頸椎病例手術(shù)焦點(diǎn)問題及爭論袁文

1、頸椎病例手術(shù)焦點(diǎn)問題及爭論（袁文、王新偉） 頸椎病手術(shù)焦點(diǎn)問題及爭論第二軍醫(yī)大學(xué)上海長征醫(yī)院骨科 袁文 王新偉 半個(gè)多世紀(jì)以來，頸椎病手術(shù)治療在適用范圍、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)方式及圍手術(shù)期處理等方面都取得了長足發(fā)展。但由于我國尚未建立對脊柱外科醫(yī)師的資質(zhì)考核制度，因而目前從事頸椎手術(shù)的人員參差不齊。越來越多基層醫(yī)院的醫(yī)生，有機(jī)會和空間去開展此項(xiàng)手術(shù)。由于對頸椎病認(rèn)識不足、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺、圍手術(shù)期處理不當(dāng)，以及開展此項(xiàng)技術(shù)的配套條件如麻醉、護(hù)理力量欠缺等，因處理不當(dāng)造成的頸椎手術(shù)后并發(fā)癥及各種糾紛時(shí)有發(fā)生。加之，目前頸椎外科方面的諸多復(fù)雜問題及對新技術(shù)的認(rèn)識等問題亦急待探討。因此，有必要再次強(qiáng)調(diào)頸椎病手

2、術(shù)治療的原則和方法。一、有關(guān)手術(shù)病例選擇問題頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證已然明確，但并非所有有手術(shù)適應(yīng)證的患者都能獲得滿意的療效。除手術(shù)因素之外，患者病程長短、合并癥、年齡等許多情況都與神經(jīng)功能恢復(fù)密切相關(guān)。無論患者或醫(yī)生，都不應(yīng)對手術(shù)療效有不切實(shí)際的過高期望。頸椎病手術(shù)治療效果不佳的情況包括：1出現(xiàn)脊髓病手改變者：脊髓病手是脊髓型頸椎病后期的特征性手功能障礙，表現(xiàn)為尺側(cè)手指屈伸受限、手內(nèi)在肌萎縮、乏力等。出現(xiàn)脊髓病手癥狀者，表明脊髓前角細(xì)胞及傳導(dǎo)纖維已出現(xiàn)了較嚴(yán)重的、不可逆的損害。這類患者，即使影像學(xué)上有明確壓迫，且與臨床癥狀對應(yīng)，其減壓后神經(jīng)功能的恢復(fù)也不如其他患者。因而病程發(fā)展至此階段的患者，不主

3、張手術(shù)治療。2廣泛脊髓變性者：脊髓變性是脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)長期受壓或嚴(yán)重病損時(shí)的一種反應(yīng)性改變，早期表現(xiàn)為可逆性的水腫或脫髓鞘改變，而后期則表現(xiàn)為不可逆的脊髓軟化、空洞或變性壞死，在MRI上表現(xiàn)為脊髓信號的不規(guī)則升高。盡管脊髓信號改變與病情嚴(yán)重程度尚有爭議，但變性改變時(shí)間較長、以白質(zhì)病變?yōu)橹髡?，術(shù)后恢復(fù)可能性??；而在病變早期、病理改變局限于灰質(zhì)內(nèi)時(shí)，則可能有部分改善。我們臨床也觀察到術(shù)前脊髓已有廣泛變性者，術(shù)后癥狀改善較差；術(shù)后脊髓信號改變范圍擴(kuò)大者，癥狀常進(jìn)一步加重。3合并后縱韌帶骨化：后縱韌帶骨化癥（OPLL）是以后縱韌帶骨化引起脊髓受壓而導(dǎo)致臨床癥狀的一種獨(dú)立性疾患，但頸椎病常合并后縱韌帶骨

