《病理生理學(xué)》課件之水電2010

1、 (physiologic basis of water and sodium balance)第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)水、鈉代謝的生理學(xué)基礎(chǔ)一、體液的容量和分布一、體液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)體液體液（ body fluid）是由水和溶解于是由水和溶解于 其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以 及蛋白質(zhì)組成。及蛋白質(zhì)組成。Total body water (TBW)60% 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 40 細(xì)胞外液細(xì)胞外液組織間隙組織間隙15組織液組織液血漿血漿5%Transcellular flu

2、id(third space) 2 年齡年齡影響體液容量的因素影響體液容量的因素胖瘦、性別胖瘦、性別小兒體液的特點(diǎn)小兒體液的特點(diǎn)二、水的功能與平衡二、水的功能與平衡1 1、水的生理功能、水的生理功能促進(jìn)物質(zhì)代謝促進(jìn)物質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 潤滑作用潤滑作用 結(jié)合水結(jié)合水2 2、水平衡、水平衡 （1) 1) 正常人每日水的攝入和排出量正常人每日水的攝入和排出量 ( (體內(nèi)、外水交換體內(nèi)、外水交換) ) v每日最低尿量每日最低尿量500ml500ml v呼吸道失水呼吸道失水v皮膚不感蒸發(fā)皮膚不感蒸發(fā)生理需水量生理需水量: : 1500ml/day ( (從尿排代謝廢物從尿排代謝廢物35g/35g

3、/日日 最大濃度最大濃度6 68g8g）水自由通過水自由通過, , 蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不等不 能自由通過能自由通過 蛋白質(zhì)等大分蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限子物質(zhì)受限, ,水水和電解質(zhì)自由和電解質(zhì)自由交換交換細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水的交換細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水的交換(2) (2) 各體液間的水交換各體液間的水交換三、電解質(zhì)的分布、功能及鈉的平衡三、電解質(zhì)的分布、功能及鈉的平衡電解質(zhì)電解質(zhì)( ( ) )：以離子狀態(tài)溶于以離子狀態(tài)溶于 體液中的各種無機(jī)鹽或有機(jī)物。體液中的各種無機(jī)鹽或有機(jī)物。1. 1. 電解質(zhì)在體內(nèi)的分布電解質(zhì)在體內(nèi)的分布 表表 2 21 1 細(xì)胞內(nèi)、外

4、液的主要電解質(zhì)成份細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份滲透壓滲透壓(osmotic pressure)的概念：它是由溶液的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的于溶質(zhì)的微粒數(shù)微粒數(shù)，與，與微粒的大小微粒的大小無關(guān)。無關(guān)。 體液的滲透壓體液的滲透壓1 mol/L 1 mol/L 非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液 1 Osm/L 1 Osm/L的滲透壓的滲透壓 1 mol/L 1 mol/L 電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液： 1 mol/L NaCl1 mol/L NaCl溶液溶液 2 Osm /L 2 Osm /L的滲透壓的滲透壓 1 mol/L CaC

5、l1 mol/L CaCl2 2溶液溶液 3 Osm /L 3 Osm /L的滲透壓的滲透壓 血漿總滲透壓血漿總滲透壓：指血漿中的陰離子、陽離子：指血漿中的陰離子、陽離子以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。 正常范圍是：正常范圍是： 280280310 mOsm/L310 mOsm/L。血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1. 1. 產(chǎn)生的滲透壓是產(chǎn)生的滲透壓是 1.5 mOsm/L1.5 mOsm/L。 2. 2. 在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起在維持血管內(nèi)外體液交換和血

6、容量方面起 重要作用。重要作用。血漿晶體滲透壓：血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶體物質(zhì)微粒指血漿中的晶體物質(zhì)微粒( (主要是電主要是電 解質(zhì)離子解質(zhì)離子) )所產(chǎn)生的滲透壓。所產(chǎn)生的滲透壓。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1. 1. 占血漿滲透壓的絕大部分占血漿滲透壓的絕大部分 2. 2. 在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用。在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用。滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)： 正常時(shí)：正常時(shí)：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。 失衡時(shí)失衡時(shí)再平衡：再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動(dòng)。低滲溶液中的水向高滲溶液流動(dòng)。 2. 2. 電解質(zhì)的功能電解質(zhì)

7、的功能 維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持體液的滲透壓和酸堿平衡。 維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng) 。 攝入攝入: : 100 100200 mmol/d 200 mmol/d WHO WHO：5 56 6克克/ /天。天。 幾乎全部經(jīng)小腸吸收。幾乎全部經(jīng)小腸吸收。 排出排出: : 腎、皮膚等。腎、皮膚等。 ECF 50% 130150 mmol/LICF 10% 10mmol/L骨質(zhì)骨質(zhì) 40%40%3. 3. 鈉的平衡鈉的平衡粗調(diào)節(jié)粗調(diào)節(jié): :渴感渴感血漿晶體滲透壓的升高血漿晶體滲透壓的升高

