腫瘤學(xué)復(fù)習(xí)筆記匯編

1、學(xué)習(xí)-好資料腫瘤內(nèi)科一些基本概念細(xì)胞周期：處于增殖的細(xì)胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個(gè)過 程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有絲分裂期（M ）。細(xì)胞周期非特異性藥物：可作用于細(xì)胞周期中的各個(gè)階段，對整個(gè)細(xì)胞周期中的細(xì)胞均有殺滅作用。細(xì)胞周期特異性藥物：只針對某一時(shí)期的細(xì)胞有殺傷作用。根治性化療：對可治愈的敏感性腫瘤，如急淋白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌，使用由作 用機(jī)制不同、毒性發(fā)應(yīng)各異、而且單用有效的藥物所組成的聯(lián)合化療方案多個(gè)療程，間 歇期盡量縮短以求完全殺滅。輔助化療：根治性手術(shù)后施行的化療，實(shí)質(zhì)上是根治性治療的一部分。 新輔助化療：是指手術(shù)

2、或放射治療前使用的化療。單用手術(shù)或放療難以根除的腫瘤，化 療后有利于隨后的手術(shù)或放療的施行。姑息性化療：以減輕癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量為目的的化療。研究性化療：指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗(yàn)。劑量強(qiáng)度：每周藥物按體表面積每平方米的劑量（mg/m2.wk），而不計(jì)較給藥途徑。相對劑量強(qiáng)度是和標(biāo)準(zhǔn)劑量之比?；熤芷冢褐敢淮位熕幬镏委熼_始的日期到下一次的化療開始前的一段時(shí)間。周期長 短應(yīng)根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性與細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來確定。多藥耐藥性：指癌細(xì)胞接觸一種抗癌藥物后，產(chǎn)生對多種結(jié)構(gòu)上迥然不同、作用原理各 異的其他抗癌藥物的抗藥性。腫瘤內(nèi)科治療適應(yīng)證1. 對化療敏感的全身性惡性腫瘤

3、，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤2. 已無手術(shù)和放療指征的播散性的晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人3. 對化療療效較差的腫瘤，可采用特殊給藥途徑或特殊給藥方法，以便獲得較好的療 效，如原發(fā)性肝癌采用介入治療4. 癌性胸、腹腔和心包積液，采用腔內(nèi)給藥。5. 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)高壓的的病人，通過化療減輕癥狀。6. 有化療、生物治療指征的綜合治療病人，手術(shù)前后需輔助化療的病人。 禁忌證1. 白細(xì)胞總數(shù)低于 4.0氷09/L或血小板數(shù)低于 80 X1012/L者。2. 肝、腎功能異常者。3心臟病心功能障礙者，不能選用蒽環(huán)類藥物。4. 一般狀況衰竭者，有嚴(yán)重感染者。5. 食管、胃腸道有

4、穿孔傾向的病人。6. 過敏體質(zhì)應(yīng)慎用。注意事項(xiàng)1. 治療中應(yīng)密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化2. 年齡65歲以上或一般狀況較差者應(yīng)酌情減量3. 有骨髓轉(zhuǎn)移者密切注意觀察4. 既往化療、放療后骨髓抑制嚴(yán)重者用藥應(yīng)注意5. 全骨盆放療后病人應(yīng)注意血象，并根據(jù)情況用藥6. 嚴(yán)重貧血的病人應(yīng)先糾正貧血 停藥指征1.白細(xì)胞總數(shù)低于 4.0 109/L或血小板數(shù)低于 80 X1012/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察。2. 肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者。3. 感染發(fā)熱，體溫在 38 C以上。4. 出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血5. 用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其他方案。原位癌癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)，

5、未穿破基底膜早期癌原位癌伴有早期浸潤（浸潤灶深度<1cm，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）微小癌體積很小的癌（胃微小癌$ <1cm;肝單個(gè)癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和0 <3cm ）一點(diǎn)癌 活檢病理診斷為癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學(xué)檢查 未能再發(fā)現(xiàn)癌組織浸潤癌癌細(xì)胞不僅局限于上皮層內(nèi)，已突破基底膜向周圍組織浸潤隱匿癌原發(fā)癌很小，臨床上未發(fā)現(xiàn)，而首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癌（甲狀腺隱匿性乳頭狀癌$ <1cm ）癌前病變具有明顯癌變危險(xiǎn)的病變，如粘膜白斑、慢性萎縮性胃炎、結(jié)直腸癌的腺瘤性息肉非典型增生 上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，細(xì)胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂 像?？煞譃檩p、

