健康管理輔導(dǎo)wxy (新).

1、 1、健康管理的理念：是我國傳統(tǒng)中醫(yī)“上工治未病”、新中國成立后的預(yù)防為主以及美國為主的西方醫(yī)學(xué)中“循證醫(yī)學(xué)”等理念在新時(shí)代的具體體現(xiàn)。2、道：要使健康管理成為治國之道，偉大領(lǐng)袖毛澤東領(lǐng)導(dǎo)全國人民站了起來，改革開放總設(shè)計(jì)師鄧小平領(lǐng)導(dǎo)全國人民富了起來，現(xiàn)在站起來和富起來的中國人民要強(qiáng)起來。一個(gè)強(qiáng)大的民族應(yīng)該是強(qiáng)健的民族，健康是一個(gè)民族強(qiáng)盛的基礎(chǔ)，應(yīng)把健康管理等同于計(jì)劃生育只生一個(gè)孩子好和現(xiàn)在的創(chuàng)新發(fā)展一樣，提升到基本國策的高度，使中華民族全面走向強(qiáng)盛之路。3、法：健康管理是一個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，要以健康管理為核心構(gòu)建新的醫(yī)改體系，健康管理的規(guī)則要滲透到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的各個(gè)機(jī)構(gòu)和層面，把健

2、康當(dāng)成最重要也是最為稀缺的資源進(jìn)行統(tǒng)一管理與經(jīng)營，改變現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“重疾病、輕健康”的服務(wù)模式，為國人構(gòu)造起一個(gè)從生到死、無縫隙的健康呵護(hù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（制度、組織、規(guī)則）4、醫(yī)療衛(wèi)生由福利性事業(yè)向產(chǎn)業(yè)化轉(zhuǎn)變?nèi)Q于兩個(gè)事實(shí)：飛速上漲的醫(yī)療費(fèi)用開支，使各個(gè)國家政府無力承擔(dān)，疾病譜的改變以及醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，使得健康狀況與個(gè)人生活方式息息相關(guān)。5、術(shù)：術(shù)是工具手段方法，我們要把人類社會(huì)最高最新的科技成果轉(zhuǎn)化成貼近老百姓的醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)品，改變目前只將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在生命的終末期，只重視疑難雜癥，忽視慢病控制與健康維護(hù)促進(jìn)的現(xiàn)象。6、疾病管理定義：美國國家疾病管理協(xié)會(huì) DMAA：疾病管

3、理是系統(tǒng)性為慢性病人提供跟蹤式干預(yù)以及管理，幫助她們改變健康狀況，并降低醫(yī)療費(fèi)用，從而降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療成本，提升人群的健康水平和指數(shù)。 疾病管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的合作，強(qiáng)調(diào)個(gè)人參與和自我管理，提倡資源的及早利用，減少非必需的發(fā)病之后的醫(yī)療花費(fèi)，提高衛(wèi)生資源使用效率。7、健康管理概念: 健康管理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上采用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法與手段，通過對(duì)個(gè)體或群體的生活方式、健康狀況、健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析、評(píng)估、干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)個(gè)體和群體身心健康、減少或延緩疾病的發(fā)生，提高生活與生存質(zhì)量，延長健康壽命的目的。8、健康到疾?。禾幱诘臀ｋU(xiǎn)狀態(tài)-進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)-發(fā)生早期

4、改變-出現(xiàn)臨床癥狀-疾病-不同的預(yù)后。9、健康管理師：從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測、分析、評(píng)估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。（健康管理師國家·職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）10、健康管理醫(yī)師與疾病管理師 中國的健康管理從業(yè)人員主要分布在各類型的醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、健康管理公司等機(jī)構(gòu)。從事健康管理工作的人員來自很多領(lǐng)域，如：全科醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健身教練、中醫(yī)等。我們把從事健康管理的全科醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)稱為健康管理醫(yī)師。我們把從事健康管理的護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)稱為疾病管理師。11、健康管理醫(yī)師 從事健康管理的人員中全科醫(yī)生是重要的力量，做健康管理的本質(zhì)是以人為本，維護(hù)人群的健康，從疾病早

5、期篩查，早期預(yù)防開始，最終達(dá)到延緩疾病發(fā)生，提高國民體質(zhì)的目的。12、健康管理醫(yī)師 全科醫(yī)師具備醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，對(duì)人體健康和疾病狀態(tài)判斷最為準(zhǔn)確，從健康促進(jìn)、疾病發(fā)生、早期危險(xiǎn)因素控制、疾病發(fā)生的診斷治療以及康復(fù)，能夠做出較好的管理方案，但健康管理和疾病管理除了醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要人文溝通、管理學(xué)等其他學(xué)科的知識(shí)技能，因此需要進(jìn)行培訓(xùn)，把全科醫(yī)師培養(yǎng)為健康管理醫(yī)師。13、健康管理醫(yī)師具備的素質(zhì) 豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí) 具備較好的人際溝通能力 有團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力和精神 有以促進(jìn)健康為己任的責(zé)任感。14、健康管理醫(yī)師需要掌握的技能 健康管理醫(yī)師需要掌握的技能包括：各臨床疾病的預(yù)防、初步診斷、治療、康復(fù)；

6、制定營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)處方；心理評(píng)測、減壓和情緒調(diào)節(jié)；良好的溝通交流技能等。15、健康管理醫(yī)師的工作內(nèi)容 設(shè)計(jì)健康信息采集表； 進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；制定管理目標(biāo)和管理方案；監(jiān)督、指導(dǎo)健康管理方案的實(shí)施；分析總結(jié)健康管理效果。16、健康管理醫(yī)師的考核標(biāo)準(zhǔn) 工作量：管理的人數(shù)、管理的項(xiàng)目等；效果評(píng)價(jià)：被管理者的滿意度和效果等；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)；社會(huì)效益等。17、疾病管理師 從事健康管理的人員中護(hù)士是醫(yī)生的得力助手，在患者住院期間，護(hù)士和患者接觸最多，疾病管理從住院患者所患的疾病入手，逐步擴(kuò)展到個(gè)體的健康管理。18、疾病管理師需要具備的基本素質(zhì) 疾病管理師不同于臨床護(hù)士，疾病管理師要輔助健康管理醫(yī)師對(duì)個(gè)體或群體

