礙:站-屈曲體姿。早期為卜肢拖曳，上肢擺動消失。晚期“凍結(jié)”現(xiàn)象

19、， “慌張步態(tài)”。5、其他：精神癥狀（抑郁、焦慮、睡眠障礙），自主神經(jīng)癥狀（便秘、多汗、性功能障礙、脂顏） ，感覺障礙（麻木、疼病、痙攣、不安腿綜合征，嗅覺障礙）等.二）診斷要點：中老年發(fā)橋，緩慢進行性摘程；四項主征。三）常用藥物：1.抗膽堿能藥：苯海索2.金剛烷胺3.復方左旋多巴：4.多巴胺受體激動劑：漠隱亭、普克拉索：5. MAB-0抑制劑：司來吉蘭：6. COMT抑制劑：恩卡他朋。四）運動并發(fā)癥：癥狀波動（療效減退，開關(guān)現(xiàn)象），異動癥（峰劑、雙相、肌張力障礙）。三、神經(jīng)衰弱與單純性精神分裂癥的區(qū)別神經(jīng)衰弱單純型精神分裂癥遺傳史無常有家族遺傳史病因有精神刺激， 工作生活過度 緊張無精神癥狀

20、多以嫗體不適， 失眠多夢為 主要表現(xiàn)以工作能力下降，情感淡漠、遲鈍，工 作主動性差為主。自知力有，為自身病情而苦惱無，雖有多種癥狀，但無所謂求治心到處求醫(yī)，百治不厭從不主動就醫(yī)預(yù)后好，能治愈差，常有精神衰退四、結(jié)核性腦膜炎一）臨床表現(xiàn)：起病隱匿，慢性病程。1、結(jié)核中孝癥狀：低熱、盜汗、茂欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。2、腦實質(zhì)損害：淡漠、詢妄、昏睡、意識模糊，癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，肢體癱瘓。3、腦膜刺激征狀：頸項強直、kering征、布氏征4、顱內(nèi)壓增高：頭痛、趙吐、視乳頭水腫。5、腦神經(jīng)損害：視力減退、復視、面神經(jīng)麻痹。二）CSF:1、壓力增高400mnH20；2、外觀無色透明或微黃

21、，靜置后可有薄脫形成；3、淋巴細胞顯著增多,常為50-500XI07L：4、蛋白増高,常為l-2g/L,糖和氯化物下降;5、抗酸涂片結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)PCR。五、什么是痺癇持續(xù)狀態(tài)？首選藥治療？控制發(fā)作后如何過渡和維持治療？1、 療癇持續(xù)狀態(tài):癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。2、 安定是首選藥。3、 控制發(fā)作后應(yīng)使用長效抗癲癇藥物過渡和維持，早期常用苯巴比妥鈉，成人0.2g肌注，3次/d,兒堇酌減，連續(xù)34口。同時應(yīng)根據(jù)癲癇類型選擇有效的【I服藥，過渡到長期 維持治療。六、重癥肌無力7一） 定義：一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫疾病。

22、二）臨床表現(xiàn)：1、 受累骨骼肌病態(tài)疲勞：活動加重、休息減輕和晨輕暮重。2、受累肌無力呈斑片狀，以肌群分布，不按神經(jīng)分布。腦神經(jīng)支配肌肉最先受累，首 發(fā)癥狀一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹（上瞼卜垂、斜視、復視、眼球運動受限，瞳孔括約 肌不受累）。3、重癥肌無力危象:急驟發(fā)生的呼吸肌和延髓支配肌嚴巫肌無力時出現(xiàn)咳嗽無力甚至 呼吸困難，需要呼吸機輔助通氣，是MG致死的主要原因。4、 膽堿酯酶抑制劑治療有效。5、 病程特點：起病隱匿，波動性，緩解與復發(fā)交替。三）確診：疲勞試驗（Jolly試驗）、新斯的明試驗、騰喜龍試驗均陽性。四）治療：胸腺治療（切除、放療），藥物治療（膽堿酯酚抑制劑：浪比斯的明和浪新斯 的明；

23、腎上腺皮質(zhì)激素：沖擊療法利小劑最遞增法：免疫抑制劑：壞磷酰胺、硫哇 嚓吟、壞抱素A）,血漿置換，人劑量靜脈注射免疫球蛋白，危象的處理。七、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的對比SAH腦出血發(fā)病年齡鑒狀動脈瘤多發(fā)于40-60歲，動靜脈畸形青少年多見，常在10 40歲發(fā)病50歲一65歲多見常見病因囊狀動脈瘤、動靜脈畸形高血壓、腦動脈粥樣碾化起病速度急驟，數(shù)分鐘癥狀達到高峰數(shù)十分至數(shù)小時達到高峰高血壓正?；蛟龈咄ǔｏ@著增高頭痛極常見，劇烈常見，校劇烈昏迷重癥患者出現(xiàn)一過性昏迷重癥患者持續(xù)性昏迷神經(jīng)體征頸強、Kering征等腦膜刺激征偏癱、偏身感覺障礙及失語等局灶性 體征眼底可見玻璃體膜下片塊狀出血眼底動脈磯化

