升降散用驗(yàn)薛伯壽

1、升降散用驗(yàn)薛伯壽升降散用驗(yàn) 薛伯壽首都國醫(yī)名師學(xué)術(shù)精粹薛伯壽活用升降散經(jīng)驗(yàn)作者：薛燕星中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院薛伯壽，男，1936年生，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，蒲輔 周先生弟子。1986年被評(píng)為國家級(jí)有突生貢獻(xiàn)中醫(yī)專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼。第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、中國中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后導(dǎo) 師等。全面繼承蒲輔周學(xué)術(shù)思想，擅長(zhǎng)治療外感熱病；注重 辨證論治，善于治療內(nèi)、婦、兒科疑難病證。臨床對(duì)許多經(jīng) 方、時(shí)方皆有心得發(fā)揮。1971年周恩來總理曾指示：“蒲輔周老中醫(yī)是有真才實(shí) 學(xué)的醫(yī)生，要很好總結(jié)他的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這是一筆寶貴財(cái)富?！倍袊嗅t(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院薛伯壽主

2、任醫(yī)師就師從蒲輔 周，盡得其真?zhèn)鳌?0多年來，為繼承、發(fā)揚(yáng)、推廣蒲氏學(xué)術(shù) 經(jīng)驗(yàn)做生了不懈努力。筆者僅從其求索升降散奧秘一事行 文，以期展現(xiàn)薛伯壽學(xué)術(shù)成就之一斑。溫疫總方升降散蒲輔周曾云：“治療急性病，尤其急性傳染病，要研究 楊栗山的傷寒溫疫條辨，余治溫疫多靈活運(yùn)用楊氏溫疫十五方，而升降散為其總方。治溫疫之升降散，猶如四時(shí)溫病之銀翹散?！毖Σ畨郯輲煂W(xué)習(xí)13載，深諳蒲氏學(xué)術(shù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表?xiàng)罾跎綔匾咦C治鉤玄一一蒲輔周老師對(duì) &化傷寒溫疫條辨>推崇一文，倡導(dǎo)靈活運(yùn)用升降散可提高治療外感熱病及內(nèi)傷雜病臨床療效，引起全國中醫(yī)同道對(duì) 傷寒溫疫條辨 的關(guān)注。楊栗山承吳又可雜氣學(xué)說，認(rèn)為溫

3、疫乃“雜氣由口鼻入 三焦”，倡“溫疫熱郁自里達(dá)表， 亦宜解散，但以辛涼為妙”。 指由若用辛溫解表，是為抱薪投火。主張升降散、增損雙解 散尤為對(duì)證之藥。若熱毒至深，倡用升降散合涼膈散、三黃 石膏湯加減；然溫疫火毒甚，傳變極速，一日可數(shù)變，故必 要時(shí)辛涼宣透多與黃連解毒湯，諸承氣湯相合使用。楊栗山強(qiáng)調(diào)：“非瀉即清，非清即瀉”，同時(shí)推崇吳又可 “溫病下不厭早”，宗吳氏“承氣本為逐邪”，并深得喻昌旨趣，指由“溫病治法急以逐穢為第一要義”。他博采前賢經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨證體會(huì)，創(chuàng)制以“輕則清之”為法，則用神解散、清化湯、芳香飲、大涼膈散、小涼膈散、大復(fù)蘇飲、小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯等八方?！爸貏t瀉之”為法，則用

4、增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味 六一順氣湯、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯等六方，十四方 中皆有升降散之君臣藥：僵蠶、蟬蛻。升降散，辛涼宣泄、升清降濁，以僵蠶為君，蟬蛻為臣， 姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)。楊氏考諸本草，僵蠶味辛苦氣薄，輕浮升陽中之陽，勝 風(fēng)除濕，清熱解郁，散逆濁結(jié)滯之痰，避一切怫郁之邪氣； 蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，祛風(fēng)勝濕，滌熱解毒；姜黃氣味 辛苦，大寒無毒，祛邪伐惡，行氣散郁，建功辟疫；大黃味 苦，大寒無毒，上下通行，蓋亢盛之陽，非此莫抑；米酒性 大熱，味辛苦甘，驅(qū)逐邪氣，無處不到；蜂蜜甘平無毒，其 性大涼，清熱潤(rùn)燥。應(yīng)用于溫疫溫疫治療首要環(huán)節(jié)為辛涼宣透，

5、升降散在溫疫中輕重皆 可用。溫疫毒火至盛，表里俱實(shí)，必須辛涼宣透表閉之僵蠶、 蟬衣與清熱解毒（白虎湯、黃連解毒湯）而逐穢（諸承氣湯） 并舉，內(nèi)外分消其勢(shì)。溫疫初起，升降散可選加薄荷、荊芥， 連翹、金銀花等以增強(qiáng)宣透之力。蒲輔周云：“溫疫最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里熱 郁結(jié)，穢濁阻塞，尤怕熱閉小腸，水道不通?！毖Σ畨壅J(rèn)為楊氏三焦分治祛邪，辛涼宣透，清熱解毒，攻下逐穢，辨證 使用，甚為重要。若用之得法，可無表氣郁閉，里氣郁結(jié)， 熱閉小腸，邪入心包之慮。薛伯壽從溫疫范疇的急性傳染病臨床實(shí)例得到印證：升 降散合銀翹散加黃連、全蝎、羚羊角粉治療流行性腦脊髓膜炎；升降散合普濟(jì)消毒飲治療大頭瘟；升降散加清