8、有效血容量的減少有效血容量的減少 血管緊張素血管緊張素II II的增多的增多四、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)四、水、鈉平衡的調(diào)節(jié) 細(xì)調(diào)節(jié)細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH)水通道蛋白水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)心房利鈉肽心房利鈉肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP) 醛固酮醛固酮 (aldosterone，ADS)抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用圖圖2-2 ADH2-2 ADH的作用機(jī)制的作用機(jī)制基底膜側(cè)基底膜側(cè)管腔側(cè)管腔側(cè)醛固酮的調(diào)節(jié)醛固酮的調(diào)節(jié)保鈉，保水，保鈉，保水，排鉀，排氫排鉀，排氫 1.

9、1.強(qiáng)大的利鈉利尿作用強(qiáng)大的利鈉利尿作用 2.2.阻斷腎素阻斷腎素- -醛固酮系統(tǒng)的作用醛固酮系統(tǒng)的作用 3.3.減輕失水或失血后減輕失水或失血后ADHADH水平增高的程度水平增高的程度又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是一組由心房是一組由心房 肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽，約由肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽，約由21332133個(gè)氨基酸個(gè)氨基酸 組成。有利鈉利尿的作用。組成。有利鈉利尿的作用。一組構(gòu)成水通道，并與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。一組構(gòu)成水通道，并與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。入水入水飲水、食物飲水、食物水水1700-2200850不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)出水出水代謝水代謝水300150糞便糞便100

10、0-1500尿尿總計(jì)總計(jì)2000-25002000-2500總計(jì)總計(jì)刺激因素刺激因素效應(yīng)效應(yīng)效應(yīng)效應(yīng)刺激因素刺激因素ADH（9 肽、肽、下丘腦合成）下丘腦合成）血容量下降血容量下降V2R（促進(jìn)（促進(jìn)水重吸收）水重吸收）增加增加GFR牽拉心房牽拉心房ADH、高鉀、高鉀ANP（28肽、肽、心房?。┬姆考。B透壓升高滲透壓升高抑制抑制NaCl重重吸收吸收Ald（腎上腺（腎上腺皮質(zhì)）皮質(zhì)）高鉀低鈉高鉀低鈉保鈉排鉀保鈉排鉀抑制抑制Ald及及ADH分泌分泌血容量下降血容量下降體液平衡及調(diào)節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂 (Disturbances ofwater and sod

11、ium balance)一、脫水一、脫水(Dehydration) 體液容量減少體液容量減少(2%)(2%)。 body water deficit 低滲性低滲性 高滲性高滲性 等滲性等滲性1、概念、概念失鈉失鈉失水失水 血清鈉血清鈉130mmol/L失鈉失鈉 ECFECF高滲高滲口渴口渴 ADH ADH 少尿，尿比重少尿，尿比重 ECFECF減少不明顯減少不明顯早期無休克早期無休克 ADSADS不增多不增多尿鈉尿鈉 晚期明顯晚期明顯ADS ADS 尿鈉尿鈉口干 CNSCNS功能障礙功能障礙 脫水熱脫水熱自我輸液自我輸液細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水因皮膚蒸發(fā)水因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體減少引起的體溫上升

12、。溫上升。高滲性脫水時(shí)可引起細(xì)胞脫水高滲性脫水時(shí)可引起細(xì)胞脫水及細(xì)胞皺縮，腦細(xì)胞嚴(yán)重脫水及細(xì)胞皺縮，腦細(xì)胞嚴(yán)重脫水時(shí)會(huì)出現(xiàn)：嗜睡、抽搐、昏迷時(shí)會(huì)出現(xiàn)：嗜睡、抽搐、昏迷等。等。 4 4、高滲性脫水分型、高滲性脫水分型5 5、高滲性脫水防治原則、高滲性脫水防治原則1 1、概念、概念失水失水失鈉失鈉 血清鈉血清鈉130150mmol/L 130150mmol/L 血漿滲透壓血漿滲透壓280310mOsm/L 280310mOsm/L 細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少三三) )正常血鈉性體液容量減少正常血鈉性體液容量減少( (等滲性脫水等滲性脫水, isotonic dehydration ), isoton