6、中、重三度。輕中度在病因去處后可恢復(fù)正常，而重度常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｄ[瘤內(nèi)科療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可測量的病變完全緩解（CR）:所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。部分緩解（PR）:腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上。好轉(zhuǎn)（MR ）:腫瘤病灶兩徑乘積縮小 25%以上，但<50%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。病變進(jìn)展（PD）:腫瘤病灶兩徑乘積增大 >25%，或出現(xiàn)新病灶。總緩解率：CR+PR不可測量的病變CR所有的癥狀、體征完全消失至少4周PR 估計(jì)腫瘤大小減少 50%或大于50%，至少4周。NC病情無明顯變化至少 4周，估計(jì)腫瘤大小減少不足 50%，增大不到25%。

7、PD有新病變出現(xiàn)，或原有病變估計(jì)增大25%或超過25%。臨床獲益率：CR+PR+NC骨轉(zhuǎn)移的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR X線或核素掃描等檢查，原有病變完全消失，持續(xù)4周以上。PR 溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變之密度減低，持續(xù)4周以上。NC 病變無明顯變化，由于骨病變的變化比較緩慢，所以判定NC至少在開始治療的第8周后。PD 原有病灶擴(kuò)大及或出現(xiàn)新病灶。1/2以上的時(shí)間。緩解期、生存期緩解時(shí)間：CR自開始判定CR起至腫瘤開始出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間。PR自開始判定PR起至腫瘤兩徑乘積增大到治療前中位緩解期：將各個(gè)緩解期由小到大排列，取其位置居中的數(shù)值為中位緩解期。生存時(shí)間：從開始化療至死亡的時(shí)間或末次隨訪的時(shí)間。

8、無病生存時(shí)間：CR患者從開始化療至開始復(fù)發(fā)或死亡的時(shí)間（未取得CR者無此項(xiàng)指標(biāo)）?？拱┧幬锏姆诸? .細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分類1）細(xì)胞周期非特異性藥物，如阿霉素、環(huán)磷酰胺2）細(xì)胞周期特異性藥物，如紫杉醇、健擇2 . 藥理學(xué)分類1）烷化劑2）抗代謝藥3）抗腫瘤抗生素4）抗腫瘤植物藥5）內(nèi)分泌治療藥物6）金屬絡(luò)合物 抗癌藥物毒性分級氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他濱阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素開普拓、足葉乙甙、泰索帝三苯氧胺、依西美坦、奈法林順鉑、卡鉑、草酸鉑、萘達(dá)鉑0度I度n度川度"度血紅蛋白（g/L）> 11095-10980-9465-79V 65白細(xì)胞(X109/

9、L)> 4.03-3.92.0-2.91.0-1.9V 1.0粒細(xì)胞（X109/L）> 2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9V 0.5血小板（X1012/L）> 10075-9950-7425-49V 25出血無瘀點(diǎn)輕度明顯嚴(yán)重出血失血失血惡心、嘔吐無惡心暫時(shí)性嘔吐需治療難治性嘔吐脫發(fā)無輕微中重度完全脫發(fā)完全脫發(fā)脫發(fā)脫發(fā)、斑禿可再生不可再生皮膚無紅斑干性脫皮濕性皮炎剝脫性皮水皰搔癢潰瘍炎，壞死過敏無水腫支氣管痙攣支氣管痙攣過敏反應(yīng)無需治療需治療發(fā)熱無低于 38 C 38-40 C高于40 C發(fā)熱伴低血壓腫瘤的三級預(yù)防一級預(yù)防定義 鑒別、消除危險(xiǎn)因素和病因，提高防癌

10、能力，防患于未然方法 鑒定環(huán)境中致癌劑，疫苗接種，化學(xué)預(yù)防，改變不良生活方式，改善飲食營養(yǎng)存在問題 許多病因還不清楚，鑒定方法不夠先進(jìn) 二級預(yù)防定義 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防患于開端。方法 篩檢普查，監(jiān)測高危人群，提高早期診斷能力，根治癌前病患。存在問題投資較大，亞臨床期較短，篩檢方法不夠敏感。二級預(yù)防定義 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防患于開端。方法 篩檢普查，監(jiān)測高危人群，提高早期診斷能力，根治癌前病患。存在問題 投資較大，亞臨床期較短，篩檢方法不夠敏感。三級預(yù)防定義 提高治療率，提高生存率和生存質(zhì)量，康復(fù)、止痛。方法 研究合理治療方案，進(jìn)行康復(fù) 指導(dǎo)，加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，止痛。