7、的健康實(shí)施監(jiān)測、分析、評(píng)估并給以健康咨詢、指導(dǎo)以及疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)和疾病護(hù)理、康復(fù)等工作的專業(yè)人員。疾病管理師具備的素質(zhì) 有豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，并具備營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多方面知識(shí)；具備較好的人際溝通能力和較強(qiáng)的適應(yīng)能力；有團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力和精神；有以促進(jìn)健康為己任的責(zé)任感。19、疾病管理師需要掌握的技能 疾病管理師具有組織健康宣教、良好的溝通交流等技能。20、疾病管理師的工作內(nèi)容 輔助完成被管理者的信息采集；健康宣教：包括不良生活方式的危害，疾病預(yù)防的教育等；輔助健康管理醫(yī)師督導(dǎo)管理方案的實(shí)施，和被管理者密切聯(lián)系，起到上通下達(dá)的作用；輔助健康管理醫(yī)師執(zhí)行各種健康干預(yù)措施。21、疾

8、病管理師的考核標(biāo)準(zhǔn) 工作量：管理的人數(shù)，管理的項(xiàng)目等；效果評(píng)價(jià)：被管理者的滿意度和效果，健康管理醫(yī)師的評(píng)價(jià)等；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)；社會(huì)效益等。22、全科/家庭醫(yī)學(xué)思路 全方位、全過程 健康-疾病一體化管理 個(gè)體-群體相結(jié)合 醫(yī)患同盟：合作式管理。23、全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) 連續(xù)（一體化）管理 圍繞2個(gè)周期：生命周期：生-死；疾病周期：健康-疾病-康復(fù)。24、全科醫(yī)師的視角 以人為本-關(guān)注人勝于疾?。灰越】禐橹行?時(shí)時(shí)保護(hù)和促進(jìn)健康；問題為導(dǎo)向的診療模式-接診中發(fā)現(xiàn)確認(rèn)解決健康問題（不僅是疾病）。25、全科醫(yī)師接診程序 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題；對(duì)慢性活動(dòng)性問題進(jìn)行隨訪；根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵

9、醫(yī)行為。 全科醫(yī)療門診內(nèi)容項(xiàng)-項(xiàng) 以人為本，對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理；顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別26、 疾病/治療醫(yī)學(xué) VS 健康/照顧醫(yī)學(xué)大醫(yī)院-專科 全科-健康管理目標(biāo)： 疾病 目標(biāo)： 健康疾病醫(yī)學(xué)： 病因病理病位+程度 健康醫(yī)學(xué)：危險(xiǎn)因素/發(fā)病趨勢(shì)+程度治療醫(yī)學(xué)： 對(duì)因 照顧醫(yī)學(xué)：去除危險(xiǎn)因素 對(duì)癥 調(diào)動(dòng)積極因素干預(yù)原則： 救治/有創(chuàng) 干預(yù)原則： 調(diào)適/無創(chuàng)重點(diǎn)手段： 高科技（現(xiàn)代儀器設(shè)備） 重點(diǎn)手段： 適宜技術(shù)（ 咨詢教育指導(dǎo)） 27、營銷是什么？通過預(yù)測顧客需求，把所需的商品流和服務(wù)流從制造商引向顧客或客戶、從而實(shí)現(xiàn)組織/社會(huì)的目標(biāo)。一個(gè)組織應(yīng)該尋求通過服務(wù)于顧客的需求來

10、創(chuàng)造利潤。營銷的主要任務(wù)不是操控顧客去按照公司利益行事，而是找到使企業(yè)按照顧客利益行事的行之有效的方法。雙贏保持老顧客 記住 每次都能讓消費(fèi)者得到他想要的滿足實(shí)現(xiàn)需求 ；針對(duì)消費(fèi)者的問題/能得到的好處，幫助解決問題滿足潛在需求；塑造不斷的渴望度，并能及時(shí)滿足創(chuàng)造新需求；做法：向他們證明你的服務(wù)絕對(duì)物超所值 滿意度28、品牌:是用以識(shí)別某種產(chǎn)品或服務(wù)、并使之與競爭對(duì)手的產(chǎn)品或服務(wù)區(qū)別開來的商業(yè)名稱及其標(biāo)志，通常由文字、標(biāo)記、符號(hào)、圖案和顏色等要素/要素組合構(gòu)成29、信任：社會(huì)-醫(yī)生間的隱性合同 期待信任/經(jīng)驗(yàn)信任/背叛信任 期待信任：雙方接觸前持有的信任/不信任 經(jīng)驗(yàn)信任：重復(fù)接觸導(dǎo)致的信任/不

11、信任 背叛信任：被信任的個(gè)人/機(jī)構(gòu)濫用信任時(shí)導(dǎo)致的反應(yīng) （權(quán)力不平衡/病人極端脆弱：反應(yīng)） 信任就像小而珍貴的寶石一樣很難得到、很易失去；失去后想要再找回來極為困難30、健康管理營銷需要解決的問題 目標(biāo)客戶對(duì)健康管理的理念不了解；沒有品牌；沒有知名度；缺乏信任感。切入點(diǎn)- 需要為基礎(chǔ)、需求為導(dǎo)向 需要是從該群體-個(gè)體健康狀況出發(fā)，客觀上應(yīng)該提供的、必要的健康干預(yù)；需求是從該群體-個(gè)體主觀上要求獲得或能夠接受的、可行的健康干預(yù)；31、教育學(xué)原理 你告訴他-他會(huì)忘掉 你給他做示范-他可能記住 你讓他參與-他會(huì)理解 引導(dǎo)對(duì)象參與：設(shè)問-反問 發(fā)散思維-大家講故事/尋找答案 總結(jié)歸納-點(diǎn)石成金32、以

12、人為本是每一個(gè)健康管理者應(yīng)當(dāng)信守的理念，其重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不過分；在市場激烈競爭的大環(huán)境中，誰能做到“以人為本”，誰就能贏得市場；反之則難以生存。33、功能社區(qū)的健康管理 工作場所一般稱為部門或單位，如機(jī)關(guān)、公司、工廠等。工作場所的群體有相同的工作環(huán)境、工作體制和統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，且大多數(shù)人有相近的文化水平、生活水準(zhǔn)、作息規(guī)律，方便健康管理機(jī)構(gòu)提供高效的健康管理服務(wù)，如開展健康教育大課堂、開展工間操、提供食堂營養(yǎng)配餐指導(dǎo)等。功能社區(qū)的健康管理的意義;1、隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，生活方式發(fā)生了很大改變，“多吃、少動(dòng)”等不良生活方式引起的疾病在逐年上升，致殘、致死并花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)

