醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、| You have to believe, there is a way. The ancients said:" the kingdom of heaven is trying to enter". Only when the reluctant step by step to go to it 's time, must be managed to get one step down, only have struggled to achieve it.- Guo Ge Tech醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇 第一章 放射學(xué)1、X 線的產(chǎn)生 1985 年德國(guó)科學(xué)家倫琴2、X

2、 線的特性 穿透性 感光效應(yīng) 熒光效應(yīng) 生物效應(yīng)3、成像原理組織密度和厚度差異條件：X線穿透力，人體組織密度和厚度差異，成像物質(zhì) 密度與成像關(guān)系： 高密度白色中等密度灰白色 低密度灰黑和深黑色4、數(shù)字減影血管造影，英文簡(jiǎn)稱 DSA。5、造影檢查（n.）：對(duì)于人體缺乏自然對(duì)比的臟器，人為將高于或低于靶器官物 質(zhì)引入體內(nèi)，使之產(chǎn)生對(duì)比顯示病變，稱之為造影檢查。對(duì)比劑（n.）：引入的物質(zhì)。6、造影方法： 間接引入法對(duì)比劑為有機(jī)碘劑，上肢靜脈注入，通體循環(huán)達(dá)靶器官。 直接引入法硫酸鋇，不經(jīng)循環(huán)直接引入被檢查器官。第四篇 第一章 肺與縱膈總論1、呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法 X 線平片2、肺野的分法：上野第

3、 2 肋前端下緣水平線以上中野第 2肋與第 4肋之間下野第 4 肋前端下緣水平線以下3、肺實(shí)變（ P131） 肺泡內(nèi)的氣體被滲出物、蛋白、細(xì)胞或病理組織替代后形成實(shí)變。在X線和CT上,邊緣模糊的斑點(diǎn)狀和斑片狀密度增高影； 大片狀的密度增高陰 影波及整個(gè)肺段或肺葉。支氣管氣象（ CT 呈黑色）：實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近時(shí)，較大的支氣管內(nèi)含氣體，與 周圍實(shí)變的肺組織形成鮮明對(duì)比的征象。4、肺不張（透光度降低，體積縮?。?肺不張為肺內(nèi)氣體的減少及肺體積的縮小阻塞性肺不張 X 線表現(xiàn)： 一側(cè)肺不張：肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱膈移向患側(cè)，橫膈升高。健側(cè)有 代償性肺氣腫的表現(xiàn)。 肺葉不張：肺葉縮小，密度均勻增

4、高，相鄰葉間裂呈向心性移位。 肺段和小葉不張：分別呈三角形和小的斑片狀密度增高影。CT 表現(xiàn)： 一側(cè)肺不張：組織縮小，呈邊界清楚的軟組織密度影，增強(qiáng)。易發(fā)現(xiàn)支氣管 阻塞的部位和原因。 肺葉不張：三角形軟組織密度影，邊界清楚。 肺段不張： 常見于肺葉中葉的內(nèi)外段， 表現(xiàn)為心右緣旁三角形軟組織密度影。 小葉不張：小的片狀密度增高影，不易區(qū)分。5、肺氣腫（透光度增強(qiáng)，體積增大） 肺氣腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣和異常擴(kuò)大， 可伴有或不伴有肺 泡壁的破壞，分局限性和彌漫性肺氣腫。X 線表現(xiàn)： 局限性：局部透亮度增加，肺紋理稀疏，縱膈移向健側(cè)。 彌漫性：透光度增加，肺紋理稀疏，胸廓前后徑增大，

5、膈肌低平，心影狹長(zhǎng)， 有肺大泡。6、腫塊與結(jié)節(jié)（ n.） 腫塊和結(jié)節(jié)呈圓形、類圓形或不規(guī)則形密度增高影。直徑2cm腫塊直徑w 2cm結(jié)節(jié) 7、空洞與空腔（ n.） 空洞：肺內(nèi)病變組織液化壞死后經(jīng)支氣管引流排出后形成空洞。厚壁空洞3mm，薄壁空洞v 3mm空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大， 如肺大泡， 含氣支氣管囊腫和囊狀支氣管 擴(kuò)張等。8、肺間質(zhì)性病變，Kerley '線。（P135）9、胸腔積液 游離性積液：X 線少量積液：第 4 肋以下 中量積液： 24 肋間 大量積液：第 2 肋以上CT 表現(xiàn)：少量，中量積液為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形的液體密度影。大量 積液則整個(gè)胸腔為液體樣密

