骨傷科影像診斷

1、骨傷科影像學(xué)骨傷科影像學(xué)配套光盤配套光盤衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國高等院校中醫(yī)藥類專全國高等院校中醫(yī)藥類專業(yè)業(yè)全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材 第一章第一章 總論總論 第二章第二章 骨關(guān)節(jié)先天畸形骨關(guān)節(jié)先天畸形 第三章第三章 骨發(fā)育障礙性、遺傳性疾病骨發(fā)育障礙性、遺傳性疾病 第四章第四章 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 第五章第五章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 第六章第六章 骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核 第七章第七章 骨腫瘤與腫瘤樣病變骨腫瘤與腫瘤樣病變 第八章第八章 骨缺血壞死與骨梗死骨缺血壞死與骨梗死第九章第九章 慢性骨關(guān)節(jié)疾病慢性骨關(guān)節(jié)

2、疾病 第十章第十章 脊柱病變脊柱病變第十一章第十一章 營養(yǎng)及代謝障礙性骨疾病營養(yǎng)及代謝障礙性骨疾病第十二章第十二章 內(nèi)分泌性骨病內(nèi)分泌性骨病第十三章第十三章 地方性骨病地方性骨病第十四章第十四章 軟組織疾病軟組織疾病第十五章第十五章 骨傷科疾病的介入診治骨傷科疾病的介入診治目目 錄錄第一章第一章 總總 論論第一節(jié)第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第二節(jié)第二節(jié) 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育第三節(jié)第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)第四節(jié)第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié)第五節(jié) 臨床應(yīng)用影像學(xué)檢查的優(yōu)選原則臨床應(yīng)用影像學(xué)檢查的優(yōu)選

3、原則第六節(jié)第六節(jié) 中醫(yī)中藥與骨傷科影像學(xué)結(jié)合研究進展中醫(yī)中藥與骨傷科影像學(xué)結(jié)合研究進展 （一）透視（一）透視 （二）（二）X X線攝片線攝片 1.四肢長骨、關(guān)節(jié)、脊柱 2.攝片范圍 3.兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié) ( (三）造影檢查三）造影檢查第一節(jié)第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法 一、一、X X線檢查線檢查 二、二、CTCT檢查檢查 （一）基本掃描參數(shù)與技術(shù)（一）基本掃描參數(shù)與技術(shù) （四）（四）CTCT血管造影血管造影 （二）（二）CTCT平掃平掃 （五）（五）CTCT關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影 （三）（三）CTCT增強掃描增強掃描 （六）（六）CTCT引導(dǎo)下穿刺活檢引導(dǎo)下穿刺活檢 （一）（一）MRIMRI

4、平掃平掃 1.自旋回波序列 2.梯度回波序列 3.脂肪抑制序列 ( (二）二）MRIMRI增強掃描增強掃描 1.常規(guī)增強掃描 2.動態(tài)增強掃描 ( (三）三）MRIMRI血管造影血管造影 （四）（四）MRIMRI特殊的臨床應(yīng)用特殊的臨床應(yīng)用 1.MRI引導(dǎo)下穿刺活檢 2.MRI關(guān)節(jié)造影 三、三、MRIMRI檢查檢查第四節(jié)第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 超聲在骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用主要有以下幾個方面： （一）關(guān)節(jié)病變（一）關(guān)節(jié)病變 （四）肌肉的損傷（四）肌肉的損傷 （二）四肢大血管的病變（二）四肢大血管的病變 （五）異物的定位（五）異物的定位 （三）軟組織腫塊（三）軟組織腫塊

5、第一節(jié)第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法 四、超聲成像四、超聲成像 五、五、核醫(yī)學(xué)成像核醫(yī)學(xué)成像 （一）核素檢査（一）核素檢査 （二）正電子發(fā)射計算機體層（二）正電子發(fā)射計算機體層 六、六、骨密度測定骨密度測定 （一）雙能（一）雙能X X線吸收測量法線吸收測量法 （二）定量（二）定量CTCT 第二節(jié)第二節(jié) 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 一、骨的結(jié)構(gòu)一、骨的結(jié)構(gòu) （一）軟骨組織（一）軟骨組織 軟骨細胞 軟骨 纖 維 軟骨基質(zhì)：膠原纖維、粘多糖 （二）骨組織（二）骨組織 1.骨組織的成分 骨細胞 骨 骨膠纖維 骨基質(zhì)：有機化合物和骨鹽 2.骨組織的結(jié)構(gòu) 骨外膜 結(jié)構(gòu) 骨內(nèi)膜 骨板和哈弗斯系統(tǒng) 第

6、二節(jié)第二節(jié) 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 二、骨的發(fā)育二、骨的發(fā)育 （一）骨化（一）骨化 骨化有兩種形式即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨 1.1.膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨 是由骨膜的間葉細胞增生、分化、直接形成骨組織。細胞分化成成骨細胞，成骨細胞形成骨膠原纖維和基質(zhì)，骨鹽沉積、鈣化形成骨質(zhì)。見于顱骨和面骨。 2.2.軟骨內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨 先產(chǎn)生軟骨的模型，然后軟骨被破壞，被骨組織所代替，叫軟骨內(nèi)成骨。見于四肢骨 脊柱、肋骨、顱底骨。 軟骨內(nèi)成骨的過程： 軟骨雛形 血管的侵入 原始骨化中心出現(xiàn) 骺板軟骨 骨領(lǐng)形成 二次骨化中心出現(xiàn) 骨骺干骺端細胞分化示意圖 1.靜止層2.增生層3.肥大層4.退化層5.成骨層6.軟

