脫位概論1234PPT課件

1、目的要求目的要求123了解關(guān)節(jié)脫位的病因及分類了解關(guān)節(jié)脫位的病因及分類4掌握關(guān)節(jié)脫位的診斷及治療掌握關(guān)節(jié)脫位的定義掌握關(guān)節(jié)脫位的特征及臨床表現(xiàn)第1頁/共56頁 關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三要素關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三要素肌肉肌肉韌帶韌帶動(dòng)動(dòng)力力結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)骨骼骨骼靜靜力力結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)第2頁/共56頁凡構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常凡構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系，喪失正常活動(dòng)功能者的對(duì)應(yīng)關(guān)系，喪失正?；顒?dòng)功能者稱為脫位，又稱脫臼、骨錯(cuò)等。稱為脫位，又稱脫臼、骨錯(cuò)等。 脫脫 位位 概概 念念第3頁/共56頁外因外因 直接暴力直接暴力內(nèi)因內(nèi)因一、病 因 病 理包括年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)、及關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)等因素。直接或間接暴力，

2、其中以跌仆、沖撞、墜墮、扭轉(zhuǎn)等間接暴力較多見。 第4頁/共56頁外外 因因: 間間 接接 暴暴 力力 第5頁/共56頁二、脫二、脫 位位 的的 分分 類類1.1.按原因：2.2.按時(shí)間和次數(shù)：外傷性、病理性、先天性、麻痹性新鮮性、陳舊性（如脫位3 3周以上者）、習(xí)慣性脫位（一個(gè)關(guān)節(jié)多次脫位）完全脫位（完全脫離正常位置）、不全脫位（部分脫離正常位置，又稱半脫位）；單純性脫位和復(fù)雜性脫位（指脫位合并骨折、神經(jīng)或血管損傷）3.按程度：第6頁/共56頁二、脫二、脫 位位 的的 分分 類類4 4、是否有傷口與外界相通：5 5、按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向：開放性脫位、閉合性脫位前脫位、后脫位、上脫位、下脫位、側(cè)

3、方及中心性脫位。四肢與下頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)端骨端移位方向?yàn)闇?zhǔn)，脊柱脫位則以上端椎體移位方向?yàn)闇?zhǔn)。第7頁/共56頁肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷脫位分類：脫位分類：復(fù)復(fù) 雜雜第8頁/共56頁髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷脫位分類：脫位分類：復(fù)復(fù) 雜雜第9頁/共56頁脫位分類：脫位分類：方方 向向盂盂 下下喙喙 突突 下下鎖鎖 骨骨 下下肩峰下肩峰下第10頁/共56頁后后 脫脫 位位前前 脫脫 位位脫位分類：脫位分類：方方 向向第11頁/共56頁 疼痛和壓痛疼痛和壓痛 腫脹腫脹 功能障礙功能障礙（一）一般癥狀（一）一般癥狀三、診三、診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)第12頁/

4、共56頁三、診三、診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)特特 有有 體體 征征關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)完全脫位后，杵骨頭與關(guān)節(jié)盂分離，關(guān)節(jié)盂空虛，在淺表關(guān)節(jié)更易清楚地摸到異常凹陷。 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、外觀變長或縮短等畸形，與健側(cè)不對(duì)稱，關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。關(guān)節(jié)脫位都可出現(xiàn)特有的畸形。彈性固定：彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，其周圍的肌肉、韌帶處于緊張痙攣狀態(tài)，并將脫位的骨骼固定在特殊位置，被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體時(shí)，有彈性抵抗阻力。第13頁/共56頁特有體征：特有體征：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈“方肩”畸形關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛第14頁/共56頁特有體征：特有體征：肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈“

