二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理

1、二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理作者：張佩玲曹德禮劉杰趙美 【摘要】目的探討二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理。方法設(shè)立以市（縣）醫(yī)院急救醫(yī)療機構(gòu)為中心，下設(shè)鎮(zhèn)、村三級急救醫(yī)療機構(gòu)，組成院前急救網(wǎng)絡(luò)體系。結(jié)果院前急救成功率由原來的12%提高至34%，急救成功率提高了近3倍。出院存活率由2%提高至14%。出院存活率提高了近7倍。結(jié)論二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系能有效提高急救成功率和出院存活率。 【關(guān)鍵詞】院前急救三級醫(yī)療救援體系設(shè)置與管理 院前急診急救工作中，時間就是生命，這已經(jīng)在國內(nèi)外急救同仁中達成共識。當前，心腦血管疾病的發(fā)病率和猝死病人數(shù)量呈逐年上升趨勢，交通事故、生產(chǎn)安全事

2、故等意外傷害事件也明顯增多。而多數(shù)市民在遇到危、重、急癥患者時，往往束手無策，坐視病人死亡。如常見的猝死、心肌梗塞、電擊、溺水、CO中毒、氣管異物等。以上病人如果經(jīng)過有效的急救處理，大部分可轉(zhuǎn)危為安。如果處理不及時、不得當，大部分病人會因心跳呼吸驟停而死亡，盡管近幾年來院前急診急救工作有了很大進展，但仍然存在著服務(wù)半徑過大的問題，院前急救響應(yīng)時間大多已超過5分鐘，其心肺復(fù)蘇成功率仍然很低。有的病人因喪失了“救命黃金時刻”1而成為植物人。這些事實是觸目驚心的。許多突發(fā)急癥患者，在送醫(yī)院之前，都要施行現(xiàn)場急救，如果失去了第一時間的搶救時機，就可能留下嚴重的后遺癥，甚至失去寶貴的生命。本文通過對20

3、06年3月至2010年2月間我院診治的471例院前呼吸心跳停止病人進行回顧性分析，探索出了院前急診急救新思路、新方法，現(xiàn)報告如下： 1三級醫(yī)療救援體系設(shè)置 1.1急救人員設(shè)置： 市（縣）級醫(yī)院急診科為院前一級急救醫(yī)療機構(gòu)，一般45人左右較為合適。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診室為院前二級急救醫(yī)療機構(gòu)，一般12人左右較為合適。一體化診所、其它醫(yī)療機構(gòu)為三級急救醫(yī)療機構(gòu)，以3人左右為宜。 1.2從事急診急救人員必須具備的條件：熱愛急診急救工作，身體素質(zhì)及心理素質(zhì)好，有較強的醫(yī)患溝通能力和技巧；作風(fēng)正派，事業(yè)心強，職業(yè)道德良好；業(yè)務(wù)能力強，能勝任急、危、重病人的急救能力，有獨立處理突發(fā)事件的能力； 1.3三級醫(yī)療急救

4、體系的管理模式： 1.3.1市（縣）級醫(yī)院急診科負責接受120指令，依據(jù)病人病情調(diào)度就近的醫(yī)療機構(gòu)出診，爭取在最短的時間內(nèi)給予病人基礎(chǔ)生命征支持，急救中心的車輛到達后給予進一步的治療與轉(zhuǎn)運。 1.3.2各急救點的服務(wù)半徑： 院前一級急救醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半徑在30km左右，院前二級急救醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半徑7km左右，三級急救醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半徑0.5km左右。從上面不難看出，當危重病人需緊急救助時，可保證在5分鐘以內(nèi)到達并實施急救治療。 1.3.3一級院前急救醫(yī)療機構(gòu)對下屬單位的培訓(xùn)任務(wù)： 一級院前急救醫(yī)療機構(gòu)負責對下級醫(yī)院急救人員的業(yè)務(wù)及操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：一、二級急救醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員必須熟練

5、掌握心肺復(fù)蘇技能，認識氣管插管技術(shù)的重要性和必要性2，并熟練掌握氣管內(nèi)插管操作技術(shù)。三級急救醫(yī)療機構(gòu)人員熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇技能及急救流程，非專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)懂得急救、自救知識及初步掌握心肺復(fù)蘇技能。 2病例來源 本文所收集的病歷資料為：2006年3月至2010年2月間我院診治的471例院前呼吸心跳停止病人，其中2006年3月至2008年2月使用傳統(tǒng)方法進行院前急救223例（簡稱傳統(tǒng)組），2008年3月至2010年2月使用二級醫(yī)院院前三級醫(yī)療救援體系方法（簡稱觀察組）救治248例。對以上病人進行回顧性分析與統(tǒng)計學(xué)處理，資料如下:1、傳統(tǒng)組（A組):本組病人共223例。其中,男121例,女102例