7、骨細胞7.肥大軟骨細胞8.軟骨基質(zhì)鈣化9.毛細血管10.軟骨基質(zhì)鈣化管11.血管12.成骨細胞13.骨小梁 .骺板軟骨.干骺端 長骨發(fā)育的各個階段示意圖 A.原始軟骨基；B.軟骨細胞增大與軟骨間質(zhì)增加，形成原始骨化中心的前身；C.早期原始骨化中心中央部骨膜下成骨，骨膜組織向軟骨侵入，形成通道，即為營養(yǎng)管；D.骨化作用由骨干向兩端伸展，同時中央部骨吸收形成髓腔；E、F、G.二次骨化中心形成的開始及其不斷的骨化；H.成人骨骺板骨化，與干骺端愈合。 1.營養(yǎng)管2.骨骺及骺軟骨3.骨皮質(zhì)4.骨松質(zhì) 5、6.先期鈣化區(qū)或骨骺板7.關(guān)節(jié)軟骨8.二次骨化中心9.骨骺板愈合遺留下的骨骺痕跡 二、骨的發(fā)育二、骨

8、的發(fā)育 （二）破骨（二）破骨 骨骼在生長過程中不斷增大，根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細胞的骨質(zhì)吸收活動和成骨細胞的成骨活動而改建塑形。 （一）骨化與破骨（一）骨化與破骨 （二）腸和腎的功能（二）腸和腎的功能 （三）內(nèi)分泌（三）內(nèi)分泌 （四）維生素（四）維生素 三、影響骨發(fā)育的因素三、影響骨發(fā)育的因素第三節(jié)第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （一）兒童管狀骨（一）兒童管狀骨 主要特點： 骺線未閉合，分為骨干、干骺端、骨骺、骨骺線等部分。 1.1.骨干骨干 2.2.干骺端干骺端 臨時鈣化帶 3 3. .骨骺骨骺 骺軟骨 二次骨化中心 骨骺。 4.

9、4.骨骨骺骺板和骨板和骨骺骺線線 骨骺板 骨骺線 最終消失。 兒童正常管狀骨X線表現(xiàn)脛腓骨正位：1.骨骺線2.干骺端3.骨干4.骨骺 （一）兒童管狀骨（一）兒童管狀骨 5.5.骨齡骨齡 骨骺內(nèi)骨化中心的出現(xiàn)，完全骨化及與骨干閉合都是按照一定時間順序進行，由此來推測年齡為骨齡。 意義： 骨齡與實際年齡做比較，推斷骨發(fā)育是否正常、過早或過遲； 估計骨骺疾病的發(fā)病時間； 骨發(fā)育情況進行內(nèi)分泌性、代謝性、營養(yǎng)性等疾病的分析與鑒別。 一側(cè)手、腕骨和肘關(guān)節(jié)為測定骨齡的理想部位，通常7歲以前觀察腕部，7歲以后觀察肘部。 一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 中國人四肢骨齡正常標(biāo)準(zhǔn) 方格外數(shù)字為骨骺最早出現(xiàn)的年

10、齡到最遲出現(xiàn)的年齡之范圍，格內(nèi)的數(shù)字為骨骺與干骺完全閉合年齡之范圍，括號內(nèi)數(shù)字為女性材料 兒童正常腕骨骨齡X線表現(xiàn) A.腕關(guān)節(jié)正位：骨齡2歲；B.手及腕關(guān)節(jié)正位：骨齡8歲 正常骨齡X線表現(xiàn) A.肘關(guān)節(jié)正位 B.側(cè)位：骨齡12歲 ( (二）成人管狀骨二）成人管狀骨 1.1.骨干骨干 （1）骨皮質(zhì) （2）骨松質(zhì) （3）骨髓腔 （4）骨膜：正常骨膜在X線攝片上不顯影。 2.2.骨端骨端 骨端的骨皮質(zhì)多較薄且光滑銳利，但在韌帶附著處形態(tài)不規(guī)則。 3.3.常見變異常見變異 （1）骨島 （2）軟骨島 （3）生長障礙線 一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正常成人管狀骨X線表現(xiàn)A.脛腓骨正位 B.側(cè)位：1.

11、骨端2.骨干3.骨松質(zhì)4.骨皮質(zhì)5.髓腔 骨島、軟骨島X線表現(xiàn) A.髖關(guān)節(jié)正位：左股骨大粗隆致密骨島 B.髖關(guān)節(jié)正位：左股骨頸部軟骨島 生長障礙線X線表現(xiàn) A.正位片 B.側(cè)位片：膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病。脛骨近端數(shù)條橫行致密線（白箭），為生長障礙線 ( (三）關(guān)節(jié)三）關(guān)節(jié) 1.1.關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙 為兩個骨端骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙。雙側(cè)對稱，大關(guān)節(jié)間隙較小關(guān)節(jié)間隙寬，兒童的關(guān)節(jié)間隙較成人寬，逐漸變窄；老年人的關(guān)節(jié)間隙較成年人窄。 2.2.骨性關(guān)節(jié)面骨性關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)邊緣光滑銳利的線樣致密影。 3.3.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 一般不顯影，在關(guān)節(jié)囊外脂肪層的襯托下可見其邊緣。關(guān)節(jié)積液時，由于內(nèi)層滑膜腫脹可顯影。

12、4.4.韌帶韌帶 膝、髖和踝關(guān)節(jié)附近的韌帶在脂肪的襯托下有時可顯影。一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位：1.骨性關(guān)節(jié)面2.關(guān)節(jié)間隙3.股四頭肌腱4.髕下脂肪墊5.髕韌帶 （四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常（四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1.1.手腕部手腕部 （1）指骨及掌骨 （2）腕骨及腕關(guān)節(jié) 指骨及掌骨正常X線表現(xiàn)一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位：1.掌骨2.鉤狀骨3.豆?fàn)罟?.三角骨5.月骨6.尺骨7.頭狀骨8.小多角骨9.大多角骨10.舟骨11.橈骨 （四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常（四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)