11、 存在問題缺乏有效的治療方案，各級醫(yī)療水平相差懸殊。腫瘤組織類型:上皮性：鱗:癌、腺癌、未分化癌間葉性：肉瘤混合性：母細(xì)胞瘤、癌肉瘤等細(xì)胞分級間變細(xì)胞25%，分化細(xì)胞75%間變細(xì)胞2550%，分化細(xì)胞5075%間變細(xì)胞5075%，分化細(xì)胞2550%間變細(xì)胞75%，分化細(xì)胞25%I級（高度分化） n級（中度分化） 川級（低度分化） "級（未分化）臨床常用腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）肝癌癌胚抗原（CEA）結(jié)直腸癌CA15 3乳腺癌CA125卵巢癌前列腺特異抗原（PSA）前列腺神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）小細(xì)胞肺癌人絨毛膜促性腺激素（HCG）睪丸腫瘤、胎盤腫瘤香草扁桃酸（VMA ）嗜鉻細(xì)胞

12、瘤EB病毒冗抗原、早期抗原抗體（VCA、EA-IgA )乳腺癌鼻咽癌I期乳腺癌的輔助化療對I期乳腺癌是否進(jìn)行化療存在爭議，但 NSABP勺一項(xiàng)研究資料表明： 乳腺癌術(shù)后，腋下LN（-），原發(fā)灶v 1cm ER（+），術(shù)后三苯氧胺（TAM）治療能 增進(jìn)無復(fù)發(fā)生存（RFS）;若ER（-），也能從術(shù)后化療中增進(jìn) RFS故認(rèn)為不論 原發(fā)病灶多大，均應(yīng)對浸潤性乳腺癌進(jìn)行全身輔助治療?；煼桨高x擇同n 期乳腺癌。n期乳腺癌的輔助化療1.CM F方案CTX 100mg/m.d po d1-14 q28天MTX 30-40mg/m.d ivgtt d1,8 q28天5-FU 400-600mg/m 2.d i

13、vgtt d1,8 q28 天注：本方案自1976年以后被廣泛采用，最大的受益群是絕經(jīng)前1-3個(gè)LN(+)的乳腺癌患者。2. CM F方案CTX 600mg/m 2 ivgtt diq21天MTX 40mg/m 2 ivgtt diq21天5-FU 600mg/m ivgtt diq21天注：本方案與前面的28天方案臨床結(jié)果相似，但 HER-2過表達(dá)者多對 CMF方案耐藥，故目前乳腺癌的治療多趨向含蒽環(huán)類藥物的方案。3. AC方案ADM 60mg/m2 ivgtt di q21 天2CTX 600mg/m ivgtt di q2i 天注：NSAB進(jìn)行的B-15試驗(yàn)結(jié)果顯示4個(gè)周期的AC方案與6

14、個(gè)周期的CMF 方案作用完全一樣，故目前將 AC方案作為術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。但 AC 方案主要適用于乳腺癌術(shù)后 ER(-)，腋窩LN只有1-3個(gè)陽性的患者。4.FAC 或 CAF方案CTX2500mg/mivgtt di,8 q28天ADM50mg/m 2ivgtt diq28天5-FU2500mg/mivgtt diq28天注：此方案適用腋窩LN3個(gè)以上陽性者5. FEC方案CTX 500mg/m ivgttdi,8 q28天E-ADM 100mg/m2 ivgttdi q28天5-FU 500mg/m ivgttdi q28天注：表阿霉素(EPI或E-ADM與阿霉素(ADM比較：等劑量

15、時(shí)，兩者療效相 似，但E-ADM的心臟毒性、血液毒性和非血液毒性均比 ADM氐；ADM沒有明 顯的量效關(guān)系，當(dāng)ADIM> 60mg/m時(shí)，毒性增加而療效不增加，而 E-ADM存在 明顯的量效關(guān)系，故歐洲多用 E-ADM(弋替ADM產(chǎn)生了 FEC方案。6. AC T 方案ADM 60mg/m ivgtt di q2i天CTX 600mg/m2 ivgtt di q2i天4-6周期緊接4個(gè)周期AC方案后泰素 i75mg/m ivgtt di q2i天4周期注：CALGB934研究試驗(yàn)結(jié)果顯示：AC方案續(xù)貫4個(gè)周期泰素能增加生存期，減少22%復(fù)發(fā)率，減少26%死亡率。本方案的主要受益者是 ER

16、(-)者; 對于ER(+)者，泰素的作用有可能被 TAM掩蓋；對腋窩LN>3個(gè)陽性者也可 選用本方案。7.TAC方案泰素帝 75mg/m ivgtt di q2i天ADM 50mg/m ivgtt di q2i天CTX 500mg/m 2 ivgtt di q2i天注：BCIRG00i研究證實(shí)，含紫杉類藥物的 TAC方案較標(biāo)準(zhǔn)的CAF方案療 效更佳。晚期、轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療目前大多數(shù)病人術(shù)后已經(jīng)選擇含蒽環(huán)類方案進(jìn)行輔助化療，故術(shù)后化療 更多精品文檔學(xué)習(xí) 好資料后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，方案不得不轉(zhuǎn)向其它藥物如：紫杉類，鉑類，長春瑞 濱，吉西他濱，希羅達(dá)等。1.NFL 方案米托蒽醌 12mg/m

