橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療7例

1、棧骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療7例2006年來對7例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，療效滿 意，報(bào)告如下。資料與方法本組患者7例，左側(cè)4例，右側(cè)3例；男5例，女2例; 年齡2246歲，平均36歲。手術(shù)適應(yīng)證1：傳統(tǒng)的colles smith、barton骨折 分類，僅限于對骨折移位方向的描述，沒有明確骨折的粉碎 程度及累及關(guān)節(jié)面的情況，結(jié)合a0分型，下列情況考慮手 術(shù)：手法復(fù)位失敗或不穩(wěn)定的骨折；x線片若有背側(cè)粉 碎骨折范圍超過掌背側(cè)距離的50%；干聽端掌側(cè)骨折粉碎; 原始背傾角lcm,短縮5mm；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；合并尺骨 骨折和骨質(zhì)疏松。固定物選擇：采用克氏針聯(lián)合鋼板螺釘內(nèi)固定1例，或 用克氏針內(nèi)固定，結(jié)合

2、石膏外固定3例。鋼板螺釘內(nèi)固定3 例。手術(shù)方法：手術(shù)入路選擇掌側(cè)或背側(cè)是根據(jù)遠(yuǎn)端骨折移 位方向決定。c臂透視下采用掌側(cè)入路4例，從橈動(dòng)脈與橈 側(cè)屈腕肌間隙進(jìn)入，切斷旋前方肌在橈骨的止點(diǎn)，直視下恢 復(fù)橈骨的長度及其關(guān)節(jié)面的掌傾角和尺傾角，并恢復(fù)下尺橈 關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，盡量修復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性和平整性， 選掌側(cè)斜t形鋼板用螺釘固定，小的骨折塊還可克氏針固定。 采用背側(cè)入路3例，橈側(cè)腕長、短伸肌腱與拇長伸肌腱之間 切開伸肌支持帶，顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端，放置背 側(cè)鋼板時(shí)可切除lister結(jié)節(jié)，術(shù)中透視螺釘植入的方向， 避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。普通的t型或斜t鋼板有掌側(cè)、背側(cè)之分。 掌側(cè)入路應(yīng)注意保護(hù)

3、橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)。背側(cè)手術(shù)避免肌腱 與內(nèi)置物摩擦。術(shù)后處理：術(shù)后短臂石膏托固定2周。及早腕關(guān)節(jié)和掌 指關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果7例患者均隨訪912個(gè)月，遠(yuǎn)期療效滿意。無感染、 神經(jīng)損傷、畸形發(fā)生。討論 橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折，約占平時(shí)骨折l/10o多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi), 多為閉合骨折。在基層醫(yī)院橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療經(jīng)常是手法 復(fù)位后小夾板或石膏固定，它基于傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為此骨折即便 愈合后畸形明，顯對功能影響也不嚴(yán)重。隨著認(rèn)識的加深, 以及患者對生活質(zhì)量要求的提高，這種觀點(diǎn)被認(rèn)為是不全面 的。近年來，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位與重建的要求越來越高, 學(xué)者更加重視骨折移位程

4、度和穩(wěn)定性，是否波及橈腕關(guān)節(jié)以 及下尺橈關(guān)節(jié)，這些因素對骨折嚴(yán)重程度的判斷，治療及預(yù)后是很重要的，治療目的是盡可能恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系2,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。粉碎并累及關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定骨折, 由于前臂肌肉持續(xù)的擠壓牽拉，骨折具有軸向短縮趨勢，閉 合復(fù)位石膏固定不能提供持續(xù)對抗肌肉收縮的力量而發(fā)生 再移位；尤其對塌陷的關(guān)節(jié)面，難以復(fù)位及復(fù)位后持久維持 從而后期發(fā)生畸形愈合較多。baratz等認(rèn)為，關(guān)節(jié)面移 位2mm,局部應(yīng)力將增加27%51%,同時(shí)應(yīng)力中心部分轉(zhuǎn)移 至尺骨，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動(dòng)的變化，并致腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎，影響關(guān)節(jié)功能。切開復(fù)位內(nèi)固定治療，在直視下整 復(fù)骨折塊，對骨缺損處采取植骨

5、，恢復(fù)橈骨長度，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 面的平整和正常的解剖位置，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供解剖學(xué)基 礎(chǔ)。穩(wěn)定的內(nèi)固定，可早期行功能鍛煉。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，青壯年患者,高暴力高能量損傷發(fā)生率增多，給骨科醫(yī)師治療帶來新的挑戰(zhàn)，此病種也不例 外。x線平片觀察關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有一定局限性，ct的普及為進(jìn) 一步檢查提供了可能。老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，c型骨折粉碎程度重，骨塊 嵌插，松質(zhì)骨壓陷，復(fù)位后存在骨缺損，同時(shí)需要植骨維持 關(guān)節(jié)面的復(fù)位平整和軸向的支撐。文獻(xiàn)報(bào)道lcp鎖釘鋼板為 掌側(cè)入路設(shè)計(jì)，對松質(zhì)骨把持力強(qiáng)，對骨質(zhì)疏松的老年人固 定效果佳。a0的"型鋼板用于背側(cè)，設(shè)計(jì)細(xì)巧，更接近解 剖形態(tài)，可塑性強(qiáng)，對于c型骨折固定有其他內(nèi)固定物不可 替代的優(yōu)點(diǎn)。外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折也取得了令 人滿意的效果。目前未開展，有待學(xué)習(xí)。更新觀念重新認(rèn)識 樓骨遠(yuǎn)端骨折，與患者良好的溝通，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福?也有利于醫(yī)院的社會效益。