13、 2.2.肘部及肘關(guān)節(jié)肘部及肘關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)由肱橈、肱尺和近端尺橈三個關(guān)節(jié)組成。 3.3.肩胛部肩胛部 肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成，肱骨頭連接肩胛盂。 4.4.足踝部足踝部 （1）趾骨及跖骨 （2）跗骨 （3）距小腿關(guān)節(jié)：由脛腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成。 5.5.膝部膝部 膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁、髕骨構(gòu)成。 一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位：1.肱骨干2.外上髁3.肱骨小頭4.橈骨頭5.橈骨頸6.尺骨干7.內(nèi)上髁8.滑車9.肱橈關(guān)節(jié)10.近側(cè)橈尺關(guān)節(jié)11.橈骨粗隆12.鷹嘴窩13.鷹嘴14.冠突窩 肩關(guān)節(jié)及肩胛骨X線表現(xiàn) 1.鎖骨肩峰端2.肩峰3.肱骨頭4.肱骨

14、大結(jié)節(jié)5.肱骨解剖頸6.肱骨外科頸7.肩關(guān)節(jié)8.肱骨干9.鎖骨干10.喙?fàn)钔?1.肩胛岡12.肩胛骨內(nèi)側(cè)緣13.肩胛骨下角 足跖骨、趾骨及跗骨X線表現(xiàn) A.正位 B.斜位：l.第1末節(jié)趾骨2.第1趾近節(jié)趾骨3.籽骨4、10、11.楔骨5.舟骨6.第3中節(jié)趾骨7.跖骨8、14.骰骨 9.第1跖趾關(guān)節(jié)12.距舟關(guān)節(jié)13.距骨 距小腿關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位：l.脛骨2.內(nèi)踝3、10.距骨4.腓骨5.脛腓聯(lián)合6.外踝7.距小腿關(guān)節(jié)間隙8.距下關(guān)節(jié)9.跟骨10.距骨11.舟骨 膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位：1.股骨內(nèi)上髁2.股骨內(nèi)髁3.髁間窩 4.脛骨髁間嵴 5.脛骨內(nèi)側(cè)髁6.股骨外上髁

15、7、12.髕骨8.股骨外髁9.膝關(guān)節(jié)間隙10.骺線痕跡11.腓骨小頭13.髕韌帶14.脛骨粗隆15.股骨骨松質(zhì) 6.6.髖部髖部 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。 成人髖關(guān)節(jié)測量： Shenton線：髖關(guān)節(jié)正位片，閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣的連線，正常為一光滑的曲線。 Skinner線：由股骨大粗隆頂端向股骨干軸線引出的垂直線，通過或低于圓韌帶窩。 頸干角：頸干角：股骨頸縱軸線與股骨干縱軸線的內(nèi)側(cè)夾角，正常為120130度。 Perkin方格：經(jīng)雙側(cè)“Y”形軟骨中心作一水平線A，再經(jīng)髖臼窩的外上緣作一垂線B，一側(cè)分為四個象限。正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限區(qū)域內(nèi)。 髖臼角：從髖臼窩斜面引出的斜線，與“Y”形軟

16、骨中心連線所形成的夾角。新生兒為30度，兩歲20度，成人為10度。（四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常（四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨盆X線表現(xiàn) 1.髂嵴2.髂骨翼3.髖關(guān)節(jié)間隙4.股骨頭5.股骨頸6.粗隆間7. 閉孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂關(guān)節(jié)11.股骨頭凹12.大粗隆13.恥骨上支14.恥骨聯(lián)合15.坐骨支 髖關(guān)節(jié)測量示意圖 AB.Skinner線 ；CD.股骨中軸線 ；EF.股骨頸中軸線； CD、EF兩線內(nèi)側(cè)夾角為頸干角； G.Shenton線 兒童髖關(guān)節(jié)測量示意圖 Perkin方格：A線.經(jīng)雙側(cè)“Y”形軟骨中心；B線.髖臼窩外上緣作一垂線；C角.髖臼

17、角 （四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常（四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 7.7.脊柱脊柱 （1）脊椎的生長發(fā)育： 脊柱為軟骨內(nèi)成骨。每個脊椎有三個原始骨化中心，一個形成椎體，另兩個形成椎弓，出生時均已完成骨化。 （2）成人脊柱： 頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎3至5個。除第1、2頸椎及骶尾椎外，椎骨由椎體和附件構(gòu)成；附件又由椎弓、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成。 8.8.胸骨胸骨 胸骨由胸骨柄、胸骨體和劍突三部分組成。 9.9.肋骨肋骨 肋骨包括頭、頸、結(jié)節(jié)、體和肋軟骨五個部分。 一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 脊椎的發(fā)育過程示意圖 A.新生兒；B.6歲；C.14歲 頸

18、椎X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位：1.鉤椎關(guān)節(jié)2.鉤突3、6.椎體間隙4、10.棘突5.寰椎前弓7.椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)8.椎體9.樞椎齒狀突11.椎弓板12.上關(guān)節(jié)突13.下關(guān)節(jié)突 頸椎斜位片X線表現(xiàn) 1.椎體2.椎弓根3.橫突4.寰椎后弓5.椎間孔6.椎弓板7.棘突 頸椎樞椎開口位片X線表現(xiàn) 1.樞椎齒狀突2.寰椎側(cè)塊3.樞椎齒狀突與寰椎兩個側(cè)塊間距 4.寰椎兩側(cè)塊與樞椎關(guān)節(jié)間隙 腰椎X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位：1.椎弓根 2、8椎體3、11.上關(guān)節(jié)突4、12.下關(guān)節(jié)突5.橫突6、9.椎間隙7、13.棘突10.椎間孔14.骶椎 ( (五五) )軟組織軟組織 在比度度良好的X線片上，在較低密度的皮

