脛腓骨骨折護(hù)理查房

1、a1骨傷科骨傷科 吳珊吳珊骨傷科骨傷科6月份護(hù)理查房月份護(hù)理查房a2病史介紹患者，劉賢彬，男，52歲，因：“車禍致左小腿、右肩部疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限2小時(shí)”入院，T36.4,P74次/分，R20次/分，BP147/85mmHg,X線攝片示：“左脛腓骨中下段骨折，右鎖骨骨折”，患者于6月6日在氣管插管+基礎(chǔ)麻醉下行右鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。于6月11日08:30在氣管插管全麻+基礎(chǔ)麻醉下型行左脛腓骨骨折切開復(fù)位加鋼板內(nèi)固定術(shù)+左脛骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。a3陽性檢查：陽性檢查：X線片示左脛腓骨下端線片示左脛腓骨下端骨折；右鎖骨骨折骨折；右鎖骨骨折a4中醫(yī)辯證依據(jù)：骨折（氣血瘀阻型

2、）中醫(yī)辯證依據(jù)：骨折（氣血瘀阻型）患者因車禍致骨折，傷后左小腿疼患者因車禍致骨折，傷后左小腿疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立左小腿活動(dòng)功能喪失，患肢短站立左小腿活動(dòng)功能喪失，患肢短縮畸形，舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔白膩，縮畸形，舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)，外傷跌撲初期，骨折筋傷，脈細(xì)，外傷跌撲初期，骨折筋傷，血離筋脈，瘀積不散，氣血瘀阻不血離筋脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。骨折通，故局部腫脹，疼痛明顯。骨折后肢體不能支撐負(fù)重，患肢短縮畸后肢體不能支撐負(fù)重，患肢短縮畸形，故不能站立。舌質(zhì)淡，脈細(xì)均形，故不能站立。舌質(zhì)淡，脈細(xì)均為骨折初期瘀血阻滯之象

3、。為骨折初期瘀血阻滯之象。a5病病 因因1.1.直接暴力：常直接暴力：常常是交通事故或常是交通事故或工農(nóng)業(yè)外傷等所工農(nóng)業(yè)外傷等所致。致。2.間接暴力：常是間接暴力：常是生活或生活或 是運(yùn)動(dòng)中是運(yùn)動(dòng)中扭傷，摔傷等所扭傷，摔傷等所 致。致。a6護(hù)理問題護(hù)理問題P1 P1 疼痛：與骨折有關(guān)疼痛：與骨折有關(guān). .護(hù)理目標(biāo)：疼痛癥狀有所緩解護(hù)理目標(biāo)：疼痛癥狀有所緩解護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、多與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意、多與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力。力。2 2、抬高患肢，為患者采取舒適的臥、抬高患肢，為患者采取舒適的臥位。位。3 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛劑。、必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛劑。評(píng)價(jià)：疼痛較前緩

4、解評(píng)價(jià)：疼痛較前緩解a7P 2軀體移動(dòng)障礙：與骨折牽引制動(dòng)軀體移動(dòng)障礙：與骨折牽引制動(dòng)有關(guān)。有關(guān)。目標(biāo)：能掌握引體向上運(yùn)動(dòng)的方法。目標(biāo)：能掌握引體向上運(yùn)動(dòng)的方法。1、與病人一起制定適宜的鍛煉，并、與病人一起制定適宜的鍛煉，并指導(dǎo)實(shí)施，注意應(yīng)循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患指導(dǎo)實(shí)施，注意應(yīng)循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉。者進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉。2、長期臥床者，每日進(jìn)行翻身，拍、長期臥床者，每日進(jìn)行翻身，拍背，訓(xùn)練背，訓(xùn)練 床上接大小便。床上接大小便。3、予以心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，、予以心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者增加患者 配合度。配合度。評(píng)價(jià)：患者已掌握床上運(yùn)動(dòng)的方法。評(píng)價(jià)：患者已掌握床上運(yùn)動(dòng)

5、的方法。a8P3焦慮，恐懼：與意外受傷，擔(dān)心預(yù)焦慮，恐懼：與意外受傷，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):患者焦慮感減輕?；颊呓箲]感減輕。措施：措施：1、予以心理護(hù)理，告知其相關(guān)、予以心理護(hù)理，告知其相關(guān)疾病知識(shí)。疾病知識(shí)。2、講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度、講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。很高，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、密切觀察患者的心理變化，做好對(duì)、密切觀察患者的心理變化，做好對(duì)癥處理。癥處理。4、入院時(shí)告知相關(guān)病房情況，減輕陌、入院時(shí)告知相關(guān)病房情況，減輕陌生感。生感。評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕。評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕。a9P4P4知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏目標(biāo)：了解相關(guān)知識(shí)目標(biāo)