13、的疾病不再是傳染性疾病，而是由不良生活方式引起的慢性非傳染?。绹芯拷Y(jié)果是50以上，中國杭州研究結(jié)果是88） 2、科學(xué)研究結(jié)果表明：在影響健康的諸多因素中，醫(yī)療保健、生活方式、環(huán)境因素、遺傳因素是決定因素，其中醫(yī)療對(duì)健康的最終貢獻(xiàn)占8%。遺傳占15%,環(huán)境占17%，而生活方式占60%。 3、造成人們不良生活方式的主要原因?yàn)椋核枷胗^念存舊，且缺乏科學(xué)健康知識(shí)。缺乏運(yùn)動(dòng)（日常運(yùn)動(dòng)量下降，鍛煉方式不正確且難以持續(xù)）飲食方式不健康（配餐不科學(xué)，社會(huì)交往活動(dòng)不健康）.。 向生活方式疾病宣戰(zhàn)。實(shí)施全員健康管理，可提高員工的生產(chǎn)力和公司的凝聚力，豐富企業(yè)文化，這將成為提升和保持企業(yè)核心競爭力的戰(zhàn)略性措施功

14、能社區(qū)的健康管理-營銷方案 健康管理服務(wù)內(nèi)容：1、個(gè)性化的健康體檢（心、腦血管、糖尿病、腫瘤等主要慢性病的危險(xiǎn)因素篩查項(xiàng)目）（如：動(dòng)脈彈性、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等）腦卒中的早期篩查（抗心磷脂抗體、腦超、頸動(dòng)脈超聲等）；2、健康信息采集（通過問卷調(diào)查和醫(yī)生訪談的形式進(jìn)行健康信息采集，使健康管理醫(yī)師全面了解個(gè)體情況，從而深入分析健康狀態(tài)） 個(gè)人一般情況；家族遺傳；平時(shí)睡眠； 每周運(yùn)動(dòng)；平素飲食；心理狀況；工作環(huán)境；生活質(zhì)量等3、健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（冠心病/缺血性腦卒中/糖尿?。?；心理狀況評(píng)估；中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估；健商評(píng)估；環(huán)境評(píng)估；個(gè)人總體健康狀況評(píng)估（體能評(píng)估）等；4、

15、制定并解讀健康管理方案 建立個(gè)人電子檔案：個(gè)人在網(wǎng)上就可以了解自己體檢數(shù)據(jù)及健康情況的變化；制定個(gè)體管理方案：分析問題所在，給予個(gè)性化的飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、生活方式調(diào)整方案及必要的藥物治療方案，個(gè)性化解決客戶健康問題。（此方案由一名具有全科醫(yī)生資格的健康管理醫(yī)師及數(shù)名?？漆t(yī)生共同制定）；個(gè)體訪談：健康管理醫(yī)師根據(jù)分析的結(jié)果與客戶面談，講談評(píng)估結(jié)果，解釋管理方案制定的原因、依據(jù)，指導(dǎo)個(gè)人如何執(zhí)行方案。5、監(jiān)督指導(dǎo)健康管理方案的實(shí)施：多種方式保持聯(lián)系、增加互動(dòng)；根據(jù)個(gè)人需要健康管理醫(yī)師或助理以電話、郵件、短信、網(wǎng)絡(luò)信息等形式每周與客戶聯(lián)系一次，加強(qiáng)客戶的依從性，促進(jìn)方案的有效執(zhí)行。隨訪中可以發(fā)現(xiàn)健

16、康促進(jìn)方案實(shí)施中出現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)整方案。熱線電話咨詢；健康講座（針對(duì)普遍存在的健康問題，安排專家定期進(jìn)行系列講座）；健康生活方式體驗(yàn)營；健康生活方式俱樂部（不良生活方式糾正）。 6、聯(lián)系特需醫(yī)療服務(wù) 特需醫(yī)療掛號(hào)；協(xié)助預(yù)約安排各種院內(nèi)檢查；健康管理醫(yī)師與專科專家溝通（給預(yù)約專家介紹客戶具體情況）；督導(dǎo)執(zhí)行專科專家診療方案；將此次診療信息納入個(gè)人總體健康檔案；年終評(píng)估。7、再次調(diào)查評(píng)估 一年后再次做健康狀況、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、滿意度調(diào)查等 中期評(píng)估著重驗(yàn)證管理方案的正確性與可行性，對(duì)管理方案的短期目標(biāo)完成情況進(jìn)行階段性評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，為后續(xù)的健康管理方案的制定和調(diào)整提供客觀依據(jù)。終期評(píng)估是本

17、次健康管理服務(wù)結(jié)束評(píng)估，對(duì)照長期管理目標(biāo)側(cè)重于管理效果的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容 被管理者的健康是否提高；生活方式是否改善；各項(xiàng)理化指標(biāo)變化趨勢(shì)；身體健康狀況的的自覺感受；危險(xiǎn)因素的改變情況；疾病以及并發(fā)癥的情況。 除了對(duì)被管理者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，為了健康管理質(zhì)量的持續(xù)提高，終期還應(yīng)對(duì)健康管理方案的制定、干預(yù)措施的選擇、實(shí)施進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。34、社區(qū)健康管理實(shí)施的方法 建立激勵(lì)制度 各種激勵(lì)方法可以促進(jìn)社區(qū)個(gè)體健康行為的改善，提高被管理對(duì)象的依從性。激勵(lì)的形式包括：榮譽(yù)激勵(lì)，讓表現(xiàn)好的個(gè)體成為社區(qū)人群的表率；把是否主動(dòng)參與、積極配合健康管理，健康狀況是否改善納入健康保險(xiǎn)保費(fèi)的計(jì)算因子；企業(yè)單位把健康狀

18、況作為崗位任用、職務(wù)提拔的重要考評(píng)指標(biāo)等。 35、工作場所健康管理與疾病管理的效果評(píng)價(jià)：管理率 疾病控制率 行為改變的比例 出勤率、工作效率 住院人次數(shù)及住院原因分類 平均醫(yī)療費(fèi)用等。36、心理健康的概念：也稱心理衛(wèi)生，指以積極有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)，去適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。37、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：、智力正常 情緒良好 人際和諧 適應(yīng)環(huán)境 人格完整。38、生活方式疾病的概念與分類 概念 美國A.I.KAPLAN（1983年）主編的精神疾病與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版（DSM-III）。39、“心理因素影響軀體疾病” 患者具有環(huán)境刺激導(dǎo)致的心理因素，這種心理因素在時(shí)間上與其軀體疾病的發(fā)