19、下、肌間和關(guān)節(jié)囊內(nèi)外脂肪組織的襯托下，可觀察到跟腱、髕韌帶、關(guān)節(jié)囊、腰大肌外緣等結(jié)構(gòu)； 血管造影，可顯示局部血管的正常解剖結(jié)構(gòu)。 一、正常一、正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)第三節(jié)第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn) （一）骨（一）骨 四肢骨骼的一般行橫斷掃描，MSCT掃描并應(yīng)用不同的后處理技術(shù)還可行多方位或三維立體顯示。 CT橫斷位：骨窗上骨皮質(zhì)呈致密的線狀或帶狀影，骨小梁為細密的網(wǎng)狀影,骨干的骨髓腔因含脂肪而呈低密度；軟組織窗上，中等密度的肌肉、肌腱和骺軟骨在低密度的脂肪組織的襯托下也能清晰地顯示。 MPR冠狀、矢狀位：影像表現(xiàn)與X線攝片相似，因無重疊，層厚薄圖像顯示更為清晰。 二、

20、正常二、正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) （二）脊柱（二）脊柱 CT 橫斷圖像： 椎體中部層面：由椎體、椎弓根和椎板構(gòu)成的椎管骨環(huán)，環(huán)的兩側(cè)有橫突，后方可見棘突。 椎體上、下部層面：椎體呈后緣向前凹的腎形，其后方可見椎間孔和上下關(guān)節(jié)突。椎板內(nèi)側(cè)可見附著的黃韌帶，為軟組織密度，厚度約24mm。硬膜囊居椎管中央，呈軟組織密度，其與椎管骨壁間有數(shù)量不等的脂肪組織。 椎間盤的層面：椎間盤密度高于硬膜囊而低于椎體，其CT值為50110HU。 （三）關(guān)節(jié)（三）關(guān)節(jié) CT橫斷位：骨窗圖像可顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，后者表現(xiàn)為線狀高密度影。適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位可見關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和韌帶的斷面，但顯示不如MRI清晰。 正常少

21、量關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體在CT上難以發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間的低密度影。 二、正常二、正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)正常成人腰椎CT表現(xiàn)A.椎間盤層面CT橫斷位 B.椎體中部層面CT橫斷位 正常髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn) ( (一）骨骼一）骨骼 骨組織在所有序列中骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均為極低信號。 骨松質(zhì)內(nèi)的骨髓： 黃骨髓 在T1WI與T2WI上均為高信號。 紅骨髓 在新生兒期T1WI上信號強度等于或低于肌肉，兒童期T1WI信號可不均勻，呈斑片狀高低混雜信號。成人期T1WI紅骨髓信號強度高于肌肉低于脂肪。紅骨髓在T2WI上信號強度增高。 三、正常三、正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)第三節(jié)第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表

22、現(xiàn) 紅骨髓與黃骨髓的MRI信號特征 A、B.正常小兒股骨MRI T1WI及T2WI：干骺端骨髓為紅骨髓信號特征為T1WI介于脂肪和肌肉之間，T2WI高于肌肉低于水；C、D.正常成人股骨中上段MRI T1WI及T2WI：髓腔內(nèi)分布黃骨髓，信號特征類似脂肪，T1WI高信號，T2WI中高信號 ( (二）脊柱二）脊柱 椎體骨髓：T1WI上為高信號，在T2WI上為中等或略高信號。 椎體邊緣骨皮質(zhì)、前及后縱徹帶、黃韌帶和椎間盤纖維環(huán)最外層纖維在各種序列上均為低信號，不易區(qū)分。 椎間盤：T1WI上為較低信號，在T2WI上，髓核和纖維環(huán)內(nèi)層呈高信號，纖維環(huán)外層呈低信號。隨著年齡增長，椎間盤在T2WI上可呈低信

23、號。 椎管內(nèi)腦脊液：在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號。 MRI還能顯示硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓等結(jié)構(gòu)。三、正常三、正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 正常脊柱MRI表現(xiàn) A.矢狀位MRI T1WI B.矢狀位MRIT2WI ( (三）關(guān)節(jié)三）關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨:在SE序列T1WI上，關(guān)節(jié)軟骨呈介于肌肉和脂肪之間的中等信號強度，T2WI上為相對低信號，與高信號關(guān)節(jié)內(nèi)液體形成對比。脂肪抑制序列關(guān)節(jié)軟骨為高信號，關(guān)節(jié)積液中等信號，軟骨下骨板及骨髓為低信號。 半月板:在絕大多數(shù)序列上呈低信號，膝關(guān)節(jié)半月板的斷面呈三角形或彎弓狀。 骨性關(guān)節(jié)面:在T1WI與T2WI上均呈清晰銳利的低信號。 骨髓腔:在T1WI

24、與T2WI上均呈高信號。 韌帶、關(guān)節(jié)囊:在T1WI與T2WI上均呈低信號。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液:在T1WI呈薄層低信號，在T2WI上呈高信號。 三、正常三、正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 正常膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與半月板MRI表現(xiàn)A.矢狀位T1WI：關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號；半月板呈低信號，并具有完整形態(tài)；B.矢狀位T2WI：關(guān)節(jié)軟骨呈低信號，在關(guān)節(jié)內(nèi)液體襯托下顯示清晰，半月板仍為低信號 ( (四）軟組織四）軟組織 肌肉：在T1WI上呈等或略低信號，在T2WI上為低信號。 脂肪：在T1WI與T2WI上均為高信號。 纖維組織、肌腱、韌帶：在各種序列上均為低信號。 血管：在MRI上呈流空現(xiàn)象而表現(xiàn)為無信號的圓形或條狀結(jié)

