高壓氧在臨床中的應(yīng)用

1、高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用贛州市立醫(yī)院康復(fù)科、高壓氧科郭全福TEL壓氧在外科的應(yīng)用高壓氧在外科的應(yīng)用外科主要適應(yīng)證外科主要適應(yīng)證 （一）普外科（一）普外科 氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動靜脈栓塞、麻痹性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、壓瘡、戰(zhàn)傷。腸梗阻、壓瘡、戰(zhàn)傷。 （二）骨科（二）骨科 四肢擠壓傷、斷肢四肢擠壓傷、斷肢( (指指) )再植、骨折再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎。（四）顱腦外科（四）顱腦外科 顱腦損傷、顱腦手術(shù)后. （五）其它（五）

2、其它 艙內(nèi)手術(shù)、器官移植 （三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后一、氣性壞疽一、氣性壞疽【病因病因】梭狀芽胞桿菌。梭狀芽胞桿菌?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1 1急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀。急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀。 2 2傷口劇痛。傷口劇痛。 3 3組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）。泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）。 4 4X X線線 傷口內(nèi)有氣體。傷口內(nèi)有氣體。 5 5涂片涂片 革蘭氏陽性桿菌陽性。革蘭氏陽性桿菌陽性。 6 6培養(yǎng)培養(yǎng)

3、 產(chǎn)氣莢膜桿菌（產(chǎn)氣莢膜桿菌（48487272小時）。小時）。【常規(guī)治療常規(guī)治療】 1 1抗菌素抗菌素 大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥。大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥。 2 2手術(shù)清創(chuàng)手術(shù)清創(chuàng) 敞開傷口，清除壞死組敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時截肢。織，雙氧水沖洗，必要時截肢。 3 3抗毒血清抗毒血清 2 2萬單位，靜注，可重復(fù)。萬單位，靜注，可重復(fù)。 4 4糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法。糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法。 5 5高位截肢。高位截肢。 【高壓氧治療高壓氧治療】 1 1原理原理 抑制厭氧菌生長。抑制厭氧菌生長。POPO2 290mmHg90mmHg時梭狀芽胞時梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)

4、缺血缺氧，消除氣體，消腫，桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán)。改善局部循環(huán)。 2 2治療方法：治療方法： 3 3天天7 7次療法（次療法（3-2-23-2-2），治療壓力），治療壓力0.3MPa0.3MPa（3ATA3ATA）。 3 3療效肯定：療效肯定：99%99%有效。盡早治療，減少死亡和截有效。盡早治療，減少死亡和截肢。肢。 4 4注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) ：早治，配合清創(chuàng)和常規(guī)治療，防止：早治，配合清創(chuàng)和常規(guī)治療，防止交叉感染。交叉感染?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1 1多發(fā)于多發(fā)于20204545歲，都有吸煙史，主要累及歲，都有吸煙史，主要累及下肢。下肢。 2 2間歇性

5、跛行。間歇性跛行。 3 3足背動脈博動減弱或消失，下肢缺血、發(fā)足背動脈博動減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛。涼、麻木、疼痛。 4 4足端發(fā)紫、潰瘍、壞死。足端發(fā)紫、潰瘍、壞死。二、血栓閉塞性脈管炎二、血栓閉塞性脈管炎 【常規(guī)治療常規(guī)治療】 1 1戒煙，肢體保溫。戒煙，肢體保溫。 2 2擴(kuò)張血管藥擴(kuò)張血管藥 。 3 3止痛止痛 各種止痛藥，但要防成癮。交感神各種止痛藥，但要防成癮。交感神經(jīng)節(jié)封閉。經(jīng)節(jié)封閉。 4 4手術(shù)手術(shù) 腰交感神經(jīng)切除術(shù)，截肢術(shù)。腰交感神經(jīng)切除術(shù)，截肢術(shù)。 5 5中草藥中草藥 活血、化瘀、通絡(luò)?；钛?、化瘀、通絡(luò)。 【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）治療原理（一）治療原理

6、1 1改善供氧，減輕炎癥和疼痛。改善供氧，減輕炎癥和疼痛。 2 2促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。 3 3改善創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，減少壞死。改善創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，減少壞死。（二）治療方法（二）治療方法 1 1方案方案 0 02MPa2MPa（2ATA2ATA），每日），每日1 1次，次，1010次一次一療程，總療程不限。療程，總療程不限。 2 2療效療效 90%90%左右，但效果因人而異。左右，但效果因人而異。 3 3注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療。早治療。三、慢性骨髓炎三、慢性骨髓炎【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】 1. 1. 急性化膿性骨

7、髓炎病史。急性化膿性骨髓炎病史。 2. 2. 急性期后病程遷延，形成竇道急性期后病程遷延，形成竇道(1(1個或多個個或多個) )。 3. 3. 竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，可見死骨?？梢娝拦恰?4. 4. 反復(fù)發(fā)生急性炎癥。反復(fù)發(fā)生急性炎癥。 5. X5. X線照片線照片 骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨。骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨?！境Ｒ?guī)治療常規(guī)治療】 1. 1.手術(shù)治療手術(shù)治療 去除死骨、瘺骨及壞死去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥。組織，病灶引流換藥。 2.2.抗生素?？股亍！靖邏貉踔委煾邏貉踔委煛?（一）治療原理（一）治療原理 1.1.提高病灶局