4、化（癥）。由于骨化物占據(jù)椎管空間、韌帶與硬膜囊粘連等情況，術(shù)中對脊髓往往干擾較大，嚴(yán)重者還可能造成脊髓損傷。另外，由于后縱韌帶骨化患者往往病程長、癥狀隱匿、致壓時(shí)間長，也會導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。合并后縱韌帶骨化的前路手術(shù)改善率約為75，后路手術(shù)效果低于前路；而單純頸椎病的前路手術(shù)改善率可達(dá)到84以上。如術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)或充分認(rèn)識后縱韌帶骨化，只按照頸椎病去計(jì)劃手術(shù)，術(shù)中將無法摘除或只能部份去除骨化物，手術(shù)療效必然下降。4神經(jīng)內(nèi)科疾患或合并神經(jīng)內(nèi)科疾患者：多種神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾患易與頸椎病混淆或兩者同時(shí)存在。亞急性聯(lián)合變性以運(yùn)動神經(jīng)元損害為主，其運(yùn)動障礙與脊髓型頸椎病表現(xiàn)相似，但感覺障礙極少見。多發(fā)性硬化

5、可出現(xiàn)錐體束癥狀及感覺障礙，但發(fā)病年齡低，常伴有精神癥狀。格林巴利綜合癥是自身免疫性疾病，80以上患者以雙下肢無力起病，也常被誤診為脊髓型頸椎病。對這類神經(jīng)內(nèi)科疾患錯(cuò)誤地施行手術(shù)，不但起不到治療效果，甚至可能會加重病情；當(dāng)頸椎病合并有此類神經(jīng)內(nèi)科疾患時(shí)，手術(shù)要慎之又慎，醫(yī)生和患者對手術(shù)結(jié)果都要有充分認(rèn)識，切不可過高估計(jì)手術(shù)效果。5高齡患者：高齡頸椎病患者越來越多，其特點(diǎn)是病程長，初發(fā)癥狀往往較重。常表現(xiàn)為多節(jié)段病變或合并椎管狹窄、后縱韌帶骨化等。其術(shù)后神經(jīng)功能的改善率要低于年輕人。同時(shí)老年人常合并糖尿病、心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)疾患，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也明顯增大，術(shù)后并發(fā)癥較多，故而更應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，

6、并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。二、減壓問題頸椎病手術(shù)治療的核心是徹底減壓，但目前對減壓的認(rèn)識還存在一些誤區(qū)。1何謂徹底減壓？頸椎病的致壓因素包括突出的椎間盤、增生的骨贅、肥厚或骨化的后縱韌帶及黃韌帶等。足夠的減壓寬度和深度才能保證這些致壓因素的徹底去除。前路減壓范圍以頸長肌為界寬度應(yīng)達(dá)到1618mm，兩側(cè)應(yīng)去除鉤突關(guān)節(jié)周圍的骨贅、側(cè)方突出的椎間盤，并切除鉤突關(guān)節(jié)達(dá)雙側(cè)椎弓根內(nèi)緣。深度則以去除后縱韌帶為宜，探查并去除藏匿于后縱韌帶后方的游離髓核組織。減壓槽的上下邊緣易殘留骨贅及游離髓核組織，應(yīng)行潛式擴(kuò)大減壓，并將減壓區(qū)邊緣修整成斜坡狀，以免造成術(shù)后二次致壓。2不要盲目擴(kuò)大減壓范圍：減壓既要盡量去除所有致壓

7、因素，又應(yīng)控制適當(dāng)?shù)臏p壓范圍。并非所有骨贅和退變椎間盤都產(chǎn)生臨床癥狀。減壓范圍不應(yīng)單純依靠影像學(xué)而定，而應(yīng)以臨床表現(xiàn)為準(zhǔn)，即去除引起臨床癥狀的致壓因素。有些C2、C3部位的后縱韌帶骨化，由于上頸段脊髓緩沖間隙較大，并未引起臨床癥狀；而上頸段減壓后重建多需以犧牲頸部旋轉(zhuǎn)功能為代價(jià)，因此是否減壓，值得考慮。對于MRI上無明顯壓迫，僅有椎間盤退變的病例，“超前”施行減壓，顯然更不合適。另外，頸椎退變是一個(gè)“穩(wěn)定不穩(wěn)再穩(wěn)定”的循環(huán)過程。有些個(gè)體的病理改變可以長期停滯甚至終止在某一發(fā)展階段，即使已出現(xiàn)輕微臨床癥狀都有可能自行緩解并長時(shí)間穩(wěn)定。對尚未出現(xiàn)明顯病變的節(jié)段實(shí)施手術(shù)，不但使患者喪失了一次自愈的機(jī)