25、構(gòu)。 三、正常三、正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 正常膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶MRI表現(xiàn) A.矢狀位T1WI B.矢狀位T2WI：前后交叉韌帶呈弧形完整顯示，T1WI、T2WI均為低信號 （一）骨質(zhì)疏松（一）骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機成分和無機成分都減少，但兩者的比例仍正常。 1.1.病因病因 原發(fā)性 (生理性骨質(zhì)疏松) 全身性 骨質(zhì)疏松 繼發(fā)性 (病理性骨質(zhì)疏松) 局限性 原發(fā)性:老年女性比男性發(fā)生的年齡早，特別到閉經(jīng)后。 繼發(fā)性主要病因有： 內(nèi)分泌性；遺傳性因素；營養(yǎng)性；藥源性或中毒；廢用性。 第四節(jié)第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)

26、表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) （一）骨質(zhì)疏松（一）骨質(zhì)疏松 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 主要是骨密度減低。骨小梁變細、變少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄、分層、疏松化。椎體內(nèi)呈縱行條紋，皮質(zhì)變薄，椎體內(nèi)陷，椎間隙呈梭形，椎體壓縮骨折，呈楔狀變形。 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相同。椎體骨小梁呈粗點狀、蜂窩狀或不規(guī)則小片狀低密度改變，骨皮質(zhì)可見普遍變薄。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 原發(fā)性的椎體松質(zhì)骨在T1WI和T2WI上高信號；椎體壓縮變形的初期T1WI終板下呈帶狀、片狀低信號改變。 炎癥、腫瘤、骨折引起骨質(zhì)疏松可表現(xiàn)為長T1、長T2信號。 骨密度（BMD）測量可以早期診斷和定量檢測骨質(zhì)

27、疏松。常用的方法有雙能X線吸收法(DXA)，定量CT法(QCT)等 。 骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn) A.尺橈骨中下段正位 B.側(cè)位：橈骨中段骨折畸形愈合，尺橈骨遠端及腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 脊柱骨質(zhì)疏松伴椎體楔狀 變形X線表現(xiàn) 椎體骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn) （二）骨質(zhì)軟化（二）骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)軟化(osteomalacia) 是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。 1.1.病因病因 在骨化中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙。多見于鈣磷代謝障礙和維生素D缺乏。發(fā)生于生長期為佝僂病，于成人為骨質(zhì)軟化癥。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 與骨質(zhì)疏松相似，不同之處為骨骼壓縮變形，骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，骨干彎曲變形等。有

28、時可見假骨折線。兒童可見干骺端和骨骺的改變。 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相同，冠狀位或矢狀位MPR圖像顯示更清楚。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) MRI很少用于診斷骨質(zhì)軟化。 雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn) 雙膝外翻呈“X”型，雙側(cè)股骨干、脛骨及腓骨彎曲變形 骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn) A.骨盆正位：骨盆內(nèi)陷，骨質(zhì)軟化，雙側(cè)股骨頸部、右恥骨支見假骨折線（白箭）；B.腰椎側(cè)位：同一患者，腰椎骨質(zhì)軟化。椎體雙凹變形，椎間隙呈梭形（白箭） （三）骨質(zhì)破壞（三）骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞(bone destruction)是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失。 1.1.病因病因 多見于炎癥、肉芽腫、腫

29、瘤或瘤樣病變、神經(jīng)營養(yǎng)性障礙等疾病。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期，骨松質(zhì)局限性骨小梁缺損；骨皮質(zhì)呈篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞。嚴(yán)重時呈彌漫性溶骨性破壞。 不同性質(zhì)骨質(zhì)破壞的特點：不同性質(zhì)骨質(zhì)破壞的特點： 良性骨腫瘤 囊狀或囊狀膨脹性改變。 慢性炎癥 破壞較局限，可見點片狀致密死骨影。 惡性腫瘤或急性期炎癥 進展較迅速，破壞形態(tài)多不規(guī)則，呈大片狀，邊界模糊。 神經(jīng)營養(yǎng)性障礙引起的骨破壞 骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，結(jié)構(gòu)紊亂，見碎骨片。臨床上自覺癥狀輕微。 囊狀膨脹性骨破壞X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破壞伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦見骨破壞（白箭） （三）骨質(zhì)破壞（三）骨質(zhì)破壞

30、3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)相似，但骨質(zhì)破壞比X線攝片發(fā)現(xiàn)更早，更易清楚顯示骨質(zhì)破壞，MPR圖像還可從多方位觀察病變。 骨松質(zhì)破壞：早期為骨小梁稀疏，局限性骨小梁缺損區(qū)，繼而為斑片狀甚至大片狀骨質(zhì)缺損。 骨皮質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)變薄，呈蟲蝕狀、篩孔狀、斑塊狀骨破壞。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 骨松質(zhì)破壞：為高信號的骨髓被較低信號或混雜信號的病理組織取代。 骨皮質(zhì)破壞：與CT相似，破壞區(qū)周圍的骨髓因水腫呈模糊的長T1、長T2信號。 骨破壞CT表現(xiàn) CT橫斷位：右股骨頭、頸部大片狀溶骨性骨破壞 脊柱骨破壞MRI表現(xiàn) A.胸椎矢狀位T1WI B.腰椎矢狀位T1WI：多椎體多發(fā)性低信號（白箭）

31、（四）骨質(zhì)增生硬化（四）骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)是單位體積內(nèi)骨量的增多。 1.1.病因病因 全身性：代謝性骨病、金屬中毒、遺傳性骨發(fā)育障礙 局限性：創(chuàng)傷、慢性勞損、慢性炎癥、骨關(guān)節(jié)退行性變的修復(fù)等。 骨腫瘤形成的骨組織為腫瘤骨，與以上骨硬化性質(zhì)不同。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 全身性 骨密度增高、骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄或消失。 局限性 也稱成為骨質(zhì)增生。在關(guān)節(jié)邊緣，肌腱、韌帶和骨間膜的骨刺、骨橋、唇樣增生等。 腫瘤骨 棉絮狀、象牙質(zhì)樣、針狀、放射狀骨質(zhì)密度增高影。 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線基本相似。CT顯示重疊部位及細小的骨質(zhì)硬化