5、靴樣靴樣”畸形畸形關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛第15頁/共56頁特有體征：特有體征：髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈屈曲、外展、外旋畸形第16頁/共56頁（三）（三）X線檢查線檢查關(guān)節(jié)正側(cè)及斜位片可確定有無脫位、脫位的類型及有無合并骨折，防止漏診和誤診。 第17頁/共56頁X 線 檢 查肘關(guān)節(jié)正常側(cè)位肘關(guān)節(jié)正常側(cè)位X片片肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)后脫位第18頁/共56頁髖關(guān)節(jié)正常正位髖關(guān)節(jié)正常正位X片片髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位X 線 檢 查第19頁/共56頁四、并四、并 發(fā)發(fā) 癥癥肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突骨折（一）早期（一）早期: 骨折骨折 第20頁/共56頁四、并四、并 發(fā)發(fā) 癥癥（

6、一）早期（一）早期: 骨折骨折 髖關(guān)節(jié)中心性脫位合并髖臼骨折髖關(guān)節(jié)中心性脫位合并髖臼骨折第21頁/共56頁（一）早期（一）早期: 骨折骨折 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷四、并四、并 發(fā)發(fā) 癥癥第22頁/共56頁（一）早期（一）早期: 骨折骨折 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷四、并四、并 發(fā)發(fā) 癥癥第23頁/共56頁血管受到牽拉、壓迫所致。（一）早期（一）早期: 骨折骨折 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 血管損傷血管損傷四、并四、并 發(fā)發(fā) 癥癥如肩關(guān)節(jié)前脫位可引起腋動(dòng)脈損傷；肘關(guān)節(jié)脫位可如肩關(guān)節(jié)前脫位可引起腋動(dòng)脈損傷；肘關(guān)節(jié)脫位可引起

7、肱動(dòng)脈受壓；膝關(guān)節(jié)脫位可引起腘動(dòng)脈損傷。引起肱動(dòng)脈受壓；膝關(guān)節(jié)脫位可引起腘動(dòng)脈損傷。 第24頁/共56頁（二）晚期（二）晚期關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)僵硬： 由于關(guān)節(jié)周圍組織粘連或瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。 骨的缺血性壞死骨的缺血性壞死: : 脫位時(shí)關(guān)節(jié)附近骨膜被撕裂移位，其下有血腫形成，機(jī)化成肉芽組織，然后骨化，引起骨化性肌炎。四、并四、并 發(fā)發(fā) 癥癥第25頁/共56頁（二）晚期（二）晚期骨化性肌炎骨化性肌炎: : 脫位時(shí)合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨面受損傷，陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎: : 脫位破壞了血管，引起血液供應(yīng)障礙，最終導(dǎo)致骨的缺血性

8、壞死。如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死。四、并四、并 發(fā)發(fā) 癥癥第26頁/共56頁五、治五、治 療療治療原則動(dòng)靜結(jié)合筋骨并重內(nèi)外兼治醫(yī)患合作第27頁/共56頁（一）新鮮外傷性脫位的治療（一）新鮮外傷性脫位的治療麻醉復(fù)位一般不需要麻醉。若病人精神緊張，肌肉痙攣，可選：局部麻醉、硬膜外麻醉、針刺麻醉等。第28頁/共56頁（一）新鮮外傷性脫位的治療（一）新鮮外傷性脫位的治療麻醉復(fù)位手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位固 定練功活動(dòng)藥物治療第29頁/共56頁（一）新鮮外傷性脫位的治療（一）新鮮外傷性脫位的治療手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位固 定練功活動(dòng)藥物治療手法復(fù)位時(shí)，根據(jù)脫位方向和位置，進(jìn)行牽引、旋轉(zhuǎn)、屈伸、端提等手法；以杠桿