19、生或加劇有聯(lián)系。該軀體癥狀或者有明確的器質(zhì)性病理變化，或者有已知的病理生理變化為基礎(chǔ)。不是神經(jīng)癥或精神病。40、什么是心活方式疾?。阂卜Q心身疾病，心活方式疾病是指生活方式因素作為重要原因參與發(fā)病的軀體疾病。41、健康管理中的心理評(píng)估 1、心理壓力評(píng)價(jià)：社會(huì)再適應(yīng)評(píng)價(jià)量表:Homes和Raye社會(huì)再適應(yīng)評(píng)價(jià)量表是一個(gè)測量壓力和疾病關(guān)系的工具。詢問在過去的6個(gè)月是否有以下情況。J.M.wakkace的壓力表要求受試者用大約8分鐘的時(shí)間填寫，不要在每一題上花太多時(shí)間考慮。改良的壓力和情緒評(píng)價(jià)量表。2、減輕心理壓力的目標(biāo)：不是所有的壓力都產(chǎn)生不利的影響。適量的壓力是必須的，它可促使我們采取積極的行為。

20、即使壓力反應(yīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利的影響，我們也不能完全消除壓力。不是要消除所有的壓力；而是盡量減少壓力對(duì)身心產(chǎn)生的不良影響；自信并且有決心掌控自己的生活。3、處理壓力的策略：壓力產(chǎn)生的三個(gè)環(huán)節(jié)：壓力源、機(jī)體的反映、個(gè)體的調(diào)節(jié)。在各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置障礙，打斷他們之間的聯(lián)系。壓力源：對(duì)壓力源采取措施 機(jī)體反應(yīng)：緊張一輕松的反應(yīng)，轉(zhuǎn)變處理方式。個(gè)體調(diào)節(jié)：放松技能提高機(jī)體對(duì)抗壓力的能力。4、一般情緒和壓力管理：對(duì)于較輕心理壓力患者，沒必要強(qiáng)調(diào)減輕壓力；雖然存在較強(qiáng)心理壓力，但并沒有其它問題，能夠應(yīng)對(duì)，這種壓力可能起到積極作用，只需要提供緩解心理壓力一般知識(shí)；對(duì)于較強(qiáng)心理壓力，自己應(yīng)對(duì)有困難者，需要和病人共同制定壓

21、力管理計(jì)劃。5、提供幫助 緩解心理壓力可嘗試的方法 應(yīng)對(duì)壓力源；改變認(rèn)識(shí)事物和處事的方法；情緒控制；放松練習(xí)；提高機(jī)體對(duì)抗壓力的能力。6、放松練習(xí) 放松是可以學(xué)到的行為；放松訓(xùn)練，調(diào)控我們的反應(yīng)，由戰(zhàn)斗或逃逸反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉潘煞磻?yīng)；可以作簡單的放松，比如深呼吸、伸伸腰、回想一個(gè)玩笑、想象一個(gè)愉快的場景；、也可以學(xué)習(xí)專門的放松技術(shù)。42、戒煙指導(dǎo) 吸煙的危害 多種癌癥；循環(huán)系疾病：高血壓、缺血性心臟病、肺心病、腦血管疾病、動(dòng)脈瘤、周圍血管疾病等；呼吸系統(tǒng)疾病：氣管炎、肺氣腫、哮喘、COPD、結(jié)核、肺炎和流感；消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎；口腔疾?。貉乐苎住⒖谇话?、牙齒脫落、口腔異味；兒童疾病

22、：低體重兒、新生兒呼吸病、嬰兒猝死綜合癥；美容：牙齒和手指黃染、皺紋多。43、煙草依賴是一種慢性成癮性疾?。?998年WHO決議將煙草依賴作為一種疾病列入1CD-10（F17.2.屬于精神神經(jīng)障礙） 確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的最大威脅 44、煙草依賴的有效治療：咨詢指導(dǎo)和行為措施；藥物治療。45、幫助吸煙者戒煙的5As 技能 詢問 建議 評(píng)估 幫助 隨訪。A1(ASK) ：詢問并記錄所有患者的吸煙情況 問診與基本查體 詢問并記錄吸煙情況；生命體征：體溫、心率、血壓、呼吸、體重+吸煙情況；根據(jù)需要行心電圖、胸片、肺功能檢查；門診首診登記表；隨訪登記表；評(píng)估表A2(ADVICE)：力勸所有吸煙者戒

23、煙 明確 有力 個(gè)體化 討論、鼓勵(lì)、發(fā)放 推動(dòng)戒煙：CO呼出氣測試、依賴程度評(píng)估。A3評(píng)估尼古丁成癮：尼古丁具有高度成癮性 生理依賴性 心理依賴性。A4幫助戒煙技能 正確處理戒斷癥狀 使用替代方法 改變環(huán)境 避免飲酒 戒煙日記 自我激勵(lì) 戒煙日記 了解吸煙習(xí)慣 了解和分析吸煙的原因、誘因 不斷尋找答案。合理的戒煙計(jì)劃：可行、個(gè)體化 充分準(zhǔn)備 設(shè)定2周內(nèi)的戒煙日期 尋求支持與幫助學(xué)習(xí)新技巧采取新行動(dòng) 準(zhǔn)備面對(duì)挑戰(zhàn)（戒斷癥狀等） 營造“無煙”環(huán)境。A5（ARRANGE FOLLOW-UP） 安排隨訪 隨訪方式 隨訪頻次 1周隨訪。46、限制飲酒 飲酒危害評(píng)估與簡單干預(yù)4A模式 第一步 詢問飲酒情況

24、；第二步 評(píng)估是否存在酒精使用障礙；第三步 提出建議，提供幫助；第四步 隨訪提供持續(xù)的支持。第一步：詢問飲酒情況 1、詢問所有患者：“你是否飲酒（包括啤酒、葡萄酒或含酒精飲料）？”2、對(duì)目前飲酒者，詢問重度飲酒的天數(shù)：“過去一年你有多少次飲酒5標(biāo)準(zhǔn)杯/天（男性）？ 4標(biāo)準(zhǔn)杯/天（女性）？ 3、飲酒是否過量？4、陽性：超過1天5、AUDIT量表：男性8分；女性4分6、危險(xiǎn)飲酒者 確定并記錄平均每周飲酒量 篩查陰性者 1、飲酒限量標(biāo)準(zhǔn)：健康男性(65歲以下)， 每周飲酒超過14標(biāo)準(zhǔn)杯或者每次飲酒超過4標(biāo)準(zhǔn)杯（男性>14標(biāo)準(zhǔn)杯/周，或者>4標(biāo)準(zhǔn)杯/次）；健康女性和65歲以上健康男性，每周