32、較佳，MPR圖像還從多方位觀察病變。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 增生硬化的骨質(zhì)在T1WI和T2WI上均呈低信號。 石骨癥骨增生硬化X線表現(xiàn) A.腰椎正側(cè)位片：腰骶椎骨質(zhì)密度增高，腰椎椎體上下緣增厚致密，中間夾以松質(zhì)骨（白箭）；B.胸部正位片：胸廓肋骨及兩側(cè)股骨密度增高，髓腔狹窄、閉塞；C.頭顱側(cè)位片：顱板亦見骨質(zhì)致密，以顱底明顯；D.骨盆正位片：骨盆骨質(zhì)密度增高，兩側(cè)髂骨呈“暈輪狀”改變（黑箭） 局限性骨質(zhì)增生X線表現(xiàn) 頸椎側(cè)位片：椎體前緣唇樣增生、骨刺形成（白箭），前縱韌帶、項韌帶骨化（黑箭） 腫瘤骨X線與CT表現(xiàn) A.X線正位片 B.側(cè)位片：股骨中下段見骨破壞，并見斑片狀瘤骨，層狀骨膜

33、反應(yīng)，軟組織腫塊中見瘤骨；C.CT橫斷位：軟組織腫塊中瘤骨呈片狀、放射狀（白箭） （五）骨膜增生（五）骨膜增生 骨膜增生（periosteal proliferation)又稱骨膜反應(yīng)，指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細胞活動增加而產(chǎn)生骨膜新生骨。 1.1.病因病因 多見于炎癥、腫瘤、外傷等，也可繼發(fā)于體內(nèi)其他臟器疾病。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1）形態(tài)可呈線狀、層狀、花邊狀、針狀、放射狀等。 （2）骨膜增生的特點： 長骨骨干較明顯，炎癥較廣泛,腫瘤較局限； 良性病變邊緣光滑、致密。急性炎癥或高度惡性腫瘤密度低、模糊。 針狀或放射狀骨膜反應(yīng) 常提示病變進展迅速、侵蝕性較強； 層狀骨膜反應(yīng) 見于

34、良性或惡性病變； Codman三角常為惡性腫瘤的征象； 骨發(fā)育期輕微的骨內(nèi)病變，往往能引起較為廣泛的骨膜反應(yīng)； 骨膜增生隨著病變的好轉(zhuǎn)而吸收與消失。 （五）骨膜增生（五）骨膜增生 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似。CT顯示重疊部位的骨骼以及扁平骨、不規(guī)則骨的骨膜增生較佳，MPR圖像還可從多方位觀察病變。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 要早于CT和X線片。 在礦物質(zhì)沉積前：骨膜增厚，T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號的連續(xù)線樣影。 礦物質(zhì)明顯沉積后：在T1WI和T2WI上一般均呈低信號。 僅依據(jù)骨膜增生的形態(tài)不能做疾病的定性診斷，需結(jié)合其他表現(xiàn)才能做出正確的診斷。 骨膜增生X線表

35、現(xiàn) A.肱骨正位片：線樣骨膜增生（白箭）；B.股骨正位片：股骨見層狀骨膜增生（白箭）； C.股骨正位片：見片狀骨破壞，腫瘤骨，Codman三角（白箭）； （六）骨質(zhì)壞死（六）骨質(zhì)壞死 骨質(zhì)壞死（osteonecrosis)是指骨組織的局部代謝停止，細胞成分死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。 1.1.病因病因 骨質(zhì)血液供應(yīng)中斷，見于化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、骨梗死、骨折后、代謝障礙、血液病、地方病、放射線性損傷，電傷，凍傷等。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：無改變。 中期：骨質(zhì)壞死12個月以后，死骨局限性相對密度增高影；繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松區(qū)和囊變區(qū)； 晚期：骨質(zhì)密度增高。 3.CT3.CT表現(xiàn)表

36、現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，更早發(fā)現(xiàn)骨壞死，表現(xiàn)為骨小梁排列異常或細小的致密死骨影。 （六）骨質(zhì)壞死（六）骨質(zhì)壞死 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)壞死。 在骨密度和形態(tài)無變化前，壞死區(qū)T1WI上呈均勻或不均勻的等或低信號，T2WI上呈中到高信號。 雙線征：死骨外周為T1WI呈低信號、T2WI呈高信號；最外側(cè)為T1WI和T2WI均呈低信號。 晚期，壞死區(qū)出現(xiàn)纖維化和骨質(zhì)增生硬化，在T1WI和T2WI上一般均呈低信號。 骨質(zhì)壞死X線表現(xiàn) A.左側(cè)股骨頭不規(guī)則低密度區(qū)及增生硬化改變（白箭）; B.雙側(cè)股骨頭塌陷、變扁、囊變。髖關(guān)節(jié)間隙變窄合并退行性骨關(guān)節(jié)病 骨質(zhì)壞死CT表現(xiàn) A.右側(cè)股骨頭