6、心涼膈散 治療癥腮；升降散合銀翹散加減治療猩紅熱與手足口??；升 降散合荊防敗毒散治療時(shí)疫感冒；升降散合茵陳蒿湯治療急 性黃疸；乙肝或丙肝常選用大、小柴胡湯或柴胡桂姜湯合升 降散加減，都有很好療效。而且，他首批赴坦桑尼亞運(yùn)用中醫(yī)藥治療艾滋病，認(rèn)為:艾滋病既似虛勞，又屬瘟疫；發(fā)病上，重感于邪，正虛為本； 治療上，強(qiáng)調(diào)分期立法，內(nèi)傷與外感互參，透邪解毒，與扶 正并舉。對(duì)于表熱證者，選用升降散合升麻葛根湯，或合銀 翹散加減；邪在少陽者，以升降散合小柴胡湯加減；濕熱郁 閉三焦，用升降散合甘露消毒丹加減。2003年初“非典”肆虐，薛伯壽擬定“非典”辨治八法 及方藥，被人民衛(wèi)生生版社印成小冊(cè)贈(zèng)送全國“非典”

7、 一線 人員。其中普濟(jì)宣肺消毒飲、“非典”增損雙解散、“非典”加味涼膈散、“非典”三黃石膏湯、“非典”解毒承氣湯等， 都合用了升降散。應(yīng)用于四季熱病據(jù)楊氏所云：“蓋能滌天地疵歷之氣（溫疫之邪氣），即能化四時(shí)不節(jié)之氣?！逼演o周亦說：“四時(shí)溫?。▊魅拘孕』?不傳染）之中亦偶有兼穢濁雜感者，需細(xì)心掌握，治療須與 溫疫相參，才能提高療效。”薛伯壽遵循老師融會(huì)貫通傷寒、溫病、溫疫學(xué)說，臨床 用桑菊飲合升降散治咳嗽、紅眼??；升降散合銀翹散治急性 扁桃體炎咽痛高熱；麻杏石甘湯合升降散治咽炎、肺炎；涼 膈散合升降散治熱象重之感染性發(fā)燒；三黃石膏湯合升降散 治重癥肺炎；暑溫初起有表證用新加香需飲合升降散；濕溫

8、見濕熱并重用甘露消毒丹合升降散；大、小柴胡湯合升降散 治療肝膽感染性疾??；玉女煎合升降散治牙齦腫痛；升降散 合甘草瀉心湯治療口腔潰瘍等，均可明顯提高療效。應(yīng)用于內(nèi)傷雜病薛伯壽認(rèn)為內(nèi)傷雜病多虛，虛則補(bǔ)之，補(bǔ)虛必須辨證選 方擇藥，必須達(dá)到補(bǔ)而不滯。然五臟虛損，極易引起邪伏及 諸郁，故治虛證，有時(shí)必須宣透、疏郁、解毒、祛痰、化瘀。 而運(yùn)用升降散可輕宣降濁，宣泄祛邪，調(diào)暢氣機(jī)，化痰解毒。正如丹溪用越鞠丸治內(nèi)傷諸郁，薛伯壽提由內(nèi)傷七情氣 機(jī)失調(diào)之病，若辨證運(yùn)用四逆散、逍遙散、越鞠丸、四七湯 等，有時(shí)需合用升降散（去姜黃、大黃用郁金、桓子）；飲食不節(jié)積滯，若辨證選用保和丸、 枳實(shí)導(dǎo)滯丸、大柴胡湯等， 有時(shí)需合升降散；內(nèi)傷病屬痰瘀互結(jié)，辨證選用十味溫膽湯、 桂枝茯苓丸，血府逐瘀湯、丹參飲等，有時(shí)需合升降散，皆 為提高療效之奧秘。薛伯壽活用升降散，會(huì)針對(duì)不同病情，靈活變化；主抓 邪毒郁閉，或氣機(jī)升降失調(diào)，以其輕宣透邪而降泄內(nèi)蘊(yùn)穢濁； 調(diào)暢氣機(jī)，疏理氣血，在復(fù)方運(yùn)用中可提高化痰濁、祛瘀血之效。筆者參與主持“十二五”國家科技支撐計(jì)劃：名老中醫(yī)特色有效方藥傳承研究分課題（課題編號(hào)：2013BAI13B04 ）,發(fā)現(xiàn)薛伯壽運(yùn)用升降散時(shí)常與小柴胡湯、四妙勇安湯、黃黃赤風(fēng)湯、四逆散、大黃黃連瀉心湯、左金丸、銀翹散、越鞠 丸、大柴胡湯、涼膈散等復(fù)方加減。且數(shù)據(jù)庫顯示他