25、飲酒超過7標(biāo)準(zhǔn)杯，或者每次飲酒超過3標(biāo)準(zhǔn)杯（女性>7標(biāo)準(zhǔn)杯/周或者>3標(biāo)準(zhǔn)杯/次）。2、有臨床疾患者，建議最低限量 服用與酒精交互作用的藥物；患有酒精可能加重的疾?。蝗焉?。3、公開討論飲酒可能引發(fā)的問題，4、每年篩查。第二步：評(píng)估是否存在酒精使用障礙：1、明確過去1年中飲酒是否引致下列問題？ 、身體受傷的危險(xiǎn)增加 、發(fā)生與酒精有關(guān)的社會(huì)和人際關(guān)系問題 、失職不能勝任全職工作、學(xué)習(xí)和家務(wù) 、違法違規(guī)出現(xiàn)與酒精有關(guān)的法律問題 一項(xiàng)酒精濫用-繼續(xù)評(píng)估依賴癥狀。2、確定過去1年是否 、反復(fù)飲酒超量 、不能減量或戒酒（反復(fù)嘗試失敗）、發(fā)生耐受 、嘗試減量或戒斷時(shí)，出現(xiàn)震顫、出汗、惡心、失眠等

26、癥狀 、盡管反復(fù)發(fā)生問題仍繼續(xù)飲酒 、飲酒后需長時(shí)間才能恢復(fù) 減少做其他重要或愉快的事情3項(xiàng) 存在酒精依賴危險(xiǎn)飲酒者第三步：提供建議幫助（簡單干預(yù)） 1、陳述你的結(jié)論，提出明確建議 “我強(qiáng)烈建議您戒酒或減少飲酒量，我愿意向您提供幫助。” 2、評(píng)估意愿 “您是否愿意考慮改變飲酒行為？” 對(duì)本次不想戒酒者：1、猶豫不決常見 轉(zhuǎn)變信念、鼓勵(lì)、強(qiáng)化 2、促使患者權(quán)衡利弊 最主要障礙？ 3、重申你樂意提供幫助 對(duì)本次有意戒煙者：1、幫助設(shè)定目標(biāo) 2、共同制定計(jì)劃 具體；如何追蹤飲酒情況；如何應(yīng)對(duì)高危情況；促成因素 3、提供教育材料危險(xiǎn)飲酒者第四步：隨訪-持續(xù)支持 每次隨訪時(shí) 記錄飲酒情況；審查是否達(dá)到目

27、標(biāo) 未達(dá)標(biāo)者：1、告知改變艱難 2、肯定任何成績、指出障礙 3、重新制定目標(biāo)與計(jì)劃 4、重新評(píng)估診斷 達(dá)到飲酒目標(biāo)或維持者：1、強(qiáng)化支持 2、更新商議飲酒目標(biāo) 3、發(fā)生退步鼓勵(lì)患者恢復(fù)到不飲酒狀態(tài) 4、每年至少篩查一次酒精成癮者第三步：提供建議幫助（簡單干預(yù)） 1、陳述你的結(jié)論，提出明確建議 “我相信你已存在酒精使用障礙。我強(qiáng)烈建議您戒酒或減少飲酒量， 我愿意向您提供幫助”；與患者關(guān)注的問題和臨床結(jié)果相關(guān)聯(lián) 2商議飲酒目標(biāo) 戒酒是最安全的處理 減量：輕度酒精濫用、輕度成癮者、不想戒酒者。 3、考慮轉(zhuǎn)診。4、考慮參加互助小組。5、酒精依賴者考慮使用藥物6、安排隨訪酒精成癮者第四步：隨訪-持續(xù)支持

28、 每次隨訪時(shí) 記錄飲酒情況；審查是否達(dá)到目標(biāo) 未達(dá)標(biāo)者： 達(dá)飲酒目標(biāo)或維持者： 1、告知改變艱難 1、鼓勵(lì)支持 2、支持減量或戒斷 2、經(jīng)患者同意與專家合作 3、將飲酒與自身疾病相關(guān)聯(lián) 3、維持藥物治療：3個(gè)月 4、考慮轉(zhuǎn)診 4、治療并存的尼古丁依賴612個(gè)月 成癮治療專家 必要時(shí)應(yīng)對(duì)并存疾病 互助小組 有影響的人 處方藥物 必要時(shí)應(yīng)對(duì)并存疾病酒依賴：長期飲酒后，酒量會(huì)逐漸增多，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀：強(qiáng)迫性的、連續(xù)或定期飲酒，以體驗(yàn)飲酒后的心理效應(yīng)，或是為了避免由于斷酒所引起的不適感。酒依賴機(jī)制 是一種以精神癥狀為主的慢性腦疾?。?由于大腦結(jié)構(gòu)或神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)出現(xiàn)問題；精神依賴：渴求；軀體依賴

29、：停止飲酒或驟然減少飲酒量824小時(shí)后出現(xiàn)心慌、出汗、失眠、易激惹、靜坐不能、震顫、甚至意識(shí)障礙等一系列特征性的軀體不適癥狀，稱為戒酒綜合癥。酒依賴的治療 一種極易復(fù)發(fā)的慢性成癮性疾?。恢委熜璨扇“摼浦委熢趦?nèi)的綜合干預(yù) 藥物治療；心理治療與行為矯正；家庭社會(huì)支持治療。 防止復(fù)飲 在醫(yī)生指導(dǎo)下完成脫酒治療 接受長期的康復(fù)治療 對(duì)相關(guān)心理或精神疾病的治療 防復(fù)飲藥物治療 心理治療 加入一些自助式康復(fù)組織 47、運(yùn)動(dòng)處方的機(jī)制 運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及體力測驗(yàn)），按照患者或健身者的健康狀況、心血管及運(yùn)動(dòng)器官的功能狀態(tài)、年齡、性別及運(yùn)動(dòng)史等個(gè)體特點(diǎn)，從疾病的特點(diǎn)出發(fā)，用處方的形式

30、規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率、運(yùn)動(dòng)進(jìn)展的速度，并提出運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)，從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)健身和防治疾病的目的，即為運(yùn)動(dòng)處方。48、運(yùn)動(dòng)心血管意外風(fēng)險(xiǎn)分層分層 依據(jù) 措施低 男45歲，女55歲，計(jì)分1分 從事一般運(yùn)動(dòng)鍛煉沒有限制，40歲以上推薦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中 男45歲，女55歲，計(jì)分2 從事劇烈活動(dòng)前建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)高 具有心肺功能癥狀體征一項(xiàng)或一項(xiàng) 需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，由臨床醫(yī)生制定其運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)鍛煉 以上，或已確診心血管、呼吸、代 應(yīng)有醫(yī)學(xué)監(jiān)督，定期訪視謝疾病49、危險(xiǎn)評(píng)分指標(biāo) 描述（每項(xiàng)指標(biāo)記分一次） 計(jì)分 家族史 心梗、冠脈再通，父親或兄弟55歲前猝死，母親或姐妹65歲前猝死 1