8、部氧分壓，改善病灶組織提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進(jìn)炎癥消退。供氧，促進(jìn)炎癥消退。 2.2.促進(jìn)破骨活動，加速死骨清除。促進(jìn)破骨活動，加速死骨清除。 3.3.促進(jìn)新骨再生。促進(jìn)新骨再生。 4.4.促進(jìn)血管新生。促進(jìn)血管新生。（二）治療方案（二）治療方案 2 22.5ATA2.5ATA下吸氧，每天下吸氧，每天1 1次，次，10101515次為一療程，次為一療程，總療程視病情而定，直到傷口愈合后再鞏固總療程視病情而定，直到傷口愈合后再鞏固1 1 2 2個療個療程。程。（三）注意事項(xiàng)三）注意事項(xiàng) 1. 1. 必須清除死骨。必須清除死骨。 2. 2. 配合抗生素使用。配合抗生素使用。 3.

9、 3. 療程要足夠長，以達(dá)徹底治療。療程要足夠長，以達(dá)徹底治療。 （四）療效（四）療效 國內(nèi)外均報道有較好療效，治愈率國內(nèi)外均報道有較好療效，治愈率50%50%左右。獲得左右。獲得多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持。多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持。高壓氧在神經(jīng)外科的應(yīng)用高壓氧在神經(jīng)外科的應(yīng)用 一、腦外傷一、腦外傷 【病理生理病理生理】 以暴力局部機(jī)械損傷為基礎(chǔ)，腦組織以暴力局部機(jī)械損傷為基礎(chǔ)，腦組織遭受各個方向外力的沖擊而導(dǎo)致直接的遭受各個方向外力的沖擊而導(dǎo)致直接的損傷和嚴(yán)重的繼發(fā)性損害，如腦缺血、損傷和嚴(yán)重的繼發(fā)性損害，如腦缺血、缺氧，腦水腫和急性顱內(nèi)壓增高。缺氧，腦水腫和急性顱內(nèi)壓增高。小部分來自腦內(nèi)的三磷酸腺苷

10、小部分來自腦內(nèi)的三磷酸腺苷（ATPATP）大部分靠葡萄糖有氧代謝產(chǎn)生大部分靠葡萄糖有氧代謝產(chǎn)生 1.1.腦缺氧腦缺氧 腦細(xì)胞功能的正常維持需要足夠的能量保腦細(xì)胞功能的正常維持需要足夠的能量保障，缺氧時能量產(chǎn)生不足，腦功能就受到損害障，缺氧時能量產(chǎn)生不足，腦功能就受到損害腦的腦的能量能量來源來源2.2.腦水腫腦水腫血腦屏障破壞血腦屏障破壞腦微循環(huán)障礙腦微循環(huán)障礙腦細(xì)胞代謝障礙腦細(xì)胞代謝障礙自由基損害自由基損害腦出血、腦出血、顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫腦水腫腦水腫顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 3.3.腦腺苷含量改變腦腺苷含量改變 腺苷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一種重要的內(nèi)腺苷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一種重要的內(nèi)源性保護(hù)因子，傷后源性

11、保護(hù)因子，傷后2h2h內(nèi)腺苷短暫升高內(nèi)腺苷短暫升高, ,被被認(rèn)為是一種應(yīng)激反應(yīng)。其后，因腦外傷后認(rèn)為是一種應(yīng)激反應(yīng)。其后，因腦外傷后細(xì)胞能量代謝紊亂，三磷酸腺苷減少，腺細(xì)胞能量代謝紊亂，三磷酸腺苷減少，腺苷的合成受到限制，影響了腺苷的神經(jīng)保苷的合成受到限制，影響了腺苷的神經(jīng)保護(hù)作用。護(hù)作用。 4.4.急性期反應(yīng)蛋白升高急性期反應(yīng)蛋白升高 機(jī)體應(yīng)激時由于感染、炎癥或組織損傷機(jī)體應(yīng)激時由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，等原因可使血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白質(zhì)被稱這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白質(zhì)被稱為急性期反應(yīng)蛋白，其升高程度常與炎癥

12、、為急性期反應(yīng)蛋白，其升高程度常與炎癥、損傷的程度呈正相關(guān)。臨床常用損傷的程度呈正相關(guān)。臨床常用C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白作為炎癥和疾病活動性的指標(biāo)。作為炎癥和疾病活動性的指標(biāo)。C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白功能主要是清除異物和壞死組織，對機(jī)體起功能主要是清除異物和壞死組織，對機(jī)體起保護(hù)作用。保護(hù)作用。 5 5、血液流變學(xué)改變、血液流變學(xué)改變 腦外傷后血液流變學(xué)的改變在傷后腦外傷后血液流變學(xué)的改變在傷后2424小時小時最為顯著，主要表現(xiàn)如下：最為顯著，主要表現(xiàn)如下：紅細(xì)胞聚集性紅細(xì)胞聚集性 紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積 血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原血血 粘粘 度度循環(huán)阻力循環(huán)阻力腦循環(huán)障礙腦循環(huán)障礙缺血、缺氧

