急性乙醇中毒

1、 急性乙醇中毒急性乙醇中毒n廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院n急診教研室急診教研室n2011.4柯受良上海猝死 酒精中毒？哮喘發(fā)作？黑道暗殺？ “就是那個(gè)在就是那個(gè)在電影里飛車的電影里飛車的柯受良嗎？柯受良嗎？” 2003年12月10日10:23 體壇周報(bào) 通過柯受良生前最后在一起喝酒的朋友處通過柯受良生前最后在一起喝酒的朋友處打聽到：從打聽到：從8日下午日下午6點(diǎn)至點(diǎn)至9日凌晨日凌晨4點(diǎn)十個(gè)點(diǎn)十個(gè)小時(shí)期間，他們?cè)谝黄鸸埠攘巳D酒，其小時(shí)期間，他們?cè)谝黄鸸埠攘巳D酒，其中在晚飯時(shí)一起喝下了兩瓶白酒中在晚飯時(shí)一起喝下了兩瓶白酒 然后到酒吧又喝了三瓶然后到酒吧又喝了三瓶XO

2、 意猶未盡后一起宵夜，再度喝下了意猶未盡后一起宵夜，再度喝下了5瓶黃酒瓶黃酒和十幾瓶啤酒和十幾瓶啤酒 其間柯受良的兩名朋友狂吐不止，但柯本其間柯受良的兩名朋友狂吐不止，但柯本人卻未見異常表現(xiàn)人卻未見異常表現(xiàn) 除了被官方確認(rèn)的酒精中毒之外，另外兩除了被官方確認(rèn)的酒精中毒之外，另外兩種流傳最廣的說法是哮喘病發(fā)作和黑社會(huì)種流傳最廣的說法是哮喘病發(fā)作和黑社會(huì)謀殺。謀殺。 初查結(jié)論：初查結(jié)論：酒精中毒酒精中毒 經(jīng)查驗(yàn)，柯受良死亡時(shí)衣著整齊，體表無經(jīng)查驗(yàn)，柯受良死亡時(shí)衣著整齊，體表無暴力性損傷。暴力性損傷。 初步推斷死亡原因是酗酒過量。初步推斷死亡原因是酗酒過量。2005年女大學(xué)生酒精中毒猝死年女大學(xué)生酒

3、精中毒猝死 咸陽服裝工貿(mào)學(xué)院一名大一女生媛媛借酒澆愁，喝光咸陽服裝工貿(mào)學(xué)院一名大一女生媛媛借酒澆愁，喝光了一瓶白酒，結(jié)果因酒精中毒不幸身亡了一瓶白酒，結(jié)果因酒精中毒不幸身亡 媛媛平時(shí)性格內(nèi)向，最近她得知疼愛她的爺爺被查出媛媛平時(shí)性格內(nèi)向，最近她得知疼愛她的爺爺被查出患有癌癥后情緒低落患有癌癥后情緒低落 2005年年4月月3日晚上日晚上11點(diǎn)左右，媛媛一人躲到被窩里點(diǎn)左右，媛媛一人躲到被窩里喝酒，舍友聞到酒味后極力勸阻，但此時(shí)她已幾乎喝喝酒，舍友聞到酒味后極力勸阻，但此時(shí)她已幾乎喝光一瓶高度白酒光一瓶高度白酒 之后，媛媛獨(dú)自來到樓下的之后，媛媛獨(dú)自來到樓下的410宿舍找好友聊天，當(dāng)宿舍找好友聊天

4、，當(dāng)晚借宿在好友處晚借宿在好友處 經(jīng)咸陽警方初步鑒定，媛媛系經(jīng)咸陽警方初步鑒定，媛媛系酒精中毒酒精中毒死亡死亡 急性酒精中毒的定義急性酒精中毒的定義 急性酒精中毒是由于飲入過量的酒精后所引起中急性酒精中毒是由于飲入過量的酒精后所引起中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，俗稱樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，俗稱醉酒醉酒 酒精即酒精即乙醇乙醇 常見酒類飲料中的酒精含量：常見酒類飲料中的酒精含量：啤酒啤酒35黃酒黃酒12-15葡萄酒葡萄酒10-15蒸餾形成的烈性酒，如白酒、白蘭地等含乙醇蒸餾形成的烈性酒，如白酒、白蘭地等含乙醇40-60 有三種形式：普通醉酒、病理性醉酒、復(fù)有三種形式：普通醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜醉酒。雜醉酒

