泌尿系統(tǒng)損傷97712PPT課件

1、一、腎損傷 （一） 損傷機(jī)制：暴力超過了腎的強(qiáng)度時引發(fā)腎損傷。 1、閉合性： 2、開放性： 3、醫(yī)源性：4、“自發(fā)性”第1頁/共43頁（三）損傷分類： 1、輕度腎損傷：（1）淺表撕裂傷； （2）小的包膜下血腫； （3） 腎挫傷：小積血，無尿外滲。 2、重度腎損傷： （1）腎實質(zhì)深度裂傷；（2） 腎血管蒂損傷：A、V撕裂、離斷； 腎粉碎傷：多處裂傷破碎成塊。 第2頁/共43頁第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁（二）、損傷后的后果： 1、切除損傷腎； 2、持久尿外滲形成尿囊腫，纖維增生； 3、血腫機(jī)化纖維增生； 4、壓迫輸尿管腎積水； 5、壓迫腎動脈腎血管性高血壓； 6、AV瘺或假性

2、腎腎A瘤。第6頁/共43頁（四）臨床表現(xiàn)： 1、休克：創(chuàng)傷和失血，多見重度腎損傷。休克 早、血尿輕或無，則懷疑腎蒂損傷或 其他臟器損傷 2、血尿：多見肉眼。 血尿程度與損傷不成正比 3、疼痛： 4、腰腹腫塊和皮下瘀斑； 5、發(fā)熱：吸收熱，及血腫、尿外滲易發(fā)生感染第7頁/共43頁（五）診斷： 1、病史與體檢：受傷情況； 2、尿RT、血RT： 3、B超： 腎內(nèi)、腎包膜下、腎周血腫，了解對側(cè)腎情況； 4、X線： （1）KUB：骨折情況，軟組織影； （2）大劑量IVP或腎A造影； 5、CT：首選檢查，腎損傷部位，尿外滲，血腫范圍 6、MRI：與CT相識。對血腫更具特征性。第8頁/共43頁（六）治療：

3、1、緊急處理： 抗休克：輸血、輸液。病情穩(wěn)定后盡快檢 查，明確診斷； 第9頁/共43頁2、保守治療：（1）輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。尿RT正常后離 床； 23月內(nèi)不參加體力勞動。（2）密切觀察生命體征變化；（3）補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡；（4）觀察尿顏色：定時測RBC比容、HB；（5）每日檢查局部情況：測量腫塊大小；（6）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；（7）止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；第10頁/共43頁3、手術(shù)治療：適應(yīng)癥（1）開放性腎損傷；（2）難控制出血；（3）腎粉碎傷；（4）腎盂破裂；（5）腎蒂傷；（6）合并腹腔臟器傷；（7）嚴(yán)重尿外滲。第11頁/共43頁A、保守治療期間出現(xiàn)下列情況須手術(shù)：1

4、.積極搶救休克，但癥狀未改善；懷疑有內(nèi)出血；2.血尿逐漸加重，RBC比容下降、HB下降；3.腰部腫塊逐步增大；4.疑有腹內(nèi)臟器破裂。 第12頁/共43頁B、手術(shù)方式： 經(jīng)腹切口，先探查處理腹腔損傷。再切開后腹膜控制腎A，然后進(jìn)入脂肪囊探查腎。第13頁/共43頁C、并發(fā)癥： （1）腹膜后血腫，尿囊腫，切開引流或穿剌；（2）腎積水松解疤痕，成形術(shù)或切腎；（3）腎血管性高血壓血管修復(fù)或切腎；（4）腎血管假瘤A栓塞。第14頁/共43頁 二、 輸尿管損傷（一） 病因： 1、外傷性損傷： 2、手術(shù)損傷： 3、腔內(nèi)器械損傷； 4、放射性損傷。第15頁/共43頁 1、尿外滲； 2、腎積水。（二） 病理：第16

5、頁/共43頁（三）臨床表現(xiàn)： 1、尿瘺； 2、無尿； 3、血尿； 4、梗阻； 5、血尿。 第17頁/共43頁（四）診斷： 1、染料靜脈注射； 2、IVP； 3、逆行造影； 4、B超： 尿外滲，腎積水； 5、CT； 6、輸尿管陰道瘺與膀胱陰道瘺區(qū)別；第18頁/共43頁（五）治療： 恢復(fù)尿路通暢，保護(hù)腎功能。 1、穿孔僅需留支架； 2、誤扎：可拆、或留管、或再縫合； 3、有缺損則吻合。第19頁/共43頁并發(fā)癥的處理 1、 尿囊腫： 切開引流。 2、 輸尿管狹窄：留管、擴(kuò)張、重吻合。 3、 尿瘺：3月后重吻合。 4、 腎積水：腎切除。第20頁/共43頁三、膀胱損傷 （一）病因：充盈之膀胱易受損。 1