6、：了解相關(guān)知識(shí)措施：措施： 1 1、告知疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者、告知疾病相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)配合治療護(hù)理過程的了解。對(duì)配合治療護(hù)理過程的了解。 2 2、告知相關(guān)藥物的作用及注意事、告知相關(guān)藥物的作用及注意事項(xiàng)。項(xiàng)。 3 3、告知患者正確的功能鍛煉方法。、告知患者正確的功能鍛煉方法。評(píng)價(jià)：患者已了解相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)：患者已了解相關(guān)知識(shí)a10P5潛在皮膚完整性受損：與骨折臥潛在皮膚完整性受損：與骨折臥床有關(guān)床有關(guān)目標(biāo)：無褥瘡發(fā)生目標(biāo)：無褥瘡發(fā)生措施：措施： 1 1、觀察受壓處皮膚，按時(shí)予以翻、觀察受壓處皮膚，按時(shí)予以翻身。身。 2 2、保持床單元清潔，干燥，經(jīng)常、保持床單元清潔，干燥，經(jīng)常按摩受壓處皮

7、膚。按摩受壓處皮膚。 3 3、協(xié)助患者更換臥位。、協(xié)助患者更換臥位。 4 4、增加患者的營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗、增加患者的營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。力。評(píng)價(jià)：患者皮膚清潔完整。評(píng)價(jià)：患者皮膚清潔完整。a11P6便秘便秘 與長期臥床有關(guān)與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：大便通暢目標(biāo)：大便通暢措施：措施： 1 1、鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含粗、鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維易消化的水果和蔬菜。纖維易消化的水果和蔬菜。 2 2、指導(dǎo)患者以肚臍為中心進(jìn)行環(huán)、指導(dǎo)患者以肚臍為中心進(jìn)行環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動(dòng)。形按摩，以刺激腸蠕動(dòng)。 3 3、指導(dǎo)患者給予艾灸神闕穴。、指導(dǎo)患者給予艾灸神闕穴。 4 4、必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用通便藥物。、必要

8、時(shí)，遵醫(yī)囑使用通便藥物。評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)大便通暢評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)大便通暢a12P6潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)目標(biāo)：未發(fā)生感染目標(biāo)：未發(fā)生感染措施：措施： 1 1、保持床單元和衣服的清潔。、保持床單元和衣服的清潔。 2 2、觀察傷口局部皮膚有無紅腫、觀察傷口局部皮膚有無紅腫、滲液。滲液。 3 3、囑患者增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵、囑患者增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？沽?。 4 4、換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。、換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 5 5、遵醫(yī)囑給予抗生素對(duì)癥治療。、遵醫(yī)囑給予抗生素對(duì)癥治療。評(píng)價(jià)：患者至今未發(fā)生感染。評(píng)價(jià)：患者至今未發(fā)生感染。a13健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、足趾屈伸：坐好并足跟著地

9、，、足趾屈伸：坐好并足跟著地，盡可能快的屈曲伸直足趾。盡可能快的屈曲伸直足趾。2、踝關(guān)節(jié)屈伸：通過屈曲時(shí)足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸：通過屈曲時(shí)足趾向下，背屈時(shí)足趾向上以增加活動(dòng)向下，背屈時(shí)足趾向上以增加活動(dòng)幅度及循環(huán)。幅度及循環(huán)。3、股四頭肌鍛煉：通過膝蓋后面、股四頭肌鍛煉：通過膝蓋后面變平緊張?bào)x骨來達(dá)到股四頭肌的效變平緊張?bào)x骨來達(dá)到股四頭肌的效果，每次持續(xù)果，每次持續(xù)5秒。秒。a14出出 院院 指指 導(dǎo)導(dǎo)1. 1. 一般復(fù)查時(shí)間在，一般復(fù)查時(shí)間在，1 1月，月，3 3月，月，6 6月，月，1 1年，具體根據(jù)恢復(fù)的情況。年，具體根據(jù)恢復(fù)的情況。2. 2. 適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)性的增適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)性的增加活動(dòng)量，避免勞累，生活規(guī)律