13、缺血、缺氧腦水腫腦水腫腦外傷腦外傷 6.血糖增高 重型腦損傷病人常發(fā)生高血糖癥，血糖水平增高的病人預(yù)后差。外傷應(yīng)激反應(yīng)缺血缺氧氧化代謝障礙葡萄糖利用障礙糖皮質(zhì)激素及腎上腺素分泌血糖升高【高壓氧治療原理高壓氧治療原理】 1 1、提高血氧分壓，增加血氧含量、提高血氧分壓，增加血氧含量-0.2Mp-0.2Mpa a氧下：氧下：POPO2 2：188.4kp188.4kpa a為常壓吸氧為常壓吸氧1414倍；倍；2 2、腦血管收縮、腦血管收縮-0.2Mp-0.2Mpa a氧下：腦血流量減少氧下：腦血流量減少21%21%，顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓降低36%36%；3 3、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成；、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成

14、；4 4、提高腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的興奮性，有利促醒；、提高腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的興奮性，有利促醒；0.2Mp0.2Mpa a氧下椎動脈血流量增加氧下椎動脈血流量增加18%18%，增加腦干供血；，增加腦干供血；【高壓氧治療效果高壓氧治療效果】 國內(nèi)自國內(nèi)自19841984年以來報道很多，總有效率年以來報道很多，總有效率達(dá)達(dá)98%98%以上，顯效以上，顯效35%35%。二、腦水腫二、腦水腫 腦水腫（brain edema）是指腦實(shí)質(zhì)液體增多導(dǎo)致腦容積增加，或腦組織內(nèi)液體的異常積聚使腦體積增加，當(dāng)超過生理調(diào)節(jié)的限度時可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，而后者由于影響腦血液循環(huán)和代謝，又加重腦水腫，使顱內(nèi)壓愈來愈高?！靖邏貉?/p>

15、治療高壓氧治療】 （一）原理 1高壓氧能迅速大幅度增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。 2在高壓氧環(huán)境中能使顱內(nèi)動脈血管收縮，血管阻力增加，血流量減少，血管通透性降低，阻斷腦缺氧-腦水腫-顱高壓的惡性循環(huán)。 3高壓氧能促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕。 （二）指征 1治療各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無絕對禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時及早進(jìn)行高壓氧治療。 2各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。 3心肺復(fù)蘇建立了有效的呼吸循環(huán)后

16、，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。 4出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。 （三）治療方法 一般選用0.20.25MPa，吸氧30-40min2，中間休息換氣10min，治療次數(shù)視病情而定，一般未清醒前1日治療2次，清醒后每日1次，治療次數(shù)不少于20次，長者可達(dá)60次以上。 (四)效果 有效率在80%以上. （五）注意事項(xiàng) 1心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無絕對禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。 2治療時，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時可行氣管插管或氣管切開以維持呼吸功能。 3高壓氧配合藥物治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。 4高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項(xiàng)重要措施，應(yīng)同時采取綜合性治療。三、急

17、性脊髓損傷三、急性脊髓損傷 急性脊髓損傷（acute spinal injury）包括閉合性脊髓損傷、脊髓火器傷和脊髓刃器傷。 【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）原理 1脊髓損傷后繼發(fā)性損害主要是微血管痙攣、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水腫，高壓氧可提高脊髓的血氧含量及血氧分壓。 2高壓氧能使血管收縮，減輕脊髓水腫，改善脊髓的血液循環(huán)，保護(hù)可逆性損傷的神經(jīng)組織，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 3增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，加速病灶的清除和組織修復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞和毛細(xì)血管再生。（二）指征 1脊髓震蕩 與腦震蕩相似，為脊髓損傷中程度最輕者，及早高壓氧治療可以痊愈。 2脊髓損傷出血 采取必要措施，出血停止后，再行高壓氧

18、治療。（三）治療方法 1. 方案一 0.20.25MPa氧壓下吸氧8090min，每日1次，但也有人主張每日2次；一般1015次為1療程，治療34療程。 2. 方案二 在第1次高壓氧治療后，每間隔8h進(jìn)行1次治療，連前共4次。第2d起，每間隔6h治療1次，共4次經(jīng)這8次治療后對病情重新估價，、若病情好轉(zhuǎn),則可繼續(xù)治療5d,每日2次。然后重新估價病情，視病情而定是否終止高壓氧治療。（四）療效 1動物實(shí)驗(yàn) 報道17只脊髓損傷的貓，傷后立即進(jìn)行0.2MPa高壓氧治療，吸氧時間為30min。結(jié)果高壓氧組8只貓痊愈，無1只癱瘓。 2臨床療效 上海第九人民醫(yī)院報道高壓氧治療脊髓損傷14例，其中9例有明顯功