8、會，還要面對手術(shù)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。3選擇恰當(dāng)減壓方法：實(shí)現(xiàn)徹底減壓有多種方法，直接去除致壓物是最有效的減壓。對于致壓因素廣泛或壓迫嚴(yán)重而無法直接減壓者，可行間接減壓；如后縱韌帶骨化與脊髓粘連嚴(yán)重，可將骨化的后縱韌帶游離，使其向前飄浮，達(dá)到部分減壓目的。通過撐開椎間隙來擴(kuò)大椎間孔容積以及恢復(fù)頸椎的生理曲度來恢復(fù)椎管容積，也是一種間接減壓。選擇合理的減壓方法還基于對頸椎病病理變化的正確認(rèn)識。頸椎病的致壓因素多位于椎管前方，因而大多可以通過前路手術(shù)解決。后路手術(shù)適用于4個(gè)以上節(jié)段病變，合并嚴(yán)重的椎管狹窄，或后路有明確壓迫如黃韌帶骨化等情況。如同時(shí)有椎間盤突出和黃韌帶褶皺的病變，前路手術(shù)恢復(fù)椎間正常高

9、度和頸椎生理曲度后，黃韌帶皺褶造成的后路壓迫往往也可解除，這種情況則不一定行前后路聯(lián)合手術(shù)。對前后聯(lián)合手術(shù)的濫用，多因其對適應(yīng)證缺乏認(rèn)識、盲目擴(kuò)大手術(shù)減壓范圍、單純認(rèn)為“越穩(wěn)定越好”造成。 4盡量保留椎體正常結(jié)構(gòu)：徹底去除致壓物的同時(shí)，還應(yīng)盡可能保留椎體本身結(jié)構(gòu)。由頸椎病的致壓因素多位于椎間隙部位，因而提倡椎間隙減壓。即便是椎體次全切除，也應(yīng)在徹底減壓的基礎(chǔ)上，盡量保留椎體本身結(jié)構(gòu)。近年來針對于連續(xù)兩節(jié)段頸椎病患者，我們設(shè)計(jì)了保留椎體后壁的椎體次全切除擴(kuò)大減壓術(shù)，在保證傳統(tǒng)椎體次全切除減壓效果的基礎(chǔ)上，部分保留椎體后壁結(jié)構(gòu)，以增加頸椎穩(wěn)定性和植骨融合率。多處退變時(shí)，不應(yīng)一味照搬“哪里有壓迫，就

10、在哪里進(jìn)行減壓”的原則，盲目做長節(jié)段或前后聯(lián)合的減壓；而應(yīng)結(jié)合患者年齡、全身情況綜合考慮。三、融合問題頸椎人工椎間盤假體在臨床上已初步應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期療效還有待于觀察。植骨融合仍是頸椎病手術(shù)的首選方法。盡管新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，頸椎手術(shù)后植骨不融合、塌陷、甚至由此引起的假關(guān)節(jié)形成等問題仍然存在。因而有必要重申植骨融合的原則。1重視植骨融合：在目前各種內(nèi)固定技術(shù)充斥的情況下，強(qiáng)調(diào)重視植骨融合有著重要意義。內(nèi)固定位置理想，但植骨不融合的病例在臨床上屢見不鮮。這常常是盲目依賴內(nèi)固定，一味追求內(nèi)固定“漂亮”，忽視手術(shù)基本目標(biāo)的結(jié)果。例如椎體減壓槽寬度在16mm以上，而使用10mm直徑的鈦網(wǎng)，植骨量有限、鈦網(wǎng)與

11、骨槽側(cè)壁無接觸，容易發(fā)生植骨不融合。鈦網(wǎng)與椎體終板角度不一致，鈦網(wǎng)終板間隙過大，都容易導(dǎo)致植骨不融合甚至內(nèi)固定失效。2合理設(shè)計(jì)融合范圍：融合節(jié)段越長，植骨融合率越低。多節(jié)段頸椎病行前路多節(jié)段椎體次全切除，其植骨不融合的可能性增大。設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)盡可能采取分節(jié)段減壓，采用一個(gè)椎體次全切除+1或2個(gè)椎間隙減壓，較之多個(gè)椎體次全切除，可以降低植骨不融合的發(fā)生，提高術(shù)后穩(wěn)定性。鋼板固定超越正常范圍，有時(shí)會引起相鄰正常間隙的自發(fā)融合，應(yīng)予避免。3合理選擇植骨塊：由于目前所使用的鋼板設(shè)計(jì)多為堅(jiān)強(qiáng)固定，一旦固定，則植骨塊與終板之間的間隙無法自動消除；而椎體終板本身有一傾斜角，因而要求前路植骨塊應(yīng)呈前高后低的

