醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)論文-醫(yī)院重癥監(jiān)護室細(xì)菌感染特點及耐藥性分析

1、醫(yī)陝贅癥監(jiān)護細(xì)菌感染特點及耐藥性分析醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)指導(dǎo)老師學(xué)生摘要目的：了解重癥監(jiān)護病房(ICU)病原菌感染特點及耐藥特性。方法：對我 院ICU病房2004年1月至2006年9月各類感染標(biāo)本中分離的580株病原菌分析 整理，并對其耐藥性進行分析。結(jié)果：580株病原菌感染來源前3位分別是:痰 468例(占80. 5%)、其次為血19例(占3. 3%)和尿19例(占3. 3%)；感染病原 菌中以革蘭氏陰性桿菌為主，427株(占73. 6%),其次為酵母菌109株(占8%) 革蘭氏陽性球菌44株(占7. 6%),在革蘭氏陰性桿菌中非發(fā)酵菌291株(占 68. 1%),腸桿菌科細(xì)菌136株(占31.9%

2、),常用抗菌素中：耐藥率50%的有氨 節(jié)西林、復(fù)方新諾明；亞胺培南對腸桿菌科的細(xì)菌耐藥率為0%但對非發(fā)酵菌有 較高的耐藥率，結(jié)論：ICU中感染嚴(yán)重，存在普遍的耐藥性，根據(jù)微生物藥敬結(jié)果 選擇用藥很是必要.關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室(ICU)感染耐藥性Abstract objective To investigate the characteristic of pathogens infection and dnig resistance isolated from intensive care unit ( ICU ).Methods 580 strains of pathogens were ana

3、lyzed. which were isolated from January L 2004 to September 30, 2005 in intensive care unit(ICU) of our hospital. Antimicrobial susceptibility test was done to know the dnig resistance.Results The speciments predominant were sputumswhere 580 strains of pathogens isolated, 468(accounted for 80.5%), f

4、ollowed by blood. 19(accounted for 3.3%); urine, 19(accounted for 33%). Among the pathogens, 427 (73.6%) gram -negative bacilli, 109 (18.8% ) Candida 44 (7.6%) gram-positive bacilli were detected. Nonfermenters bacilli had 291 strains (accounted for 68) in gram-negative bacilli, and Enterobacteriace

5、ae 136 strains(accounted for 31.9%). In the mon use antibiotics, the resistant rates to Ampicillin and Trimethoprini/sulphaine-thoxazole gone beyond 50%, The drug resistant rates to Imipenem is 0% in Enterobacterriaceae but had high resistant rates in Nonfermenters bacilli.Conclusion Most of gram-ne

6、gative bacilli in ICU were seriously resistant. It is very important to select antibiotics correctly for infection of the patients in ICU according to the results of susceptibility tests【Key words Intensive care unit(ICU) Infection Drug resistance重癥監(jiān)護室(ICU)的病患者具有病情危重，嚴(yán)重并發(fā)癥，老齡化等特點。 山于患者的免疫力低下，氣管插管、留置

7、導(dǎo)管等創(chuàng)傷性醫(yī)療操作較多，所以ICU 細(xì)菌感染率比普通病房高4-5倍叭感染是ICU內(nèi)導(dǎo)致多功能衰竭和死亡的主要 因素。而控制感染主要釆用對病原菌進行有效的抗生素治療。因此我們總結(jié)分析 T 2004年1月至2006年9月ICU病原學(xué)特點及耐藥特性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1. 材料與方法1. 1材料1. 1. 1標(biāo)本來源 我院ICU2004年1月至2006年9月院內(nèi)感染的各類感染 標(biāo)本中分離的580株病原菌。1. 1.2儀器及試劑VITEK-AMS 32全自動微生物分折儀及配套試劑；DADE BEHRING WA40微生物鑒定藥敬分析儀及配套試劑。1. 1.3質(zhì)控菌株 銅綠色假單胞菌ATCC27853

8、,大腸埃希菌ATCC 25922,金 黃色葡萄球菌ATCC 25923,白色念珠菌ATCC 90029,購自衛(wèi)生部臨檢中心和XX 省臨檢中心。1. 2方法細(xì)菌鑒定 嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行分離、培養(yǎng)、 鑒定，采用法國生物梅里埃公司的VITEK32微生物鑒定藥敬分析儀、VITEK鑒定 卡和 DADE BEHRING WA40 微生物鑒定藥敬分析儀、DADE BEHRING （PC12、NC21） 鑒定藥敬復(fù)合板進行鑒定。藥敬實驗 用法國生物梅里埃公司的VITEK32微生物鑒定藥敬分析 儀、VITEK藥敬卡和DADE BEHRING WA40微生物鑒定藥敬分析儀、DADE BEHRING