31、吸煙 現(xiàn)在或6個(gè)月之內(nèi)吸煙 1高血壓 兩次測量收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，服用抗高血壓藥 1血脂 LDL130mg/dl或TC200mg/dl 異常 HDL40mg/dl，服用降血脂藥物 1HDL 60mg/dl 1空腹血糖 兩次測量均100mg/dl 1肥胖 BMI28kg/m2，男腰圍95cm，女腰圍85cm 1生活方式 每周中等強(qiáng)度身體活動(dòng)150分鐘 150、運(yùn)動(dòng)處方的主要內(nèi)容 耐力運(yùn)動(dòng)處方的制定 1、 運(yùn)動(dòng)類型 運(yùn)動(dòng)調(diào)查量表 早期：能量消耗低、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)不變且能精確控制，參加者易于完成，步行、慢跑；恢復(fù)期：增加趣味性運(yùn)動(dòng)，能量消耗與個(gè)體技巧水平有關(guān)，如游泳。2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

32、 6085HRmax；6070的最大METs（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估算）；RPE應(yīng)在913級(jí)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)；VO2max 。3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率 持續(xù)時(shí)間：2060分鐘/日（持續(xù)或間歇），除準(zhǔn)備和整理活動(dòng)外，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為1530分鐘；開始時(shí)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間短并間以休息，運(yùn)動(dòng)幾周產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)后，再逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)頻度每周37次。4、運(yùn)動(dòng)進(jìn)展速度與注意事項(xiàng) 開始階段 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于目標(biāo)強(qiáng)度，46周或610周；開始運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間為1015分鐘，逐漸增加至2030分鐘；改善階段 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增到目標(biāo)水平，每周增加量20%，適應(yīng)后在增加強(qiáng)度。51、運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)（一） 運(yùn)動(dòng)要因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。掌

33、握好適應(yīng)征：心臟病、高血壓有氧訓(xùn)練、醫(yī)療體操；肺部疾病呼吸體操為主；肢體癱瘓神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。只在感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng)，感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失2天后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)全身不適、無力、氣短等癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)，休息不能緩解時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。注意周圍環(huán)境影響。在氣候巨變時(shí)，要相應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)（二） 穿寬松、舒適、透氣的衣服、穿運(yùn)動(dòng)鞋；飯后和空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后避免立即洗熱水澡；要有準(zhǔn)備活動(dòng)及整理活動(dòng)；患者需要了解個(gè)人能力的限制，應(yīng)定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度訓(xùn)練。藥物治療發(fā)生變化時(shí)，要注意相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。52、運(yùn)動(dòng)的方式按治療目的的分類 柔韌性運(yùn)動(dòng)

34、：拉長肌肉韌帶或維持肌肉韌帶在拉長狀態(tài)（靜力形式），結(jié)合在有氧和肌力運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)中進(jìn)行，避免運(yùn)動(dòng)損傷；力量性運(yùn)動(dòng)：增加肌力、抗阻訓(xùn)練。低危患者，在訓(xùn)練中保持正常的呼吸節(jié)奏，避免屏氣；耐力性運(yùn)動(dòng):有氧運(yùn)動(dòng)，大肌群、持續(xù)時(shí)間長、有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，以增加心肺功能為主，如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳。增加肌力的運(yùn)動(dòng)療法-等張訓(xùn)練 等張訓(xùn)練：負(fù)荷量逐漸增加、大負(fù)荷少重復(fù)。最大負(fù)荷量的確定 ：測定需訓(xùn)練的肌肉或肌群，通過規(guī)定運(yùn)動(dòng)范圍能舉起10次的最大重量為10RM。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練方法：第一組-50%10RM-1015次/分鐘，訓(xùn)練10次；第二組-75%10RM-同樣速度訓(xùn)練10次；第三組-100%10RM訓(xùn)練

35、10次；每組訓(xùn)練之間可以休息1分鐘。等長抗阻訓(xùn)練 短暫重復(fù)等長最大收縮訓(xùn)練：受訓(xùn)肌群在能耐受最大負(fù)荷下作等長收縮，持續(xù)510秒，重復(fù)20次，每天訓(xùn)練一次。 同時(shí)訓(xùn)練各種肌纖維 可以較好的發(fā)展肌力 可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)單位同時(shí)收縮 阻力恒定適宜 安全、有效、準(zhǔn)確。肌力訓(xùn)練強(qiáng)度的定量 最大負(fù)荷量（IRM）的百分比； 重復(fù)次數(shù); 重復(fù)的速度或時(shí)間 在負(fù)重或抗阻力位置維持肌肉張力的時(shí)間。增加肌力的運(yùn)動(dòng)療法 注意事項(xiàng) 處理好負(fù)荷量和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的關(guān)系，少重復(fù)、大負(fù)荷用以增加肌力；輕負(fù)荷，快速多重復(fù)用以增加肌肉耐力；練習(xí)頻度：肌力練習(xí)后要充分的休息，以消除肌肉的疲勞，但下一次的練習(xí)應(yīng)在上一次練習(xí)的超量的恢復(fù)期才能

36、使超量恢復(fù)期得以累積；等長收縮禁忌高血壓、冠心病患者應(yīng)用；避免憋氣，保持節(jié)律呼吸；運(yùn)動(dòng)前、后做好充分的準(zhǔn)備，整理活動(dòng)。增加耐力的運(yùn)動(dòng)療法 有氧運(yùn)動(dòng)：通過有氧代謝的途徑提供能量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)類型：早期：能量消耗低、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)不變且能精確控制、參加者易于完成，如步行、平板、自行車等。 恢復(fù)期：增加趣味性運(yùn)動(dòng)，能量消耗與個(gè)體技巧水平有關(guān)，如游泳、球類運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度或沖擊性運(yùn)動(dòng)易引起骨骼、肌肉損傷和心血管意外，不適合超重者和初參加運(yùn)動(dòng)者及高危者。 個(gè)人喜愛和就近的運(yùn)動(dòng)場所和器材，有助于養(yǎng)成習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：需要適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測來確定是否適宜；不同個(gè)體的病種需求、運(yùn)動(dòng)能力差異很大、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要個(gè)體化；是設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方