19、能恢復(fù)，有效率為64.3%； 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院應(yīng)用0.23MPa高壓氧治療外傷性脊髓損傷15例，治療30次，結(jié)果15例均有不同程度的功能恢復(fù)。有效率100%。四、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙四、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)搶救各種重危患者所采取的措施都稱為復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時間以腦細(xì)胞最短，因此維持腦組織的灌注是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，一開始就應(yīng)積極防治腦細(xì)胞的損傷，力爭腦功能的完全恢復(fù)。防治缺氧性腦損傷是心肺復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 當(dāng)腦完全缺血1015s，腦的氧儲備即完全消耗，患者意識喪失；20s后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止。

20、1min后腦干的活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大。大腦完全缺血57min以上，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性、局灶性腦組織缺血的形態(tài)學(xué)改變。 【高壓氧治療高壓氧治療】 （一）原理 1高壓氧下血液運(yùn)輸氧的方式發(fā)生變化，血中物理溶解氧量明顯增加，血氧含量增加，克服了低氧血癥。 2高壓氧可改變血液流變學(xué)，改善微循環(huán)功能。 3高壓氧增加血流動力學(xué)的作用，改善缺血缺氧組織的血供。 4高壓氧下氧的有效彌散半徑加大，彌散速度和范圍增加。 5高壓氧下腦血管床減少，這是降低顱內(nèi)壓的重要原因。 6高壓氧可增強(qiáng)細(xì)胞能量代謝和信使系統(tǒng)的調(diào)控作用。 7高壓氧治療可使機(jī)體清除自由基的能力加強(qiáng)。（二）指征 1在心肺復(fù)蘇后遺有腦缺氧、昏迷者。

21、 2外傷性和非外傷性引起的缺血缺氧性腦損傷者，即使急性期腦水腫已消退，亦需行高壓氧治療。 3植物狀態(tài)患者（PVS）。 （三）治療方法 一般采用0.150.2MPa，5060min2吸氧，1015min吸空氣。CO中毒所致的腦損傷，應(yīng)開始采用0.28MPa吸氧3040min，減壓至0.25MPa，再吸氧3040min，第二次吸氧減壓后，病情穩(wěn)定可減壓出艙。病情不穩(wěn)定者，可在高壓氧條件下連續(xù)停留，并積極搶救，直至病情穩(wěn)定.。 （四）注意事項(xiàng) 1及時、積極、準(zhǔn)確的現(xiàn)場復(fù)蘇是關(guān)鍵。 2心臟復(fù)蘇后及早進(jìn)行高壓氧治療。 3對因轉(zhuǎn)診等各種原因延誤的患者，已逾腦水腫期，或昏迷時間較長的患者，仍可用高壓氧治療，

22、而不應(yīng)輕易放棄。 4腦電圖可作為長療程高壓氧治療中動態(tài)觀察的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 5采用綜合治療是保護(hù)腦細(xì)胞的一項(xiàng)重要措施。 高壓氧在內(nèi)科的應(yīng)用高壓氧在內(nèi)科的應(yīng)用 內(nèi)科主要適應(yīng)證內(nèi)科主要適應(yīng)證 （一）循環(huán)系統(tǒng) 冠心病、心功能不全、心肌炎等。 （二）呼吸系統(tǒng) 腦水腫、支氣管哮喘、急性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支氣管炎、肺梗死等。 （三）消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)膜炎等。 （四）血液系統(tǒng) 貧血、白血病等。 （五）其他 糖尿病、慢性腎小球腎炎、類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、有毒氣體及其它毒物中毒等。 一、急性一氧化碳中毒一、急性一氧化碳中毒 一氧化碳（CO）是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體。環(huán)境中CO濃度

23、超過0.05%即可引起人、畜中毒；若達(dá)到12.5%時遇明火可發(fā)生爆炸。機(jī)體因吸入一定量的一氧化碳后危及人的健康，呈現(xiàn)特異的癥狀與體征，甚至危及生命時，稱一氧化碳中毒。CO與血紅蛋白結(jié)合 氧的運(yùn)輸受抑制、氧的解離受抑制細(xì)胞外呼吸被抑制CO與細(xì)胞色素氧化酶3結(jié)合 氧向線粒體彌散受抑制，阻斷電子傳遞鏈細(xì)胞內(nèi)呼吸受抑制【中毒機(jī)制中毒機(jī)制】 1. 由于CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250300倍,形成碳氧血紅蛋白 (COHb)。而且還妨礙氧合血紅蛋白解離，阻礙氧釋放，造成全身組織缺氧。 2. 妨礙氧向線粒體彌散。 3. CO與細(xì)胞色素P450、a3結(jié)合，破壞細(xì)胞色素氧化酶傳遞電子功能，阻礙生

