AO鈦纜系統(tǒng)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效

1、AO 鈦纜系統(tǒng)治療 Tossy 山型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見(jiàn)的肩部損傷，臨床上常用簡(jiǎn)便的tossy分類法，tossy iii 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位一般通過(guò)保守治療可取的滿 意療效。tossy iii 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位則通常采用手術(shù)治療。1 資料與方法1.1 一般資料本組病例共 24 例，男 16 例，女 8 例，年齡 32 75 歲，平均 50.96 歲，摔傷 21 例，重物砸傷 3 例，均為單側(cè)新鮮 肩鎖關(guān)節(jié)脫位。按照 tossy 分型，所有患者均為 i 型脫位。所有患 者入院后均無(wú)手術(shù)禁忌證并及時(shí)手術(shù)。1.2 手術(shù)方法 臂叢+頸叢麻醉，仰臥位，患側(cè)肩胛下墊高，頭轉(zhuǎn) 向健側(cè)。沿肩峰

2、至喙突上緣作弧形切口，充分顯露鎖骨外側(cè)段，肩 鎖關(guān)節(jié)和斷裂的喙鎖韌帶，清理肩鎖關(guān)節(jié)間隙，鈍性分離喙突表面 軟組織至喙突頸部。于喙鎖韌帶止點(diǎn)處鎖骨干中心以直徑3.2 mm鉆頭鉆間距約 1.5 cm 骨隧道，將線纜沿內(nèi)側(cè)骨隧道穿過(guò)，在弧形 錐輔助下引導(dǎo)線纜繞過(guò)喙突頸部，將線纜自下向上穿出外側(cè)骨隧 道，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，收緊線纜（一般收緊力約30 kg）,經(jīng) c 臂機(jī)透視證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意后，鉗緊扁扣，剪除多余的線纜。最后以 絲線修補(bǔ)喙鎖韌帶。1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肩關(guān)節(jié)不痛，肩關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常，肌 力正常，x 線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，或半脫位其間隙5 mm 良:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度疼痛，活動(dòng)度受限

3、，肌力減退，肩關(guān)節(jié)外展上舉180, x 線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在 510 mm 差：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí) 疼痛，肌力差，活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)在任何方向活動(dòng)度均 90, x 線 片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。2 結(jié)果24 例患者均獲隨訪，切口均一期愈合，術(shù)后 1 周即開(kāi)始患肢不負(fù) 重功能鍛煉，隨訪時(shí)間 736 個(gè)月，平均 18.7 個(gè)月。根據(jù) karlsson 標(biāo)準(zhǔn)1評(píng)定患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu) 19 例（圖 1、2）, 良 5例，采用 ao 線纜系統(tǒng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的優(yōu)良率為 100%圖 1 tossy iii 型左肩鎖關(guān)節(jié)脫位圖 2 采用 ao 鈦纜系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定后3 討論肩關(guān)節(jié)脫位是一種常見(jiàn)的肩部損傷。肩

4、鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊薄弱是肩鎖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)。肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠周圍 的韌帶，肩鎖韌帶和喙鎖韌帶是其中重要的穩(wěn)定裝置。肩鎖韌帶主 要防止鎖骨發(fā)生水平方向的脫位；喙鎖韌帶主要對(duì)抗鎖骨向前，向 上旋轉(zhuǎn)和移位的力量2。同時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，正常人 在上肢上舉和外展活動(dòng)時(shí)喙突和鎖骨間均存在微動(dòng)3。所以，在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不僅需要堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，同時(shí)也需要保持肩 鎖關(guān)節(jié)間的微動(dòng)，達(dá)到其生物力學(xué)方面的要求。tossyi型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者肩鎖韌帶，關(guān)節(jié)囊和喙鎖韌帶均斷 裂，使鎖骨遠(yuǎn)端失去制約并向上向后移位，從而使肩鎖關(guān)節(jié)失去水 平、垂直方向的穩(wěn)定。以往治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位用交叉克氏針固定，

5、張力帶固定，喙鎖螺釘固定，橋接技術(shù)等4，但治療效果不是太 理想，可能這些治療方案沒(méi)有做到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定的同時(shí)保持肩鎖關(guān) 節(jié)間的微動(dòng)。鎖骨鉤鋼板雖然既保證堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的同時(shí)也提供了肩 鎖關(guān)節(jié)間的微動(dòng)，但近年來(lái)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后許多患者出現(xiàn)了不 同程度的肩峰撞擊，繼而引起活動(dòng)下的肩部疼痛，限制了肩關(guān)節(jié)的 外展活動(dòng)度5，二次手術(shù)內(nèi)固定取出后以上癥狀有所緩解。ao 線纜是由多股鈦絲絞擰而成，抗拉力強(qiáng)度是同直徑鋼絲的36 倍，抗疲勞能力為鋼絲的 948 倍6。線纜表面呈粗糙編織樣，具有一定的彈性，收緊后能形成極大的張力，不容易斷裂。線纜收 緊時(shí)通過(guò)專用器械，操作時(shí)根據(jù)刻度指示（一般指示 30 kg ）掌握 力量大小。線纜收緊過(guò)程中力量分布均勻，很少出現(xiàn)皺曲現(xiàn)象，收 緊后用專用固定夾鉗死，維持效果確實(shí)，恒久7。為患者早期功 能鍛煉提供了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，術(shù)者術(shù)中仔細(xì)清理了患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間 隙，修補(bǔ)了喙鎖韌帶。線纜系統(tǒng)在喙鎖韌帶愈合之前起到了替代加 強(qiáng)的作用。術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)得到了保證，同時(shí)肩關(guān)節(jié)疼 痛的發(fā)生明顯減少。ao 線纜系統(tǒng)具有優(yōu)越的生物力學(xué)特性，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少，避免了二次手術(shù)創(chuàng)傷，是目前治療tossyiii 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的理想方法。參考文獻(xiàn)1 karlsson j , arnarson h , sigurjonssonk.acromioclavicular d