腹腔鏡下疝修補術(shù)的手術(shù)配合最新版本

1、精選ppt精選ppt目目 錄錄精選ppt精選ppt由淺而深: :(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌和腹橫肌; ;（4)4)腹橫筋膜腹橫筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內(nèi)外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同組成的聯(lián)合腱。精選pptv上壁為腹內(nèi)斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環(huán)（又稱皮下環(huán)）

2、是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形缺損。管內(nèi)有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經(jīng)通過。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選pptv病因：病因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。v1.腹壁強(qiáng)度降低v2.腹內(nèi)壓力增高v病理解剖：病理解剖：由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。v臨床類型：臨床類型：有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。精選pptv病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。v斜疝包塊呈梨形，可進(jìn)入陰囊。v疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴(kuò)大，可及咳嗽擊感。v

3、疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。v應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。精選pptv絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。 精選ppt腹股溝疝的平面與解剖圖精選ppt治療方法治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療保守治療傳統(tǒng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)疝 帶疝 托中醫(yī)中藥完全腹膜外修補術(shù)（TEP)經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（IPOM）精選ppt優(yōu)點1、切口小、疼痛輕、美觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位，展開

4、。精選ppt5、術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。6、治療雙側(cè)疝、符合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢。7、允許患者術(shù)后更早的恢復(fù)非限制性活動。精選ppt全腹腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)TEP（Totally Extraperitonial）不進(jìn)入腹腔，對腹腔無干擾，是腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的最佳術(shù)式。精選ppt適應(yīng)癥v單側(cè)或雙側(cè)疝v復(fù)發(fā)疝。精選ppt禁忌癥v1.無法耐受全麻者。v2.無法耐受氣腹者。v3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。v4.嚴(yán)重出現(xiàn)傾向者精選ppt精選ppt一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻二、病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿二、病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，導(dǎo)尿三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)

5、生有足夠的空間觀察三、手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位操作，患者通常為頭低腳高位1530度，度，CO2維持壓維持壓力力1015mmHg精選ppt精選ppt四、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、無影燈及完四、儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、無影燈及完整的腹腔鏡系統(tǒng)。整的腹腔鏡系統(tǒng)。精選ppt五、物品準(zhǔn)備五、物品準(zhǔn)備精選ppt定位定位v.自臍中線開始向疝側(cè)做約2.5cm的橫切口，分離皮膚、皮下直至腹直肌，游離腹直肌并將其抬起，以手指鈍性分離肌肉后間隙 精選ppt1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點各物品，連

6、接各管路并妥穿刺器，與巡回護(hù)士清點各物品，連接各管路并妥善固定。善固定。2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。精選ppt3、直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔、直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔 精選pptv4.將疝囊完全游離后還納入腹腔 v5、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修補釘將其釘合在前腹壁及Cooper韌帶等組織上v6.排凈CO2，拔除穿刺套管。 精選ppt7、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口、清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口8、消毒皮膚，覆蓋切口、消毒皮膚，覆蓋切口精選ppt精選ppt安全安全 核對核對藥物藥物應(yīng)用應(yīng)用體位體位安置安置保暖保暖心理心理輔導(dǎo)輔導(dǎo)精選ppt密切觀察病情密切觀察病情保持各管道通暢保持各管道通暢v3、監(jiān)督無菌操作、監(jiān)督無菌操作v4、協(xié)助腹腔鏡操作、協(xié)助腹腔鏡操作精選ppt包扎包扎檢查皮膚檢查皮膚搬運護(hù)送搬運護(hù)送精選ppt精選pptv腹腔鏡疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏腹腔鏡疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護(hù)理了解，因此要做好病人的心理護(hù)理v手術(shù)巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽手術(shù)巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，注意病人氧飽和度變化。和度變化。精選pptv器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，