9、原理將脫位的骨端復(fù)位。忌用暴力，避免關(guān)節(jié)囊、肌腱、血管神經(jīng)等損傷及骨折。對(duì)于兒童，復(fù)位更要特別輕柔，以防造成骨骺分離骨折。 第30頁/共56頁（一）新鮮外傷性脫位的治療（一）新鮮外傷性脫位的治療手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位固 定練功活動(dòng)藥物治療適應(yīng)癥：1.脫位關(guān)節(jié)骨端交鎖，手法復(fù)位失敗者；2.開放性脫位者；3.脫位并發(fā)骨折、肌腱韌帶斷裂或神經(jīng)血管損傷，必須手術(shù)固定或修補(bǔ)者。第31頁/共56頁（一）新鮮外傷性脫位的治療（一）新鮮外傷性脫位的治療手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位固 定練功活動(dòng)藥物治療將復(fù)位的關(guān)節(jié)固定在功能位或關(guān)節(jié)穩(wěn)定的位置。防止習(xí)慣性脫位與骨化性肌炎的發(fā)生。固定物可用膠布、繃帶、夾板、沙袋等，上肢固定在屈曲位

10、，下肢固定在伸直位。固定時(shí)間根據(jù)脫位部位及并發(fā)癥的程度而定，一般以23周為限，長時(shí)間易導(dǎo)致軟組織粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。 第32頁/共56頁（一）新鮮外傷性脫位的治療（一）新鮮外傷性脫位的治療手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位固 定練功活動(dòng)藥物治療盡早功能鍛煉是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。對(duì)于未被固定的關(guān)節(jié)，主動(dòng)活動(dòng)鍛煉時(shí)，應(yīng)避免做造成脫位的方向的活動(dòng)。防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 第33頁/共56頁（一）新鮮外傷性脫位的治療（一）新鮮外傷性脫位的治療手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位固 定練功活動(dòng)藥物治療一般分早、中、晚三期辨證治療。初期（傷后12周）活血化瘀，內(nèi)服可選用活血止痛湯等，外敷消腫止痛膏等。中期（傷后23周）瘀腫

11、處于消退期，應(yīng)和營生新、舒筋活絡(luò)，內(nèi)服跌打養(yǎng)營湯等，外用舒筋活絡(luò)藥膏等。后期（傷后3周）養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，內(nèi)服可選用補(bǔ)腎壯筋湯等，外治以熏洗為主，可選用上肢、下肢損傷洗方等。 第34頁/共56頁（二）陳舊性脫位的治法（二）陳舊性脫位的治法 未及時(shí)治療，時(shí)間超過3周以上者，稱為陳舊性脫位。 無明顯腫脹疼痛，但存在關(guān)節(jié)的彈性固定和各種脫位特有的畸形等基本特征。第35頁/共56頁（二）陳舊性脫位的治法（二）陳舊性脫位的治法 由于關(guān)節(jié)周圍的肌肉與韌帶攣縮、粘連，疤痕組織充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，整復(fù)比較困難，成功率較低。故選擇適當(dāng)治療方法和嚴(yán)格掌握手法整復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。成年人陳舊性關(guān)節(jié)脫位在3個(gè)月內(nèi)，

12、脫位關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度，無神經(jīng)損傷、無并骨折、無明顯骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥皆可試用手法閉合復(fù)位。手法復(fù)位前，應(yīng)先行牽引，結(jié)合中藥熏洗、手法按摩，以使關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮等逐漸緩解，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度逐漸增大，方可施行復(fù)位手法。復(fù)位時(shí)，忌操之過急，用力粗暴，以免造成骨折或其他合并癥，盡早開始適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，并配合藥物熏洗與適當(dāng)按摩。第36頁/共56頁手法復(fù)位禁忌癥： （二）陳舊性脫位的治法（二）陳舊性脫位的治法 1.1.年老體弱及患有高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松癥等疾病患者。2.2.脫位時(shí)間過長（關(guān)節(jié)脫位超過3 3個(gè)月），關(guān)節(jié)活動(dòng)度極小，嚴(yán)重僵硬，X X線檢查有明顯骨質(zhì)疏松，顯著脫鈣者。3.3.有嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨折