17、2 ivgtt d1 q21 天25-FU 350mg/m 2 ivgtt d1-3 q21天CF300mg/m 2 ivgtt d1-3 q21天注：NFL方案可作為轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線或二線方案。2. TA 方案紫杉醇 175mg/m2 ivgtt d1 q21 天2ADM 60mg/m 2 ivgtt d1 q21 天注：紫杉醇也可以用泰素代替， 200mg/m2 。3. DA方案 乳腺癌的內(nèi)分泌治療 1. 對 ER、2. 傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療 :一線：三苯氧胺 10mg po bid 5 二線：甲地孕酮 160mg po qd 甲孕酮 500mg po qd 三線：來曲唑 2.5mg po qd

18、 阿那曲唑 1mg po qd 依西美坦 25mg po qd 注：芳香化酶抑制劑用于絕經(jīng)后患者 一線治療效果優(yōu)于三苯氧胺。3. NCCN旨南關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療 絕經(jīng)前PR陽性者，首先采用內(nèi)分泌治療年 直到進(jìn)展或不能耐受 直到進(jìn)展或不能耐受 直到進(jìn)展 直到進(jìn)展 直到進(jìn)展近期研究表明芳香化酶抑制劑 (AI)紫杉醇75mg/m 2 ivgtt d1q21天2ADM 50mg/m 2 ivgtt d1q21天4.XD 方案希羅達(dá)22500mg/m2.d po分兩次d1-14 q21天77泰素帝275mg/mivgttd1q21天共 6 周期注：XD方案是目前被國際廣泛承認(rèn)對晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌有明確作

19、用的二 線或三線方案。5.GP 方案健擇 1000mg/m2 ivgtt d1,8 q28 天2順鉑 75mg/m 2 ivgtt d2 q28 天a. 選擇接受或或不接受卵巢切除去勢或功能抑制，同時(shí)聯(lián)合TAM2-3年;b. TAM預(yù)期治療結(jié)束后，如患者進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，一方面可選擇TAM繼續(xù)完成5年TAM治療，此后再接受5年來曲唑治療；另一方面也可以切 換到阿那曲唑或依西美坦完成 5年輔助內(nèi)分泌治療；c. 如患者仍處于絕經(jīng)前狀態(tài)，應(yīng)完成 5年TAM治療；d. 如5年TAM臺療結(jié)束后，患者進(jìn)入絕經(jīng)，可再接受 5年來曲唑治療。e. 如5年TAM臺療結(jié)束后，患者仍未絕經(jīng)，不需繼續(xù)內(nèi)分泌治療。 絕經(jīng)后a

20、. 可接受5年來曲唑或阿那曲唑治療；b. 先接受2-3年TAM'S療，后換成依西美坦或阿那曲唑共完成 5年治療;c. 先接受TAM臺療4.5-6年，再切換成來曲唑治療5年；d. 當(dāng)患者有AI禁忌證或拒絕或無法耐受其毒性時(shí)，TAM5年療程仍是標(biāo) 準(zhǔn)選擇。 乳腺癌的靶向治療 曲妥昔單抗：針對 Her-2 的單抗，通過阻斷信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路， 顯著抑制 Her-2 高表達(dá)的人乳腺癌細(xì)胞生長。常與化療聯(lián)合，提高緩解率。用法：Herceptin （赫賽?。┦讋?4mg/kg，隨后 2mg/kg, qw 或首劑 8mg/kg，隨后 6mg/kg, q3w食道癌1.PF 方案2DDP 75-100mg/m

21、2 ivgtt d1q28天或 20mg/m2 ivgtt d1-5q28天25-FU 1000 mg/m 2 civ d1-4（5） q28 天 注：目前對于食道癌，無論是鱗癌還是腺癌，無論是術(shù)前還是術(shù)后，仍 然將PF方案或PLF方案（DDP+5-FU+CF作為標(biāo)準(zhǔn)的一線方案。2.TCF 方案士泰素175mg/m 2 ivgtt d1 q28天DDP220mg/m 2 ivgtt d1-5 q28天5-FU2750mg/m2 civ d1-5 q28天3.TP 方案士泰素2200mg/m2 ivgtt d1 q21天DDP275-80mg/m2 ivgtt d1 q21天注：本方案治療復(fù)發(fā)性

