胡超華小腿運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷PPT課件

1、第一節(jié) 小腿的解剖第1頁(yè)/共45頁(yè)一.小腿前.外側(cè)區(qū) 小腿前區(qū) 小腿前群肌 腓深神經(jīng) 脛前動(dòng)靜脈 小腿外側(cè) 小腿外群肌 腓淺神經(jīng) 淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu) 1.小腿外側(cè)骨筋膜 小腿外側(cè)肌群 腓淺神經(jīng) 2.小腿前骨筋膜 小腿前側(cè)肌群 脛前動(dòng)脈 脛前靜脈 腓深神經(jīng)第2頁(yè)/共45頁(yè)小腿后區(qū) 淺層結(jié)構(gòu) 1.小隱靜脈 2.皮神經(jīng) 深層結(jié)構(gòu) 1.深筋膜 2.肌肉 3.血管和神經(jīng) 脛后動(dòng)脈 脛神經(jīng)第3頁(yè)/共45頁(yè)第二節(jié) 小腿急性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷第4頁(yè)/共45頁(yè)一.脛腓骨骨折第5頁(yè)/共45頁(yè)脛、腓骨骨折特點(diǎn) （一）常為開(kāi)放性，合并感染 （二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接 （三）腓骨：骨折較少，較易愈合。第6頁(yè)/共45

2、頁(yè)致傷原因及骨折類(lèi)型 約占四肢骨折10-15% 直接暴力：橫斷或粉碎型，脛腓骨多在同一平面骨折 間接暴力：骨折線為長(zhǎng)斜或螺旋第7頁(yè)/共45頁(yè)臨床表現(xiàn)與診斷 局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較顯著 X線檢查可確定骨折的類(lèi)型和移位情況l血管神經(jīng)損傷：血管神經(jīng)損傷： 脛骨上脛骨上1/3骨折骨折l筋膜間隙綜合癥筋膜間隙綜合癥5個(gè)個(gè)Ppulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 應(yīng)當(dāng)注意應(yīng)當(dāng)注意第8頁(yè)/共45頁(yè)治療 閉合性骨折： （一）手法復(fù)位和外固定 （二）骨牽引目的：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度、對(duì)線和負(fù)重功能目的：恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度、對(duì)線和負(fù)重功能第9頁(yè)/共45頁(yè)骨外

3、穿針固定法 廣泛軟組織損傷的開(kāi)放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。 ILIZAROV第10頁(yè)/共45頁(yè)第11頁(yè)/共45頁(yè)第12頁(yè)/共45頁(yè)第13頁(yè)/共45頁(yè)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定第14頁(yè)/共45頁(yè)第15頁(yè)/共45頁(yè)病例1.第16頁(yè)/共45頁(yè)第17頁(yè)/共45頁(yè)第18頁(yè)/共45頁(yè) 病例2第19頁(yè)/共45頁(yè)第20頁(yè)/共45頁(yè)第21頁(yè)/共45頁(yè)二.小腿三頭肌損傷 又稱(chēng)網(wǎng)球腿第22頁(yè)/共45頁(yè)網(wǎng)球腿：跖肌腱斷裂多見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員小腿三頭肌的解剖：第23頁(yè)/共45頁(yè)網(wǎng)球腿和小腿三頭肌損傷（二）病因病理大多數(shù)是由于膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)再突然蹬地提踵起跳受傷列如：打網(wǎng)球接高手球直接撞擊也可以

4、造成小腿肌肉損傷第24頁(yè)/共45頁(yè)網(wǎng)球腿和小腿三頭肌損傷（三）癥狀及診斷急性損傷病史疼痛和有響聲肌肉外觀改變型超聲可鑒別第25頁(yè)/共45頁(yè)網(wǎng)球腿和小腿三頭肌損傷（四）治療腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭或跖肌腱的拉傷跖肌腱斷裂腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭斷裂第26頁(yè)/共45頁(yè)三.跟腱斷裂 病因及病理 1.直接外傷 開(kāi)放傷 閉合傷 2.間接外傷 跟腱周?chē)椎?7頁(yè)/共45頁(yè)癥狀及診斷 1.直接外傷所引起的開(kāi)放型跟腱斷裂 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腱緊張時(shí)腱的外形消失 2.間接外力所引起的跟腱斷裂 捏小腿三頭肌實(shí)驗(yàn)第28頁(yè)/共45頁(yè)治療 1.非手術(shù)治療 2.手術(shù)治療 術(shù)后 踝跖屈石膏固定4-6周 完全恢復(fù)訓(xùn)練需要4-6個(gè)月第29頁(yè)/共45頁(yè)四.

5、骨筋膜室綜合癥第30頁(yè)/共45頁(yè) 骨筋膜室綜合癥又稱(chēng)筋膜腔高壓癥 病因及發(fā)病機(jī)制 1.骨筋膜室容積驟減 2.骨筋膜室內(nèi)容無(wú)體積驟增第31頁(yè)/共45頁(yè)臨床表現(xiàn)及診斷 1.持續(xù)性且進(jìn)行性加重的疼痛 2.肌力減弱 3.張力很高而且明顯壓痛 4.肢短毛細(xì)血管時(shí)間及脈搏可以正常第32頁(yè)/共45頁(yè)預(yù)防及治療 1.患肢放置在心臟水平位 松包扎繃帶 2.激素及脫水治療 3.減壓術(shù)第33頁(yè)/共45頁(yè)第34頁(yè)/共45頁(yè)第35頁(yè)/共45頁(yè)第36頁(yè)/共45頁(yè)第37頁(yè)/共45頁(yè)第三節(jié).小腿慢性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷第38頁(yè)/共45頁(yè)一.肌疝 定義:肌肉通過(guò)肌膜或筋膜向外疝出,于皮下出現(xiàn)一有彈性的腫塊 臨床表現(xiàn)及診斷:小腿出現(xiàn)包塊,休息后消失,有脹痛感 治療:肌疝修補(bǔ)術(shù)第39頁(yè)/共45頁(yè)二脛腓骨疲勞性骨膜炎解剖圖第40頁(yè)/共45頁(yè)脛腓骨疲勞性骨膜炎（一）病因病理大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)樾⊥鹊募∪飧街c(diǎn)部長(zhǎng)期受到牽拉或緊張所至，骨膜撕裂脛腓骨骨膜血管擴(kuò)張充血水腫第41頁(yè)/共45頁(yè)脛腓骨疲勞性骨膜炎 （二）癥狀及診斷受傷史脛骨壓痛局部灼熱腫脹壓痛后蹬痛線第42頁(yè)/共45頁(yè)脛腓骨疲勞性骨膜炎（三）治療早期病人：彈力繃帶綁扎減少運(yùn)動(dòng)量，周癥狀消失癥狀較重的病人應(yīng)休