24、物氧化過程?！靖邏貉踔委煾邏貉踔委煛?（一）治療原理 1提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥。 2加速COHb的解離，促進(jìn)CO的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能。 3減少自由基的損害。 4使顱內(nèi)血管收縮，打斷腦缺氧與水腫之間的惡性循環(huán)。 5能防止各種并發(fā)癥。 6防治遲發(fā)性腦病。 7改善中樞神經(jīng)性呼吸障礙。 （二）治療方法 首次治療壓力應(yīng)0.2MPa。開始治療的13d，每天治療次數(shù)23次；以后改為每天1次。治療時程（穩(wěn)壓吸氧時間）應(yīng)以病情及壓力而定，一般是重者時程宜長，輕者時程可短。 （三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 1明確診斷，判斷有無并發(fā)癥存在。 2重視綜合治療，以利取得最佳療效。

25、 3. 積極采用高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會。 4伴有輕度肺部感染的昏迷患者，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救生命?？蛇m當(dāng)降低艙壓，投以有效的抗生素。 5對于重癥或COHb40%患者，有明顯的代謝性酸中毒（pH7.25,BE10）、年老體弱等，應(yīng)予以充分高壓氧治療（30次以上），以防中毒性腦病的發(fā)生。 6老年患者多伴有潛在性心肺功能不全，高壓氧治療的氧壓、時程應(yīng)適當(dāng)降低和縮短；此外，在治療腦水腫時慎用或不用甘露醇脫水，以免引起心衰、肺水腫或休克。 7抓主要矛盾如休克、腦水腫、呼吸道阻塞等。三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心?。╟oro

26、nary heart disease），是冠狀動脈壁粥樣硬化而致管壁痙攣，管腔狹窄阻塞或單純管壁痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病?！九R床分型臨床分型】 1無癥狀型 無癥狀，但靜息時或負(fù)荷試驗(yàn)后有ST段壓低，T波低平或倒置。 2心絞痛型 有一過性心肌缺血而致發(fā)作性胸骨后疼痛表現(xiàn)。病檢心肌無明顯組織形態(tài)變化或有纖維化改變。 3心肌梗死型 有心肌缺血壞死。 4心肌病型 長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常。 5猝死型 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。 以上5型可合并出現(xiàn)。急性冠狀動脈綜合征是由冠

27、狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂出血血栓形成冠脈完全或不完全阻塞所致。臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死。約占冠心病患者的30%?！靖邏貉踔委煾邏貉踔委煛?（一）治療原理 1增加心肌供氧。 2降低心肌耗氧量，保護(hù)缺氧心肌。 3增強(qiáng)氧穿透力。 4改善微循環(huán)和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，正常血管收縮，病變區(qū)血管擴(kuò)張。 5挽救瀕死心肌，使梗死區(qū)面積縮小，對 早期梗死有明顯的治療作用。 6減輕和消除心律失常。 （二）適應(yīng)證 1心絞痛 各型心絞痛均適宜。 2急性心肌梗死早期尤其合并心源性休克者，心肌梗死恢復(fù)期及梗死后綜合征。 3冠心病合并急性左心衰或合并腦梗死。 4冠心病心律失常如心動過速、頻繁期前收縮。 5冠心

28、病猝死復(fù)蘇成功后，以穩(wěn)定循環(huán)功能和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。（三）治療方法（三）治療方法（供參考） 1 1空氣加壓艙空氣加壓艙 壓力0.20.25MPa，吸純氧2030min后吸空氣510min,重復(fù)23次,每日1次, 10d為1療程,療程結(jié)束后休息12d。 2 2氧氣加壓艙氧氣加壓艙 壓力采用0.2MPa，穩(wěn)壓后吸氧4560min,每日1次，10日為1療程。 3心源性休克、心衰、冠狀動脈旁路移植術(shù)患者進(jìn)行高壓氧治療時需在空氣加壓艙內(nèi)進(jìn)行，必須有醫(yī)務(wù)人員陪艙，壓力用0.20.25 MPa，用面罩或頭帳吸氧，每次治療2h左右，心源性休克者可在0.18MPa壓力下延長治療時間。 （四）療效（四）療效 心絞痛

29、患者經(jīng)高壓氧治療后癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少或完全停止,心功能改善,運(yùn)動負(fù)荷增加，臨床癥狀改善明顯,有報道有效率為90%。 （五）注意事項(xiàng)（五）注意事項(xiàng) 1與冠狀動脈擴(kuò)張藥物（硝酸酯類）并用。 2對急性心肌梗死及其他危重患者應(yīng)周密設(shè)計(jì)治療方案，并與內(nèi)科醫(yī)生共同協(xié)作完成，艙內(nèi)應(yīng)備有監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，隨時準(zhǔn)備對病情突變進(jìn)行處理。 3可并用抗氧化劑如維生素C、維生素E、輔酶Q10等，以減輕不良反應(yīng)和增強(qiáng)療效。高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用一、腦梗死一、腦梗死 腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。 （一）治療原理 1

30、高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血 氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。 2高壓氧可降低血液粘度，改善腦微循 環(huán)。 3高壓氧下可以控制腦水腫。 4高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量。 5高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。 6高壓氧可活躍腦電a波，對改善腦電活動有積極意義。 7高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生。 8高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。 （二）高壓氧治療方法 高壓氧治療壓力多采用0.20.25MPa，每次吸氧60min，10次為一療程。首次治療應(yīng)以3個療程為宜，休息1 2周后再進(jìn)行12個療程。本病的恢復(fù)期是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。