22、中晚期食管癌、賁門癌的療效確切。此外紫杉類 藥物有放射增敏作用，故應(yīng)用含紫杉類化療方案與局部化療起協(xié)同作用。4. PF 方案+放療2DDP 75mg/m 2 ivgtt d1 q28 天5-FU 1000mg/m 2 ivgtt d1-4 q28 天5. TP 方案泰素 200mg/m2 ivgtt d1 q21天DDP 75-80mg/m2 ivgtt d1 q21 天注：本方案治療復(fù)發(fā)性中晚期食管癌、賁門癌的療效確切。此外紫杉類 藥物有放射增敏作用，故應(yīng)用含紫杉類化療方案與局部化療起協(xié)同作用。6. PF 方案+放療2DDP 75mg/m 2 ivgtt d1 q28 天5-FU 1000m

23、g/m 2 ivgtt d1-4 q28 天放療 5000Cgy 同期放療注：RTOG85-0號試驗(yàn)顯示此方案較單純放療療效好。胃癌更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料至今仍然沒有被廣泛接受的公認(rèn)有效的胃癌術(shù)后輔助化療方案1. 含5-FU的方案a. Mayo方案5-FU 425mg/m2 iv d1-5 q28 天CF 20mg/m iv d1-5 q28 天b. de-Gramont 方案CF 200mg/m 2 ivgtt(2h)d1-2 q145-FU 400mg/m2 iv(blous)然后 600mg/ni civ(22h) d1-2 q14c. FAM方案5-FU 500mg/m iv d1-

24、4(5) q21天2ADM 30-50mg/m iv diq21天MMC 4-10mg/m iv diq21天d. ELF方案VP16 100mg/m 2ivgttd1-3q21-28天四氫葉酸 300mg/mivgttd1-3q21-28天5-Fu 500mg/m2ivgttdi-3q21-28天注：ELF方案比較溫和，療效尚好，不良反應(yīng)輕，給予高劑量CF時(shí)可以增加療效。近年來常以ELF方案為基礎(chǔ)添加其它化療藥組成新聯(lián)合方案：+DDP成為PELF方案；+羥基喜樹堿(HCPT成為HELF方案。 e.XELOX 方案希羅達(dá) 1250mg/m 2 po.bid d1-14 q21 奧沙利鉑 130

25、mg/m ivgtt d1 q21 f.FAMTX甲氨喋呤 1000-1500mg/m2 ivgtt d1,15-Fu小時(shí)后1500mg/m2ivgtt diivgtt d15 po q6h阿霉素 30mg/m 亞葉酸 15mg/m4周后重復(fù)注：famtX?案曾被認(rèn)為是少數(shù)幾個(gè)超過 理想，國外已少用。g.FOLFOX4 方案2L-OHP 85mg/m ivgtt(> 2h)CF 200mg/m 2 ivgtt(2h)共服12次（在MTX后24h）FAM的標(biāo)準(zhǔn)方案，但療效并不di q14 di-2 q145-FU 400mg/m2 iv(blous2h)后 600mg/ni civ(22h

26、) d1-2 q14h.mFOLFOX防案L-OHP 85mg/m 2 ivgtt(>2h)d1 q14天2CF 400mg/m ivgtt(2h)d1 q14天5-FU 400mg/m iv(blous2h) 2400mg/mciv(46-48h) q14 天注：FOLFOX4和mFOLFOX作為我科胃癌術(shù)后常用輔助化療方案使用, 療效確切，毒副反應(yīng)較輕。i.EOX方案希羅達(dá) 1000mg/m po.bid d1-14 q21天奧沙利鉑 130mg/ni ivgtt d1 q21天2EPI 50mg/miv d1 q21天學(xué)習(xí)-好資料j.希羅達(dá)單藥希羅達(dá)2500mg/m po 分兩次

27、d1-14 q21天或希羅達(dá)1656mg/m po 分兩次 d1-21 q28天k. EOFOXA 130mg/m2 ivgtt di q21天EPI 50mg/m2 ivgtt di q21天5-FU 600mg/m2 civ di-5 q2i天1. 替吉奧（S-1） +DDPS-1 80mg/m2 po d1-21 q28天DDP 75mg/m ivgtt di q28天2. 含順鉑的方案a.ECF方案表阿霉素50mg/m2ivgtt diq2i天順鉑60mg/mivgttdiq2i天5-Fu200 mg/m2Civdi-2i q2i天注意：ECF方案被歐洲推薦為治療晚期胃癌常規(guī)方案b.X