37、中最難的部分；可根據(jù)攝氧量、心率、梅脫值和自覺疲勞程度（RPE）來制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（一）攝氧量：最大攝氧量：是測定心肺功能和估計(jì)預(yù)后的有效的客觀指標(biāo)；無氧閾：運(yùn)動(dòng)中無氧代謝代替有氧代謝時(shí)的攝氧量，在接近無氧閾時(shí)的運(yùn)動(dòng)可確保是有氧的，能明顯改善心肺功能，而不出現(xiàn)高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不適感，冠心病人的無氧閾值大約為60%最大攝氧量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（二）心率：常用心率規(guī)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，簡單易行。6085%最大心率 最大心率：（1）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定：準(zhǔn)確 （2）按年齡預(yù)計(jì)：如220年齡 優(yōu)點(diǎn)：簡便 缺點(diǎn)：有誤差（如心臟病患者或使用影響心率的藥物）通過心電圖監(jiān)測了解心肌缺血發(fā)生時(shí)的心率，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)心率應(yīng)低于此心率。心率

38、：教會(huì)患者自己數(shù)脈搏，以便監(jiān)測家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 適宜的運(yùn)動(dòng)，患者的心率應(yīng)于運(yùn)動(dòng)停止后510分鐘后恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平，如果不能恢復(fù)，則考慮運(yùn)動(dòng)量過大。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（三） 代謝當(dāng)量（METs） 1、METs代表機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/Kg.min） 2、直接測定：連接氣體分析系統(tǒng)。 3、間接估算：由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估算。代謝當(dāng)量（METs）：通過它可以把運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中得出的結(jié)果與實(shí)際生活中的各種活動(dòng)結(jié)合起來，據(jù)此可確定患者的安全活動(dòng)范圍，制定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。日?；顒?dòng)量消耗： 工作量 METs 日常生活 極輕度 0.81 臥床、睡眠1.21.5 自己進(jìn)

39、食、隨意靜坐、站、床上下肢活動(dòng) 2 梳洗、穿衣、辦公室工作、步行1.6Km/h23 淋浴、洗碗、步行2.5Km/h 輕度 34 擦窗、 緩慢登樓、步行5Km/h，蹬車10km/h45 拖地板、輕度木工、步行6km/h、蹬車13km/h 中度 57 高爾夫球、蹬車16km/h 重度 79 蹬車19km/h、中速登樓、籃球、負(fù)2040kg重物、滑雪 極重度 >9 快速蹬樓，負(fù)重>45kg代謝當(dāng)量（METs）： 適宜強(qiáng)度：6070%的最大METs，運(yùn)動(dòng)開始的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)低于預(yù)計(jì)的梅脫值，以后逐漸增加，至適應(yīng)為止；如果患者日?；顒?dòng)中可以順利完成某一代謝當(dāng)量對(duì)應(yīng)的活動(dòng)，無不適，則患者可以完成這

40、一代謝當(dāng)量對(duì)應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如相應(yīng)速度的步行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（四） 自覺疲勞程度（RPE)PRE67891011121314151617181920非常輕很輕有點(diǎn)累稍累累很累非常累RPE與心率、攝氧量呈線性相關(guān)。RPE1213相當(dāng)于最大心率的60%，16相當(dāng)90%。大部分患者應(yīng)在913級(jí)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可在一定心率和RPE表示的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但掌握心率和RPE的對(duì)應(yīng)關(guān)系后，再單獨(dú)以RPE來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度自我監(jiān)測 談話測試（自我評(píng)估） 在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，如果你上氣不接下氣，不能說話，說明鍛煉強(qiáng)度過大；如果鍛煉時(shí)還可以唱歌，也許你的運(yùn)動(dòng)量不足，如果你談話自如，很可能鍛煉的強(qiáng)度正合適。

41、運(yùn)動(dòng)量輔助監(jiān)測儀器：心率表：監(jiān)測運(yùn)動(dòng)中的心率，輔助控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)步器：記錄走或跑步數(shù) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的效應(yīng)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的乘積有關(guān)；2060分鐘/日（持續(xù)或間歇），除準(zhǔn)備和整理活動(dòng)外，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為1530分鐘；開始時(shí)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間短并間以休息，運(yùn)動(dòng)幾周產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)后，再逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)頻度 運(yùn)動(dòng)頻度每周37次，心臟功能：<3 METs 數(shù)次/日 35 METs 12次/日 58 METs >3次/周運(yùn)動(dòng)進(jìn)展的速度(一) 開始階段：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于目標(biāo)強(qiáng)度，持續(xù)46周，運(yùn)動(dòng)情況差：610周，包括伸展、體操、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；開始運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間為1015分鐘，逐漸增

42、加至2030分鐘；如果開始進(jìn)展太快，沒有得到生理性適應(yīng)而出現(xiàn)不適感，常不易堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。（二）改善階段：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加到目標(biāo)水平，每周增加量<20%，先增加時(shí)間和頻度，適應(yīng)后再增加強(qiáng)度；間歇有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)；24周或更長。(三)維持階段：參加者心肺功能達(dá)到滿意水平，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不再增加；建立切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)方案，除步行、慢跑外，應(yīng)增加有興趣的活動(dòng)，使參加者終生堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，減少退出率。癥狀的自我監(jiān)測 1、 胸部、上肢、頜骨或頸部疼痛、不適或沉重感：心絞痛？2、脈搏不規(guī)則：心律失常？3、頭暈、頭痛、冷汗、迷糊、不協(xié)調(diào)、面色蒼白或暈厥：腦供血不足？4、脈搏達(dá)到或超過目標(biāo)心率，停止運(yùn)動(dòng)后心率仍高：運(yùn)動(dòng)

43、量過大？5、惡心、嘔吐：消化道供血不足？ 53、冠心病的運(yùn)動(dòng)療法出院后冠心病患者的運(yùn)動(dòng)處方（一） 運(yùn)動(dòng)類型：耐力運(yùn)動(dòng)：步行、自行車、游泳、登山，靈活性運(yùn)動(dòng) 力量練習(xí)：低水平；低危的冠心病患者，在醫(yī)學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行心肌梗死急性發(fā)作至少78周后；在訓(xùn)練中要保持正常呼吸節(jié)奏，避免屏氣。以耐力運(yùn)動(dòng)為主，后期配合少量低強(qiáng)度力量訓(xùn)練，根據(jù)病人的愛好、生活需要選擇運(yùn)動(dòng)方式。（二）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 4060%最大攝氧量，6080%最大心率，RPE：913，6070%的最大METs，運(yùn)動(dòng)開始的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)低于預(yù)計(jì)的梅脫值。（三）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：冠心病患者應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)為1020分鐘，待出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性