31、 （三）注意事項(xiàng) 1.腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療，進(jìn)艙時間越早越好。(6小時可逆,4小時內(nèi)治療) 2 . 高 血 壓 患 者 治 療 時 ， 應(yīng) 將 血 壓 控 制 在21.3/13.5kPa以下。 3.注意保持呼吸道通暢。 4重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。 5首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。 6治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每半年還應(yīng)接受12個療程的高壓氧治療，以鞏固療效。 （四）療效 使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病，有效率可達(dá)80%。郝鳴政綜述了國內(nèi)公開報道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率達(dá)到82.3%。 對于面積較小的腦梗塞，以及腔隙

32、性腦梗塞和不完全性腦梗塞，高壓氧治療效果較好。三、血管性頭痛三、血管性頭痛 偏頭痛是一種原因不明的顱內(nèi)外血管收縮、舒張功能障礙所引起的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛。 （一）治療原理 1高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。 2高壓氧可使周圍血管收縮?？梢跃徑馄^痛的發(fā)作，起到迅速止痛作用。 3高壓氧下，由于血氧含量的增加，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂。 （二）治療指征 1偏頭痛發(fā)作期和間歇期均可入艙治療。 2重癥偏頭痛，嘔吐明顯，藥物療效差者，特別是椎-基底動脈型偏頭痛者應(yīng)早入艙治

33、療。 3少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應(yīng)給予高壓氧治療。 （三）治療方法及注意事項(xiàng) 高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過度收縮，故治療壓力不宜過高，可采用一般的壓力和時間，一般治療壓力取0.2MPa，每日治療一次，1015次/療程。療程長短，應(yīng)視發(fā)作緩解情況決定，一般于發(fā)作停止后一周停止治療，為鞏固療效最好每年治療12療程。 （四）療效 張慈祿、楊碩等共報導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無效29例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽醫(yī)院統(tǒng)計(jì)編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病

34、人未再發(fā)作。 二、腦出血二、腦出血 腦出血是指血液由破裂的血管直接進(jìn)入腦組織中。 （一）治療機(jī)理 1高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓。 2高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細(xì)胞的變性壞死。 3高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可彌補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。 4高壓氧下可增加血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細(xì)胞供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。 5高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。 6高壓氧下可增加椎-基底動脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加速 意識清醒，從而維持生命機(jī)能的正常活動。 7高壓氧提高超氧化物歧化酶（SOD

35、）等含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。 8高壓氧下可抑制細(xì)菌生長，有利于對繼發(fā)感染的控制。 （二）治療指征 1有輕度意識障礙者。 2發(fā)病在6小時以上及次日顱腦CT顯示血腫不見增大者。 3試驗(yàn)性高壓氧治療12次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見增大者。 4腦血腫清除后的患者，只要病情穩(wěn)定，無感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。 （三）治療禁忌證 1已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者。 2病人躁動、抽搐不能配合吸氧治療者。 3腦內(nèi)出血尚未控制者。 4有肺大泡及嚴(yán)重肺氣腫，進(jìn)艙有發(fā)生氣胸可能者。 5血壓過高超過180/110mmHg者。 （四）治療時機(jī) 日本山口和郝鳴政主張出

36、血6小時后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實(shí)腦血腫未增大可繼續(xù)治療。國內(nèi)多數(shù)人主張出血后靜止12周后開始高壓氧治療。 （五）治療方法 急性期危重患者應(yīng)盡量用多人艙，治療壓力為0.20.25MPa，吸氧時間為6080min。初次治療升壓和減壓時間應(yīng)適當(dāng)延長，初次治療應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪艙，10次為一療程，治療一般以23個療程較好。 （六）注意事項(xiàng) 1應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，特別是常規(guī)治療和護(hù)理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。 2降低顱內(nèi)壓力仍應(yīng)以脫水藥物為主，在行高壓氧治療時只能減少脫水藥物次數(shù)，不能完全停用。 3腦出血急性期應(yīng)密切注意生命體征變化，

37、同時應(yīng)備搶救設(shè)施及藥物于艙內(nèi)。 4進(jìn)行高壓氧治療前應(yīng)詳細(xì)了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。 5升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時可不斷向病人口腔滴入少量液體，讓病人作吞咽動作。 6重癥病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，在艙內(nèi)可繼續(xù)常規(guī)的藥物治療。 （七）治療效果 郝鳴政統(tǒng)計(jì)國內(nèi)腦血管病的高壓氧治療60余篇，其中腦出血141例經(jīng)高壓氧治療，治愈率17.6%，顯效率32.4%，有效率41.5%，無效率8.5%，總有效率91.5%。田必孔等報道腦出血30例進(jìn)行高壓氧治療，痊愈3例，顯效9例，有效率18例，總有效率100%。三、病毒性腦炎三、病毒性腦炎 各種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的炎癥稱病毒性腦炎(virus enc