13、畸形愈合、神經(jīng)血管損傷、骨化性肌炎、皮膚或骨髓有感染灶等。 第37頁/共56頁第二節(jié)第二節(jié)顳頜關(guān)節(jié)脫位顳頜關(guān)節(jié)脫位寰樞椎半脫位寰樞椎半脫位 長春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室第38頁/共56頁教教 學(xué)學(xué) 目目 的的1掌握顳頜掌握顳頜關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位的診斷和的診斷和治療治療2熟悉寰樞熟悉寰樞椎半脫位的椎半脫位的診斷和治療診斷和治療3了解顳頜了解顳頜關(guān)節(jié)脫位與關(guān)節(jié)脫位與寰樞椎半脫寰樞椎半脫位病因病理位病因病理第39頁/共56頁教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn) 顳頜關(guān)節(jié)脫位的診斷顳頜關(guān)節(jié)脫位的診斷難點(diǎn) 顳頜關(guān)節(jié)脫位的治療顳頜關(guān)節(jié)脫位的治療第40頁/共56頁一、顳頜關(guān)節(jié)脫位一、顳頜關(guān)節(jié)脫位 解剖

14、解剖: : 顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)由下頜骨的一對(duì)髁狀突和顳骨的由下頜骨的一對(duì)髁狀突和顳骨的一對(duì)顳頜關(guān)節(jié)窩構(gòu)成。一對(duì)顳頜關(guān)節(jié)窩構(gòu)成。第41頁/共56頁（一）病（一）病 因因 病病 理理 如打呵欠、大笑、拔牙時(shí)，因下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的側(cè)如打呵欠、大笑、拔牙時(shí)，因下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的側(cè)壁有韌帶加強(qiáng)，前壁則無韌帶加強(qiáng)，比較薄弱，當(dāng)過度壁有韌帶加強(qiáng)，前壁則無韌帶加強(qiáng)，比較薄弱，當(dāng)過度張口時(shí)，下頜關(guān)節(jié)突可經(jīng)前壁向前滑脫到顳頜關(guān)節(jié)窩的張口時(shí)，下頜關(guān)節(jié)突可經(jīng)前壁向前滑脫到顳頜關(guān)節(jié)窩的前方而脫位。前方而脫位。 暴力打擊下頜關(guān)節(jié)，而發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的下頜關(guān)節(jié)脫暴力打擊下頜關(guān)節(jié)，而發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的下頜關(guān)節(jié)脫位。位。 年老或久病體弱

15、，或頭頸部癌癥放療后肌肉萎縮，年老或久病體弱，或頭頸部癌癥放療后肌肉萎縮，韌帶松弛，容易發(fā)生脫位。韌帶松弛，容易發(fā)生脫位。 此外，患者氣血、肝腎不足可導(dǎo)致韌帶松弛，筋脈不此外，患者氣血、肝腎不足可導(dǎo)致韌帶松弛，筋脈不固，易形成習(xí)慣性脫位。固，易形成習(xí)慣性脫位。 第42頁/共56頁（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn) 一般有過度張口史一般有過度張口史; ; 顳頜關(guān)節(jié)脫位后，常以手托住下頜顳頜關(guān)節(jié)脫位后，常以手托住下頜; ; 口腔不能張合自如，顳頜部疼痛，伴口腔不能張合自如，顳頜部疼痛，伴有語言困難、咀嚼障礙、流涎等癥狀；有語言困難、咀嚼障礙、流涎等癥狀； 患者口呈半開狀彈性固定，牙齒對(duì)合患者口呈半開狀彈