5、。普通醉酒普通醉酒醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度 當(dāng)血液中酒精的濃度達(dá)到當(dāng)血液中酒精的濃度達(dá)到0.05%時(shí)，出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)微醉微醉，感到，感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發(fā)作，但這時(shí)眼和手指的心情舒暢、妙語趣談、詩興發(fā)作，但這時(shí)眼和手指的協(xié)調(diào)動(dòng)作協(xié)調(diào)動(dòng)作受到影響受到影響 升至升至0.1%以上時(shí)，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激以上時(shí)，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚、這是急性惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚、這是急性酒精中毒的酒精中毒的典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 升到升到0.2%以上時(shí)，平時(shí)被抑制的欲望和潛藏的積怨以上時(shí)，平時(shí)被抑制的欲望和

6、潛藏的積怨都發(fā)泄出來，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、都發(fā)泄出來，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍滋事肇禍 達(dá)到達(dá)到0.3%以上時(shí)，表現(xiàn)為說話含糊不請(qǐng)、嘔吐狼藉、以上時(shí)，表現(xiàn)為說話含糊不請(qǐng)、嘔吐狼藉、爛醉如泥爛醉如泥 升至升至0.4%以上時(shí)，則出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入以上時(shí)，則出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入昏迷昏迷狀態(tài)狀態(tài) 升至升至0.5%以上時(shí)，可直接以上時(shí)，可直接致死致死病理性醉酒 特征是小量飲酒引起嚴(yán)重的精神失常特征是小量飲酒引起嚴(yán)重的精神失常 主要發(fā)生于對(duì)酒精的耐受性很低的人，往往在主要發(fā)生于對(duì)酒精的耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦朧狀態(tài)、極度興少量飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦

7、朧狀態(tài)、極度興奮、錯(cuò)覺幻覺和被害妄想、攻擊性行為、緊張奮、錯(cuò)覺幻覺和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發(fā)作恐懼、痙攣發(fā)作 一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，或一整天，常以深睡結(jié)一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過不能回憶束發(fā)作，醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過不能回憶復(fù)雜醉酒 通常是腦器質(zhì)性損害，如顱腦損傷、腦炎、通常是腦器質(zhì)性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴(yán)重腦功能障礙，智力障礙、人癲癇等，或嚴(yán)重腦功能障礙，智力障礙、人格改變等，對(duì)酒精的耐受性大大下降，由于格改變等，對(duì)酒精的耐受性大大下降，由于大量飲酒產(chǎn)生的嚴(yán)重酒中毒狀態(tài)大量飲酒產(chǎn)生的嚴(yán)重酒中毒狀態(tài) 其復(fù)雜性在于除一般的醉態(tài)外，意識(shí)障礙明其

8、復(fù)雜性在于除一般的醉態(tài)外，意識(shí)障礙明顯，表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、暴力行為、甚至殺人顯，表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、暴力行為、甚至殺人毀物，持續(xù)時(shí)間往往僅有數(shù)小時(shí)，事后對(duì)發(fā)毀物，持續(xù)時(shí)間往往僅有數(shù)小時(shí)，事后對(duì)發(fā)作經(jīng)過完全喪失記憶，或僅有零星記憶作經(jīng)過完全喪失記憶，或僅有零星記憶“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮” 酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂 當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行

9、為的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為 當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的現(xiàn)象才會(huì)消失現(xiàn)象才會(huì)消失 因此，無論表面看來是因此，無論表面看來是“興奮興奮”還是還是“抑抑制制”，“醉酒醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制的本質(zhì)不是興奮而是抑制 會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小即酒量大小)的人，中毒的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異的個(gè)體差異 一般而論，成人的乙醇中毒量為一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升毫升/次，致死量為次，致死量為250500毫升毫升/次，幼兒次，幼兒25毫升毫升/次亦有

10、可能致死次亦有可能致死 病病 例例n男性，男性，3030歲，因同事聚會(huì)，共喝下歲，因同事聚會(huì)，共喝下200ml200ml劍蘭春，劍蘭春，半小時(shí)前頭痛，嘔吐物內(nèi)容物多次，繼而嗜睡，半小時(shí)前頭痛，嘔吐物內(nèi)容物多次，繼而嗜睡，無抽搐，送來急診無抽搐，送來急診n測(cè)血壓測(cè)血壓120/80mmHg120/80mmHg，快速血糖，快速血糖8.6mmol/L8.6mmol/L，可聞，可聞及酒氣及酒氣n體查：嗜睡，可簡(jiǎn)單對(duì)答，雙瞳孔等大等圓，直體查：嗜睡，可簡(jiǎn)單對(duì)答，雙瞳孔等大等圓，直徑約徑約3mm3mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率及干濕羅音，心率9090