38、ephalitis)。 （一）治療原理 1高壓氧能增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。 2高壓氧下椎動脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷蘇醒，有利于生命機(jī)能活動的維持。 3高壓氧能降低顱內(nèi)壓，從而有利于阻斷顱高壓危象與腦疝形成。 4高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少。 高壓氧治療病毒性腦炎療效統(tǒng)計(jì)醫(yī)院名稱例數(shù)有效率（%）無效（%） 死亡率（%）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12693.74.71.6解放軍九七醫(yī)院5296.13.90瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2896.53.50四川省人民醫(yī)院2788.811.20成都市第三人民醫(yī)院2085105常規(guī)治療綜合資料97884.15.210.7（二）療效

39、 （三）注意事項(xiàng) 1體溫過高者，應(yīng)采取適當(dāng)降溫措施后再予以高壓氧治療。 2高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行。 3伴有腦水腫者，減壓時要注意顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。四、持續(xù)性植物狀態(tài)四、持續(xù)性植物狀態(tài) “植物狀態(tài)”又稱植物生存，是“過著一種僅僅是軀體生存，而缺乏智能或社交活動的生活”。植物狀態(tài)的病人已失去正常人的某些生理功能，如感覺、運(yùn)動、言語、思維、情感等功能，而僅僅保留著一些植物所具有的功能，如呼吸、新陳代謝等生長和發(fā)育的功能。 植物狀態(tài)持續(xù)一段時間后成為持續(xù)性植物狀態(tài)（Persitent Vegetative Persitent Vegetative State,PVSSta

40、te,PVS） ，是一種特殊形式的意識障礙，又稱睜眼昏迷，病人對自我和環(huán)境完全沒有意識，但伴有睡眠周期的改變，仍保留著生長和發(fā)育能力。PVS美國和中國都規(guī)定為植物狀態(tài)持續(xù)1個月以上。1. 治療原理 (1)提高血氧分壓，增加血氧含量，加大氧彌散范圍，使部分可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞恢復(fù)。 (2)增加血氧供應(yīng)，改善組織代謝，降低血液粘度，改善腦部微循環(huán)，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 （3）促使軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的軸突聯(lián)系。 （4）激活上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。 2.治療方法 國內(nèi)一般取0.25MPa氧壓進(jìn)行治療，每天治療12次，1020次為一個療程，總療根據(jù)病情決定，一般多在50次以上。 3.3.療效與評價

41、療效與評價 是目前公認(rèn)的促醒的有效手段。是目前公認(rèn)的促醒的有效手段。 （1 1）南京腦復(fù)蘇研究中心、南京醫(yī)科大學(xué)附一院、）南京腦復(fù)蘇研究中心、南京醫(yī)科大學(xué)附一院、湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院等用高壓氧綜合治療湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院等用高壓氧綜合治療PVS200PVS200余例，清醒余例，清醒123123例；清醒率達(dá)例；清醒率達(dá)60.2%60.2%；有效率在；有效率在80%80%左右。左右。 （2 2）PVSPVS不是不治之癥，應(yīng)積極治療。不是不治之癥，應(yīng)積極治療。 （3 3）PVSPVS應(yīng)采取以高壓氧為主，結(jié)合藥物、康復(fù)、中應(yīng)采取以高壓氧為主，結(jié)合藥物、康復(fù)、中醫(yī)等的綜合措施。醫(yī)等的綜合措施。

42、（4 4）高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行，并堅(jiān)持足夠長的療程。）高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行，并堅(jiān)持足夠長的療程。高壓氧在眼科的應(yīng)用高壓氧在眼科的應(yīng)用一、概述一、概述 在眼科疾病的治療中，高壓氧有著比較廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，對視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)挫傷、角膜移植等都有不同程度的治療效果。 因此高壓氧在眼科疾病治療中的應(yīng)用具有較大的探索空間。（一）高壓氧對眼部組織的作用（一）高壓氧對眼部組織的作用 1.高壓氧對角膜的影響 高壓氧對角膜曲率沒有影響。0.2MPa氧壓下，氧氣可經(jīng)角膜滲透到房水中。高壓氧有助于移植角膜的成活，促進(jìn)角膜手術(shù)引起的混濁，恢復(fù)透明。 2. 高壓氧對房水及眼壓的影響 （1）高

43、壓氧治療可成倍地提高房水氧分壓并可抑制房水中自由基的產(chǎn)生。 （2）高壓氧治療對眼壓基本沒有明顯的即時影響。 3. 高壓氧對視網(wǎng)膜的影響 視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，代謝旺盛，脈絡(luò)膜是視網(wǎng)膜供養(yǎng)的唯一來源。高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮,但由于血氧含量的提高和彌散能力的增強(qiáng),0.25MPa氧壓下視網(wǎng)膜氧分壓仍可較平時提高4倍。由于。視網(wǎng)膜血管收縮、血流量減少，可能造成其它營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物聚積，引起視網(wǎng)膜功能障礙 （三）高壓氧治療原理（三）高壓氧治療原理 1. 提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲存量，加強(qiáng)氧在組織中的有效彌散，因而能迅速糾正眼底組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視功能恢復(fù)。 2. 使視網(wǎng)膜血管收縮，對