12、楔形而非長方形，以符合減壓槽形狀及頸椎生理曲度。鈦網(wǎng)與椎體之間的空隙應(yīng)以碎骨塊填充，碎骨應(yīng)盡量去除軟組織、修剪為米粒大小。盡管目前臨床上有異體骨、脫鈣基質(zhì)骨以及BMP等多種植骨材料可供選擇，但自體骨仍為首選。使用異體骨或生物材料的目的是避免取骨或補(bǔ)充自體骨的不足；將局部采集的自體骨棄之不用，而以人工骨填充鈦網(wǎng)或Cage的做法是錯(cuò)誤的，也是荒唐的。此外，還應(yīng)避免過度修剪植骨塊，修剪過度會導(dǎo)致皮質(zhì)骨大量丟失，植骨量減少，植骨塊強(qiáng)度不足。4合理輔助術(shù)后制動：術(shù)后外固定制動時(shí)間應(yīng)視患者的具體情況和手術(shù)情況而定。高齡、骨質(zhì)疏松等因素影響植骨融合，應(yīng)適當(dāng)延長術(shù)后外固定時(shí)間。過分依賴內(nèi)固定、盲目早期自由活動

13、會使植骨面承受過度壓力、剪力導(dǎo)致植骨不融合。但對于內(nèi)固定強(qiáng)度充分的青壯年患者，如使用Cage+鋼板固定的患者后，術(shù)后大多無必要再輔以頸圍固定；過長時(shí)間的制動保護(hù)會導(dǎo)致頸部肌肉萎縮，造成康復(fù)期延長，甚至出現(xiàn)不必要的頸部疼痛。四、重建椎間隙高度及頸椎曲度恢復(fù)頸椎椎間隙高度及生理曲度的手術(shù)原則并未引起所有醫(yī)生的足夠重視。椎間隙高度及生理曲度的恢復(fù)有利于椎間孔和椎管容積的擴(kuò)大，達(dá)到間接減壓目的；還有利于恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)性能、提高術(shù)后遠(yuǎn)期療效。使用Caspar撐開器可有效恢復(fù)椎間隙高度及頸椎生理曲度，既往依靠徒手牽引來恢復(fù)椎間高度及生理曲度的方法作用有限。但Caspar撐開器使用不當(dāng)常導(dǎo)致椎間隙前部

14、撐開、后部壓縮，故應(yīng)配合使用椎體后緣撐開器，同時(shí)撐開椎體后緣。另外，撐開器使用不當(dāng)也可能造成椎節(jié)過度撐開，出現(xiàn)頸部軸性痛，甚至可能導(dǎo)致術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹，椎體后部結(jié)構(gòu)的過度牽張還會造成穩(wěn)定性下降。五、內(nèi)固定問題頸椎內(nèi)固定技術(shù)最初主要用于頸椎外傷的治療，近年來將其用于頸椎病患者。通過使用內(nèi)固定，植骨塊脫落、塌陷等并發(fā)癥從以往的78%下降至23%。其還可提高術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)并維持頸椎的生理曲度及椎間高度。但同時(shí)，使用植入物也可能帶來一定的并發(fā)癥，而其中相當(dāng)一部分是由于使用不當(dāng)所造成的。1嚴(yán)禁盲目及過度使用內(nèi)固定：盲目及過度使用植入物問題，已引起了廣泛的重視和批評。目前常強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定技巧

15、，講究如何精確植入內(nèi)固定。造成了部分醫(yī)生忽視減壓、植骨技術(shù)的心態(tài)。植骨塊的大小、數(shù)量、質(zhì)量是植骨融合的關(guān)鍵，不注重植骨技術(shù)而一味依賴內(nèi)固定，只能帶來負(fù)面的效果。對內(nèi)固定原則掌握不足、盲目強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)固定、過分依賴內(nèi)固定的心態(tài)促成了內(nèi)固定的濫用。頸前路Cage已基本能滿足術(shù)后即刻穩(wěn)定性的需要，一般無需輔以鋼板固定；纖維環(huán)破裂伴有前后縱韌帶撕裂者，骨質(zhì)疏松或有其他全身性疾病者，術(shù)后融合時(shí)間長、Cage有松動可能或患者無法佩帶頸圍者，可以考慮輔以鋼板固定。后路半椎板切除或全椎板切除范圍較小、頸椎穩(wěn)定性無明顯影響者，應(yīng)慎重選擇內(nèi)固定。頸椎病患者除行前后路聯(lián)合廣泛減壓及個(gè)別情況外，一側(cè)內(nèi)固定足以滿足融合需要

