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1、編號(hào):道路交通事故損害賠償協(xié)議書甲方:乙方:丙方:簽訂日期:年月日第1頁共3頁甲方 (受害人或者其親屬 ) :乙方 (駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬 ) :丙方 (車輛掛靠單位名稱 ) :年月日時(shí)分許, 乙方駕駛車牌號(hào)為的車行駛至縣路居民區(qū)附近 時(shí),不慎與甲方的發(fā)生交通事故,致當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)人身損害,財(cái)產(chǎn)受到相應(yīng)損失。甲、乙、丙三 方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議:一、乙方和丙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì) 萬元(小寫: 元)整。二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng),并放棄對(duì)乙方、丙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙方、丙 方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。 若甲方及甲方的其他利害關(guān)
2、系人再向乙方提任 何要求,由甲方負(fù)責(zé)處理解決。三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合就本 事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。 通過訴訟方式解決的, 若法院出具判決書或 者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致, 三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。 相關(guān) 訴訟費(fèi)、律師費(fèi)及辦案費(fèi)用由乙丙兩方承擔(dān)。四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金 元,剩余款項(xiàng) 元,乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清。五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保, 若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng),則由丙方代為支付。丙 方代乙方支付賠償款項(xiàng)后,有權(quán)向乙方追償。六、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解, 保
3、證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、 刑事 責(zé)任,并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況, 出具相關(guān)文件或 證明。七、甲方保證不再要求乙方、 丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付, 由乙方和丙方進(jìn)行理賠或索賠, 保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方和丙 方所有。八、甲方保證本協(xié)議合法有效, 保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利,若 本協(xié)議被確認(rèn)無效, 甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方, 若造成乙方或丙方其他損失, 則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金 萬元。十、此事故雙方一次性了結(jié),別無其他任何糾葛。十一、本協(xié)議一式四份,自三方簽字后生效,甲、乙
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