44、抗毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少水腫、出血。 3. 提高視網(wǎng)膜組織和房水內(nèi)的氧分壓，改善視網(wǎng)膜和角膜的供氧狀態(tài)。 4. 加強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)形成，使栓塞部位重新恢復(fù)血液供應(yīng)。 5. 使紅細(xì)胞脆性增加，血栓溶解，血運(yùn)恢復(fù)。（四）高壓氧眼科適應(yīng)癥（四）高壓氧眼科適應(yīng)癥 主干 動脈栓塞 視網(wǎng)膜血管病變 分支 主干 靜脈栓塞 分支 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜震蕩 2. 視網(wǎng)膜乳頭病變：包括視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、 視乳頭水腫、缺血性視乳頭病變、皮質(zhì)盲 3. 其它：視網(wǎng)膜色素、變性、葡萄膜炎、角膜炎、 青光眼。1. 視網(wǎng)膜病變（五）高壓氧對眼的副作用及預(yù)防（五）高壓氧對眼的副作用及預(yù)防 1. 長期高

45、壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引起近視和白內(nèi)障，致視力下降。有人認(rèn)為近視的改變是發(fā)生白內(nèi)障的先兆，主要是高濃度的氧對晶體蛋白氧化而造成的損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。 預(yù)防：可分階段治療及給予抗氧化劑。 2. 高壓氧治療可引起眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進(jìn)艙前半小時給予血管擴(kuò)張劑，或采用吸入含5%二氧化碳的高壓混合氧，使眼底血管擴(kuò)張，增加血流量。 3. 妊娠頭三個月應(yīng)用高壓氧要慎重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。 4. 新鮮出血者，應(yīng)停止高壓氧治療。二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞 較常見，中央靜脈或分支均可受累。完全阻塞，預(yù)后差。 【病因】 血流動力學(xué)因素，血液成分改變，血管本身改

46、變。 【臨床表現(xiàn)】 1.多發(fā)生于單眼、視力減退。 2.眼底 視乳頭水腫，邊界模糊，靜脈曲張，脈細(xì)。 乳頭后極部網(wǎng)膜有大量放射狀火焰狀出血。 3.僅一個分支阻塞，則發(fā)生相應(yīng)區(qū)網(wǎng)膜缺血、水腫，呈扇形。視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞 【治療治療】 1.無特效方法，去除病因。 2.用抗凝藥物如肝素、雙香豆素。 3.尿激酶（溶血栓藥）及皮質(zhì)類固醇。 4.高壓氧治療 提高氧分壓和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。 【預(yù)后預(yù)后】 若反復(fù)出血，可繼發(fā)青光眼，最后失明。三、視神經(jīng)萎縮三、視神經(jīng)萎縮 是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病的最終結(jié)局?！静∫虿∫颉?1.原發(fā)性 顱內(nèi)占位病變、視神經(jīng)管骨折、球后視神經(jīng)炎。 2

47、.繼發(fā)性 長期視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭炎，青光眼?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.視力、視野、色覺障礙。 2.眼底：乳頭色淡,邊界清楚,視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。視神經(jīng)萎縮【治療治療】 1.病因治療 藥物或手術(shù)。 2.支持療法 血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥，皮質(zhì)類固醇。 3.高壓氧治療 改善神經(jīng)系統(tǒng)的有氧代謝，改善眼內(nèi)微循環(huán)，為視網(wǎng)膜與視神經(jīng)提供充足氧，促進(jìn)視神經(jīng)病變的逆轉(zhuǎn)與視功能恢復(fù)。 高壓氧在高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用耳鼻咽喉科的應(yīng)用高壓氧耳鼻咽喉科適應(yīng)證高壓氧耳鼻咽喉科適應(yīng)證 1. 神經(jīng)性耳聾(突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、 噪聲性耳聾) 2. 梅尼埃病 3. 耳鼻咽喉外傷 4. 各種迷路炎引起的眩暈癥 5. 神經(jīng)性耳鳴 6. 神經(jīng)損傷 7. 腐蝕性潰瘍 8. 變應(yīng)性鼻炎 一、突發(fā)性耳聾一、突發(fā)性耳聾 突然發(fā)生的不明原因的感覺神經(jīng)性耳聾,特發(fā)性耳聾。 【高壓氧治療高壓氧治療】 高壓氧與常壓氧不同的是： 血漿物理溶解氧較高 當(dāng)血管痙攣時，常壓氧下紅細(xì)胞難以進(jìn)入組織，引起組織內(nèi)缺氧，而高壓氧由于血漿物理溶解氧較高，從而能夠維持組織的血供。 氧的彌散半徑較大 當(dāng)組織水腫常壓氧難以到達(dá)組織內(nèi)，而高壓氧由于氧的彌散半徑較大，則可穿入水腫組織。（一）高壓氧治療機(jī)制病毒病毒血液粘度增加血液粘度增加血栓血栓變應(yīng)性病變變應(yīng)性病變血管病變血管病變N-體液壓體液壓植物植物N