醫(yī)院血庫檢查表

1、醫(yī)療機構輸血科（血庫）檢查表受檢查單位檢查日期檢查人員陪同人員序號項 目檢查內(nèi)容檢查方法檢查記錄檢查評定備 注符 合基本符合不符合01依法開展輸血管理依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象醫(yī)療機構使用的血液無非法供應渠道1、詢問醫(yī)院血液來源，是否有非法自采自供。2、隨機查35袋血液編碼，追蹤血液來源。02醫(yī)院輸血管理委員會醫(yī)院設立輸血管理委員會，機構、人員及崗位職責明確委員會履行對全院臨床輸血監(jiān)督指導的職責及相關工作記錄1、查設立輸血管理委員會文件。2、查履行職責相關記錄。03輸血科設置二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科（血庫）（依據(jù)醫(yī)療機構基本標準執(zhí)行）輸血科（血庫）機構及人員配置滿足工作需求

2、，有24小時服務能力，保證臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行輸血科（血庫）從業(yè)人員專業(yè)資質能符合規(guī)定要求輸血科（血庫）應明確區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，布局流程應滿足工作需要和院感要求1、查設置輸血科文件、是否掛牌。2、人員配置、面積符合（云衛(wèi)發(fā)2008503號）文件要求。是否24h值班，有無血液貯存3、人員資質符合（云衛(wèi)發(fā)2008503號）文件要求。查技術職稱、采供血人員上崗證。4、查布局流程是否合理，周圍有無污染源。值班室（辦公室）是否與業(yè)務區(qū)分開。04貯血設備貯血設備應符合技術要求 專用貯血冰箱，專用貯血低溫冰箱，血小板保存箱，融漿機查貯血設備是否滿足工作

3、需求。設備是否正常運轉。05輸血申請管理臨床輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記錄單、輸血不良反應回報單等表格，其內(nèi)容應符合衛(wèi)生部相關規(guī)定凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應征（檢查非手術科室輸血申請單）對平診患者和擇期手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血 患者親友獻血，由血站采集血液和初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構采集血液開展患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護1、隨機抽查35份病歷。查同

4、意書、記錄單內(nèi)容，查是否有輸血適應征。2、隨機抽查23份申請單、不良反應回報單內(nèi)容。3、查自身儲血、自體輸血記錄。4、查動員患者親友到市中心血站互助獻血記錄。5、查開展治療性血液成分去除、血漿置換等工作過程和監(jiān)護記錄。06稀有血型及應急用血管理應制定應急用血管理措施對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血1、查管理措施。2、查稀有血型患者輸血相關記錄。07開展圍手術期血液保護對有指征的患者進行圍手術期血液保護，有管理規(guī)定和執(zhí)行記錄1、查管理規(guī)定。2、查執(zhí)行記錄。08受血者血標本采集與送檢管理制定血標本采集與送檢管理規(guī)程醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對

5、患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血標本由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血標本與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。1、查管理規(guī)程。管理規(guī)程是否規(guī)定相關內(nèi)容。2、現(xiàn)場觀察或詢問；查標本交接記錄。3、查23個標本采集時間、輸血時間。09血型血清學檢測管理應建立血型血清學檢測的操作規(guī)程輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血標本，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗

6、滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者應參加省級以上室間質評目前所開展的檢測項目，采用的方法是否符合安全輸血的要求1、查操作規(guī)程。操作規(guī)程是否規(guī)定相關內(nèi)容。2、現(xiàn)場觀察或詢問操作流程。3、查23份配血記錄單。4、查抗體篩選試驗記錄。5、查參加室間質評記錄。6、查ABO正反定型和Rh（D）定型檢測記錄；查抗體篩選試驗記錄；查交叉配血是否采用鹽水和非鹽水介質兩種方法。10血液入庫、核對、貯存管理有血液入庫貯存管理規(guī)程 全血、血

7、液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識 血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求 貯血冰箱清潔，嚴禁存放其他物品1、查管理規(guī)程。管理規(guī)程是否規(guī)定相關內(nèi)容。2、查血液入庫核對驗收記錄。現(xiàn)場觀察血液貯存情況和標識。3、查血液保存溫度、保存期規(guī)定和保存溫度記錄。4、查貯血冰箱清潔度

8、、冰箱消毒記錄、冰箱空氣細菌培養(yǎng)記錄?，F(xiàn)場查看是否放置其它物品。查貯血室空氣細菌培養(yǎng)記錄。11輸血相關記錄管理血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年1、查資料保存年限規(guī)定。2、抽查23份保存資料。12血液發(fā)放管理有血液發(fā)放管理規(guī)程應由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門（急）診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標本保存于26冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。1、查管理規(guī)程。管理規(guī)程是否規(guī)定相關內(nèi)容。2、查發(fā)放記錄中雙方核查內(nèi)容和取血者身份。

9、3、抽查近7天內(nèi)受血者的標本保存情況。13輸血不良反應管理制定有輸血不良反應管理規(guī)程輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中血標本，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；1、查管理規(guī)程；管理規(guī)程中是否規(guī)定了相關內(nèi)容。2、查輸血不良反應管理記錄和詢問發(fā)生輸血不良反應后的管理流程。是否有輸血反應和填寫回報單，查回報單。（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4