6、;年齡8919歲,平均（52±15)歲;開始心肺復(fù)蘇時間10min的56例,10min以上的167例。觀察組（B組):本組病人共248例。其中,男132例,女116例;年齡8221歲,平均（48±21)歲;開始心肺復(fù)蘇10min的230例,10min以上的18例。 3治療方法 傳統(tǒng)組（A組):應(yīng)用傳統(tǒng)的院前急救方式；觀察組(B組):應(yīng)用院前三級醫(yī)療救援體系方式。 3.1療效判定：經(jīng)初期心肺復(fù)蘇后，瞳孔由大變小;面色(口唇)由青紫轉(zhuǎn)為紅潤;頸動脈搏動可觸及;意識恢復(fù),有眼球活動、睫毛反射和對光反射出現(xiàn),或手腳抽動表明初期心肺復(fù)蘇成功3。出現(xiàn)規(guī)則的自主心率,且血壓120/80m

7、mHg,維持時間>30min，病人生命體征相對穩(wěn)定，經(jīng)進一步高級生命支持后病人康復(fù)出院為有效；經(jīng)規(guī)范心肺復(fù)蘇30分鐘以上病人未出現(xiàn)自主呼吸和循環(huán)者為無效； 3.2統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用計算機采用SPSS(16.0版)統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析;定量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,用t檢驗或方差分析,定性資料用2檢驗，以P<0.05為差異有顯著意義。 4結(jié)果 （見表1、表2） 從下表中可以看出，表1中A、B組心肺復(fù)蘇成功率與存活率，傳統(tǒng)組(A組)復(fù)蘇成功率12%（27/223），存活率2%（5/223），觀察組(B組)復(fù)蘇成功率34%（84/248），

8、存活率14%（35/248）。 表1：A、B組心肺復(fù)蘇成功率與存活率例表2表示A、B兩組病人從發(fā)病到開始搶救時間，A組：因本組病人仍沿用了傳統(tǒng)的院前急救模式，反應(yīng)時間5分鐘以內(nèi)僅8例，630分鐘215例；故其搶救成功率在12%（27/223）左右，存活率在2%（5/223）左右。B組：由于各聯(lián)動小組在第一時間內(nèi)給予CPR，故心跳停止至接受治療時間在5分鐘以內(nèi)189例，明顯縮短了病人無血期時間，故其搶救成功率在34%（84/248）左右，存活率在14%（35/248）左右。本組表1病人中，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后可以看到：觀察組(B組)復(fù)蘇成功率明顯高于傳統(tǒng)組(A組),統(tǒng)計學(xué)檢驗2=7.04,v=1,P&

9、amp;lt;0.05;觀察組(B組)存活率明顯高于傳統(tǒng)組(A組)，統(tǒng)計學(xué)檢驗2=11.2,v=1,P<0.05;從表2可見,對于心跳停止至復(fù)蘇時間大于510分鐘的患者其搶救成功率明顯低于5分鐘以內(nèi)的患者,統(tǒng)計學(xué)檢驗2=8.84,v=1,P<0.05;觀察組(B組)存活率明顯高于傳統(tǒng)組(A組),統(tǒng)計學(xué)檢驗2=7.94,v=1,P<0.05。從以上兩組病人治療情況對比，觀察組(B組)復(fù)蘇成功率及康復(fù)出院率明顯大于傳統(tǒng)組(A組)，具有顯著臨床意義。 5結(jié)論 通過以上對比數(shù)據(jù)說明，院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理這一方法，通過有效的、合理的利用目前醫(yī)療資源，

10、進行重新組合、優(yōu)化，達到了醫(yī)療衛(wèi)生資源共享的目的。明顯提高了急診急救醫(yī)護人員的反應(yīng)能力，縮短了危重病人的搶救等待時間，通過以上組合后，大部分危重癥患者可在5分鐘以內(nèi)得到有效救治，使急救成功率明顯提高。 6討論 從以上數(shù)據(jù)可以看出，心肺復(fù)蘇成功率高低的關(guān)鍵在于從病人發(fā)病后至有效心肺復(fù)蘇的時間。院前三級醫(yī)療救援體系的設(shè)置與管理方法，有效的縮短了病人的等待時間，能使大部分心跳驟停病人在5分鐘內(nèi)接受心肺復(fù)蘇，從而提高了急救成功率，減少了心肺復(fù)蘇成功后腦死亡的發(fā)生。動物實驗發(fā)現(xiàn)：復(fù)蘇開始每晚1分鐘則存活率下降3，除顫每晚1分鐘則存活率下降4。心臟驟停即刻心臟按壓則平均動脈壓僅為正常13.5，腦血流為正常7.7，心肌血流為正常3.35；若停跳1分鐘后開始按壓則平均動脈壓為原來的4.1，腦血流為正常3.5；3分鐘后開始則平均動脈壓僅為正常的3.6，腦血流僅及正常的2.35。大腦對缺氧的耐受性為4-6分鐘，小腦10-15分，延髓20-25分。心臟驟停1分鐘則延髓麻痹而呼吸驟停，心臟停博4分鐘則腦損害不可逆6。說明復(fù)蘇必須盡快啟動，不應(yīng)晚于5分。通過以上數(shù)據(jù)自然說明了心肺復(fù)蘇時間的緊迫性。本項目的設(shè)計就源自于以上理論基礎(chǔ)。 參考文獻 1王