24、，町見視網(wǎng)膜出血頭部CT腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征腦實質(zhì)內(nèi)咼密度病灶腦脊液均勻一致血性洗肉水樣八、蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些常見并發(fā)癥？（1）再出血：主要的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭病、嘔吐、癇性發(fā)作、昏迷甚至 去腦強直發(fā)作，頸強、Kerning征加帝；復査腦脊液為鮮紅色。20%的動脈瘤患者病后1014口發(fā)生再出血，使死亡率約增加一倍；急性期動靜脈畸形再出血少見；（2）腦血管痙攣：發(fā)生于蛛網(wǎng)膜卜腔血液環(huán)繞的血管，血管痙攣嚴重程度與蛛網(wǎng)膜I、腔血 駅相關(guān)，導致1 3以上病例腦實質(zhì)缺血,引起輕偏癱等局灶性體征，但體征對裁瘤動脈無定 位價值。病后1014日為遲發(fā)性腦血管痙攣高峰期，是死亡和傷

25、殘的朿要原因，經(jīng)顱多普 勒或腦血管造影可確診；（3）擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血：人腦前或大腦中動脈動脈瘤破裂，血液噴射到腦實質(zhì)導致輕 偏癱、失語，有時出現(xiàn)小腦天幕疝：（4）急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當日或數(shù)周后，是蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸收障礙 所致，進行性嗜睡、上視首先、外展神經(jīng)癱瘓、卞肢腱反射亢進等可提示診斷：（5） 5%10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥。8九.妄想的定義和判斷指標一）妄想:一種病理件的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。二）判斷指標：1.信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移：2.妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)3.妄想具有個人獨特性；4.妄

26、想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷有所差異，但常有濃厚的時代色彩。十.什么退嫌癇？痺癇藥物治療的一般原則？一）械癇：多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā) 作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。二）原則：1.確定是否用藥2.正確選擇夯物根據(jù)UI癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合癥類熨選擇用藥;藥物治療反應(yīng):綜合考慮病人的年齡、全身狀況、耐受性及經(jīng)濟情況；3.盡量單藥治療：4注意藥物用法;5.個體化治療及長期監(jiān)控6.嚴密觀察不良反應(yīng)7.堅持長期規(guī)律治療8.拿握停藥時機及方法十_、什么是重癥肌無力危象？如何治療？重癥肌無力患若如急驟發(fā)生延髓肌和呼吸肌嚴重無力，以至不能維持換氣功能為重

27、癥肌 無力危象。發(fā)生危象后如不及時搶救可危及病人生命，危象是常見死因。危象的處理：1.肌無力危象常因抗膽堿酯酶藥量不足引起，注射騰喜龍后可減輕癥狀。應(yīng)維持呼吸 功能、預(yù)防感染。2.膽堿能危象抗膽堿酯爾藥過量町導致肌無力加甫，出現(xiàn)肌束震額及毒戟堿樣反應(yīng)，騰 喜龍靜脈注射無效或加重。應(yīng)立即停用抗膽堿酯酶藥.待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用其 他療法。3.反拗危象對抗膽堿酯酶藥不敏感所致。騰喜龍試驗無反應(yīng)。應(yīng)停用抗膽堿酗酚藥，輸 液維持改用其他療法。一旦發(fā)生危象，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即行氣管切開，用人工呼吸器輔助呼吸。應(yīng)注意 氣管切開互利的無菌操作、霧化吸入、及時吸痰，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥如肺不

28、張、 肺感染等是搶救成功的關(guān)鍵。1.判斷脊筋損靑水平：根據(jù)感覺障礙平面，運動障礙表現(xiàn)便障礙.自主神經(jīng)功能障礙米 判斷如頸膨人損害時上肢軟癱，卜肢碩癱；肩以卜各種感覺障礙；括約肌障礙；胸段損害上肢正常，下肢殺癱，軀干以下感覺障礙等.2.殼核，小腦出血不同：殼核出血時三偏，側(cè)視不能，失語；而小腦出血主要為眩暈，嘔 吐，頭痛，平衡障礙，無三偏和失語.93.確診單皰腦炎：丨1唇生殖道皰疹史；發(fā)熱，精神異常，意識障礙以及神經(jīng)損害體征；腦 脊液紅白細胞增加而糖氯化物正常；腦電圖額額葉為主的彌漫性慢波;CT額葉的出血軟化灶; 腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體.4.復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化治療：促皮質(zhì)素或皮質(zhì)類固醇；干擾素；硫哇瞟吟；免疫球蛋 白。1.脊髓炎與膿腫區(qū)別：膿腫有卜述兒個表現(xiàn)町與其區(qū)別,(1)身體其它部位化膿性感染灶,(2)全身感染中毒癥狀如發(fā)熱,(3)神經(jīng)根瓶脊柱叩痛,(4)血和腦脊液白細胞增加，蛋白質(zhì)增加(5)椎管梗阻,(6)影像學有改變.2.TIA發(fā)作的治療冃的措施：冃的是