28、P方案希羅達(dá)i250mg/m2 po.biddi-i4 q2i天2DDP 60mg/mivgttdiq2i天c.ECX方案希羅達(dá) i000mg/m2 po.biddi-i4 q2i天順鉑60mg/m 2ivgttdiq2i天2EPI50mg/mivdiq2i天3.含紫杉類的方案a. 泰素單藥泰素 150-250mg/m ivgtt di q21 天注：泰素目前被認(rèn)為是一線方案化療失敗后晚期胃癌有效挽救藥物。b. TCF泰素 i75mg/m ivgtt diq28天順鉑 20mg/m ivgtt di-5 q28天25-Fu 750 mg/m ivgtt di-5 q28天注：TCF方案為中晚期

29、胃癌有效方案，加用CF有效率高達(dá)46.2-70 % （美洲推薦方案）。c.TP 方案泰素 i75mg/m ivgtt diq2i-28天順鉑 75mg/m2 ivgtt diq2i-28天d.DC方案泰素帝 75mg/m ivgtt diq2i-28天順鉑 75mg/m 2 ivgtt diq2i-28天e.DCF方案泰素帝 75mg/m ivgtt diq2i天順鉑 75mg/m 2 ivgtt diq2i天學(xué)習(xí)-好資料2 ,5-Fu 750 mg/m civ d1-5 q21 天注：TAXV35試驗(yàn)將DCF乍為晚期胃癌一線方案，川期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示緩解率和中位生存時(shí)間明顯延長。DCF萬案被

30、認(rèn)為應(yīng)該用于晚期胃癌的一線治療。4.含依立替康的方案a.FOLFIRI 方案2CPT-11 180mg/m ivgttdi q14天CF 200mg/m 2 ivgtt(2h)d1-2 q14天25-FU 400mg/m iv(blous2h)后 600mg/m civ(22h) d1-2 q14天或2CF 400mg/m ivgtt(2h)di q14天2 25-FU 400mg/m iv(blous2h) 2400mg/mciv(46-48h)q14天b.lF L+DDPCPT-11 200mg/m 2 ivgtt di q21 天2DDP 60mg/m ivgtt di q21 天 或

31、CPT-11 70mg/m2 ivgtt di q28 天2DDP 80mg/mivgtt di q28天c.IRI+L-OHPCPT-11 200mg/m 2ivgtt di q21天2L-OHP 85mg/mivgtt di q21天d.I RI+Xeloda2IRI 70mg/mivgtt di,8,15,22,29,36 q42天希羅達(dá)1000mg/m2po.bid d1-14,22-35q42天或 IRI 250mg/m2ivgtt diq21天希羅達(dá)1000mg/m2po.bid di-14q21天注意：前者是德國I / U期研究推薦,后者為英國/何蘭:I期研究推薦。e. FOLF

32、OXIRI2天天天天IRI 150mg/m ivgtt di q142L-OHP 85mg/m ivgtt di q142CF 100mg/m iv di q145-FU 2000mg/m2 civ(48h) di q14注：J.Lee在2006年ASC於議上報(bào)道治療晚期胃癌總緩解率 77.3 %肝癌通常，認(rèn)為多數(shù)的肝細(xì)胞肝癌（PHC不適于全身化療 晚期肝癌介入治療i.FAM+超液化碘油栓塞5-FUDR600mg/mziAADM50mg/m2iA或 EADM60mg/m2iA每月1次，用2-4次MTX12mg/m2iA超液化碘油10-15ml/次iA2.FAP+超液化碘油栓塞更多精品文檔學(xué)習(xí)

33、好資料5-FUDR600mg/m2iAADM50mg/m2iA或 EADM60mg/m2iADDP60mg/次iA (水化，利尿)超液化碘油 10-15ml/次iA每月 1 次，用 2-4HCPT20-30mg/m2iAADM50mg/m2iA或 EADM60mg/m2iA5-FUDR600mg/m2iA超液化碘油10-15ml/次iA3.HAF+超液化碘油栓塞每月 1 次，用 2-4HCPT20-30mg/m2iADDP60mg/次iA (水化，利尿)每月 1 次，用25-FUDR600mg/m2iA超液化碘油 10-15ml/ 次iA4.HPF+超液化碘油栓塞2-4 次5. 無水乙醇注射：

34、無水乙醇 3-10ml 經(jīng)皮肝穿刺注入腫瘤病灶， 5-7 天 1 次， 5-8 天為 1 療程。注：此方法主要適用于肝功能基本正常；無明顯黃疸、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 腫瘤直徑在3cm以內(nèi)；結(jié)節(jié)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)伴有肝硬化無法手術(shù)的肝癌患者。對直徑超過5cm的腫瘤療效較差，可采用多點(diǎn)、多平面、多向注射的分割 法治療。胰腺癌1. 健擇單藥健擇 1000mg/m2 ivgtt d1 q7 天，連續(xù) 6 周休息一周第二個(gè)療程開始每 3周休息一周2. GP方案GEM 800-1000mg/m2 ivgtt(30min) d1,8,15 q28 天2DDP 30mg/m 2 ivgtt d4-6q28天或 GEM