16、性固定，牙齒對(duì)合關(guān)系異常。關(guān)系異常。 第43頁/共56頁 一、雙側(cè)脫位一、雙側(cè)脫位 下頜骨下垂并向前突出，牙齒外露，咬肌痙下頜骨下垂并向前突出，牙齒外露，咬肌痙攣壓痛，面頰扁平，耳屏前方可觸及顳頜關(guān)節(jié)攣壓痛，面頰扁平，耳屏前方可觸及顳頜關(guān)節(jié)窩空虛凹陷，前方可觸及下頜關(guān)節(jié)突突出。窩空虛凹陷，前方可觸及下頜關(guān)節(jié)突突出。二、單側(cè)脫位二、單側(cè)脫位 1口角歪斜，下頜向健側(cè)傾斜，患側(cè)低于口角歪斜，下頜向健側(cè)傾斜，患側(cè)低于健側(cè)，口半張開較雙側(cè)脫位小；健側(cè)，口半張開較雙側(cè)脫位??； 2患側(cè)可觸及顴弓下髁狀突和耳前方凹陷，患側(cè)可觸及顴弓下髁狀突和耳前方凹陷，前方可觸及下頜關(guān)節(jié)突突出。前方可觸及下頜關(guān)節(jié)突突出。（二

17、）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn) 第44頁/共56頁手法前準(zhǔn)備手法前準(zhǔn)備 病人取靠墻或椅背而坐，助手固定頭部，防止病人取靠墻或椅背而坐，助手固定頭部，防止搖動(dòng)。搖動(dòng)。 醫(yī)生站在患者前面，先按摩頰車穴處數(shù)遍（可醫(yī)生站在患者前面，先按摩頰車穴處數(shù)遍（可結(jié)合使用舒筋活絡(luò)藥水），以消除咬肌的緊張和結(jié)合使用舒筋活絡(luò)藥水），以消除咬肌的緊張和痙攣。必要時(shí)可局麻下復(fù)位。痙攣。必要時(shí)可局麻下復(fù)位。 安慰病人盡量放松，張大口腔。安慰病人盡量放松，張大口腔。（三）治（三）治 療療 第45頁/共56頁顳頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位顳頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位 第46頁/共56頁術(shù)者雙手拇指用數(shù)層紗布或毛巾裹住，防止復(fù)位時(shí)被病人咬傷，然后伸入病人口腔

18、術(shù)者雙手拇指用數(shù)層紗布或毛巾裹住，防止復(fù)位時(shí)被病人咬傷，然后伸入病人口腔內(nèi)，按于兩側(cè)下面最后的臼齒上，余指在頰面同時(shí)托住下頜骨體。十指準(zhǔn)備就緒后，內(nèi)，按于兩側(cè)下面最后的臼齒上，余指在頰面同時(shí)托住下頜骨體。十指準(zhǔn)備就緒后，按與推二法同用，兩拇指先往下按，待下頜骨移動(dòng)時(shí)再往里推，余指同時(shí)協(xié)調(diào)地將按與推二法同用，兩拇指先往下按，待下頜骨移動(dòng)時(shí)再往里推，余指同時(shí)協(xié)調(diào)地將下頜骨向上向里端送，關(guān)節(jié)復(fù)位后，拇指速向牙齒旁邊滑開，可聽聞或感到下頜關(guān)下頜骨向上向里端送，關(guān)節(jié)復(fù)位后，拇指速向牙齒旁邊滑開，可聽聞或感到下頜關(guān)節(jié)突滑入關(guān)節(jié)窩的響聲。然后手指從患者口腔內(nèi)退出，其余四指慢慢松開。節(jié)突滑入關(guān)節(jié)窩的響聲。然后

19、手指從患者口腔內(nèi)退出，其余四指慢慢松開。口腔內(nèi)復(fù)位法口腔內(nèi)復(fù)位法第47頁/共56頁口腔外復(fù)位法：口腔外復(fù)位法： 用口腔內(nèi)相同的手法，在口腔外相同的部位進(jìn)用口腔內(nèi)相同的手法，在口腔外相同的部位進(jìn)行復(fù)位，適用于年老齒落的習(xí)慣性脫位病人。行復(fù)位，適用于年老齒落的習(xí)慣性脫位病人。復(fù)位后的檢查處理：復(fù)位后的檢查處理： 局部頰車穴處凹陷是否已消失，上下牙齒是否局部頰車穴處凹陷是否已消失，上下牙齒是否已對(duì)齊；已對(duì)齊； 囑病人閉口分鐘，并囑其暫時(shí)不要講話；囑病人閉口分鐘，并囑其暫時(shí)不要講話； 醫(yī)生再用筋傷藥水在患處關(guān)節(jié)周圍揉摩數(shù)遍；醫(yī)生再用筋傷藥水在患處關(guān)節(jié)周圍揉摩數(shù)遍； 用四頭帶固定下頜骨，防止過度張口日。