44、反應(yīng)后，可逐漸延長至2045分鐘（持續(xù)或累積）；心臟功能不好的患者可采用間歇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)與休息交替進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)與休息的時(shí)間為1比1，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間總和不應(yīng)低于規(guī)定的時(shí)間， 單一長時(shí)間不如多個(gè)短時(shí)間的活動(dòng)好。（四）運(yùn)動(dòng)頻數(shù)： 根據(jù)患者興趣、需要、功能狀態(tài)確定；冠心病患者的運(yùn)動(dòng)頻度至少每周35次；心臟功能：<3 METs 數(shù)次/日 35 METs 12次/日 58 METs 35次/周54、高血壓的康復(fù)運(yùn)動(dòng)高血壓的運(yùn)動(dòng)處方（一） 運(yùn)動(dòng)類型：有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、踏車、平板、游泳、體操、太極拳；抗阻運(yùn)動(dòng)：漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練可降低靜息血壓輕度高血壓，年輕人或健康狀態(tài)好的老年人：低強(qiáng)度（四肢肌力訓(xùn)練：不同強(qiáng)

45、度的橡皮帶），早期血壓監(jiān)測； 禁忌無氧運(yùn)動(dòng)：血壓上升，尤舒張壓。（二）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：5060%最大攝氧量；5575%最大心率； RPE：913；抗阻訓(xùn)練：阻力為最大一次收縮的30%50%（低中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)降壓更加明顯，且易被患者接受、檢查，不易引起骨骼肌肉損傷和心血管意外，不需要較多的監(jiān)測）。（三）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻度：持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度成反比6075%最大心率： 30分鐘（連續(xù)或分次），35次/周 60%最大心率：3060分鐘（分?jǐn)?shù)次），5次/周。55、糖尿病的康復(fù)運(yùn)動(dòng)糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方（一）運(yùn)動(dòng)類型：、有氧運(yùn)動(dòng)：老人：步行、慢跑、太極拳；肥胖者：游泳、自行車；抗阻運(yùn)動(dòng)：體能好的ll型糖尿病患者合并末梢神

46、經(jīng)病、末梢血管病變：水上運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)；足部潰瘍者：避免負(fù)重、上肢和肌力訓(xùn)練選擇或者易于堅(jiān)持的活動(dòng)，如日?；顒?dòng)、步行。（二）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)：4070%最大心率， I型糖尿?。罕苊飧邚?qiáng)度長時(shí)間，以免低血糖；II型糖尿病：可強(qiáng)度較大持續(xù)時(shí)間長；伴有自主神經(jīng)病變，心率不能隨運(yùn)動(dòng)量增加，使用RPE和代謝當(dāng)量計(jì)算運(yùn)動(dòng)速度；阻力訓(xùn)練：一次最大阻力的4050%。（三）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：I型糖尿?。?530分鐘/天，分次，以免低血糖；II型糖尿?。?060分鐘/天，分次，準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)各35分鐘，阻力訓(xùn)練：1015次重復(fù)/次。（四）運(yùn)動(dòng)頻度：I型糖尿?。簽槊咳盏某Ｒ?guī)治療，II型糖尿?。?gt;5天/周，阻

47、力訓(xùn)練：35天/周糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)（一）低血糖：注意運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)的低血糖（尤I型患者）：無力、出汗、顫抖、心悸、頭暈、注意力不集中等，嚴(yán)重：復(fù)試、昏倒等），服用含糖食物510分鐘癥狀消失；了解胰島素的類型及使用方法，運(yùn)動(dòng)避開胰島素在血中的高濃度期；開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖；、運(yùn)動(dòng)前可適當(dāng)減少12單位胰島素用量，或每運(yùn)動(dòng)1小時(shí)增加1015克碳水化合物；、參加長時(shí)間運(yùn)動(dòng)前、中可少量進(jìn)小食品；開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)有同伴陪同，準(zhǔn)備好小零食。（二）糖尿病足：合并神經(jīng)病變、血管病變時(shí)易發(fā)生；、注意控制血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松、合適的鞋襪；無潰瘍者方可參加運(yùn)動(dòng)；每天自查、定期醫(yī)院檢查血管情況。

48、提供人體能56、人體需要的主要營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)-4Kcal/g 脂類-9kcal/g 碳水化合物-4Kcal/g 礦物質(zhì)：常量元素：Ca 微量元素：Fe 、 Zn 維生素：脂溶性維生素：A 、 D 、 E 、 K 水溶性維生素：B族維生素、維生素C 水（第六營養(yǎng)素）？ 膳食纖維（第七營養(yǎng)素）57、維生素的分類：脂溶性維生素：維生素A（視黃醇）、維生素D、維生素K、維生素E（生育酚），脂溶性維生素儲(chǔ)備在機(jī)體內(nèi)的肝臟和脂肪組織，過量攝入可造成機(jī)體中毒；水溶性維生素：B族維生素B1（硫胺素）、B2（核黃素）、B3（泛酸）、B5（煙酸）、B6（吡哆酸）、B12（鈷胺酸）、葉酸、生物素和維生素C（抗壞血酸

49、）。水溶性維生素不能在機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)備，需要每日一定量的攝入，過量攝入可從尿液排除。 58、 礦物質(zhì)；人體內(nèi)約有50種礦物質(zhì)，占人體體重的4%。分類 常量元素：鈉、氯、碳、氫、氧、氮、磷、硫、鈣、鎂、鉀；微量元素：鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、硅、銣、砷、鍶、硼、鍺等。 59、 礦物質(zhì)的主要生理功能：構(gòu)成機(jī)體組織；維持滲透壓；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)和肌肉興奮性；生理代謝中重要的輔酶，如鐵、碘、氯、鎂。 礦物質(zhì) 鈉、鉀、氯分布在機(jī)體內(nèi)所有的流動(dòng)液體內(nèi)；同樣以電解質(zhì)的身份在維持流動(dòng)體液平衡方面起重要作用；鈉、氯主要在細(xì)胞外，鉀主要在細(xì)胞內(nèi)；鈣、磷、鎂99%的鈣存在骨骼及牙齒，鈣對(duì)于血液凝固和神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞有重要作用；磷、鎂與鈣一起對(duì)骨骼、牙齒的組成結(jié)構(gòu)及功能有重要作用；磷對(duì)于能量的產(chǎn)生是必需的物質(zhì)，鎂對(duì)于能量的消耗是必需的物質(zhì)。60、 常量礦物質(zhì)對(duì)我們的生理作用 鈣（Ca）：形成骨骼和牙齒，抑制神經(jīng)系統(tǒng)；磷（P）：形成骨骼和牙齒，參與糖類代謝；鉀（K）：調(diào)節(jié)心臟和肌肉的功能，可降低血壓；硫（S）：形成皮膚、頭發(fā)、指甲；鈉(Na)：抑制神經(jīng)、肌肉的興奮；氯（Cl）：存在于血液中，促進(jìn)消化；鎂（Mg）：是大腦300種酶素