35、1000mg/m2 ivgtt(30min) d1,8q21 天2DDP 25mg/m 2 ivgtt d1-3q21天注：2004年ASC倂會(huì)報(bào)道GP方案毒性較單藥增加，而臨床療效無明顯提 高，故GP方案確切療效和地位需進(jìn)一步多中心大型隨機(jī)研究證實(shí)。3. GEM0X方案GEM 1000mg/m 2 ivgtt(30min) d1,8 q21 天2L-0HP 100mg/m2 ivgtt(2h) d1 q21天注：法國GERLO和意大利GISCAD兩大學(xué)術(shù)協(xié)作組的健擇單藥與 GEMO方 案在腫瘤緩解率、無進(jìn)展生存期、臨床得益率等方面比單用GEM有進(jìn)步，并且耐受性良好，故評價(jià) GEMO是改善晚期

36、胰腺癌患者預(yù)后最有活性和最具潛 力的方案。大腸癌 術(shù)后輔助化療方案 1.5-FU/CF a.5-FU 500mg/m 2 ivgtt d1 q7天，連續(xù) 6 周CF 500mg/m 2 ivgtt d1 q7天，連續(xù) 6 周每 8 周為 1 周期，共行 4 周期化療2b.5-FU 425mg/m 2 ivgtt d1-5CF 20mg/m 2 iv d1-5 每 4-5 周為 1 周期，共行 6 周期化療2c. 5-FU 370-400mg/m 2 ivgtt d1-52CF 400mg/m 2 ivgtt d1-5 每 28 天為 1 周期，共行 6 周期化療2. FLOX25-FU 500

37、mg/m 2 iv d1 q7天，連續(xù) 6 周CF 500mg/m 2 ivgtt d1 q7天，連續(xù) 6 周每 8 周為 1 周期，共行 3 周期化療，期間，每周期第 1 、 3、 5 周，予以奧 沙利鉑85mg/m靜脈滴注。3. FOLFOX4（參見胃癌化療）4. mF0LF0X（參見胃癌化療）5. Xeloda 單藥方案希羅達(dá) 1250mg/m2 po.bid d1-14 q21 天 共 8周期 晚期或轉(zhuǎn)移性化療方案 1. F0LF0X4（參見胃癌化療）2. mFOLFOX4參見胃癌化療）3.CAPOXL-OHP2130mg/m 2ivgttd1 q21天希羅達(dá)2850mg/m 2po.

38、bidd1-14 q21天貝伐單抗7.5mg/m 2ivd1 q21天4. F0LFIRI (參見胃癌化療)5. 貝伐單抗+5-FU方案貝伐單抗 5mg/m iv di q14 天，+5-FU,CF或 IFL 或 FOLFO或 FOLFIRI 6.IFL 聯(lián)合貝伐單抗2依立替康 125mg/m2 ivgtt(90min) d1,8,15,22 q6W CF 20mg/m 2 ivgtt d1,8,15,22 q6W25-FU 500mg/m 2 ivgtt d1,8,15,22 q6W7. 希羅達(dá)單藥方案(參見前頁)8.5-FU/CF 方案(參見胃癌化療)9. 依立替康單藥方案2依立替康 12

39、5mg/m2 ivgtt(30-90min) d1,8,15,22 q6W依立替康 300-350mg/m 2 ivgtt(30-90min) d1 q3W10. 西妥昔單抗±依立替康西妥昔單抗首劑400mg/m,然后250mg/nn,每周1次2±依立替康 350mg/m2 ivgtt q3W或 180mg/m2 ivgtt q2W或 125mg/m2 ivgtt qW 連續(xù) 4周，每 6周重復(fù)更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料更多精品文檔肺癌小細(xì)胞肺癌的化療局限期：1. PE （ 一線）順鉑 60 mg/m 2 d 1（中科院推薦75 mg/m2）VP-16 120 mg/m 2

40、d 1-32. CE（ 線）卡鉑AUC 6 （中科院推薦5）2VP-16 100 mg/md1-3廣泛期：1. PE （ 一線）2DDP 75 mg/m d12VP16 100 mg/m d1-3 32. CE（ 一線）卡鉑AUC 6（中科院推薦5）VP16 100 mg/m2d1-3didi3.lri no teca n+ Cisplati n（ 線）依立替康 60 mg/m d 1, 8, 15DDP 80 mg/m 2 d2二線（目前尚無標(biāo)準(zhǔn)二線方案） 中科院常用二線方案有：1. TI紫杉醇 13-175mg/m 2 ivgtt2異環(huán)磷酰胺1200mg/m ivgtt2. NVB+IFO