37、內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，密度普遍增高；B.左側(cè)股骨頭局限性疏松區(qū)及邊緣硬化 骨質(zhì)壞死MRI表現(xiàn) A.橫軸位T1WI：左側(cè)股骨高低混雜信號，左髖關(guān)節(jié)前方囊性低信號影（白箭）；B.橫軸位T2WI：左側(cè)股骨高低混雜信號，左髖關(guān)節(jié)及前方液體樣高信號（白箭）；C.橫軸位T1WI：雙側(cè)股骨頭負重關(guān)節(jié)面塌陷，不規(guī)則斑片低信號影 （七）軟骨鈣化（七）軟骨鈣化 軟骨鈣化（chondral calcification)是指軟骨基質(zhì)發(fā)生鈣化，標(biāo)志著骨內(nèi)或骨外有軟骨組織或瘤軟骨的存在。 1.X1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 為大小不同的環(huán)形或半環(huán)形鈣化影，中心部密度低，或呈磨玻璃狀。 良性病變：密度較高，鈣化環(huán)完整、邊緣清楚。 惡性病

38、變：密度減低、邊緣模糊，鈣化環(huán)殘缺不全或隱約可見。 2.CT2.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線相似，由于避免了組織重疊，能更好顯示鈣化的位置和特點，MPR圖像及VRT圖像能更好地顯示軟骨鈣化范圍、部位及與周圍的關(guān)系。 軟骨鈣化X線表現(xiàn)第4近排指骨近端囊狀膨脹骨破壞，其中見點狀、環(huán)形鈣化 軟骨鈣化X線表現(xiàn)股骨中下段骨性突起呈菜花狀，部分鈣化模糊、殘缺不全 軟骨鈣化X線表現(xiàn) 脛骨近端大片狀溶骨性破壞，巨大軟組織腫塊，其中見環(huán)形鈣化，模糊、殘缺不全，亦見腫瘤骨 （八）骨礦物質(zhì)沉積（八）骨礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍等礦物質(zhì)進人體內(nèi)后，大部分沉積于骨內(nèi)。在生長期主要沉積于生長較快的干骺端，X線可見干骺端多條橫行的相互

39、平行，厚薄小一的致密帶；成年人一般不易顯示。 氟進人人體過多可見不同程度的骨增生、硬化；也可引發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。X線顯示骨質(zhì)改變以軀干骨明顯，可見骨小梁粗糙結(jié)構(gòu)紊亂，骨密度增高。 鉛中毒X線表現(xiàn) 股骨脛骨干骺端多條橫行的相互平行，厚薄小一的致密帶 （九）骨骼變形（九）骨骼變形 骨骼變形（deformation of bone )多與骨骼的大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。 骨的先天性發(fā)育異常、創(chuàng)傷、炎癥、代謝性、營養(yǎng)性、遺傳性、地方流行性和腫瘤性病變等均可導(dǎo)致骨骼變形。 局部骨骼增大：血供增加和發(fā)育畸形等病變。 全身性骨骼短?。簝?nèi)分泌障礙。 骨骺和骺軟骨板的損傷：可使肢體骨縮短。 骨

40、軟化癥和成骨不全：可引起全身骨骼變形。 骨腫瘤：可導(dǎo)致骨局部膨大凸出。 脊椎的先天畸形：可引起脊柱側(cè)彎、后突畸形。 成骨不全骨骼變形X線表現(xiàn) A.雙側(cè)股骨正位片 B.雙側(cè)脛腓骨正位片：普遍骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，右股骨上段見骨折（白箭），右股骨及兩側(cè)脛腓骨均彎曲變形，骨干變細，干骺端增寬 ( (一一) )關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 1 1. .病因病因 常見于炎癥、外傷及出血性疾病等。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，結(jié)構(gòu)層次不清，脂肪墊和肌肉間隙變形或模糊消失，關(guān)節(jié)周圍密度增高。大量關(guān)節(jié)腔積液時，關(guān)節(jié)間隙可增寬。 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 優(yōu)于X線攝片，CT可以直接顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體和

41、關(guān)節(jié)囊的增厚。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體、關(guān)節(jié)囊的增厚優(yōu)于CT。關(guān)節(jié)積液及軟組織水腫呈長T1、長T2信號。 第四節(jié)第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)軟組織腫脹X線表現(xiàn) 左腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位：左腕關(guān)節(jié)向后向尺側(cè)脫位伴尺橈骨遠端撕脫骨折，周圍軟組織腫脹 關(guān)節(jié)軟組織腫脹X線表現(xiàn) A.正位 B.側(cè)位：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面承重部位彌漫性骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄、外側(cè)增寬，關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 關(guān)節(jié)積液MRI表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)結(jié)核,膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液呈長T1、長T2信號。 ( (二）關(guān)節(jié)間隙異常二）關(guān)節(jié)間隙異

42、常 關(guān)節(jié)間隙異常可表現(xiàn)為增寬、變窄或?qū)捳痪?1.1.病因病因 關(guān)節(jié)間隙增寬：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨增厚、滑膜腫瘤。 關(guān)節(jié)間隙變窄：退行性骨關(guān)節(jié)病。 關(guān)節(jié)間隙寬窄不均：局部關(guān)節(jié)軟骨細胞增殖與壞死同時存在可引起。 2.2.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) X線片可顯示增寬、變窄或?qū)捳痪?，并可發(fā)現(xiàn)局部骨質(zhì)的改變。 CT和MRI在清楚顯示間隙的改變同時，可發(fā)現(xiàn)引起其原因，如CT和MRI均可直接顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，MRI可較早顯示關(guān)節(jié)軟骨的變薄、缺損；滑膜的增厚；膝關(guān)節(jié)半月板的損傷等。 ( (三）關(guān)節(jié)破壞三）關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint)是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代

43、替。 1.1.病因病因 化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1）早期關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而骨破壞和缺損，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)脫位、半脫位和變形。 （2）關(guān)節(jié)破壞的部位和進程因疾病而表現(xiàn)不同 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，但能較早發(fā)現(xiàn)細微的骨質(zhì)破壞。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 能更早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟組織改變。 關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn)A.正位 B.側(cè)位：距小腿關(guān)節(jié)結(jié)核并累及距下關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞（黑箭），關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，內(nèi)見點狀條狀鈣化影（白箭） ( (四）關(guān)節(jié)退行性變四）關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)退行性變（degenerat

