髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單

1、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位（ICD-10：M16.2/M16.3）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（患者姓名：性別：住院日期：年月日ICD-9-CM-3 ： 81.51 另編 00.74-00.77 ）年齡：住院號(hào)：門(mén)診號(hào)：出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21 天時(shí)間住院第 1天住院第 2天住院第 3 5天（術(shù)前日） 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前 上級(jí)醫(yī)師查房， 術(shù)前評(píng)估和決定手 上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估術(shù)方案主 初步的診斷和治療方案 確定診斷和手術(shù)方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 完成住院志、首次病程、上 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 向患者和 （或）家屬交

2、代圍術(shù)期注要級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě) 收集檢查結(jié)果并評(píng)估病意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、 輸診 開(kāi)檢查單情血同意書(shū)、 委托書(shū)（患者本人不能療 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)工 功能量表評(píng)分 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬作 必要的術(shù)前用藥交代麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū) 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同前 骨科護(hù)理常規(guī) 骨科護(hù)理常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 術(shù)前醫(yī)囑：明日在椎管內(nèi)麻醉或全 飲食 飲食身麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑： 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病 術(shù)前禁食、禁水重 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)用藥 術(shù)前用抗菌藥物皮試 凝血功能臨時(shí)醫(yī)囑：

3、 必要時(shí)配血點(diǎn) 肝腎功能 根據(jù)會(huì)診科室要求安排 其他特殊醫(yī)囑醫(yī) 感染性疾病篩查檢查和化驗(yàn)囑 胸部 X 線平片、心電圖 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理 手術(shù)部位 X 線檢查 根據(jù)病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅?股骨全長(zhǎng)正側(cè)位（必要時(shí)） 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 觀察患者病情變化 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備主要等） 防止皮膚壓瘡護(hù)理 提醒患者術(shù)前禁食水護(hù)理 入院護(hù)理評(píng)估 心理和生活護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理工作 觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 4 6天住院第 5 7天住院第 6 8天（手術(shù)日）（術(shù)后第 1日）

4、（術(shù)后第 2日） 手術(shù) 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者和（或）家屬交代手 完成常規(guī)病程記錄 完成病程記錄主術(shù)過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng) 觀察傷口、 引流量（留置引流 指導(dǎo) / 輔助患者床上功能鍛要 術(shù)者完成手術(shù)記錄時(shí)）、生命體征情況等并作出煉診 完成術(shù)后病程相應(yīng)處理 拍攝雙髖正位 +患髖側(cè)位 X線療 上級(jí)醫(yī)師查房 指導(dǎo) / 輔助患者床上康復(fù)鍛煉片（平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)）工 麻醉醫(yī)師查房 交代術(shù)后患肢安全體位及禁 指導(dǎo) / 輔助患者坐床邊 （根據(jù)作 觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并做相忌動(dòng)作（如禁止患髖屈曲 90°康復(fù)進(jìn)度）應(yīng)處理及內(nèi)收內(nèi)旋） 交代術(shù)后生活注意事項(xiàng)（如穿褲襪、如廁、洗浴等）長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

5、長(zhǎng)期醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 飲食 飲食 飲食 患肢抬高外展中立位 患肢抬高外展中立位 患肢抬高外展中立位 留置引流管并記引流量（根 抗菌藥物 抗菌藥物據(jù)病情需要） 抗凝 抗凝 抗菌藥物 下肢靜脈泵 下肢靜脈泵 抗凝 其他特殊醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑重 下肢靜脈泵 /抗血栓彈力襪臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn) 其他特殊醫(yī)囑 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)） 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑： 輸血和（或）補(bǔ)晶體、膠體液 輸血和（或）補(bǔ)晶體、膠體囑 今日在椎管內(nèi)麻醉或全身麻（根據(jù)病情需要）液（必要時(shí)）醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 換藥，拔除引流 （必要時(shí)或根 鎮(zhèn)

6、痛等對(duì)癥處理 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情據(jù)具體病情適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)需要）間） 補(bǔ)液 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理 胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理（必要時(shí)） 急查血常規(guī) 輸血（根據(jù)病情需要）主要 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào) 觀察患者病情并做好引流量 觀察患者病情變化告醫(yī)師等相關(guān)記錄 術(shù)后心理與生活護(hù)理護(hù)理 術(shù)后心理與生活護(hù)理 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉工作 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉病情無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 7 9天住院第 8 10天住院第 9 21天（術(shù)后第 3日）（術(shù)后第 4日）（術(shù)后第

7、5 15日） 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù) 住院醫(yī)師完成病程記錄 住院醫(yī)師完成病程記錄及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手主 傷口換藥（必要時(shí)） 傷口換藥（必要時(shí)）術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不要 指導(dǎo) / 輔助患者床上功能 指導(dǎo) /輔助患者從床下地功能良情況，明確是否出院診鍛煉鍛煉 完成出院志、病案首頁(yè)、療 指導(dǎo) / 輔助患者坐床邊出院診斷證明書(shū)等病歷工 指導(dǎo) / 輔助患者下地站立 向患者交代出院后的康作（部分負(fù)重）復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑 ：出院醫(yī)囑： 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 出院帶藥 二級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 囑日后拆線換藥（根 飲食 飲食據(jù)傷口愈合情況,預(yù)約拆 患肢抬高外展中立位 抗菌藥物： 如體溫正常， 傷口線時(shí)間） 抗菌藥物：如體溫正常，情況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)可以 1 個(gè)月后門(mén)診或康復(fù)科復(fù)傷口情況良好， 無(wú)明顯紅停止抗菌藥物治療查腫時(shí)可以停止抗菌藥物 抗凝 不適隨診治療 其他特殊醫(yī)囑 抗凝臨時(shí)醫(yī)囑： 下肢靜脈泵 復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（必 其他特殊醫(yī)囑要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 補(bǔ)液（必要時(shí)） 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必 換藥（必要時(shí)）要時(shí)） 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理 補(bǔ)液（必