6、、開放性： 2、閉合性：骨折； 3、 醫(yī)源性： 4、自發(fā)破裂：病理性膀胱易發(fā)生。第21頁/共43頁第22頁/共43頁 1、膀胱挫傷； 2、膀胱切割傷（醫(yī)源性）。 3、膀胱破裂： （1）腹膜外型； （2）腹膜內(nèi)型； （3）混合物。（二）病理：第23頁/共43頁（三）臨床表現(xiàn)： 1、休克：出血； 2、排尿困難和血尿； 3 腹部疼痛； 4、局部腫脹、皮膚瘀斑； 5、高氮質(zhì)血癥：尿入腹腔再吸收； 6、 尿瘺： 內(nèi)瘺或外瘺。第24頁/共43頁（四）診斷： 1、病史與體檢： 2、導(dǎo)尿檢查： 3、 X線檢查： （1）KUB見骨折； （2）膀胱造影；第25頁/共43頁（五）治療： 1、緊急處理：抗休克、鎮(zhèn)痛、

7、鎮(zhèn)靜、早期用抗生素； 2、保守治療：輕損傷、小穿孔可留置導(dǎo)尿7-10天； 3、手術(shù)治療：嚴(yán)重出血、尿外滲者應(yīng)手術(shù)： （1）完全尿流改道；（2） 充分引流外滲尿液；（3） 閉合膀胱缺損： A、 腹膜內(nèi)型破裂； B、 腹膜外破裂； 第26頁/共43頁 4、并發(fā)癥處理：很少，不應(yīng)試圖對盆腔血腫進(jìn)行清創(chuàng)。第27頁/共43頁四、尿道損傷： 1、開放； 2、閉合； 3、醫(yī)源性；第28頁/共43頁（一）前尿道損傷1、病因、病理： （1）前尿道傷多于后尿道。多發(fā)生于球部，最 常見原因為騎跨傷； （2） 腔內(nèi)操作時傷及； （3） 類型：挫傷、裂傷、斷裂； （4）血腫、尿外滲范圍：尿生殖隔以下的會陰 淺袋內(nèi)：會陰

8、部、下腹壁、止于腹股處。第29頁/共43頁第30頁/共43頁2、臨床表現(xiàn)： （1）尿道出血、鮮血滴出。 （2）局部血腫、瘀斑，形如蝶形； （3）疼痛； （4）排尿困難； （5）尿外滲。第31頁/共43頁3、診斷： （1）病史、體檢：病史、癥狀、體檢時血 腫分布特點； （2） 診斷性導(dǎo)尿； （3）X線檢查：尿道造影。第32頁/共43頁4、治療： （1）如有休克，緊急抗休克，盡早手術(shù)止血 及吻合。 （2）尿道破裂： A、能插入尿管，留置2周左右； B、導(dǎo)管失敗，則切開清創(chuàng)修補，留導(dǎo)尿 管23周； （3）尿道挫傷：止血、止痛、抗生素應(yīng)用， 必要時留管一周； （4）尿道斷裂：切開清創(chuàng)，直接吻合尿道，

9、留尿管23周；第33頁/共43頁 5、并發(fā)癥處理： 尿外滲：廣泛多處切開、多處引流， 必要時膀胱造瘺，延期修復(fù)尿道； 尿道狹窄：擴(kuò)張、內(nèi)切開、重吻合； 尿瘺：解除狹窄，切除瘺道。第34頁/共43頁（二）后尿道損傷1、病因、病理： （1）90%以上為骨盆骨折致后尿道損傷；（2）骨盆環(huán)破壞時產(chǎn)生剪力、拉力、斷裂 尿道；（3）血腫、尿外滲在前列腺膀胱周圍。第35頁/共43頁第36頁/共43頁2、臨床表現(xiàn)： （1）休克； （2）血尿、尿道出血； （3）疼痛； （4）排尿困難，尿潴留； （5）尿外滲、血腫：尿生殖隔破裂時血腫可 達(dá)會陰淺袋。第37頁/共43頁3、診斷：（1） 病史、體檢：受傷后骨盆骨折，直腸指 診； （2）X線：平片示骨折； 尿道造影；第38頁/共43頁4、治療： （1）全身治療：抗休克、臥床； （2）損傷輕能插入導(dǎo)尿管，置管2周左右； 導(dǎo)尿失敗，手術(shù)膀胱造瘺；第39頁/共43頁（3) 局部治