咯血中醫(yī)診療方案

1、咯血中醫(yī)診療方案咯血喉部及喉以下的呼吸道或肺組織的任何部位出血，經(jīng)喉頭、口腔而咯出 稱為咯血（hemoptysis）中醫(yī)又稱咳血。此癥應(yīng)排除鼻腔、咽和口腔部的出 血。常見病因（一）感染：支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、肺 炎、肺膿瘍、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病等。（二）腫瘤：支氣管肺癌、肺血管瘤、肺部轉(zhuǎn)移癌。（三）血管性：如肺栓塞、肺動靜脈痿、原發(fā)性肺動脈高壓癥、胸主動 脈瘤侵蝕氣管或支氣管、肺血管炎、壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫、結(jié)締組織疾病、 肺出血、腎炎綜合征、遺傳性毛細血管擴張癥、二尖瓣狹窄、左心衰竭、先 天性心臟?。ǚ炕蚴议g隔缺損）。（四）外傷：異物所致肺部創(chuàng)傷、肺組織擠壓傷

2、。（五）出血性：血小板減少性紫瘢、白血病、血友病。（六）其它：塵肺、肺泡蛋白沉淀癥、支氣管結(jié)石、氣管或支氣管的子 宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)咯血原因，可將咯血歸類分為1 .呼吸系統(tǒng)疾?。?）感染性：以肺結(jié)核、支氣管擴張癥為最常見，次為肺膿瘍、肺炎、 肺真菌病、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病。（2）非感染性：支氣管結(jié)石、肺囊腫、矽肺、支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移 癌。2 .循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾獍戟M窄、肺動脈高壓癥、肺梗塞、肺動靜脈 痿。3 .全身性疾病：白血病、血友病、血小板減少性紫瘢、肺出血型鉤端 螺旋體病、流行性出血熱、肺出血-腎炎綜合征、氣管或支氣管的子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)學(xué)認為咯血原因有三：一為熱邪所致，無

3、論虛熱或?qū)崯?，皆因熱?傷及絡(luò)脈而咯血，或熱毒熾盛、迫血妄行；二為氣虛不能統(tǒng)攝血液，血不循 經(jīng)而致外溢；三為因跌打損傷，金創(chuàng)致傷，血瘀阻塞絡(luò)脈，離經(jīng)之血失其常 道而咯出。臨床思維（一）辨外感內(nèi)傷：咯血可分外感咯血及內(nèi)傷咯血，兩者在臨床表現(xiàn)， 預(yù)后及治療等方面各不相同，應(yīng)注意辨識。外感咯血病程短，起病較急，初 起均有惡寒、發(fā)熱等表現(xiàn)；內(nèi)傷咯血則病程長，起病緩，均有臟腑、陰陽、 氣血虛衰或偏盛的表現(xiàn)。（二）辨屬火屬虛：咯血雖可分外感及內(nèi)傷兩類、病機則有屬火屬虛之 別，故應(yīng)辨明火之有無及屬虛屬實?？┭苫馃嵫品谓j(luò)引起者多，但火有 虛實之別，外感之火及肝郁之火屬于實火；陰虛火旺之火則為虛火。屬虛者

4、多為內(nèi)傷所致。虛有陰虛及氣虛，陰虛則火灼肺絡(luò)，氣虛則不能攝血而導(dǎo)致 咯血。（三）診斷要點1 .排除口鼻咽部出血。2 .鑒別嘔血與咯血：重點是血的顏色，咯血鮮紅，嘔血暗紅或咖啡 色；咯血因從氣管咳出常帶氣泡，呈堿性反應(yīng)；嘔血常含胃內(nèi)容物，呈酸性 反應(yīng)。3 .確定咯血后應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、 X線胸部透視及平片等考慮病變部位，性質(zhì)及可能的病因。4 .為進一步明確診斷，對可疑病例進行針對性實驗室檢查及儀器檢 查，如經(jīng)痰查癌細胞、阿米巴原蟲、肺吸蟲卵、真菌；流行性出血熱及鉤端 螺旋體病血清學(xué)檢查；心電圖、B超檢查；X線斷層攝影、CT、支氣管鏡檢查、支氣管碘造影；骨髓像及凝血機制檢查以及免疫功能檢

5、查等。治療方法（一）中醫(yī)應(yīng)急治療1 .三七粉3g,每日3次，日服。2 .云南白藥12g,每日3次，口服3 .止血散（三七、云南白藥、花蕊石各等分）36g,每日3次，口服。4 .大黃醇提片3g,每日3次，口服。5 .生脈針注射液（或參麥注射液）3050ml加入10%葡萄糖注射液100ml,靜脈滴注每日l2次。適用于陰虛和氣虛所致的咯血。（二）辨證論治1 .陰虛火旺：癥見咯血鮮紅，重復(fù)發(fā)作，咳嗽痰少，低熱盜汗，五心 煩熱，顛紅唇干，舌紅、脈細而數(shù)。治宜滋陰清火，方用沙參麥冬湯合茜根 散加減，或百合固金湯加減。2 .肝火犯肺：癥見咯血鮮紅，甚從口涌出，咳而氣逆，胸肋引痛，或 煩躁易怒，口苦目赤，舌紅

6、苔黃，脈弦數(shù)，治宜清肝肺、涼血止血，方用黛 蛤散合瀉白散加減。3 .熱毒壅盛：癥見身熱頭痛，咳嗽咯血，量多色紅，面赤唇干，舌苔 薄黃，脈浮數(shù)。治宜清熱潤肺、涼血止血，方用清心涼膈散加減。若熱毒熾盛者，可選用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。4 .氣虛不攝：癥見痰中帶血，色淡量少，遷延纏綿，氣短難續(xù)，面色 蒼白，體倦乏力，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，脈虛乏力。治宜益氣攝血、健脾養(yǎng) 血，方用拯陽理勞湯加減。5 .脈絡(luò)瘀阻：癥見面色黛黑，肌膚甲錯，毛發(fā)不榮，咯血紫暗，胸 痛，舌暗紅或紫有瘀斑，脈細澀或結(jié)代。治宜先瀉火止血，方用瀉心湯合十 灰散，后桃紅四物湯加減，虛脫者用獨參湯?？┭闹嗅t(yī)治療，與血證一樣，應(yīng)掌握三大要點：澄源、塞流為先。 如熱迫血妄行，當(dāng)先涼血安營；若屬血瘀，則當(dāng)活血行瘀?；钛?dāng)治氣。 氣為血帥，治血先治氣，氣滯當(dāng)行氣化滯，虛則宜補氣攝血。治血應(yīng)治 火。實證瀉火，釜底抽薪，火去則營自安，虛證宜滋陰降火，虛火降則血自 止。(三)西醫(yī)治療原則6 止出血、預(yù)防氣道阻塞：維持患者生命功能，這3點對咯血病者的治療是極其重要。1 .常規(guī)處理(1)鎮(zhèn)靜和休息：少量咯血，如痰中帶血，不需特殊處理，適當(dāng)減少 活動，給予對癥對因處理；中等量的咯血應(yīng)臥床休息；大量出血則應(yīng)絕對臥 床休息。病人體位以患側(cè)臥位或平臥位，盡量避免血液溢入健側(cè)肺內(nèi)。對精 神緊張、