13、ic dehydration )等滲性脫水等滲性脫水丟失丟失(lost isotonic fluid) v 胃腸道丟失胃腸道丟失(gastrointestinal losses) v 皮膚丟失皮膚丟失(skin losses) v 液體積聚在第三間隙液體積聚在第三間隙(accumulate in third space) 2 2、原因、原因 3 3、等、等滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響ECFECF滲透壓正常，血滲透壓正常，血NaNa+ + 正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF減少減少 血容量血容量組織液量組織液量 ICFICF變化不明顯變化不明顯(1)(1)血

14、漿滲透壓和血鈉的變化？血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)(2)容量的變化？脫水的主要部位？容量的變化？脫水的主要部位？(3)(3)激素水平的變化？激素水平的變化？1) 1) 去掉病因去掉病因 2) 2) 補(bǔ)滲透壓偏低的補(bǔ)滲透壓偏低的NaClNaCl液（液（1/21/22/32/3張）張）4 4、等滲性脫水防治原則、等滲性脫水防治原則脫水概述脫水概述嘔吐嘔吐 腹瀉腹瀉 大面積燒傷大面積燒傷 大量放胸腹水大量放胸腹水等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水未治療，皮膚、呼吸補(bǔ)水未補(bǔ)鈉急性大量表表2-3 2-3 三型脫水的比較三型脫水的比較 1 1、定義、定義 過多的液體在組織間隙或

15、體腔內(nèi)積聚。過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。 水腫發(fā)生在體腔內(nèi)，稱為水腫發(fā)生在體腔內(nèi)，稱為積水積水( (Hydrops) )。二二 水腫（水腫（edemaedema）部位：部位： 皮下水腫皮下水腫 腦水腫腦水腫 肺水腫肺水腫原因：原因： 腎性水腫腎性水腫 肝性水腫肝性水腫 心性水腫心性水腫 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫 淋巴性水腫淋巴性水腫 炎性水腫炎性水腫范圍：范圍： 全身性水腫全身性水腫 （anasarca) anasarca) 局部性水腫局部性水腫 (local edema)(local edema)水腫液存在狀態(tài)：水腫液存在狀態(tài)： 凹陷性水腫凹陷性水腫 隱性水腫隱性水腫2 2、水腫的

16、分類、水腫的分類3 3、水腫的發(fā)病機(jī)制、水腫的發(fā)病機(jī)制毛細(xì)血管平均壓：毛細(xì)血管平均壓： 17 mmHg 組織間隙流體靜壓：組織間隙流體靜壓： -6.5 mmHg 血漿膠滲壓：血漿膠滲壓： 28 mmHg 組織間隙膠滲壓：組織間隙膠滲壓： 5.0 mmHg=(17-(-6.5)-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg 正常血管內(nèi)、外液體交換正常血管內(nèi)、外液體交換v血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 合成合成：肝硬化、營養(yǎng)不良：肝硬化、營養(yǎng)不良 喪失喪失：腎病綜合癥、燒傷：腎病綜合癥、燒傷 分解分解：

17、慢性感染、惡性腫瘤：慢性感染、惡性腫瘤V V壓壓：充血性心衰、血栓：充血性心衰、血栓內(nèi)塞內(nèi)塞、腫瘤、腫瘤外壓外壓 A A充血：炎性水腫充血：炎性水腫 組織液生成組織液生成回流回流v毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高 ( (increased capillary hydrostatic pressure) )v微血管壁通透性微血管壁通透性 ( (increased capillary permeability) ) v淋巴回流障礙淋巴回流障礙(lymphatic obstruction) (lymphatic obstruction) 3 3、水腫的發(fā)病機(jī)制、水腫的發(fā)病機(jī)制 0.50.51

18、 1 999999.599.5 v腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降 （decreased glomerular filtration rate） 原發(fā)性原發(fā)性:腎小球病變腎小球病變 繼發(fā)性繼發(fā)性:有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少 v腎血流重分布腎血流重分布 皮質(zhì)腎單位血流皮質(zhì)腎單位血流 近髓腎單位血流相對(duì)近髓腎單位血流相對(duì) 影響球影響球- -管失衡的因素管失衡的因素( (占占85%)85%)( (占占15%)15%)v近端小管重吸收鈉水增多近端小管重吸收鈉水增多 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（filtration fractionfiltration fraction）增加）增加 心房利鈉肽

19、（心房利鈉肽（ANPANP）分泌減少）分泌減少 濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過率濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過率/ /腎血漿流量腎血漿流量 腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓( (net filtration pressure) )Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg outColloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg inCapsular pressure(CP) -18 mmHg inNet filtration pressure(NFP) 10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in循環(huán)血量減少循

20、環(huán)血量減少: : 出球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率 / /腎血漿流量腎血漿流量 濾過分?jǐn)?shù)增加濾過分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多血漿從腎小球?yàn)V出增多 管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高 血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低 近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多 v遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加 ADS分泌增多分泌增多 ADH分泌增加分泌增加 v 心性水腫心性水腫( (cardiac edema) ) 左心衰左心衰心源性肺水腫心源性肺水腫 呼吸困難呼吸困難 端坐呼吸端坐呼