11、次次/ /分，律齊，腹平軟，無分，律齊，腹平軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音壓痛反跳痛，腸鳴音5 5次次/ /分。四肢肌力肌張力正分。四肢肌力肌張力正常，病理征未引出，腦膜刺激征（常，病理征未引出，腦膜刺激征（- -）n否認(rèn)藥物過敏史否認(rèn)藥物過敏史急診科診治的十步法急診科診治的十步法一、明確主訴一、明確主訴二、圍繞主訴，考慮相關(guān)疾病二、圍繞主訴，考慮相關(guān)疾病三、生命體征、系統(tǒng)重點(diǎn)的查體三、生命體征、系統(tǒng)重點(diǎn)的查體 （望、聞、切）（望、聞、切）四、進(jìn)一步問診四、進(jìn)一步問診五、相關(guān)輔助檢查五、相關(guān)輔助檢查六、鑒別診斷要點(diǎn)六、鑒別診斷要點(diǎn)七、有無并發(fā)癥七、有無并發(fā)癥八、初步診斷（西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、中醫(yī)證候

12、）八、初步診斷（西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、中醫(yī)證候）九、中醫(yī)辨證九、中醫(yī)辨證十、急救處理及治療十、急救處理及治療一、明確主訴一、明確主訴主訴：大量飲酒后頭痛、嘔吐、嗜睡主訴：大量飲酒后頭痛、嘔吐、嗜睡3030分鐘。分鐘。二、圍繞主訴，考慮相關(guān)疾病二、圍繞主訴，考慮相關(guān)疾病 1 1、急性乙醇中毒？、急性乙醇中毒？2 2、急性腦血管?。?、急性腦血管??？3 3、藥物中毒？、藥物中毒？4 4、顱腦外傷？、顱腦外傷？5 5、高血壓腦?。?、高血壓腦?。縩急性腦血管?。夯颊邿o神經(jīng)定位體征，可基本急性腦血管?。夯颊邿o神經(jīng)定位體征，可基本排除；排除；n藥物中毒：患者無服藥史，可排除；藥物中毒：患者無服藥史，可排除；n

13、顱腦外傷：患者無外傷病史，可排除；顱腦外傷：患者無外傷病史，可排除；n高血壓腦?。夯颊邿o高血壓病史，刻下血壓正高血壓腦病：患者無高血壓病史，刻下血壓正常，可排除。常，可排除。n目前西醫(yī)診斷初步考慮：目前西醫(yī)診斷初步考慮：急性乙醇中毒急性乙醇中毒。急性乙醇中毒的概念急性乙醇中毒的概念 急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒指急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒指一次一次過量過量飲入飲入含乙醇的飲料含乙醇的飲料引起的、以引起的、以神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀為主的為主的急性病癥急性病癥，俗稱醉，俗稱醉酒。酒。n中醫(yī)范疇：中醫(yī)范疇：酒毒？酒疸？酒厥？酒毒？酒疸？酒厥？n酒疸：患者無肝病基礎(chǔ)，無黃疸，暫可排酒疸：患者無肝病

14、基礎(chǔ)，無黃疸，暫可排除；除；n酒厥：患者無暈厥，無四肢厥冷，暫可排酒厥：患者無暈厥，無四肢厥冷，暫可排除。除。n目前中醫(yī)診斷初步考慮：目前中醫(yī)診斷初步考慮：酒毒酒毒。三、生命體征、系統(tǒng)重點(diǎn)的查體三、生命體征、系統(tǒng)重點(diǎn)的查體 （望、聞、切）（望、聞、切） n生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓；生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓；n特殊氣味；特殊氣味；n基本查體內(nèi)容：頭顱、頸部、皮膚、淋巴結(jié)、基本查體內(nèi)容：頭顱、頸部、皮膚、淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部、脊柱；肺部、心臟、腹部、脊柱；n重點(diǎn)查體：神經(jīng)系統(tǒng)。重點(diǎn)查體：神經(jīng)系統(tǒng)。急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)呼出氣味為濃厚乙醇味。呼出氣味為濃厚乙