6、度影占據(jù)。 局限性積液：X 線包裹性：下胸部，自胸壁向肺野突出的梭形或半圓形致密陰影。 葉間：葉間裂位置的梭形或三角形致密影，密度均勻邊緣清楚。 肺底：膈肌上緣不清，似膈肌抬高改變，實(shí)為積液將肺下緣向上推移， 上緣呈圓頂狀。CT包裹性：凸鏡性液體密度影，基底部較寬，鈍角，邊緣光滑清楚。葉間：葉間片狀、梭形或球狀密度增高影 肺底：肺下緣與膈之間的液性密度影。10、氣胸（n.）各種原因?qū)е滦啬拥钠茐氖箍諝饣驓怏w進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。第四篇 第二章 肺常見疾病的影像表現(xiàn)1 、支氣管和肺常見疾病首選成像法高分辨率 CT2、大葉性肺炎： 病理期：充血期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，消散期。X 線充血期：

7、肺紋理增強(qiáng)，透明度減低或呈邊緣模糊的云霧狀影。 實(shí)變期：以葉間裂為界的占據(jù)肺葉大部分的密度均勻的致密影， 可見“空 氣支氣管征”。消散期：密度不均勻降低，呈散在、大小不一的分布不規(guī)則的斑片，條 索狀陰影。3、小葉性肺炎：X 線病變多在兩肺中下野的內(nèi)中帶， 形成散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密 度不均，并可融合較大片狀影。 支氣管壁充血水腫致肺紋理增多， 模糊。4、肺結(jié)核分型：原發(fā)性肺結(jié)核（I型）血行播散型肺結(jié)核（U型）繼發(fā)性肺結(jié)核（川型）結(jié)核性胸膜炎（W型）其他肺外結(jié)核（V型） 原發(fā)綜合征：原發(fā)浸潤(rùn)灶，淋巴管炎，肺門、肺膈淋巴結(jié)腫大。 三均勻征：病灶分布均勻，大小均勻，密度均勻。 三不均勻征：病

8、灶分布、大小密度都不均勻。 浸潤(rùn)性肺結(jié)核的 x 線表現(xiàn)特點(diǎn)病灶呈多發(fā)性，多形性，新老不一共存。 肺結(jié)核球（n.）被纖維結(jié)締組織包圍的結(jié)核性干酪病變或結(jié)核性肉芽腫直徑 大于 2cm 者。5、肺腫瘤中央型肺癌（P155）伴隨征象：阻塞性肺炎、肺部張、肺氣腫第五篇 第一章 心血管系統(tǒng)總論1 、左心室增大（向左，向下，向后隆凸） 后前位：左心室段延長(zhǎng)，心尖向下延伸，可伸入膈頂面下或與胃泡陰影重疊 心腰凹陷，心影呈“主動(dòng)脈瓣”型。 左前斜位：心后緣下段向后、向下隆凸，與脊柱影重疊。2、右心室增大（向上，向前，向兩側(cè)突出） 后前位：心腰平直或隆凸，肺動(dòng)脈段突出，心影呈“二尖瓣型”。法洛四聯(lián)癥時(shí)，右心室肥厚

9、使左室向后上方移位，心尖上翹圓隆，成“靴形”心。 右斜前位： 心前緣肺動(dòng)脈圓錐部向前隆凸， 右心室向前下膨隆， 心前間隙縮小 或消失。 左前斜位及左側(cè)位：心前下緣向前隆凸，右心室膈面段延長(zhǎng)。3、左心房增大 后前位；左心耳增大時(shí)，左心緣肺動(dòng)脈段下方凸出一弧形影， 左心緣出現(xiàn)第三 弧度。左心房向右膨凸，右心房上部出現(xiàn)另一弧形影，稱為“雙心房”征。 右前斜位： 輕度，食管前壁有淺壓際； 中度， 心后間隙變窄， 食管后移； 重度， 食管后移，可與脊柱影重疊。 左前斜位：心后緣上段向后上隆凸，左心房與左主支氣管之間透明度間隙消失。4、心臟外形異常 二尖瓣型：心臟和大血管的陰影接近梨形，肺動(dòng)脈段凸出，左下