44、ion of joint)是指關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織代替，引起骨質(zhì)增生硬化伴有關(guān)節(jié)囊增厚、韌帶骨化等改變。 1.1.病因病因 多見于老年人、長期關(guān)節(jié)負重過度、慢性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、化膿性關(guān)節(jié)炎等。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失。 中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)面下囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，韌帶骨化，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)變形。 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，CT顯示軟骨下囊變、關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶增生、鈣化與骨化優(yōu)于X線攝片。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 能早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的改變，能清楚顯示軟骨下囊變，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊肥厚等。 頸椎骨質(zhì)退行性

45、變X線表現(xiàn) 頸椎側(cè)位：椎體前緣骨質(zhì)增生變尖（白箭）；前縱韌帶、 項韌帶骨化（黑箭） ( (五五）關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint)是構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的正常相對位置發(fā)生改變或距離增寬。關(guān)節(jié)組成骨完全脫開為全脫位，關(guān)節(jié)部分脫開者為半脫位。 1.1.病因病因 分為外傷性、先天性及病理性三種。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 可見骨結(jié)構(gòu)的變化，兩個骨端位置改變或距離增寬。 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) MPR圖像可更清晰顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)囊改變，三維重建圖像可以整體顯示骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并可進行相關(guān)測量。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 能清晰顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)軟組織、軟骨、關(guān)節(jié)

46、囊及韌帶顯示尤佳。右肩關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)半脫位、骨性強直X線表現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，掌指關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強直 （六）（六）關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)骨折 關(guān)節(jié)骨折（fracture of joint)是指外傷性或病理性骨折累及關(guān)節(jié)。 1.X1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨端骨折，骨折線通過關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)塌陷，骨折片陷入骨內(nèi)或撕脫游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。病理性骨折除骨折征象外還有原發(fā)病變引起的骨質(zhì)改變。 2.CT2.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)相似，但CT發(fā)現(xiàn)隱匿骨折、重疊部位的骨折優(yōu)于X線片、MPR及三維重建圖像能更精確地顯示骨折及移位情況。 3.MRI3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) MRI顯示骨折線不如CT，

47、對于微細骨折或隱匿性骨折優(yōu)于X線攝片和CT，還可清晰顯示骨折周圍出血、水腫和軟組織損傷。 關(guān)節(jié)骨折X線表現(xiàn) 右股骨髁見縱行透亮線，股骨膝關(guān)節(jié)面斷裂 ( (七七）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（intra-articular loose body )又稱關(guān)節(jié)鼠，可為骨性、軟骨性、纖維性或混合性。 1.X1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨性游離體及鈣化的軟骨性游離體， 2.CT2.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，對未鈣化軟骨性及纖維性游離體、區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)游離體與韌帶和關(guān)節(jié)囊的鈣化或骨化方面優(yōu)于X線片，MPR圖像可觀察游離體與關(guān)節(jié)的關(guān)系。 3.MRI3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨性游離體及鈣化的軟

48、骨性游離體在各序列上均為低信號，軟骨及滑膜增生也呈相似低信號。T2WI及GRE序列，滑液呈高信號，游離體呈低信號。 關(guān)節(jié)內(nèi)骨性游離體X線表現(xiàn) A.正位片 B.側(cè)位片：脛骨關(guān)節(jié)面硬化，膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨后上角 骨贅形成，膝關(guān)節(jié)后方見骨性游離體 ( (八）關(guān)節(jié)強直八）關(guān)節(jié)強直 關(guān)節(jié)強直（ankylosis)是指滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接，可分為骨性和纖維性兩種。 1.1.病因病因 骨性強直：常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎。 纖維性強直：常見于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 2.X2.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨性強直：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，部分性或完全消失，可見骨小梁通過關(guān)節(jié)間隙連接兩側(cè)骨端。

49、纖維性強直：關(guān)節(jié)間隙變窄，無骨小梁通過關(guān)節(jié)間隙。 3.CT3.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 與X線表現(xiàn)基本相似，MPR圖像可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙改變和有無骨小梁通過關(guān)節(jié)。 4.MRI4.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 骨組織或纖維組織在MRI各脈沖序列均為低信號，顯示關(guān)節(jié)強直不如CT清晰。 骨性強直X線表現(xiàn) 強直性脊柱炎，雙髖關(guān)節(jié)間隙消失，見骨小梁通過關(guān)節(jié)間隙 纖維強直X線表現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，掌指關(guān)節(jié)、近端掌腕關(guān)節(jié)間隙變窄，未見骨小梁通過關(guān)節(jié)面，纖維強直，第1掌指關(guān)節(jié)半脫位 ( (一一) )軟組織腫脹軟組織腫脹 軟組織腫脹（soft tissue swelling )主要是由于炎癥、出血、水腫或鄰近組織膿腫所引起。 1.X1.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 病變部位密度略高。皮下脂肪層內(nèi)可呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，軟組織層次、皮下組織與肌肉間模糊不清。血腫的邊界可清晰或模糊不清。膿腫與正常組織可有較清楚邊界。結(jié)核性膿腫壁可見鈣化影。 2.CT2.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 明顯優(yōu)于X線。水腫為局部肌肉腫脹，肌間隙模糊，密度正?；蚵缘停秽徑钠は轮緦用芏仍龈卟⒖沙霈F(xiàn)網(wǎng)狀影。 3.MRI3.MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 優(yōu)于CT。水腫及膿腫呈長T1、長T2信號；血腫根據(jù)形成時期不同呈現(xiàn)不同信號，亞急性期血腫呈短T1、長T2信號。 第四節(jié)第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)