15、醇味。臨床分期：臨床分期：1 1、興奮期、興奮期頭昏、頭痛、欣快感、情緒激動(dòng)，頭昏、頭痛、欣快感、情緒激動(dòng)， 言語增言語增多，自控力喪失；也可沉多，自控力喪失；也可沉 默，孤僻，或入睡。默，孤僻，或入睡。2 2、共濟(jì)失調(diào)期、共濟(jì)失調(diào)期語無倫次、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、笨拙，步態(tài)不語無倫次、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，視力模糊，眼球震顫，甚或復(fù)視。穩(wěn)，視力模糊，眼球震顫，甚或復(fù)視。3 3、昏迷期、昏迷期昏睡、瞳孔大，或面蒼白、皮膚濕冷、口唇昏睡、瞳孔大，或面蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、呼吸慢，有鼾發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、呼吸慢，有鼾音，二便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。也

16、可因咽部反射音，二便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，致吸入性肺炎或窒息而死亡。減弱，飽餐后嘔吐，致吸入性肺炎或窒息而死亡。四、進(jìn)一步問診四、進(jìn)一步問診 n對(duì)診斷有意義的現(xiàn)病史對(duì)診斷有意義的現(xiàn)病史n對(duì)診斷有意義的陽性癥狀對(duì)診斷有意義的陽性癥狀n對(duì)診斷有意義的既往史對(duì)診斷有意義的既往史n對(duì)鑒別診斷有意義的陰性癥狀對(duì)鑒別診斷有意義的陰性癥狀五、相關(guān)輔助檢查五、相關(guān)輔助檢查（1 1）血乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中酒精濃度與血酒）血乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中酒精濃度與血酒精濃度相當(dāng)，但與中毒程度無良好相關(guān)性。精濃度相當(dāng)，但與中毒程度無良好相關(guān)性。（2 2）動(dòng)脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn)輕度代謝

17、性酸中毒。）動(dòng)脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn)輕度代謝性酸中毒。（3 3）血液生化：急性中毒時(shí)可見低血糖、低血鉀、低）血液生化：急性中毒時(shí)可見低血糖、低血鉀、低血鎂和低血鈣。血鎂和低血鈣。（4 4）心電圖；可出現(xiàn)心律失常和心肌損害心電圖改變。）心電圖；可出現(xiàn)心律失常和心肌損害心電圖改變。（5 5）腦電圖：急性中毒時(shí)可見）腦電圖：急性中毒時(shí)可見波變慢，波幅降低，波變慢，波幅降低，波減少，額部出現(xiàn)波減少，額部出現(xiàn)Q Q波。波。（6 6）腦）腦CTCT掃描：有頭部外傷及局部神經(jīng)病學(xué)定位體征掃描：有頭部外傷及局部神經(jīng)病學(xué)定位體征時(shí)，頭時(shí)，頭CTCT除外外傷及急性腦血管病。除外外傷及急性腦血管病。六、鑒別診斷要點(diǎn)六、鑒別

18、診斷要點(diǎn)1. 1. 鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒：患者無服藥史，可聞及酒鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒：患者無服藥史，可聞及酒氣，可排除；氣，可排除；2. 2. 一氧化碳中毒：患者一氧化碳無接觸史，血?dú)夥忠谎趸贾卸荆夯颊咭谎趸紵o接觸史，血?dú)夥治鑫刺崾疽谎趸冀Y(jié)合率升高，可排除；析未提示一氧化碳結(jié)合率升高，可排除；3.3.低血糖：患者快速血糖正常，可排除；低血糖：患者快速血糖正常，可排除；4 4腦血管意外：患者無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可結(jié)合腦血管意外：患者無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可結(jié)合頭顱頭顱CTCT結(jié)果排除；結(jié)果排除；5.5.顱腦外傷：患者無外傷史，可結(jié)合頭顱顱腦外傷：患者無外傷史，可結(jié)合頭顱CTCT結(jié)果排除。結(jié)果排除