10、心緣圓隆，主 動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。 主動(dòng)脈型：形態(tài)近似靴形，左下心緣向左擴(kuò)展和隆凸，心尖向左下移位，位于 膈下。心腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)多增寬。 普大型：心臟向兩側(cè)均勻或不均勻增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈結(jié)多正常。5、心血管病引起的肺血管改變（ P192）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段膨出， 肺門及附近的血管陰影增粗， 右肺下段橫徑 >1.5cm， 肺動(dòng)脈段 >3mm。肺靜脈高壓：肺淤血 間質(zhì)性肺水腫，不同部位的肺泡間隔水腫增厚形成小葉間隔線（KerleyA 、 B、 C 線） 肺泡性肺水腫，兩側(cè)肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，多呈蝶翼狀。第六篇 第一章 消化系統(tǒng)與腹部總論1、消化道造影檢查： 口服鋇劑造

11、影食管、 胃、十二指腸、 空回腸（禁食 >6h）鋇劑灌腸結(jié)腸、直腸2、食管三個(gè)正常壓跡：主動(dòng)脈弓，左主支氣管，左心房壓跡3、胃的形狀：牛角型，張力高鉤型，張力中等 瀑布型，胃體小，張力高。4、消化系統(tǒng)疾病基本病變表現(xiàn)輪廓的改變（ n.） 龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈， 故在切線位時(shí)呈局限性向胃輪 廓外突出的鋇影。 充盈缺損：鋇劑填充消化道時(shí)，由于來自消化道的腫塊向腔內(nèi)突出造成局部鋇 劑不能充盈。黏膜與黏膜皺襞的改變： 黏膜破壞，中斷，消失 黏膜皺襞平坦 黏膜皺襞增寬和紆曲 黏膜皺襞糾集 功能性改變： 張力的改變。局部張力增高痙攣。 蠕動(dòng)的改變（多少深度速度方向）a炎癥一腸道激

12、惹征 b惡性腫瘤腸麻痹 運(yùn)動(dòng)力的改變。 分泌功能的改變。服鋇時(shí)見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。第六篇 第二章 消化系統(tǒng)疾病1、食管癌 病理形態(tài)分三型：浸潤(rùn)型，增生型，潰瘍型X 線表現(xiàn)：黏膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄腫瘤向腔內(nèi)突出，造成充盈缺損不規(guī)則的龕影 受累段食管局限性僵硬2、食管靜脈曲張 鋇餐造影檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡(jiǎn)便、安全的方法。X線表現(xiàn)：早期發(fā)生于食管下段，黏膜皺襞稍寬或略迂曲，管壁邊緣不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞增寬、迂曲呈蚯蚓狀充盈缺損, 管壁邊緣呈鋸齒狀。3、消化性潰瘍 胃潰瘍：直接征象是龕影黏膜水腫征黏膜線，項(xiàng)圈征，狹頸征 黏膜皺襞均勻性糾集 十二指腸潰

13、瘍：直接征象是龕影潰瘍征，球部變形激惹征，球部壓痛4、胃癌 形狀不規(guī)則的充盈缺損 胃腔狹窄，胃壁僵硬（浸潤(rùn)型） 龕影多呈半月形，位于胃輪廓內(nèi)（潰瘍型） 黏膜皺襞破壞、中斷、消失 病變區(qū)蠕動(dòng)消失5、胃良性潰瘍與惡性潰瘍 X 線鑒別診斷：良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周圍和口部黏膜水腫表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、 狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直 達(dá)龕口。有不規(guī)則環(huán)提、可見指壓痕、裂隙 征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失第七篇第二章泌尿系統(tǒng)疾病1、泌尿系統(tǒng)先天異常：雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形馬蹄腎孤獨(dú)腎異位腎2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石 腎結(jié)石：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)。腎盂或腎盂輸尿管連接部最常見。X線表現(xiàn)：陽(yáng)性結(jié)石（n.） X平片上可顯示出的結(jié)石，多為含鈣結(jié)石。 陰性結(jié)石（n.） X平片上不可顯示出的結(jié)石，多為尿酸鹽結(jié)石。雙腎影輪