16、，無需同時(shí)使用前后路固定。前路手術(shù)已獲得牢固骨性融合，再次行后路手術(shù)減壓也無須再用內(nèi)固定。2內(nèi)固定使用不當(dāng)：頸前路鋼板應(yīng)預(yù)彎，以適應(yīng)矯正后的頸椎生理曲度。術(shù)中透視可避免螺釘擰入椎間隙或穿透椎體終板，關(guān)鍵是應(yīng)引起術(shù)者的足夠重視。鋼板固定不應(yīng)跨越正常椎間隙；多處融合中間跨越正常節(jié)段時(shí)，應(yīng)該分別使用鋼板?？缭秸９?jié)段不僅損害正常節(jié)段的功能，而且由于正常椎間盤的活動性，會影響融合節(jié)段穩(wěn)定性，易造成內(nèi)固定斷裂。術(shù)后植入物的松動、變形、斷裂等問題多因使用不合理引起。植入物移位、斷裂可能引起腦脊液漏、氣管食管瘺等并發(fā)癥，有神經(jīng)系統(tǒng)感染和縱隔感染的危險(xiǎn)，應(yīng)予以重視。假關(guān)節(jié)形成率目前已顯著下降，但仍有210%的

17、患者由于螺釘?shù)乃蓜?、鋼板的斷裂或本身骨質(zhì)疏松等因素而出現(xiàn)骨不融合。螺釘擰入植骨塊-椎體界面上也是術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的原因之一。六、繼發(fā)性退變頸前路植骨融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變率各家報(bào)道不一。Hilibrand報(bào)道2.9的患者因相鄰節(jié)段退變而出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，而Goffin等的研究則顯示術(shù)后5年以上約90的患者會有相鄰節(jié)段影像學(xué)退變征象，但需再手術(shù)者僅占約610。鄰近節(jié)段退變的確切原因尚不明了，但可能與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、固定節(jié)段過多等因素有關(guān)；在非生理狀態(tài)下（頸椎生理曲度未恢復(fù)）骨融合也容易導(dǎo)致臨近節(jié)段的退變；鄰近節(jié)段本來已有退變及不穩(wěn)等病理改變，術(shù)后所受應(yīng)力增加，退變可能加速。濫用內(nèi)固定除加重患者負(fù)擔(dān)外，也

18、使鄰近節(jié)段退變發(fā)生率增高。螺釘穿破終板、損傷鄰近椎間盤，甚至螺釘直接進(jìn)入椎間盤，這種機(jī)械性破壞可以引起椎間盤的迅速退變?；颊叱Ｔ谛g(shù)后一年甚至半年出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀而再次就診。過度使用內(nèi)植物，如不必要的前后路聯(lián)合，破壞頸部前后肌肉韌帶的不平衡，也可加速頸椎退變。盲目擴(kuò)大減壓范圍，對影像學(xué)有退變但無癥狀的椎節(jié)進(jìn)行減壓，甚至對正常椎間盤減壓融合，使得整個(gè)頸椎活動的剪力集中在殘余的個(gè)別間盤上，加速了其退變。手術(shù)未能恢復(fù)頸椎正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，異常的頸椎生理曲度將導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)狀態(tài)的異常，導(dǎo)致頸椎術(shù)后退變加速，出現(xiàn)鄰近節(jié)段的神經(jīng)癥狀。七、疑難復(fù)雜病例的處理問題頸椎病減壓融合手術(shù)目前雖已較成熟，但對于一些