19、。七、有無并發(fā)癥七、有無并發(fā)癥 急性乙醇中毒昏迷期嚴(yán)重的并發(fā)癥：急性乙醇中毒昏迷期嚴(yán)重的并發(fā)癥： 吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭、吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭、 肝功能衰竭、膀胱破裂等。肝功能衰竭、膀胱破裂等。 八、初步診斷（西醫(yī)、中醫(yī)）八、初步診斷（西醫(yī)、中醫(yī)）n診斷：飲酒史、呼出氣味、臨床癥狀、診斷：飲酒史、呼出氣味、臨床癥狀、不同程度意識(shí)障礙及血乙醇濃度測(cè)定即不同程度意識(shí)障礙及血乙醇濃度測(cè)定即可作出診斷?？勺鞒鲈\斷。n本病西醫(yī)診斷：本病西醫(yī)診斷： 急性乙醇中毒急性乙醇中毒n本病中醫(yī)診斷：酒毒（證型？）本病中醫(yī)診斷：酒毒（證型？）乙醇的吸收、分布、代謝和排出乙醇的吸收、分布、代謝和排出n含乙醇含

20、乙醇2020的酒吸收最快。的酒吸收最快。n經(jīng)胃、小腸經(jīng)胃、小腸0.50.53 3小時(shí)完全吸收。小時(shí)完全吸收。n90909898在肝臟內(nèi)被氧化成乙醛，再氧化在肝臟內(nèi)被氧化成乙醛，再氧化成乙酸，最后轉(zhuǎn)化成乙酰輔酶成乙酸，最后轉(zhuǎn)化成乙酰輔酶A A進(jìn)入三羧酸循進(jìn)入三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。環(huán)生成二氧化碳和水。n約約2 2的酒精不經(jīng)氧化，緩慢由肺腎排出。的酒精不經(jīng)氧化，緩慢由肺腎排出。n健康人一次飲入乙醇健康人一次飲入乙醇707080ml80ml即出現(xiàn)中毒癥即出現(xiàn)中毒癥狀，飲入狀，飲入250250500ml500ml可致死。可致死。乙醇的中毒機(jī)制乙醇的中毒機(jī)制 n中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作

21、用 n代謝異常代謝異常 n心臟作用心臟作用 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)n酒毒損傷脾胃：酒毒損傷脾胃：飲酒過度，酒毒蘊(yùn)滯，腐傷脾胃，胃失和降，飲酒過度，酒毒蘊(yùn)滯，腐傷脾胃，胃失和降，見見嘔惡嘔惡；酒濕傷脾，升降失司，中焦?jié)窬勰?；酒濕傷脾，升降失司，中焦?jié)窬勰思{差、乏力納差、乏力。n酒毒傷肝：酒毒傷肝：酒性辛熱，體陰用陽，過飲燥烈傷肝，肝陽上亢，酒性辛熱，體陰用陽，過飲燥烈傷肝，肝陽上亢，見見顏面潮紅，目睛紅赤，急躁易怒，肢麻震顫，甚則抽搐顏面潮紅，目睛紅赤，急躁易怒，肢麻震顫，甚則抽搐；肝陽過甚，化風(fēng)擾竅，則肝陽過甚，化風(fēng)擾竅，則頭痛，頭暈頭痛，頭暈；陽熱上擾，心神失主，；陽熱上擾，心神失主，見見

22、語無倫次，甚則神昏譫語語無倫次，甚則神昏譫語。n酒毒入血，毒傷五臟：酒毒入血，毒傷五臟：酒液甘苦辛溫有毒，入心肝肺胃經(jīng)，酒液甘苦辛溫有毒，入心肝肺胃經(jīng)，毒入血脈，暴傷氣血，急損五臟，氣逆血亂，見毒入血脈，暴傷氣血，急損五臟，氣逆血亂，見神昏、心悸、神昏、心悸、氣喘氣喘；真陰元陽不抱，欲脫欲離，則；真陰元陽不抱，欲脫欲離，則昏迷，四肢厥冷、氣息昏迷，四肢厥冷、氣息微弱、大汗淋漓、遺溺尿閉，脈微欲絕，甚則死亡微弱、大汗淋漓、遺溺尿閉，脈微欲絕，甚則死亡。九、中醫(yī)辨證九、中醫(yī)辨證1、是否為酒毒？診斷要點(diǎn)、四診資料、是否為酒毒？診斷要點(diǎn)、四診資料2、酒毒的證候、酒毒的證候 （1）脾胃濕熱）脾胃濕熱 （