9、（PC12、NC21）鑒定藥敬復(fù)合板釆用稀釋法，按照美國2004年CLSI標(biāo)準(zhǔn)對抗生 素進行耐藥（R）、（I）、（S）判讀。1. 3統(tǒng)計處理 所有原始數(shù)據(jù)釆用WH0NET 5.4分析系統(tǒng)統(tǒng)計分析。2. 結(jié)果2. 1 580株病原菌臨床標(biāo)本分布:痰467例（占80.5%）、其次為血19例（占3. 3%）和尿19例（占3. 3%）,另外肺部灌洗液17例（占2.9%）,因此呼吸道標(biāo) 本為484例（占83. 4%）o以此可見ICU院內(nèi)感染主要以肺部感染為主。（見表1）2.2 ICU細(xì)菌感染特性 在580株感染病原菌中以革蘭氏陰性桿菌為主,427 株（占73. 6%）,其次為酵母菌109株（占18. 8

10、%）革蘭氏陽性球菌44株（占7. 6%）； 在革蘭氏陰性桿菌中非發(fā)酵菌291株（占68. 1%）,腸桿菌科細(xì)菌136株（占 31.9%）,革蘭氏陰性桿菌中感染前5位分別是:銅綠假單胞菌107株（占25. 1%）. 不動桿菌屬97株（占22. 7%）.陰溝腸桿菌48株（占11.2%）.嗜麥芽窄食單胞菌 42株（占9. 8%）.肺炎克雷伯菌42株（占9. 8%）；革蘭氏陽性球菌中以金黃色葡 萄球菌感染為主，15株（占34. 1%）；酵母菌中以白色假絲酵母為主，80株（占 73.4%）o2.3 ICU細(xì)菌感染耐藥特性：革蘭氏陰性桿菌常用抗菌素中，耐藥率50%的 有氨節(jié)西林、復(fù)方新諾明；亞胺培南對腸桿

11、菌科的細(xì)菌耐藥率為0%但對非發(fā)酵 菌有較高的耐藥率，（見表2）大腸埃希菌中ESBLs發(fā)生率為57. 1%.肺炎克雷伯 菌中ESBLs發(fā)生率為11. 1%；革蘭氏陽性球菌常用抗菌素中，MRSA和MRS分別為 33.3%和96. 8% （見表3）；酵母菌對制霉菌素、兩性霉素、伊曲霉素、氟康醴敬 感。3.討論3. 1 ICU感染特性本次調(diào)查的ICU院內(nèi)感染580株細(xì)菌中自呼吸道標(biāo)本分離者484株（占 83.4%）o提示ICU中細(xì)菌感染部位以呼吸道為主。ICU呼吸道感染原因之一： 山于ICU患者多數(shù)長期臥床或處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽反射功能、支氣管黏膜 上皮細(xì)胞纖毛功能減退，腺體增生、分泌物增多、排痰困

12、難、痰積墜于肺內(nèi)，為 細(xì)菌滋生繁殖提供有利環(huán)境o ICU呼吸道感染原因之二：ICU使用機械通氣患者 多，這種侵襲性的操作，不但損害了呼吸道的正常防御機能，而且氣道護理不當(dāng)、 留置導(dǎo)管時間過長、消毒措施不夠完善，容易導(dǎo)致環(huán)境微生物經(jīng)空氣、水、食物、 醫(yī)療器械等引起外源性的肺部感染。ICU呼吸道感染原因之三:ICU患者病情嚴(yán) 重，多數(shù)病人的年齡60歲且有嚴(yán)重并發(fā)癥，心肺功能不全，免疫功能低下，加 上第三代頭抱菌屬、激素和細(xì)胞藥物的使用，使得咽喉部一些條件致病菌成為 ICU感染的主要病原菌。3. 2 ICU感染病原菌在580株感染病原菌中以革蘭氏陰性桿菌為主，427株（占73.6%）,其次為 酵母菌