41、長春瑞賓 25mg/m 2 ivgtt2異環(huán)磷酰胺1200mg/m ivgtt周重復(fù)共4 cycles周重復(fù)共4 cycles周重復(fù)共4-6 cycles周重復(fù)共4-6 cycles4最新資料：并不優(yōu)于PE方案周重復(fù)共4-6 cycles（3h）d1 q3W（Mes na保護(hù)）d2-4 q3Wd1,8 q3W（Mes na 保護(hù)）d2-4 q3W3. CAO2環(huán)磷酰胺 CTX 1000mg/mivgtt阿霉素 ADM 50mg/m 2 ivgtt 長春新堿 VCR 2mgivgtt4. Topotecan 單藥Topotecan 拓扌卜替康 1.5mg/m 2 ivgttd1 q3Wd1 q3

42、Wd1 q3W（30mi n） d1-5 q3W環(huán)磷酰胺CTX21000mg/mi.v.d1q3W表柔比星EPI70mg/m 2i.v.d1q3W長春新堿VCR2mgi.v.d1q3W其它SCLC化療參考方案：1.CEV2.CAE環(huán)磷酰胺 CTX1000mg/rni.v. d16. cyclophosphamide+doxorubicin+vincristine cyclophosphamide 1000 mg/m d 12doxorubici n45 mg/md 1vin crist ine1.4 mg/m2 d 17. cyclophosphamide+ doxorubici n+ eto

43、poside（摘自 NCCN2005NVB 25mg/m2i.v.2DDP 80mg/mi.v.2. Paclitaxel+CisplatinTAXOL 150-175mg/m i.v.2DDP 80mg/m i.v.3. Paclitaxel+Carboplat in2TAXOL 175mg/m i.v.CBP AUC5 i.v.4. Docetaxel+Cisplati n鬼臼乙叉甙VP-162100-120mg/mi.v. （ 1h inf）d1-3 3周重復(fù)3.VIP鬼臼乙叉甙 75mg/m2i.v.d1-42異環(huán)磷酰胺1200mg/m i.v.（Mes na 保護(hù)）d1-4順鉑20m

44、g/m2 i.v.d1-43周重復(fù)4.Paclitaxel+CarboplatinTAXOL 175mg/m i.v.（3h inf ）d1CBP AUC=6 i.v.（30min inf ）d13周重復(fù)5.PE （摘自 NCCN2005Cisplat in 80 mg/m2 i.v.d 1Etoposide 80 mg/m2 i.v.d 1-33周重復(fù)或 Cisplatin 25 mg/m2 i.v.d 1-3etoposide 100 mg/m2 i.v.d 1-33周重復(fù)阿霉素 ADMi.v.di（摘自 NCCN2O06240-50mg/m2cyclophosphamide 1000 m

45、g/md1doxorubici n45 mg/m1. NP （第2或3代）d1,8（ 15）d13（ 4）周重復(fù)（3h inf）d1（1h inf）d13 周重復(fù) （3h inf） d1d1 3周重復(fù) d12etoposide100 mg/md1-38.lfosfamide + etoposide + cisplatin（摘自 NCCN200）Ifosfamide 5000 mg/md1 （continu ous in fusi on,2etoposide75 mg/md1-42carboplat in400 mg/md1中科院同步放化療常用方案：VP16 100mgd1-4, d29-32M

46、esna保護(hù)）（或 CBP :AUC 4di ）DDP 50mg d1,8,29,36非小細(xì)胞肺癌的化療PS: 0-2推薦化療，PS: 2 （或老年）人單藥化療，PS:3or4不推薦化療（不 排斥分子靶向治療，如IRESSA一線方案didi 3周重復(fù)2Docetaxel 75mg/m i.v.2DDP 75mg/m i.v.11. Docetaxel + GEM豪華方案)2Docetaxe I75mg/m i.v.吉西他濱 1000mg/m2 i.v.12. CPT-11+DDP見 SCLC一線方案)d1(30-60min inf )d1,8q3W*4 周期2DDP 80mg/mi.v.(30-60min inf)d1 3周重復(fù)6.EP （第一代方案）2DDP 100mg/mi.v.(30-60min inf)d1VP-16 100mg/mDocetaxel單藥（預(yù)處理：地塞米松 8mg Bid用藥前一天開始連用 3天， 周劑量方案地塞米松8mg用藥前12h，地塞米松4mg用藥前1h）2Docetaxel 75mg/m i.v. （ 1h