20、用四頭帶固定下頜骨，防止過度張口日。（三）治（三）治 療療 第48頁/共56頁2 2固定方法：固定方法： 用四頭帶固定下頜骨于頭部，防止過度張口用四頭帶固定下頜骨于頭部，防止過度張口3 31010日（習(xí)慣性脫位可適當(dāng)延長固定時(shí)間）。以日（習(xí)慣性脫位可適當(dāng)延長固定時(shí)間）。以利于顳頜關(guān)節(jié)囊恢復(fù)，防止再脫位或習(xí)慣性脫利于顳頜關(guān)節(jié)囊恢復(fù)，防止再脫位或習(xí)慣性脫位發(fā)生；位發(fā)生； 如果復(fù)位后未得到固定或固定時(shí)間太短，被撕如果復(fù)位后未得到固定或固定時(shí)間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復(fù)，可以繼發(fā)習(xí)慣性關(guān)裂的組織未得到完全恢復(fù)，可以繼發(fā)習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。節(jié)脫位及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。 （三）治

21、（三）治 療療 第49頁/共56頁3 3藥物治療藥物治療 按中醫(yī)辨證進(jìn)行藥物治療。按中醫(yī)辨證進(jìn)行藥物治療。4 4預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理： 避免張大口打呵欠、大笑或咀避免張大口打呵欠、大笑或咀嚼硬物?？删植窟M(jìn)行按摩，點(diǎn)按穴嚼硬物?？删植窟M(jìn)行按摩，點(diǎn)按穴位等治療。位等治療。（三）治（三）治 療療 第50頁/共56頁二、寰樞椎半關(guān)節(jié)脫位二、寰樞椎半關(guān)節(jié)脫位 是樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的一種疾病。臨床比較常見，多見于兒童，成年人偶見。寰樞椎半脫位是兒童急性斜頸畸形的最常見原因之一。（一）病因病理 多由暴力損傷所致，如頭部遭受按壓、體育運(yùn)動(dòng)傷、打擊傷和交通事故等。通常造成損傷的暴力并不大，有些病

22、人早晨醒來即出現(xiàn)癥狀，也發(fā)生在輕微損傷后、或頸部和上呼吸道感染后。第51頁/共56頁 典型的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸，頸部疼痛和僵典型的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性斜頸，頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛，向枕部、耳部放射，頸部活直，枕大神經(jīng)痛，向枕部、耳部放射，頸部活動(dòng)受限等。動(dòng)受限等。 如果單側(cè)向前移位時(shí)，頭部向健側(cè)傾斜。如果單側(cè)向前移位時(shí)，頭部向健側(cè)傾斜。 有無明確的外傷史，可作為與炎癥所致半脫位有無明確的外傷史，可作為與炎癥所致半脫位的鑒別要點(diǎn)。的鑒別要點(diǎn)。 嚴(yán)重的寰樞椎陳舊性半脫位可由于長期斜頸畸嚴(yán)重的寰樞椎陳舊性半脫位可由于長期斜頸畸形導(dǎo)致面部發(fā)育不對(duì)稱和出現(xiàn)對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌形導(dǎo)致面部發(fā)育不對(duì)稱和出現(xiàn)對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌攣縮。由于斜頸，患兒常喜歡臥床或用手托住攣縮。由于斜頸，患兒常喜歡臥床或用手托住下巴。下巴。（二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn) 第52頁/共56頁X X 線線 攝攝 片片 張口位張口位X X線拍片可見樞椎線拍片可見樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊的間齒狀突與