13、109株（占18. 8%）革蘭氏陽性球菌44株（占7. 6%）.革蘭氏陰性桿菌中 非發(fā)酵菌291株（占68. 1%）：以銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和嗜麥芽窄食單胞 菌為主，分別為107株（占25.1%）. 97株（占22. 7%）和42株（占9. 8%）；腸桿菌 科細(xì)菌136株（占31.9%）,以腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主，分別 為48株（占11.2%）. 42株（占9. 8%）和38株（占8. 9%）；革蘭氏陽性球菌中以金 黃色葡萄球菌感染為主，15株（占34. 1%）；酵母菌中以白色假絲酵母為主，80 株（73.4%）o3. 3 ICU感染病原菌耐藥性分折3. 3. 1非發(fā)酵菌中銅

14、綠假單胞菌是引起醫(yī)院ICU最主要機會致病菌。從藥敏 實驗結(jié)果來看，阿米卡星的耐藥率為15. 3%,比較敬感，妥布霉素、慶大霉素、 頭抱他唳、頭抱匹美的耐藥率在45%左右，而哌拉西林/他II坐巴坦、環(huán)丙沙星、 氨曲南的耐藥率都50%,亞胺培南的耐藥率為60. 7%o銅綠假單胞菌在革蘭氏陰 性菌檢出率中居首位且多重耐藥菌株的增多引起重視，銅綠假單胞菌的耐藥機 制，口前普遍認(rèn)為與該菌的生物學(xué)特點及大量應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)。其主要耐藥機 制有：（1）產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶；（2）改變抗菌藥物作用的靶位, 從而逃避抗菌藥物的抗菌作用:（3）膜屏障與主動外排，限制藥物到達其靶位;（4）形成生物膜，

15、造成其耐藥的復(fù)雜性。臨床實踐表明，對于耐藥率較高的 抗菌藥物，暫?；驕p少使用后，其耐藥率可下降。因此，應(yīng)根據(jù)藥敏實驗結(jié)果合 理選用抗菌藥物，延長有效抗菌藥物的使用周期，延緩耐藥率的上升。非發(fā)酵菌 中不動桿菌屬的分離率也較高，達16. 7%,實驗結(jié)果表明有逐年上升的趨勢。 應(yīng)引起臨床的高度重視。藥敬結(jié)果中耐藥率最低的是亞胺培南為7.4%,其次阿 米卡星為28. 3%,其他的如頭抱三代類和環(huán)丙沙星、和咲喃妥因等耐藥率50肌 非發(fā)酵菌中窄食單胞菌屬以嗜麥芽窄食單胞菌為主，山于嗜麥芽窄食單胞菌水解 亞胺培南而導(dǎo)致對亞胺培南天然耐藥。根據(jù)藥敬結(jié)果顯示，對哌拉西林/他II坐巴 坦、替卡西林/棒酸敬感（耐藥

16、率分別為4.5%、9. 6%）,左旋氧氟沙星的耐藥率 為28. 9%,頭抱匹美為28.6%、頭抱他唳為36.6%。3. 3.2腸桿菌科細(xì)菌中陰溝腸桿菌對氨節(jié)西林、頭抱三代類、氨曲南、環(huán)丙 沙星、ESBLs酶抑制類抗生素的耐藥率55陰對亞胺培南非常敬感（耐藥率為0%）, 其次為阿米卡星（耐藥率20. 7%） o陰溝腸桿菌對許多抗生素具有高度耐藥性和交 義耐藥，給臨床治療帶來極大困難。由于ICU病患者長期住院，免疫力低下， 加上抗生素、激素的普遍應(yīng)用使正常菌群受到抑制，出現(xiàn)菌群失調(diào)，容易導(dǎo)致院 內(nèi)感染，同時可誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生修飾酶。超廣譜B-內(nèi)酰胺酶能水解第三代頭抱菌 素及氨曲南等抗生素，是耐藥的主要

17、原因，其耐藥基因隨質(zhì)?？梢栽谕N或不同 種革蘭氏陰性細(xì)菌間快速傳播固。腸桿菌科細(xì)菌中肺炎克靂伯菌、大腸埃希菌在 分離菌株中檢出株數(shù)分別為42株（占9. 8%）. 38株（占8. 9%）o肺炎克雷伯菌、 大腸埃希菌ESBLs的發(fā)生率分別為11. 1%. 57. 1%,產(chǎn)ESBLs菌是腸桿菌科細(xì)菌 對B-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要原因，ESBLs是山質(zhì)粒介導(dǎo)，其可水解第三代 頭砲菌素，單酰胺類及青霉素類，同時也可攜帶氨基糖昔類、卩奎諾酮等耐藥基因, 因此產(chǎn)生ESBLs菌株對這些抗生素都呈耐藥狀態(tài)肺炎克雷伯菌除氨節(jié)西林和 復(fù)方新諾明的耐藥率50%外，其他的都在0%-45%之間。大腸埃希菌對亞胺培南 和