19、嚴(yán)重復(fù)雜病例的處理，尚需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。1復(fù)雜畸形合并頸椎?。侯i椎多椎體先天性融合、復(fù)雜畸形如外傷或炎癥導(dǎo)致的嚴(yán)重頸椎后凸畸形等合并頸椎病，處理原則尚有待商榷。這類患者解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致手術(shù)困難，且手術(shù)的目的并非簡單的減壓融合，而是要重建一個(gè)滿足日?；顒拥念i椎序列?；颊叱Ｒ延卸嗄瓴∈?，頸椎病變穩(wěn)定、軟組織僵硬，僅通過術(shù)中矯形常難以奏效。術(shù)前采用牽引部分恢復(fù)頸椎曲度會提高手術(shù)療效；有時(shí)可先行軟組織松解術(shù)，二期再行減壓及融合固定手術(shù)。但對于伴隨的脊髓、神經(jīng)根畸形是否需要處理，處理到什么程度？以及如何避免繼發(fā)退變等，尚有待于進(jìn)一步探討。2嚴(yán)重后縱韌帶骨化：頸椎病合并嚴(yán)重OPLL，尤其是節(jié)段較多或骨化率

20、大于40甚至60以上者，是頸椎手術(shù)的另一挑戰(zhàn)。目前對此種嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化，多主張采用后路間接減壓治療。但因骨化物巨大，術(shù)后缺血再灌注損傷、繼發(fā)頸5神經(jīng)根麻痹等使癥狀加重的現(xiàn)象并非少見。減壓槽邊緣還可能對漂浮的脊髓造成二次致壓。由于椎管前方的致壓因素并未去除，患者癥狀緩解有限并可能再次復(fù)發(fā)。前路手術(shù)直接減壓應(yīng)當(dāng)說更為合理，但操作空間有限、難度大，可行性小。但只要仔細(xì)操作，前路手術(shù)并非沒有可能。作者曾對數(shù)例椎管狹窄率達(dá)60的患者實(shí)施前路減壓，去除骨化的后縱韌帶，患者術(shù)后癥狀緩解明顯，且無術(shù)后繼發(fā)脊髓癥狀加重者。3翻修手術(shù)：由于病變本身的發(fā)展以及內(nèi)固定使用的增多，相繼出現(xiàn)了一些頸椎翻修病例。盡管

21、其數(shù)量還較少，但因有關(guān)節(jié)外科的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)界已開始重視這一問題。頸椎翻修手術(shù)的目的是為了改善患者的神經(jīng)癥狀，重建脊柱穩(wěn)定性和正常序列，常常需要犧牲更多的正常結(jié)構(gòu)。因而翻修難度大，且效果并不一定理想。同時(shí)，頸椎的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使之翻修空間有限，這些均限制了頸椎翻修手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累。翻修手術(shù)究竟應(yīng)該追求何等程度的穩(wěn)定性？大規(guī)模地破壞正常結(jié)構(gòu)和擴(kuò)大手術(shù)范圍是否會帶來新的問題？這些問題的解答都需臨床經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累。八、未來聚焦頸椎疾患治療的發(fā)展方向目前還難以明確，但一些初露端倪的新技術(shù)值得關(guān)注。1人工關(guān)節(jié)：人工椎間盤置換術(shù)針對融合術(shù)犧牲病變節(jié)段的活動度、遠(yuǎn)期造成相鄰節(jié)段退變的問題而設(shè)計(jì)。其設(shè)計(jì)理念先進(jìn)，臨床初步應(yīng)用取得了較滿意的中、短期療效，但臨床觀察時(shí)間尚短。該技術(shù)的不足主要有：采用椎間隙減壓，減壓范圍有限；頸椎缺乏膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)周圍有力的軟組織，靜態(tài)穩(wěn)定性尚有待考驗(yàn)；人工椎間盤尚無法模擬頸椎間盤的三維運(yùn)動能力、粘彈性、抗壓剪力、重新分配和衰減負(fù)荷等多種作用；假體的磨損、自發(fā)融合等情況尚有待觀察。2頸椎微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)近年來發(fā)展迅速，經(jīng)皮螺釘、內(nèi)鏡輔助、激光消融、椎體成形等新技術(shù)、新方法層出不窮。內(nèi)鏡輔助技術(shù)主要用于胸椎及腰椎手術(shù)，避免了以往手術(shù)需開胸、開腹的創(chuàng)傷。椎體成形術(shù)最初應(yīng)用于頸椎血管瘤的治療，目前主要用于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎壓縮性骨折患者。因頸椎操作空間小、重要臟器多，這類微