23、2）肝火熾盛）肝火熾盛 （3）毒傷五臟）毒傷五臟3、有無并發(fā)癥、有無并發(fā)癥4、診斷步驟、診斷步驟 十、急救處理及治療十、急救處理及治療（一）西醫(yī)急救治療（一）西醫(yī)急救治療 1 1、一般治療、一般治療 輕者不需特殊處理，僅臥床休息，保輕者不需特殊處理，僅臥床休息，保暖，防止嘔吐物誤吸。共濟(jì)失調(diào)者加以約暖，防止嘔吐物誤吸。共濟(jì)失調(diào)者加以約束。煩躁不安過度興奮者，可用小劑量地束。煩躁不安過度興奮者，可用小劑量地西泮，忌用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)西泮，忌用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制。靜劑，以免加重呼吸抑制。2 2、中毒癥狀較重及昏迷者、中毒癥狀較重及昏迷者（1 1）維持重要臟器

24、功能）維持重要臟器功能n呼吸功能：通暢氣道，吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或人呼吸功能：通暢氣道，吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或人工機(jī)械通氣輔助呼吸。工機(jī)械通氣輔助呼吸。n循環(huán)功能：心電、血壓監(jiān)測(cè)，維持有效循環(huán)，可循環(huán)功能：心電、血壓監(jiān)測(cè)，維持有效循環(huán)，可5 5葡萄糖生理鹽葡萄糖生理鹽水溶液靜脈輸注。水溶液靜脈輸注。（2）解毒）解毒n洗胃洗胃n促乙醇氧化：葡萄糖促乙醇氧化：葡萄糖+維生素維生素B6n促乙醇排出：維生素促乙醇排出：維生素C、速尿、血液透析、速尿、血液透析n促醒保護(hù)腦功能：納絡(luò)酮促醒保護(hù)腦功能：納絡(luò)酮（3 3支持治療支持治療n維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂維持體內(nèi)

25、水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂n給予足夠熱量、復(fù)合維生素給予足夠熱量、復(fù)合維生素B B等防止肝損害等防止肝損害n果糖能加速乙醇代謝，但卻能加重乙醇引起代謝性酸中毒，不宜果糖能加速乙醇代謝，但卻能加重乙醇引起代謝性酸中毒，不宜應(yīng)用應(yīng)用（二）中醫(yī)急救治療（二）中醫(yī)急救治療 飲酒飲酒1 1小時(shí)內(nèi)可采取以下措施：小時(shí)內(nèi)可采取以下措施：（1 1）輕毒中毒者，葛花）輕毒中毒者，葛花15g15g泡水服，解酒醒脾。泡水服，解酒醒脾。（2 2）涌吐法：實(shí)者瓜蒂散，虛者參蘆飲，或刺激）涌吐法：實(shí)者瓜蒂散，虛者參蘆飲，或刺激咽部探吐。咽部探吐。（3 3）導(dǎo)瀉法：生大黃或番瀉葉開水泡后服或胃管）導(dǎo)瀉法：生大黃或番

26、瀉葉開水泡后服或胃管入灌導(dǎo)瀉。入灌導(dǎo)瀉。（三）中醫(yī)辨證論治（三）中醫(yī)辨證論治 （1 1）脾胃濕熱）脾胃濕熱 主癥：嘔吐痰涎食物，胸脘痞塞，納差，乏力，主癥：嘔吐痰涎食物，胸脘痞塞，納差，乏力， 煩躁。舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。煩躁。舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治則：解毒和胃，健脾除濕。治則：解毒和胃，健脾除濕。 方選：甘草瀉心湯合葛花解醒湯加減。若神識(shí)昏方選：甘草瀉心湯合葛花解醒湯加減。若神識(shí)昏聵加菖蒲、郁金、葛花；嘔吐痰涎甚加半夏、竹聵加菖蒲、郁金、葛花；嘔吐痰涎甚加半夏、竹茹；干嘔者，加綠豆、雞蛋清。茹；干嘔者，加綠豆、雞蛋清。 中成藥：醒腦凈注射液中成藥：醒腦凈注射液40ml40ml加入加入5 51010葡萄糖葡萄糖注射液注射液500ml500ml靜脈滴注。靜脈滴注。（三）中醫(yī)辨證論治（三）中醫(yī)辨證論治 （2 2）肝火熾盛）肝火熾盛 主癥：顏面潮紅，目睛紅赤，頭痛心煩，急躁易主癥：顏面潮紅，目睛紅赤，頭痛心煩，急躁易怒，肢麻震顫，甚則抽搐；或見語無倫次，甚則怒，肢麻震顫，甚則抽搐；或見語無倫次，甚則神昏譫語。舌紅絳，脈弦數(shù)。神昏譫語。舌紅絳，脈弦數(shù)。 治則：清瀉肝火。治則：清瀉肝火。 方選：龍膽瀉肝湯合左金