18、咲喃妥因最敬感，耐藥率為0%：哌拉西林/他吐巴坦、頭抱他唳、阿米卡星、 氨曲南的耐藥率依次為&理、10. 8% 13%、13. 6%而左旋氧氟沙星、氨節(jié)西林、 氨節(jié)西林/舒巴坦等都50%。3. 3.3革蘭氏陽性球菌中MRS、MRSA、MRS的檢出率分別為96. 8% 33. 3%75.0%。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的革蘭氏陽性球菌，藥敬結(jié)果顯示咲喃妥因?qū)瘘S色 葡萄球菌無耐藥菌株，左旋氧氟沙星、利福平、頭砲醴林、苯II坐西林的耐藥率分 別為15.4%. 20%、33. 3%. 33. 3%,而對青霉素類抗生素有較高的耐藥率，基本 大于50%。而腸球菌除對四環(huán)素較敬感外,對其他抗生素的耐藥率較高

19、，一般70亂 在聯(lián)合用藥選擇中，氨基糖昔類中的鏈霉素2000比慶大300的敬感率高，所以 在選擇與青霉素類聯(lián)合用藥時可根據(jù)情況選擇鏈霉素2000或根據(jù)藥敬結(jié)果再調(diào) 整。盡管耐萬古霉素的葡萄球菌在國內(nèi)仍未見報道，在國外也只出現(xiàn)極少數(shù)報道, 但耐萬古霉素的腸球菌在國外大量岀現(xiàn)，其在體外可通過質(zhì)粒介導(dǎo)將耐藥基因傳 遞給葡萄球菌，因此為延緩國內(nèi)的耐萬古霉素的葡萄球菌和腸球菌的出現(xiàn)和增長 速度，應(yīng)限用萬古霉素。因這次統(tǒng)計中未統(tǒng)計替考拉宇藥敬試驗，無法比較，但 是據(jù)專業(yè)書本介紹和其他學(xué)者研究介紹替考拉亍是新的糖肽類抗生素，作用與萬 古霉素相似，適用于治療山耐青霉素和頭砲菌素的革蘭氏陽性球菌引起的感染， 可

20、作為萬古霉素的替代藥。對腸球菌屬的作用良好，耐萬古霉素的VanB. VanC. VanE腸球菌對替考拉宇仍敬感，其對耳.腎毒性較萬古霉素低何。334本次調(diào)查結(jié)果顯示，酵母菌的感染占細(xì)菌總數(shù)的18. 8%o從20004年 -2006年，酵母菌的感染逐年增加。其中白色假絲酵母菌是最常見的臨床分離菌, 其次為熱帶假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌。山于ICU患者住院時間長，大劑量廣 譜抗菌藥物的應(yīng)用而導(dǎo)致菌群失調(diào)是真菌感染的直接誘因。皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用導(dǎo) 致炎性反應(yīng)抑制，使呑噬細(xì)胞功能減弱，易誘發(fā)真菌感染。據(jù)藥敏實驗顯示，制 霉菌素、兩性霉素-B、伊曲康哇、氟康醴對酵母菌比較敬感，它們的毒副作用依 次為制霉菌

21、素兩性霉素伊曲康I坐氟康醴，雖制霉菌素、兩性霉素對酵母菌最 敏感，但是因其毒副作用較大，所以臨床上在選藥的時候要慎重，而且制霉菌素 僅適合局部用藥，口服吸收效果不好，氟康醴因其抗菌譜廣、毒性低、半衰期長， 在臨床應(yīng)用廣泛但氟康醴只能用于除光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌以外 的酵母菌感染治療問。近年來，嚴(yán)禁濫用抗生素進行感染治療和嚴(yán)格控制預(yù)防性使用抗生素已基本 成為大家的共識，合理有效的預(yù)防性用藥也為減少耐藥菌株的產(chǎn)生具有一定的作 用，根據(jù)藥敏試驗合理應(yīng)用抗菌藥物十分重要。參考文獻：1 Singh AK, Sen MR, Anupurba S,Bhattachary PAntibiotic sensitivity pat tern or the bacteria iso lated iso lated from no so ial infe