21、吸 全身性水腫分布的特點(diǎn)全身性水腫分布的特點(diǎn)下垂性水腫下垂性水腫 靜脈壓升高靜脈壓升高 肝腫大肝腫大 腹水腹水 雙下肢明顯水腫雙下肢明顯水腫 右心衰右心衰心性水腫心性水腫 v 腎性水腫腎性水腫 腎炎性水腫：早期眼瞼和面部水腫腎炎性水腫：早期眼瞼和面部水腫 腎病性水腫：三高一低腎病性水腫：三高一低 v 肝性水腫肝性水腫 特點(diǎn)特點(diǎn):腹水腹水 高：尿蛋白 血脂 水腫 低：血漿白蛋白4 4、水腫對(duì)機(jī)體的影響、水腫對(duì)機(jī)體的影響第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂(Disturbances of Potassium balance)一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié) ( (一一

22、) ) 鉀的生理功能鉀的生理功能 v維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成 v保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作 電位的形成電位的形成 v調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡 攝入攝入 吸收吸收(50mmol/Kg體重體重)2%2%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) （二）鉀的平衡（二）鉀的平衡腎排鉀特點(diǎn)腎排鉀特點(diǎn)： 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)攝入：攝入：70-100mmol細(xì)胞外液鉀量細(xì)胞外液鉀量50mmol（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)1 .1 .鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵

23、：指鈉泵：指鈉- -鉀泵，鉀泵，即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,將將K K+ + 泵入細(xì)泵入細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi) 漏：指鉀離子漏：指鉀離子順濃度差通過順濃度差通過各種各種K K+ +通道通道進(jìn)入細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素v 激素：胰島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺 v 細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的K K+ +濃度濃度 v 酸堿平衡酸堿平衡腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過(100%)(100%) 近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管

24、和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié) 2 .2 .腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)1) 1)基膜的基膜的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜對(duì)管腔面胞膜對(duì)K K+ +的通透性的通透性 3)3)從血液到小管腔鉀的電化從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度學(xué)梯度Na +K +K +H+主細(xì)胞主細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管血管腎小管腔腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素 醛固酮醛固酮 細(xì)胞外液鉀濃度細(xì)胞外液鉀濃度 遠(yuǎn)端原尿流速遠(yuǎn)端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài) Na +K +K

25、+H+主細(xì)胞主細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管血管小管腔小管腔3. 3. 結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀和汗液排鉀概念概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L （）原因和機(jī)制（）原因和機(jī)制 1. 1. 腎排鉀減少腎排鉀減少GFRGFR減少減少 醛固酮醛固酮（ Addison ?。┎。?潴鉀類利尿劑潴鉀類利尿劑酸中毒酸中毒 缺氧缺氧 組織分解：溶血、擠壓綜合征組織分解：溶血、擠壓綜合征 高鉀血癥型周期性麻痹高鉀血癥型周期性麻痹3 3. 鉀攝入過多鉀攝入過多2.2.細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞外1. 1. 對(duì)肌肉組織的影響對(duì)肌肉組織的影響興奮性先增高后降低興奮性先增高后降低（二）

26、高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響（二）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響血血K K+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 KK+ + 差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性(輕度）輕度） 靜息電位等于或低于閾電靜息電位等于或低于閾電 位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。* 2.2.對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響（三）高鉀血癥的防治原則（三）高鉀血癥的防治原則表現(xiàn)表現(xiàn)機(jī)理機(jī)理急性輕度（急性輕度（5.5-7.5）感覺異常、刺痛感覺異常、刺痛Em減少減少興奮性增高興奮性增高急性重度（急性重度（7.0-9.0）軟弱、麻痹軟弱、麻痹Em過小過小去極化阻滯去極化阻滯慢性慢性幾乎無改變幾乎無改變Em變化不明顯變化不明顯高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響心肌電生理改變心肌電生理改變機(jī)制機(jī)制急性輕度急性輕度興奮性增高興奮性增高與神經(jīng)肌肉類似與神經(jīng)肌肉類似急性重度急性重度興奮性降低興奮性降低慢性慢性興奮性無改變興奮性無改變自律性降低自律性降低膜對(duì)鉀通透性增高膜對(duì)鉀通透性增高復(fù)極復(fù)極4 4 期鉀外流加速期鉀外流加速傳導(dǎo)性降低傳導(dǎo)性降低Em Em 絕對(duì)值降低使去極絕對(duì)值降低使去極化不完全